Glasgow Coma Scale voor de evaluatie van de ernst. Tabel van het bewustzijn bij volwassenen en kinderen

De omvang van Glasgow - een reeks tests die zijn gemaakt voor een objectieve beoordeling van de ernst van de coma. Analyse motor, spraak en respons van de patiënt zijn in een coma, en de gevoeligheid van de pupillen van de ogen, oogleden opening onder de invloed van externe stimuli. Volgens de resultaten van elke test uitgevoerd Scoring.

Het verhaal van

Glasgow schaal of de afkorting - GCS (Glasgow Coma Scale) - werd ontwikkeld in 1974, de Schotse universiteitsprofessoren, deskundigen op het gebied van de neurochirurgie

B. J.. Jennette en haar collega G. Teasdale. Wetenschappers werken aan de analyse systeem om de ernst van de coma te beoordelen.

is de opdracht om een ​​universele test programma te maken, op basis waarvan de resultaten neurochirurg, was ik in staat om het uitvoeren van een betrouwbare schatting van het bewustzijn van de patiënt, die in coma.

Systemen analyse werden onderworpen aan fysiologische en psycho-emotionele reactie van de patiënt die van invloed kunnen reflex mobiliteit van het bewegingsapparaat, veroorzakend spraakactiviteit, het openen van de mobiliteit ogen en oogleden leerlingen.

De schaal omvat drie basistests. Afhankelijk van de resultaten van elke test uitgevoerd oplaadpunten. Orgaan omzetting van geselecteerde bereik 1-4 eenheden voor spraak reacties van 1-5 punten, terwijl de motoriek van het bewegingsapparaat wordt beoordeeld op een schaal van 1 tot 6 punten.

Glasgow coma schaal voor de evaluatie van de ernst weergegeven in onderstaande tabel toont de werkwijze van het testen en maakt een objectieve beoordeling van fysiologische en psycho-emotionele reacties patiënt.

noemen reacties	1 punt	2 punten	3 punten
Het openen van de ogen	De oogleden kan niet worden geopend, en de mobiliteit en de gevoeligheid van de leerlingen is volledig afwezig	De oogleden geopend, als een reactie op pijnprikkels, handelend op het huidoppervlak	De patiënt plotseling opent zijn ogen, hoorde hij de stem van dierbaren of onbekenden, dicht bij zijn bed
spraak	De patiënt zal geen geluid van de zang niet uit te zenden, zou dat een arts als conversatiespraak kwalificeren	De patiënt geeft een korte of lange getrokken klanken die de kreten en gekreun kunnen lijken, maar er is geen coherent spraak of poging om een ​​paar woorden te spreken	Het slaagt erin om een ​​paar woorden te spreken, maar de bouw van lange zinnen en een duidelijke uiting van gedachten maar er is geen
Mobiliteit elementen van het bewegingsapparaat	Bovenste en onderste ledematen niet bewegen en niet reageren op externe stimuli	Er is een reflex uitbreiding van de bovenste en onderste ledematen, evenals hun vingers in reactie op een gevoel van pijn	Patiënten hebben een reflex buiging van de bovenste en onderste ledematen, een reactie op een pijnlijke prikkel. Onafhankelijke mobiliteit van de armen en benen, evenals hun vingers - geen

noemen reacties	4 punten	5 punten	6 punten
Het openen van de ogen	Spontaan openen van de oogleden. De patiënt kijkt in de kamer, is er pupilverwijding en oogbol mobiliteit baan	Dit wijst op het niveau van de kwalificatie van de visuele reactie wordt niet gebruikt	Dit wijst op het niveau van de kwalificatie van de visuele reactie wordt niet gebruikt
spraak	De patiënt zegt een paar woorden en zelfs zinnen, maar zijn toespraak is volkomen onsamenhangend is en geen logisch verband houden. Het kan bestaan ​​uit een aantal gemeenschappelijke zinnen en collocaties	De patiënt is in staat om hun gedachten, antwoorden te uiten op vragen. Bewustzijn is relatief duidelijk, is het niet tekenen van verwarring en afleiding te laten zien.	Dit wijst op het niveau van de kwalificatie van de visuele reactie wordt niet gebruikt
Mobiliteit elementen van het bewegingsapparaat	Er zijn chaotische bewegingen van de bovenste en onderste ledematen, als reactie op het pijngevoel. Zonder externe beïnvloeding alle elementen van het bewegingsapparaat in rusttoestand.	de pijnreactie wordt gehandhaafd. De patiënt snel identificeert het gebied van het lichaam dat wordt blootgesteld aan externe stimuli en die onafhankelijk pogingen om de pijn te elimineren	De patiënt voert het hele team arts op de motorische activiteit van de bovenste en onderste ledematen, evenals hun vingers

In de totale scores die zijn ontvangen als gevolg van de testen uitgevoerd, en een uitwendig patiëntbehandeltafel gevormd neurochirurgische conclusie ernst coma.

Het maximum aantal punten - 15. Het geeft de helderheid van het bewustzijn van de patiënt, en snel herstel van het centrale zenuwstelsel. De laagste cijfers - 3 punten. Dit resultaat suggereert een diepe coma en zware conditie van de patiënt met een negatieve outlook.

punten te verdienen

Het proces van het laden punten gebaseerd op de resultaten van de volgende test, en de aanwezigheid van fysiologische en emotionele reacties van de patiënt.

Het openen van de ogen (E, reactie van het Oog)

Glasgow coma schaal voor de evaluatie van de ernst omvatten gezichtsscherpte testsysteem als een onafhankelijk fysiologische reacties op externe stimuli. Punten verdienen voor het openen oog als volgt in aanwezigheid van de bovengenoemde patiëntreactie uitgevoerd.

• Willekeurige eye opening. Willekeurige leeftijd van de opening van de ogen die spontaan optreedt zonder externe verbale stimuli, beoordeeld op een schaal reacties in 4 punten. De patiënt is niet alleen te kijken naar een enkel punt, maar ook beoordeelt de omgeving, rekening houdend met de voorwerpen reageert op de lichtbronnen, evenals de aanwezigheid van mensen die dicht bij hem.
• Reageren op verbale stimulus. opening van de ogen optreedt als reactie op de stem van de mensen die in de nabijheid van de patiënt. Wanneer de kamer is rustig de patiënt in rust, en de oogleden niet meer beweeglijk. Geluiden en stemmen die ver weg van het huis van de patiënt, en niet als een verbale stimulus en niet de hersenen centra niet stimuleren om de mobiliteit van het lichaam. Voor deze reactie van het lichaam bloot score - 3 punten.
• De opening van het oog ten gevolge van pijn. Tijdens doelbewuste stimulatie van het huidoppervlak en het veroorzaken van pijn komt reflex eye opening. Komt de positieve reactie van de leerlingen van de oogbol. Onmiddellijk na het verwijderen van de pijn van de patiënt sluit zijn ogen en zijn zicht niet meer vertoont geen fysiologische reacties. Deze status van de patiënt wordt gesteld op 2 punten.
• Geen reactie. Irritatie lichaam pijn, verbale invloed en andere pogingen om een ​​visuele reactie te initiëren, niet leiden tot positieve resultaten. De patiënt in een toestand van diepe coma, en de oogleden rond de klok in de gesloten stand. Tijdens deze reactie vertoonde de patiënt 1 punt.

Voice response (V, Verbal respons)

Schaal voor evaluatie Glasgow coma zwaartekracht omvat analytics centra van de hersenen reageren op de activiteit stem, vermogen van de patiënt om niet alleen gevolgtrekkingen te maken, maar ook om ze te uiten in de vorm van woorden, zinnen en het opbouwen van samenhangende biedt. Verbale respons van de patiënt, die in een coma, beoordeeld op de volgende schaal en een overeenkomstige score toegekend.

• Knappe koppen. De patiënt is van gezond verstand. Het behandelt mensen en de objecten rond het in de kamer. In dit geval is duidelijk uitspreken van het woord, vormt het een logisch correcte zinnen. Toen hem werd gevraagd, hij snel georiënteerd goed reageert en vertoont geen tekenen van verstoring van meningsuiting activiteit. Deze toestand verschilt langdurige remissie zonder verslechtering van de gezondheid van de patiënt. Een dergelijke reactie wordt geëvalueerd door artsen in 5 punten.
• Verwarring van meningsuiting. Op het eerste gezicht lijkt het erop dat de patiënt volledig bij bewustzijn is. De ogen van de patiënt open is, probeert hij om anderen te vertellen over hun gezondheidstoestand, om vragen te stellen, maar het is een verwarde en onsamenhangende. Emotionele uitbarstingen en periodes van spraakactiviteit verandering in de desoriëntatie van het bewustzijn. Van de patiënten met een vergelijkbare klinische beeld van een cijfer van 4 punten.
• Een set van woorden. Deze reactie is van de patiënten die in een coma, heet "verbale okroshka". De patiënt terug bij bewustzijn, maar het is in de war en wazig. Na ontvangst van het probleem kan de patiënt geen adequaat antwoord te geven. Uit zijn mond komen woorden die tegengesteld in betekenis zijn en zijn niet met elkaar verbonden. Bijvoorbeeld, toen hem gevraagd werd over zijn gezondheid. De patiënt kan beantwoorden van een reeks woorden: "De stoel, gras, negen". Patiënten met deze toespraak reactie geeft een score van 3 punten.
• Geluiden. Zoals de volledige of gedeeltelijke terugkeer van het bewustzijn van de patiënt uitspreekt onverstaanbare klanken. Ze sprak als in de tijd van relatieve rust en stilte in de omgeving, en na ontvangst van zaken van een arts of familieleden. De toestand van de patiënt wordt beschouwd als ernstige, actieve centra van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor spraak - ernstig in het gedrang. De patiënt wordt toegewezen 2 punten.
• Geen reactie. De patiënt is in een staat van diepe coma. Mondelinge reactie op de stem van de mensen om hem heen, alsmede op prikkels van buitenaf. Zelfs de aanwezigheid van een langdurige gevoel van pijn is niet in staat om te zuchten en onverstaanbare klanken uit te lokken. toestand van de patiënt een score van 1 punt toegekend.

Motorische respons (M, motorische reacties)

Schaal voor evaluatie Glasgow coma zwaartekracht maakt neurochirurg voeren een effectieve controle van de staat van patiënt en geeft een objectieve beoordeling van de activiteit van de hersenen centra die verantwoordelijk zijn voor de mobiliteit van de bovenste en onderste zijn ledematen. Voor de volgende reacties van het lichaam een ​​overeenkomstige schatting toegewezen.

• Gecoördineerde beweging. Tijdens het onderzoek naar de patiënt een arts in een heldere geest. Het erft alle functies van het bewegingsapparaat. De patiënt duidelijk en correct uitvoeren alle bewegingen van de bovenste en onderste uiteinden, die daarvan vereist wordt door de dokter. Reflex reactie van de zenuwuiteinden van de handen en voeten is ook op een zeer hoog niveau. Gezondheid van de patiënt wordt geschat op 6 punten.
• Repulsion. De patiënt niet in staat om de gecoördineerde beweging van de bovenste en onderste ledematen te voeren, maar reageert goed op externe prikkels. Als een bepaald deel van het lichaam, in het bijzonder treffen een scherp voorwerp, waardoor pijn, dan de patiënt ontdekt snel cent lokalisatie van ongemakkelijke gevoelens en proberen om de vreemdeling te duwen onderwerp. Soortgelijke reactie van een organisme toegewezen 5 punten.
• Pijn stimulatie. In reactie op het toebrengen van pijn en plotselinge effect op het lichaam met een scherp voorwerp, wordt de patiënt probeert niet een vreemd voorwerp en odorgivaet ledematen opzij duwen. Deze reactie blijkt dat de activiteit van de hersenen centra gehandhaafd, maar is nog steeds zeer laag. Comateuze toestand van de patiënt is een score van 4 punten toegekend.
• Abnormale buiging. Zodra er contact met het lichaam van de patiënt met een scherp voorwerp of enig ander voorwerp als een externe stimulus, is er een buiging van de bovenste of onderste ledematen. Deze reflex die het behoud van functionele activiteit van perifere zenuwuiteinden toont. Reflex samentrekken van de spieren optreedt en coma patient is 3 punten waard.
• Pathologische extensie. Zwaardere conditie van de patiënt geassocieerd met speling elementen bewegingsapparaat. Op het moment van een externe stimulus, is er een versoepeling van de spiervezels van de handen en voeten en reflex extensie gewrichten. Extern pathologische reactie lijkt toevallen en de patiënt een score van 2 punten toegekend.
• Het gebrek aan lichamelijke activiteit. Tijdens provoceren pijn of andere effecten op het huidoppervlak van de bovenste en onderste ledematen, de patiënt vertoont geen spieractiviteit. Volledig afwezig is geen reacties. Comateuze patiënten wordt geschat op 1 punt.

Interpretatie van de resultaten

Afhankelijk van het totaal aantal punten die zijn blootgesteld tijdens de inspectie en controle van de patiënt, een oordeel gevormd over de mate van ernst van de coma.

Interpretatie van de resultaten die werden verkregen met de Glasgow schaal als volgt:

• 3 punten - wordly coma met de ontwikkeling van onomkeerbare gevolgen of de dood van hersencellen;
• 4-5 - coma met ernstige minimale activiteit van het centrale zenuwstelsel;
• 6-7 punten - coma matige en stabiele toestand van de patiënt, maar ernstig;
• 8-10 - de patiënt zich in een depressie, willekeurige activiteit verstoord, reflex reacties zijn op een hoog niveau;
• 11-12 punten - comateuze patiënt wordt geclassificeerd als een diepe verdoving met een verlaagd bewustzijn;
• 13 punten - ten slotte neurochirurgische vertoonden Resultaten - mild prachtig de patiënt aanwezig is en de willekeurige reflector activiteit;
• 14 punten - Eenvoudig Verwarring met de positieve dynamiek om het volledige herstel en de restauratie van de stabiele werking van alle centra van de hersenen;
• 15 punten - helder bewustzijn van de patiënt terwijl motor spraak en visuele responsen.

De juiste interpretatie van de resultaten van GCS maakt neurochirurg voorspellen van de toekomstige dynamiek van het herstel van de hersenen en de terugkeer van de patiënt te vervullend leven.

Scale Modified (kinderen Coma Scale)

In verband met de noodzaak om de objectieve beoordeling van de ernst van de coma kinderen getuigen - Glasgow schaal was lichtjes gewijzigd om de bepalingen ervan zou kunnen worden toegepast met betrekking tot de patiënten de jongste leeftijdsgroep categorie.

In het algemeen is de kwalificatie ernst van de coma is zeer vergelijkbaar met de schaal volwassenen. Uitgesloten alleen het gedeelte over de verbale reactie op een stimulus (voor patiënten jonger dan 4 jaar oud).

Het openen van de ogen (E, reactie van het Oog)

Voor visuele kwalificaties maakt gebruik van de reactie van de volgende waardering bereik van de patiënt en het toewijzen van een overeenkomstig aantal punten:

• 1 - volledig ontbreekt visuele activiteit, is de patiënt niet reageert op pijn, voice en tactiele contact;
• 2 - er is een spontane opening van de ogen in reactie op het gevoel van pijn, ongeacht de plaats van de lokalisatie;
• 3 - De patiënt plotseling opent de oogleden als hij hoort naast een levendig gesprek of vragen, zet rechtstreeks aan hem;
• 4 - open ogen willekeurig als nodig is en op elk moment van de dag.

De hoogste score wordt alleen gegeven aan kinderen die hebben niet alleen een positief beeld van de motorische activiteit van het lichaam, maar ook het behoud van de helderheid van geest, het verkennen van de omgeving en objecten.

Voice response (V, Verbal respons)

De studie van de spraak bij kinderen jonger dan 4 jaar oud, uitgevoerd met inachtneming van de bepalingen van de gewijzigde Glasgow schaal, te weten:

• 1 - de patiënt zal niet geven een hard of zacht huilen, geen interactiviteit is volledig afwezig;
• 2 - kan zich voordoen lang huilend kind kalmeert en blijft onrustig voor een lange periode van tijd;
• 3 - tijdens een huilende baby erin slaagt om te kalmeren, maar niet voor lang, kunt u het kreunen ontvangen en coma blijft ernstig;
• 4 - het kind wordt gecontroleerd defect interactiviteit, maar het erin slaagt om snel te kalmeren het huilen na beëindiging;
• 5 - het kind reageert positief op het geluid en de stem van de inheemse bevolking, lachend, kunnen concentreren op voorwerpen in de omgeving, een hoge mate van interactiviteit.

Gekwalificeerde toespraak bij kinderen is het meest tijdrovend en complex proces verantwoordelijk is. Dit is te wijten aan de eigenaardigheid van mentale en emotionele ontwikkeling van jonge kinderen.

Motorische respons (M, motorische reacties)

De mate van activiteit van motorische functie van het bewegingsapparaat is een belangrijke indicator voor conservering activiteit van de hersenen.

Volgens de testresultaten uitgevoerd opbouwpercentage volgende punten:

• 1 - volledig afwezig, elke beweging, is er geen reactie op de pijn, de stem van dierbaren of harde geluiden;
• 2 - het kind wordt gecontroleerd decerebration (abnormale extensie van de knie en elleboog gewrichten);
• 3 - in reactie op pijn stimulatie kunstmatig gecreëerd bij het kind abnormaal lijkt buigen van de bovenste en onderste ledematen;
• 4 - op het moment van provoceren pijn, het kind probeert om het been, trek waarvoor de opgegeven actie;
• 5 - in reactie op een externe stimulus een kind probeert een persoon of een ding dat pijn (alle bewegingen zijn opzettelijke en bewuste) oorzaken te duwen;
• 6 - de beweging van de handen en voeten worden uitgevoerd door een team van artsen, het kind naar de normale beweeglijkheid van de bovenste en onderste ledematen behouden.

Het hebben van een goede motorische respons geeft aan dat de meeste van de centra van de hersenen niet te lijden hadden, behouden de functie van het zenuwstelsel, was er geen onomkeerbare veranderingen.

Gast deskundigen over de betrouwbaarheid van de

De meeste deskundigen op het gebied van de neurochirurgie positief over de Glasgow Coma Scale, die door Schotse wetenschappers heeft ontwikkeld in 1974. Testen, die wordt gebruikt bij de inspectie en controle van de patiënt, levert nauwkeurige en objectieve informatie over de functionele activiteit van de cerebrale cortex.

Interpretatie van de gecombineerde punten opgebouwde wordt bevestigd door de resultaten van de MRI van de hersenen. Daarom hebben veel neurochirurgen van vandaag de dag gebruiken de Glasgow schaal voor de snelle analyse van snelle comateuze patiënt. Met deze en verwante meest positieve reviews.

De omvang van Glasgow, die is ontwikkeld door wetenschappers neurochirurgen, zorgt voor een snelle en efficiënte evaluatie van de ernst van coma.

Het gebruik ervan is geschikt voor artsen die dagelijks worden geconfronteerd met patiënten die in coma waren. GCS is onmisbaar in de neurochirurgie kantoren waar over een langere periode van tijd patiënten in een coma, en artsen moeten dagelijkse controle van de dynamiek uit te voeren herstel.

Video van de GCS en de betrouwbaarheid bij de beoordeling van de ernst van de coma

De mate van verstoring van het bewustzijn:

Wat is coma, en wat haar het podium zijn: