Constrictieve pericarditis: Veroorzaakt door het stadium van de symptomen, behandeling

Auteur: Strokina OA, therapeut, arts van functionele diagnostiek.
September 2019.

ICD-10 code: I31.1.

Constrictieve pericarditis - samendrukking van het hart plooibare hartzakje (buitenste bekleding van het hart). Symptomen zijn vermoeidheid, kortademigheid voelen, gezwollen benen, abdominale distensie, waarbij het verschil tussen de systolische en diastolische druk. De diagnose berust op beeldvormingstechnieken hartzakje: Echo-KS, MRI, CT. Laboratoriumtests zijn nodig om de oorzaken van constrictieve pericarditis identificeren. Alleen complicatie wordt behandeld door een operatie, maar wel mogelijk, en ondersteuning van geneesmiddelen (aspirine, NSAID's, colchicine, diuretica en anderen) aan de operatie uit te voeren wanneer het onmogelijk is.

Constrictieve pericarditis - een ernstige complicatie van acute fibrineuze, seroplastic en chronische exsudatieve pericarditis. Wanneer het optreedt door compressie van het pericardium van het hart als gevolg van de verspreiding ervan grove littekenweefsel. Het beperkt de natuurlijke beweging van het hart in de pericardiale holte, waardoor het vullen van de ventrikels met bloed, wat leidt tot symptomen die lijken op cardiale tamponade.

Oorzaken en risicofactoren

Het risico op progressie van pericardiale vernauwing in veel afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Het risico op het ontwikkelen van hoge vernauwing, ongeveer 20-30%, in bacteriële, in het bijzonder etterende ontsteking van het hartzakje.

Constrictieve pericarditis komt zelden voor wanneer de volgende pericarditis:

• viraal;
• idiopathische;
• neoplastische (tumor aard);
• immuungemedieerde.

risicofactoren

Risicofactoren ook bepaalde categorieën van mensen:

• HIV-geïnfecteerde;
• Tbc-patiënten;
• zijn borst verwondingen;
• hartchirurgie;
• passeren stralingstherapie in het borstgebied.

Symptomen van constrictieve pericarditis

Clinic constrictieve pericarditis kan maanden of zelfs jaren te ontwikkelen, en het wordt geassocieerd met een verminderde bloedtoevoer naar het hart ventrikels als gevolg van de geleidelijke compressie van hen. De meeste snel begint te rechterventrikel lijden aan de stagnatie van de ontwikkeling van de systemische circulatie. Dan naar de kliniek joins linkerventrikelfalen (kortademigheid, kortademigheid, hoesten) en andere falen van interne organen, vooral de lever.

Patiënten met de diagnose "constrictieve pericarditis" klagen:

• vermoeidheid;
• perifeer oedeem (voor de benen, armen);
• kortademigheid;
• opgeblazen gevoel;
• verlies van eetlust;
• gezwollen nek aderen;
• vermindering impulsdruk - het verschil tussen de systolische en diastolische bloeddruk;
• paradoxale puls (daling van de systolische bloeddruk met meer dan 10% tijdens rustige ademhaling inademing) in 30% van de gevallen.

Sommige van deze symptomen wijzen op stagnatie van bloed in de systemische circulatie als gevolg van de ontwikkeling van de rechter ventrikel falen - ascites (vocht in de buikholte), de accumulatie van exsudaat in de pleurale holte, een vergrote lever, veneuze stase in de aderen van de onderste ledematen.

stadium van de ziekte

Het proces van constrictieve pericarditis heeft verschillende fasen:

verborgen:

• Het kenmerkt zich door een lange gang, misschien wel voor meerdere jaren.
• De symptomen zijn vaak afwezig of slecht uitgedrukt, zodat mensen niet eens aandacht besteden aan hen.
• Stadium van ontwikkeling is omkeerbaar met de tijd begonnen met de behandeling.

De eerste fase:

• Gemanifesteerde kliniek hemodynamische instabiliteit: meer uitgesproken zwakte, kortademigheid verergerd door inspanning.
• Bij onderzoek bleek oedeem en bleekheid, halsader veneuze uitzetting, verhoogde hartslag (hartslag).
• Er kan leververgroting vanwege de stagnatie van bloed in het, vanwege abdominale ascites (vocht in de buikholte).
• Het is ook mogelijk om te herstellen van constrictieve pericarditis in dit stadium operatief.

De actieve fase:

• Gekenmerkt door dezelfde symptomen, maar in een veel meer ernstige vorm.
• Als gevolg van de opkomst van rechter hartfalen verhoogt veneuze congestie van de systemische circulatie: Blijkens blauwachtige tint in het gezicht, de onderste extremiteiten oedeem, ascites (vloeistof in de buikholte) toeneemt volume.
• Chirurgische behandelingen zijn nog steeds effectief in dat stadium.

dystrofische:

• De laatste fase van constrictieve pericarditis.
• Aangezien constrictieve pericarditis leidt tot een slechte werking van het rechterventrikel, er stagnatie van bloed op de systemische circulatie. Het bloed wordt verzameld, niet alleen in de aderen van de extremiteiten, maar ook in andere organen. De meeste lijden lever. Van podium naar het andere zijn functie wordt in toenemende mate geschonden. Als gevolg van de ontwikkeling van de klinische leverfalen met uitgesproken asthenic syndroom (Uitputting, een gevoel van vermoeidheid, zwakte), verminderde bloedalbumine zwelling van de bovenste en onderste ledematen. Ook is er patiënten met atriumfibrilleren.
• Chirurgische behandeling van dystrofische stap constrictieve pericarditis niet getoond, omdat het wordt geassocieerd met een hoog risico op overlijden.

Er zijn ook verschillende specifieke vormen van constrictieve pericarditis:

• Transient optie - een tijdelijke vorm van beklemming ontwikkelt gelijktijdig met pericarditis en een kleine ontboezeming. Gewoonlijk gebeurt het type acute inflammatoire pericarditis.
• Exsudatieve-constrictieve. Patiënten met pericardiale konstritsiey gewoonlijk volledig gevuld met littekenweefsel. Maar soms gevormd, en gebieden met effusie. In deze situatie, niet alleen gesmolten pericardiale hart knijpt. maar ook gebieden met effusie, veroorzaakte symptomen lijken op de symptomen van harttamponade.
• Chronische constrictieve pericarditis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van pericardiale effusie en manifesteert symptomatisch hartfalen: moeheid, kortademigheid verschijnen al op lichte inspanning en alleen.

overzicht

instrumentele methoden

Om constrictieve pericarditis identificeren instrumentale diagnostische methoden zijn van essentieel belang:

elektrocardiogram:

• Reductie golfamplitude, atriale fibrillatie (thans voorkamerfibrillatie), blokkades, infarktopodobnye nauwelijks verandert.

echocardiografie:

• In de tweedimensionale wijze bepaald door verdikking en verkalkingsafzettingen in het pericardium, indirecte tekenen van beklemming:
  • verhoogde atriale maat bij normale ventrikels,
  • abnormale beweging van wordt ingesneden,
  • geen toename in de linker ventrikel wanneer gevuld met bloed,
  • uitzetting van de vena cava inferior en hepatische aders.
• Wanneer het Doppler scan wordt bepaald door reductie van ventriculaire vulling en een multi-speed stroom door de mitralisklep en tricuspidalisklep.

Computer en magnetische resonantie beeldvorming:

• De dikte van het pericardium is dan 3 mm, bij aanwezigheid van calcificaties (gedetecteerd op CT).

analyseert

Laboratoriumdiagnose werkwijzen laten de mogelijke oorzaak van pericarditis, wat leidde tot de vernauwing te identificeren. Hier worden vereist:

Complete bloedbeeld:

• waarschijnlijk leukocytose (Toename leukocytengehalte), verhoogde ESR (bezinking), Het uiterlijk van de jonge vormen van leukocyten.
• Bovendien hebben sommige percentages van leukocyten vormen zeggen over bacteriële, virale ziekte die kan een beperking van de lijst van de oorzaken van de ziekte.

Biochemische analyse van bloed:

• Verhoogde CRP (C-reactive protein) Spreekt van actieve ontsteking,
• Troponine en CK-MB - cardiale enzymen, verhoging die aangeeft wat er gebeurt binnen het proces infarct (hartaanval, ontsteking)
• creatinine en ureum (verhoogd bij nierfalen - uremisch pericarditis),
• ALT, AST, bilirubine (Leverziekte markers tonen stadium hartfalen. verhoogd in gevorderde gevallen).
• urineonderzoek - kan een infectie en andere pathologische nier (uremische pericarditis uitvoeringsvorm) oordelen.

Toen de dokter gerealiseerd van de inspectie, onderzoek, testresultaten, in welke richting een diagnostische zoekopdracht uit te voeren naar de oorzaken van de ziekte, zal hij wijzen een specifiek onderzoek methoden:

• intradermale tuberculinetest (Mantoux-test, Diaskintest);
• bloedkweken in verdachte infectieve endocarditis;
• virologische testen met ELISA en PCR;
• HIV testen, Haemophilus influenzae;
• uitzondering Chlamydia en Mycoplasma infecties door middel van ELISA en PCR;
• definitie antinucleaire factor, reumatoïde factor, Antilichamen tegen cardiolipine (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en andere);
• titer antistreptolysine-O (Reuma);
• bepaling van antilichaamtiters tegen miolemme en serum actomyosine (perimiokardialny vermoedelijke tuberculose);
• bepaalt het niveau van schildklierhormoon (hypothyreoïdie).

Behandeling van constrictieve pericarditis

Hoewel de steunpilaar van behandeling constrictieve pericarditis zijn chirurgische methoden, conservatieve behandeling kan ook zijn koers beïnvloeden.

medicamenteuze therapie

Causale behandeling verwijzing geïdentificeerde oorzaken van de ziekte, helpen om herhaling te voorkomen. Als voorbeeld lijkt tuberculeuze pericarditis. Antibacteriële middelen ter bestrijding tuberkelbacteriën, kan het risico van vernauwing te verminderen van 80% tot 10%.

Resolutie voorbijgaande samentrekking van mogelijkheden als het "genezen", maar een paar maanden later keerde ze terug. Daartoe zijn gewoonlijk standaard anti-inflammatoire therapie - aspirine of NSAID's (niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine, ibuprofen).

Ondersteunende medicamenteuze behandeling (meestal diuretica) om congestie symptomen te verminderen in contra-indicaties of een hoog risico - gevallen, het onvermogen om chirurgische technieken te gebruiken operaties.

chirurgische behandeling

Sprekend over de chirurgische behandeling van constrictieve pericarditis, is het vermeldenswaard dat er verschillende van zijn specifieke vormen, die verschillende tactiek van de patiënten betekenen:

Transient optie wordt behandeld anti-inflammatoire geneesmiddelen, zijn toegestaan ​​in een paar weken. Vernauwing optreedt als gevolg van een ontsteking van de pericardiale folders dichtslibben van de aderen. Wanneer derhalve de ontsteking loopt, passeert en vernauwing. Daarom is in het ontbreken van gegevens over het beloop van chronische patiënten met nieuw gediagnosticeerde constrictieve pericarditis raden wij u aan te besteden 2-3 weken van conservatieve therapie voordat toevlucht te nemen tot chirurgische methoden.

Exsudatieve constrictieve pericarditis behandeld met perikardektomii (excisie), viscerale (nabij het hart) vel.

Chronische constrictieve pericarditis is alleen perikardektomiey behandeld. Verwijst naar een operatie moet zeer voorzichtig, vooral bij patiënten met eindstadium ontwikkeling van beklemming. Omdat de operatie zelf is niet veel van hun kwaliteit van leven te verbeteren en het risico op overlijden is zeer hoog en is 6-12%.

vooruitzicht

Constrictieve pericarditis - een zeer ernstige complicatie met een vrij ongunstige prognose, die alleen maar erger wordt steeds met de tijd verloop van de ziekte. Perikardektomiya - de enige behandeling van deze ziekte, echter, en het is geen garantie voor een genezing. Verdwijning van de symptomen wordt waargenomen slechts in 60% van de patiënten. En in extreme gevallen zelfs in staat om perikardektomiya voltooien slechts tijdelijk verbetering van de toestand van de patiënt.

Constrictieve pericarditis is een van die ziekten die het best worden vermeden. Het is essentieel in de tijd, in de eerste fase, wanneer de eerste symptomen (vermoeidheid, kortademigheid, zwelling van de voeten) om een ​​arts te raadplegen. Alleen hij in persoon zal in staat zijn om de juiste diagnose en de juiste behandeling die is waarschijnlijk de ontwikkeling van beklemming te voorkomen voorschrijven.