Effusie in het hartzakje gebied: oorzaken, onderzoek, behandeling

Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, therapeut, arts van functionele diagnostiek.
September 2019.

Synoniemen: pericardeffusie, pericardexsudaat

ICD-10 code: I30, I31.3.

Effusie - vloeistof in de pericardiale holte. Het is een acute en chronische. Acute optreedt met toenemende pijn op de borst, droge hoest. De chronische vorm is vaak asymptomatisch. Geen speciale behandeling, is de therapie gericht op het aanpakken van de onderliggende ziekte.

Vochtophoping in de vorm:

• transsudaat - exsudaat noninflammatory karakter.
  • bij chronisch hartfalen,
  • met pulmonale hypertensie,
• exsudaat ontstekingsprocessen - bacteriële of virale pericarditis;
• pus (voor bacteriële pericarditis);
• bloed (gesloten thoraxtrauma).

In zeldzame gevallen, pericardiale ontdekt lucht of ander gas, dat het gevolg is van het leven activiteit van bepaalde soorten bacteriën of open kist trauma.

Karakter fluïdum (exudaat of transudate) pericardiale via laboratoriumanalyse bepaald door de dichtheid, de hoeveelheid eiwitten en andere elementen. Volgens het verschil van deze elementen artsenmedewerker conclusie inflammatoire of non-inflammatoire aard van de effusie.

types

Pericardeffusie wordt ingedeeld volgens:

• de mate van toename van het volume - acute of chronische (over drie maanden);
• verspreiden van inhoud in de holte - ingekapselde (gelokaliseerd) of omgevingstemperatuur;
• getal, bepaald door echocardiografie (echografie breuk) - een kleine (minder dan 10 mm), medium (10-20 mm) uitgedrukt in (20 mm);
• effecten op de hemodynamiek - zonder invloed, harttamponade, vernauwing.

Ingekapselde of gelokaliseerde pericarditis treedt in de aanwezigheid van een groot aantal verklevingen holte (Bindweefsel gezwellen) gevormd als gevolg van ontstekingsprocessen tussen twee vellen hartzakje. Ze beperken gewoon vloeistof.

Massive ontboezemingen vaak tegengekomen in neoplastische aard van de onderliggende ziekte.

Oorzaken en risico's van Onderwijs effusie

Pericardeffusie kan worden gevormd met een grote lijst van ziekten:

• infecties - bacteriën (pathogenen aan een longontsteking, hersenvliesontsteking, syfilis, gonorroe, tuberculose)
• virale (Coxsackie, Epstein-Barr virus, bof, rubella, HIV);
• infectieuze - autoimmune (systemische lupus erythematosus, systemische scleroderma, reumatoïde artritis),
• tumor (metastatische tumoren bij longkanker, borstkanker)
• traumatische,
• metabole (nierinsufficiëntie - accumulatie in het lichaam van eiwitmetabolisme producten, myxedema - extreme tekort aan schildklierhormonen).

We moeten pericarditis onderscheiden, waarbij het kenmerk van grote volumes effusie:

• tumor;
• tuberculose;
• cholesterol;
• uremische (bij nierfalen);
• myxedema (myxedema - een extreme vorm van hypothyreoïdie, schildklierziekte).

Grote hoeveelheden effusie hebben een zeer hoog risico op harttamponade gevolgd door een mogelijk fatale afloop.

risicofactoren

In aanvulling op deze oorzaken van effusie risicofactoren zijn ook aparte categorieën van patiënten:

• Mensen met een immuundeficiëntie;
• patiënten met immuniteit voor anti-inflammatoire therapie (NSAID indomethacine, ibuprofen, diclofenac, etc.) binnen 1 week na de start van de behandeling pericarditis;
• HIV-besmet.

Symptomen van exsudatieve pericarditis

Klinische pericardiale effusie treedt acuut of chronisch.

De acute vorm

Acute exsudatieve pericarditis wordt gekenmerkt door de volgende eigenschappen:

• ongemak of pijn in de borst;
• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• droge hoest;
• pericardiale wrijving is niet typisch.

Pijn in de borst stijgen en duren meestal voor een paar uur. Ze hebben een duidelijke afhankelijkheid van de ademhaling (pijn erger op inspiratie, vooral tijdens diep) Kies een andere positie lichaamsbewegingen, die sterk lijkt op de klinische symptomen pleuritis (ontsteking van het borstvlies - de buitenste schil de longen). Het is ook mogelijk bestraling van pijn in de linker supraclaviculaire gebied, de schouder en nek.

In snel acute pericarditis exudatieve vochtophoping, de druk groeit in de pericardiale holte hoge prijzen, die dramatisch in een kwestie van minuten of uren tamponade verhoogt de kans op het optreden hart.

De chronische vorm

Chronische exsudatieve pericarditis is vaak asymptomatisch, omdat het hartzakje tijd aan te passen aan de ophoping van vocht - hij geleidelijk uitgerekt. Voor dergelijk scenario is een eindpunt, als de buitenste laag van het hart niet meer kunnen uitbreiden. In dit geval, vnutriperikardialnoe druk stijgt en begint om de symptomen van de ziekte, die vroeg of laat te zetten in een harttamponnade tonen.

Levensbedreigende symptomen

Vóór de ontwikkeling van tamponade, is het belangrijk om tekenen van hemodynamisch significante effusie, die levensbedreigende aandoeningen vooraf opmerken. De symptomen:

• Stemloos harttonen.
• Het verdwijnen van pericardiale wrijving lawaai toen het werd oorspronkelijk gehoord.
• Jugularis uitzetting.
• Afname van systolische (boven) bloeddruk inspiratoire meer dan 10 mm Hg tijdens rustige ademhaling.

Bij detectie van deze symptomen arts moet heel snel handelen: houd echocardiografie op de eerste hulp Het bestelt en wijst een consultatie of thoracale cardiovasculaire chirurgie voor het vaststellen van de nieuwe tactiek behandeling.

Tekenen van effusie voor gelokaliseerde pericarditis

Voor ingekapselde of gelokaliseerde pericarditis gekenmerkt door andere symptomen, die zeer zelden optreden:

• hik;
• misselijkheid;
• schending van het slikken;
• heesheid.

Het uiterlijk van deze symptomen afhankelijk van de locatie van pericarditis en de druk in de buurt van anatomische structuren.

overzicht

Laboratorium en instrumentele diagnostiek van exsudatieve pericarditis niet afwijken van de algemene kwaliteit van ontstekingsziekten van het pericardium.

analyseert

• Complete bloedbeeld. Mogelijke ontstekingsreactie van het bloed, die vaak gepaard gaat met acute pericarditis - leukocyten zeespiegelstijging, De opkomst hen steken, jonge vormen, high ESR (Erythrocytensedimentatiesnelheid). Bij chronische bloed tijdens de reactie niet kan worden uitgevoerd.
• Biochemische analyse van bloed - markers van ontsteking - verhoogd C-reactive proteinMarkers van myocardiale schade (troponins, MB fractie kreatinfsfokinazy). In chronisch verloop tests normaal zijn.

instrumentale studies

• Elektrocardiogram. Als er een significante effusie verminderde amplitude van de golven in alle afleidingen.
• Echocardiografie (echografie van het hart) - de meest informatieve methode voor de diagnose van effusie in de pericardholte. Dankzij de arts echografie zal de geschatte hoeveelheid vloeistof te bepalen.
• Röntgenfoto van de borst wordt aanbevolen voor alle patiënten. Verhoogde hartschaduw wordt gedetecteerd op de röntgenfoto wanneer meer dan 300 ml effusie. Onderzoek blijkt tekenen van betrokkenheid bij het ontstekingsproces pleura (long buitenschaal).
• MRI wordt toegewezen als er geen informatie-inhoud, de onmogelijkheid echocardiografie of vermoede ingekapselde specifieke lokalisatieproces.
• Needling pericardium met aftappen en daaropvolgende analyse van de inhoud van de holte mogelijk verlichten van de symptomen van de ziekte en de oorzaak van effusie bepalen.

Bij het ontbreken van gegevens over de oorzaak van exsudatieve pericarditis, kan uw arts een aantal van de volgende studies voorschrijven:

• intradermale tuberculinetest (Mantoux-test, Diaskintest);
• bloedkweken in verdachte infectieve endocarditis;
• virologische testen met ELISA en PCR;
• HIV testen, Haemophilus influenzae;
• uitzondering Chlamydia en Mycoplasma infecties door middel van ELISA en PCR;
• definitie antinucleaire factor, reumatoïde factor, antilichamen tegen cardiolipine (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en andere);
• titer antistreptolysine-O (bij reumatiek);
• bepaling van antilichaamtiters tegen miolemme en serum actomyosine (perimiokardialny vermoedelijke tuberculose);
• bepaalt het niveau van schildklierhormoon (hypothyreoïdie).

Het bepalen van de oorzaak van de ziekte is een belangrijke rol voor een succesvolle behandeling.

behandeling

Behandeling van pericardiale effusie worden vooral gericht op het aanpakken van de onderliggende oorzaken. Vaak is de onderliggende ziekte (tuberculose, tumoren, nierinsufficiëntie) patiënten. Als de oorzaak niet goed door wordt behandeld, wordt de kans op volledig herstel verminderd en de kans op terugkeer van de ziekte toeneemt vele malen.

Uitgedrukt in een hoeveelheid van pericardiale effusie, pericarditis afwezigheid van symptomen van ontstekingen in het bloed testen of ineffectiviteit ontstekingsremmende therapie belangrijke behandelingsoptie selecteert drainage pericardholte (pericardiale punctie teneinde te evacueren vloeistof).

Alleen effusie specifieke therapie bestaat verminderen. Bij het ontbreken van een ontsteking in het hartzakje NSAIDs, is colchicine en corticosteroïden niet het gewenste effect geven. Als de ontstekingsreactie worden bevestigd door bloedanalyse (verhoogde leukocyten, ESR, CRP) analyse van de geëvacueerd uit de pericardiale holte vloeistof, waarbij de genoemde geneesmiddelen groepen aangeduid als de verplichte bestelling.

Wanneer het proces van onbekende etiologie moet worden beschouwd als invasieve methoden voor de behandeling, met inbegrip pericardiale "venster" (operatie bericht pericardiale en pleurale holtes door het vormen van een gat voor een permanente afvoer pericardium) en perikardektomiya (door uitsnijden operatie hartzakje).

Complicaties en prognose

De meest ernstige complicaties zijn vernauwing en harttamponade. Last - is uiterst gevaarlijk voor het leven van de patiënt en kan ontwikkelen in een kwestie van minuten (bijvoorbeeld in traumatische letsels).

Forecast effusie hangt af van de oorzaken ervan. Matige tot ernstige effusies vaker optreden bij een bepaalde etiologie: bacteriële en tumor.

Kleine of matige effusions hebben een goede prognose en snel naar idiopathische pericarditis te behandelen. Uitgedrukt chronische effusie van onbekende etiologie in 1/3 van de gevallen overgaan tamponade.

Kleine effusie gaat meestal zonder klinische verschijnselen en wordt een willekeurige bevinding. De prognose is goed voor hem, en specifieke monitoring van het nodig heeft. Patiënten met matige tot ernstige effusie vanwege het hoge risico op tamponnade aanbevolen gezien door een cardioloog en voer echocardiogram control 1 om de 6 maanden en 1 keer in 3-6 maanden respectievelijk.