Pericarditis: beschrijving van de soorten, symptomen en behandeling

Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, therapeut, arts van functionele diagnostiek.
September 2019.

Pericarditis - een ontsteking van het pericardium (pericardium) met een holte vormen zijn uitstorting (Liquid) of zonder. Volgens het teken verdeeld in acute, eindigde de behandeling, terugkerende en chronische. Ook zijn experts verdeeld over de etiologie van de ziekte en ontsteking van het formulier. In diagnostiek belang bezetten beeldvormende technieken. De behandeling is om fysieke activiteit, benoeming van medicatie's te beperken, terwijl hun inefficiënt gebruik van de chirurgische ingreep.

Pericardium wordt de buitenlaag van het hart van de vellen 2 met het orgaan zelf en de wortels van de grote bloedvaten. Tussen de platen is 10-15 ml pericardiale vloeistof, die het hart opdracht helpt zonder veel wrijving.

Wanneer de ontsteking van de pericardiale holte ophopen en uiteindelijk gevormde elementen (vloeibare fibrine, pus, verkalking, verklevingen) dat de belangrijkste functie van het hart om bloed te pompen schenden. Vanwege dit, andere organen beginnen te lijden, hun falen ontwikkelt.

Foto: Normaal hart en het hart met een ontsteking van het hartzakje

types

Pericarditis ingedeeld op vele manieren. De grootste waarde onder hen is de oorzaak van. Op basis hiervan, en geïsoleerde infectieuze pericarditis neinfektsinnye.

besmettelijk:

• virale pericarditis - de meest voorkomende in het optreden, hun verwekkers omvatten enterovirussen, herpesvirussen, adenovirussen, parvovirus;
• parasitaire en bacteriële, zoals tuberculeuze pericarditis (het meest voor in ontwikkelingslanden - tot 60%), pneumokokken, meningokokken, gonokokken, streptokokken, stafylokokken, mycoplasma en andere;
• schimmel - een zeldzame variant.

noncommunicable:

• autoimmune pericarditis ontwikkelt zich vaak sistemnyo lupus erythematosus, reumatoïde artritis, syndroom van Sjögren, scleroderma, systemische vasculitis, sarcoïdose, ziekte van Still;
• neoplastische, de meest voorkomende oorzaak - een kwaadaardige gezwellen van de long-, borst-, lymfoom;
• metabole, vaker uremische pericarditis (verminderde renale excretie producten van eiwit metabolisme) Ook ontwikkelt zich myxedema (extreme vorm van hypothyreoïdie - tekort aan schildklierhormonen) anorexia;
• traumatische pericarditis, optreedt als gevolg van de thorax, esophageal perforatie straling (straling pericarditis), percutane coronaire interventie beschadigen;
• officinalis vanwege langdurig gebruik van verschillende groepen geneesmiddelen.

Vaak is de oorzaak van de ontsteking van het hartzakje niet bekend, dit heet idiopathische pericarditis.

De juiste formulering van de diagnose is er nog een belangrijke classificatie van ziekten - syndromatische:

acute pericarditis

• Acute pericarditis wordt gekenmerkt door een snelle ontwikkeling en duurt niet langer dan 1 week. Als het substraat in de holte geïsoleerde fibrine (droog) pericarditis bij vele vertraagde fibrine (eiwit van Samenstelling bloedplasma) en wat vloeistof, pericarditis en exudatieve (of exsudatieve) voor het vormen grotendeels vloeistof.

subacute

• Subacute ontsteking van de optie opbrengsten zijn niet zo actief, en duurt van 1 week tot 3 maanden. afscheiden constrictieve, Constrictiva, exsudatieve. Vernauwing is te wijten aan verdikking van de pericardiale folders, onderwijs verkalkingen en hard verklevingen daartussen, die sterk vermindert de mogelijkheid om normale ontwikkeling van het hart in de zak terwijl het reducties. Op hetzelfde moment de meeste invloed op de functie van de hartkamers te ontspannen en te vullen met bloed.

palindroom

• Recidiverende pericarditis - een ziekte die wordt gekenmerkt door de terugkeer van klinische symptomen enige tijd na stopzetting van de behandeling - intermitterende optie en permanent, in het geval van een onmiddellijk herstel van de symptomen na stopzetting van de drugs. Vernauwing harttamponade - maar zelden voor bij recidiverende variant van de ziekte.

chronisch

• Chronische pericarditis - een ontsteking van het hartzakje langer dan 3 maanden. Vaak patiënten lijden al jaren of zelfs voor het leven. Manifesteert constrictieve uitvoeringsvorm in de vorm van effusie (pericardiale effusie), eveneens geïsoleerd volgens de kleefstof of kleefstof, waarbij de pericardiale bladen zijn aan elkaar gelast, maar zachter structuur dan de knellende versie. Hechtende vorm gevormd na blootstelling aan straling. Bovendien kunnen er mengvormen, zoals lijm en pericardiale effusie.?

pericardeffusie

• Pericardiale effusie is gevormd onder een scherpe (snel ontwikkelende) en chronische (hoopt) versies van de ziekte. Daarnaast worden de ontboezemingen ingedeeld op basis van de volgende criteria:
  • verdeling in de holte - gelokaliseerd (tussen de pieken) of omgeving (in de ruimte);
  • effecten op de hemodynamiek - zonder invloed. harttamponade of vernauwing;
  • samenstelling van de inhoud - exsudaat (in infectieuze ontsteking), transudate (met noninfectious natuur), bloed, lucht, of meer zelden een gas (voor bepaalde vormen van bacteriële vernietiging);
  • grootte op basis van echocardiografische (hart echografie) assessment - Small <10 mm, 10-20 mm matig uitgedrukt> 20 mm.
• Pericardiale effusie in het pericardium kunnen ook worden ingedeeld volgens samenstelling: sereuze (de kleinste afmeting van bloedeiwitten) pericarditis, die snel wordt geabsorbeerd en niet markering fibrineuze pericarditis, en de aanwezigheid van fibrine strengen (bloed eiwit met groter formaat en die een fundamentele rol in de bloedstolling systeem speelt) in inhoud.

harttamponade

• Harttamponade - een ernstige levensbedreigende aandoening. Het is de ophoping van vocht, bloed, pus, gas in de pericardiale holte met de ontwikkeling van samendrukking van het hart in de afwezigheid van behandeling. Dientengevolge kan geen bloed van andere organen in de vereiste hoeveelheid. Als gevolg van hun falen ontwikkelt.

symptomen

Clinic pericarditis afhankelijk van de oorzaak, het stadium van de ziekte en de vorm.

Tekenen van acute en chronische vormen

Acute pericarditis wordt vaak gekenmerkt door pijn in het hart en de pericardiale mechanische storingen, die stethoscoop luistert.

Pijn dof en persen uitstraalt naar (geven) in beide armen linker schouder of subclavia regio die stenokardicheskie lijken. Pijn verergerd door diep ademhalen en hoesten, in rugligging aan en uit als de persoon die houding, ademhaling normaal frequent, oppervlakkig.

Belangrijk! Pericarditis pijn aanhoudt na nitroglycerine en soortgelijke stoffen. Hoewel positief werkende analgetica (NSAID's), zoals ibuprofen, diclofenac, aspirine.

Patiënten klagen ook

• kortademigheid,
• hartkloppingen,
• algemene zwakte,
• rillingen,
• droge hoest,
• koorts.

Chronische pericarditis gekenmerkt door dezelfde symptomen, maar minder uitgesproken, terwijl de meeste van de klinische afhankelijk van het aantal effusie.

Tekens pericardiale effusie (ekssudatinaya vorm)

In exsudatieve ontsteking van de buitenste bekleding van het hart ontstaan:

• pijn en beklemming op de borst;
• toename van kortademigheid in de ophoping van vocht rond het hart;
• schending van het slikken - dysfagie;
• koorts,
• hik.

Aan het uitgedrukte hoeveelheid vloeistof, vooral met de snelle accumulatie ervan, ontwikkelde cardiale tamponade, die wordt gekenmerkt door:

• ernstige kortademigheid;
• hartkloppingen;
• hypotensie - lage bloeddruk;
• paradoxale puls (verlaging van de bloeddruk met meer dan 10 mm Hg bij inademing tijdens rustige ademhaling);
• bleke huid cyanose;
• het uiterlijk van een typische - gezicht, hals en de voorkant van de borst zwelling, gezwollen aderen in de nek.

diagnostiek

Kennis te maken met de patiënt, de arts ondervraagt ​​zijn klachten, overgebracht en chronische ziekten, besteedt inspectie, luistert ruis (ruis van wrijving van het pericardium) en hartgeluiden, verkennen van de hartslag, bloeddruk werd gemeten op beide handen.

Pericarditis meestal bij toeval ontdekt tijdens het onderzoek om een ​​andere reden. Maar als het onderzoek, de arts vermoedde pericarditis, zorg ervoor dat je benoemt een laboratoriumonderzoek methoden:

Klinische (algemeen) bloedonderzoek:

• kan een manifestatie van ontstekingsreacties van bloed (verhoging van het aantal leukocyten, de verschijning van de jonge vormen, het verhogen ESR/РОЭ);

urineonderzoek:

• tekenen van nierschade bij ontstekingen, tumoren,

Biochemische analyse van bloed:

• verhoogde C-reactive protein,
• instelgrootheid schildklierhormonen,
• toenemen creatinine en ureum in nierfalen,
• positief revmofaktor - een teken van reumatoïde pericarditis,
• antinucleaire antilichamen bij systemische lupus erythematosus,
• ALT, AST bij de evaluatie van de leverfunctie,
• troponine en CK-MB myocardinfarct,
• overtredingen verhouding en de hoeveelheid eiwit en de fracties.

De belangrijkste diagnostische werkwijzen zijn belangrijk bij bepaalde beeldvormingstechnieken.

• Chest X-ray - toont een toename van de grootte van het hart.
• echocardiografie (Echografie van het hart) - de meest voorkomende beeldvormende techniek met een hoge beschikbaarheid. Goed zichtbaar discrepantie verlaat het pericardium, de voorbeeldfunctie van de vloeistof in de holte gevormd door het tekenen van cardiale tamponade, myocard.
• Computertomografie de hoeveelheid content in het hartzakje aard van de nederlaag van zijn pamfletten nauwkeuriger te bepalen, blijkt dat er een tumor, hart-en vaatziekten accumulatie.
• Magnetische resonantie of MRI van het hart met de nieuwste technologieën in staat zijn op te sporen en te karakteriseren de pericardiale weefsel om de mate van invloed van de nederlaag in de functie van het hart te bepalen.

Vermoedelijke pericarditis mogelijk met een elektrocardiogram. Deze eerste fase van de diagnose. Pericarditis het ECG gedefinieerd als de toename van gemeenschappelijke contourlijn segment ST.

Na voldoende pericarditis visualisatie bepalen de oorzaak uitgevoerd pericardiale punctie met daaropvolgende onderzoek van het verkregen materiaal. De procedure wordt uitgevoerd op basis van de ernst van de aandoening en de hoeveelheid pericardiale effusie.

Foto: ontsteking van het hartzakje, een microfoto

pericarditis behandeling

De behandeling van pericarditis besteden cardiologen, internisten, minder borst of cardiovasculaire chirurgie.

De eerste stap in de behandeling is de wijze van activiteit voor de patiënt te kiezen. Bij acute uitvoeringsvorm getoond strikte bedrust, bij chronische pericarditis activiteit afhankelijk van de mate van schade aan het hart. In ieder geval, beperkte fysieke activiteit, benoemd medische dieet met een verlaagd gehalte aan zout en vet.

geneesmiddel

In acute pericarditis, verergering van chronische of recidiverende laesie hartzakje behandeling begint met een schema: aspirine of NSAID's (ibuprofen, indomethacine) + colchicine. Bij intolerantie eerstelijnsgeneesmiddelen en de uitsluiting van infectieuze oorzaken werkwijze toegediende glucocorticoïden.

De deadline hiervoor is behandeling van terugkerende pericarditis perikardektomiya - hart excisie sereuze vliezen. Maar de operatie moet alleen worden gedaan na een zorgvuldige evaluatie van het ontbreken van een positieve dynamiek van de therapie, en in de instelling, die ervaring met deze interventie.

Wanneer purulente pericarditis toegevoegd aan het behandelingsschema antibacteriële therapie. De antibioticabehandeling binnen uitgevoerd, iv, toegediend geneesmiddel minder pericardiale na evacueren van de inhoud purulente.

Bij tuberculeuze uitvoeringsvorm 2-3 wordt gebruikt tegen tuberculose geneesmiddelen, die tot zes maanden of meer toegewezen.

Bij auto, allergische en pericarditis disorers systemische bindweefselziekten, Therapie bestaat uit het opnemen van glucocorticoïden en geneesmiddelen bedoeld voor de behandeling van primaire pathologie.

chirurgische methoden

In een situatie van snelle groei van de uitstorting met de ontwikkeling van harttamponade symptomen van de borstkas en het cardiovasculaire chirurg voert het doorprikken van het hartzakje met de afvoer van de inhoud. De procedure wordt uitgevoerd na plaatselijke verdoving en onder besturing echocardiogram.

• Perikardioskopiya - pericardiale beeldvormingstechniek met biopsie (weefselwand segmenten) voor het bepalen van de aard en oorzaak van het falen.
• De werking op de vorming van pericardiale "venster" - de interventie om een ​​gat van de pericardiale ruimte voor de permanente pleurale drainage en preventie van harttamponade creëren. De methode voor frequente massieve effusies, die zich vaker ziekten veroorzaakt door neoplastische processen.
• Perikardektomiya - groep behandelingsmethode van constrictieve pericarditis met pericardiale verwijdering van beide platen. De operatie wordt uitgevoerd openhartoperatie door het borstbeen toegang.

Complicaties en prognose

De ontwikkeling van de ziekte en de prognose is afhankelijk van de diagnose van de tijd. Hoe eerder de patiënt komt, hoe beter. Helaas zijn er gevallen wanneer de patiënt later draait met de reeds ontwikkelde complicaties. De meest ernstige en levensbedreigende zijn harttamponnade, etterende pericarditis.

Bij acute pericarditis, idiopathische of virale etiologie, prognose gunstig is. De risico's op complicaties (tamponade, vernauwing) zijn minimaal. Met onvoldoende behandeling en onvolledige gebruik regimes kunnen terugkerende pericarditis ontwikkelen.

Bij terugkerende uitvoeringsvorm prognose is afhankelijk van de etiologie en behandeling therapietrouw. Bij frequent terugval, exacerbaties, volgens de glucocorticoïd kwaliteit van het leven is sterk verminderd.

Blootleggen pericardiale effusie prognose hangt ook af van de oorzaak van de ontwikkeling en het aantal inhoud holte. Als echocardiografie minder dan 10 mm, de prognose gunstig is, bij een groter gehalte van de vloeistof verhoogt het risico op cardiale tamponade.