Reumatoïde artritis - een ontsteking gekenmerkt door symmetrische ontsteking die de gewrichten en inwendige organen.
redenen
De oorzaak van reumatoïde artritis is onbekend. In de rol van de waarschijnlijke oorzaak kan een verscheidenheid aan virussen, bacteriën, trauma te dienen, allergie, Erfelijkheid en andere factoren.
Incidentie - 1% in de algemene bevolking. De overheersende leeftijd - 22-55 jaar. Overheersend vloer - vrouwelijke (3: 1).
Symptomen van reumatoïde artritis
Veel voorkomende symptomen
- vermoeibaarheid
- Een geringe verhoging van de lichaamstemperatuur
- adenopathy
- Weight Loss.
gewrichtsziekte
Symmetrische gewrichtsschade - een belangrijk kenmerk van reumatoïde artritis (bijvoorbeeld, beïnvloed de rechter en linker elleboog of rechts en links kniegewrichten)
- Ochtendstijfheid van de gewrichten die langer dan 1 uur
- Reumatoïde brush: de spanning van "knoopsgat" type "zwanenhals", "geef een lorgnette"
- Reumatoïde Voet: vervorming van de vinger 1
- Reumatoïde knie: Baker cyste, flexie deformatie
- Cervicale wervelkolom: atlantoosevogo gewrichtssubluxaties
- Perstnecherpalovidny gezamenlijke: verdieping van de stem, het slikken wanorde.
De nederlaag van de periarticulaire weefsels
Tenosynovitis in de pols en de hand (ontsteking van de pees, gekenmerkt door zwelling, pijn en verschillende kraken tijdens beweging).
bursitis, Vooral in het ellebooggewricht.
Het verlies van het bandapparaat de ontwikkeling van verhoogde mobiliteit en vervormingen.
De nederlaag van de spieren: spieratrofie, vaak drugs (steroïden, evenals bij patiënten die penicillamine of aminohinolinovogo derivaten).
systemische manifestaties
Reumanoduli - dichte onderhuids onderwijs wordt meestal gelokaliseerd in gebieden vaak traumatische lijden (bijvoorbeeld in de olecranon op strekspieroppervlakken onderarm). Zelden wordt gevonden in de inwendige organen (bijvoorbeeld longkanker). Opgemerkt wordt in 20-50% van de patiënten.
Anemie als gevolg van vertraging van ijzer metabolisme in het lichaam ten gevolge van verminderde leverfunctie; de hoeveelheid vermindering bloedplaatjes
Felty Syndrome, waaronder het verlagen van bloed neutrofielen, Uitbreiding van de milt,
Nog steeds is het syndroom:
- koorts 39 ° C of hoger voor een of meer weken;
- gewrichtspijn 2 weken of meer;
- vlekkerige huiduitslag kleur zalm die tijdens koorts verschijnt.
syndroom van Sjögren - droge slijmvliezen van de ogen, mond.
Ook bij reumatoïde artritis tekenen vertonen osteoporose (Dit is het verlies van botweefsel) amyloïdose.
Vaak zijn er zweren op de schenen huid, ontsteking van de bloedvaten.
diagnostiek
In het algemeen en biochemische analyse van bloed:
- bloedarmoede,
- verhoogde bezinkingssnelheid,
- verhoogde niveaus van C-reactief proteïne.
Articulaire troebele vloeistof met lage viscositeit, verhoogd aantal leukocyten en neutrofielen.
Rheumatoïde factoren (antilichamen tegen immunoglobulinen van klasse M) positief is in 70-90% van de gevallen.
urineonderzoek: albuminurie.
toenemen creatinineUreum serum (evaluatie van de nierfunctie, een noodzakelijke stap van het selecteren en controle behandeling).
Criteria voor de diagnose van reumatoïde artritis door de American Rheumatism Association (1987). De aanwezigheid van ten minste 4 van de volgende symptomen:
- Ochtendstijfheid van meer dan 1 chasa;
- artritis 3 of meer gewrichten;
- Artritis hand gewrichten;
- symmetrische artritis;
- reumanoduli;
- positief reumatoïde factor;
- radiografische veranderingen.
Behandeling van reumatoïde artritis
Drug therapie omvat het gebruik van drie groepen geneesmiddelen:
Steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen
Vertegenwoordigers van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn
- meloxicam,
- nimesulide,
- celecoxib.
Deze medicijnen hebben minimale bijwerkingen en te behouden anti-inflammatoire en pijnstillende werking.
Meloxicam (movalis) aan het begin van de behandeling van inflammatoire activiteit toegediende 15 mg / dag., En vervolgens overgebracht naar 7,5 mg / dag. als onderhoudstherapie.
Nimesulide toegediend in een dosering van 100 mg tweemaal daags.
Celecoxib (Celebrex) tweemaal daags toegediend 100-200 mg.
Voor oudere mensen de keuze van de dosering van het geneesmiddel nodig is. Echter, patiënten met een lichaamsgewicht lager dan het gemiddelde (50 kg) is het wenselijk om de behandeling met de laagst aanbevolen dosis beginnen.
Vermijd combinatie van twee of meer niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen omdat hun werkzaamheid niet verandert, maar het risico van bijwerkingen toeneemt.
basic drugs
Basic drugs aanbevolen onmiddellijk na de diagnose.
Essentiële medicijnen basische behandeling van reumatoïde artritis zijn:
- methotrexaat,
- sulfasalazine,
- D-penicillamine,
- aminohinolinovogo drugs
- cyclofosfamide,
- azathioprine,
- Cyclosporine A (Sandimmune)
- Remicade (infliximab),
- Enbrel (etanercept),
- systemische enzymtherapie drugs (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomide (Arava), en anderen.
Inefficiënte dan 1,5-3 maanden basische geneesmiddelen moeten worden vervangen of in combinatie met hormonen bij lage doses, waardoor de activiteit van reumatoïde artritis verminderen.
Zes maanden - een kritiek moment, mag niet later zijn dan die effectief elementaire therapie worden geselecteerd.
Tijdens de behandeling wordt gevolgd DMARDs zorgvuldig ziekteactiviteit en bijwerkingen.
Het gebruik van hoge doses hormonen (impulstherapie), in combinatie met een langzaam werkende middelen om de efficiëntie van de laatste te verbeteren.
De toepassing van systemische enzymtherapie, Wobenzym drug vaak.
Het geneesmiddel ontstekingsremmende, immunomodulerende en secundaire pijnstillend effect. Dit maakt het ruime gebruik bij reumatoïde artritis in combinatie met niet-steroïdale anti-inflammatoire middelen, DMARDs, hormonen.
30 minuten voor de maaltijd toe te wijzen aan 7-10 pillen 3 keer per dag; tabletten weggespoeld met een glas water zonder kauwen. Ondersteunende therapie - 3-5 tabletten 3 keer per dag.
Glucocorticoïden (hormonen)
Met een hoge mate van ontsteking activiteit van de gebruikte hormonen, en in gevallen van systemische manifestaties van reumatoïde artritis - een pulstherapie (alleen hormonen of in combinatie met cytostatische - cyclofosfamide) zonder systemische manifestaties - een plaatsbepalende behandeling.
Hormonen worden ook gebruikt als onderhoudstherapie na falen van andere drugs.
In sommige gevallen worden hormonen gebruikt als een plaatselijke behandeling. Het middel van keuze is diprospan, het verstrekken van langdurig gebruik.
Zalven, crèmes, gels op basis van niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac) wordt gebruikt in de vorm van applicaties op ontstoken gewrichten.
2-1:: de anti-inflammatoire werking van de bovengenoemde toepassingen van zalfformuleringen die samen met aanvragen dimethylsulfoxide oplossing bij een verdunning van 1 vergroten 4.
Matige ziekte-activiteit in lage efficiëntie van andere behandelingen vereist door de bestemming hormonen in kleine onderhoud doses (5-7,5 mg prednison equivalent) in combinatie met andere geneesmiddelen, met name geneesmiddelen systemische enzymtherapie (3-5 tabletten vobenzim 3 keer / dag).
adjunctieve therapie
Als er geen respons op standaarddrugtests therapie bij patiënten met reumatoïde artritis hoge activiteit wordt gebruikt plasmaferese, Limfotsitaferez.
Een belangrijk aspect bij de behandeling van reumatoïde artritis is het voorkomen van osteoporose - herwinnen aandoeningen van calcium evenwicht in de richting van verhoging van de absorptie in de darm en uitscheiding te verminderen lichaam.
Voor dit doel dieet met een hoog gehalte aan calcium.
bronnen van calcium zijn zuivelproducten (vooral harde kazen en roomkaas; minder kaas, melk, room), amandelen, walnoten en hout enz., evenals calciumsupplement in combinatie met vitamine D of zijn actieve metabolieten.
Een geneesmiddel dat kan worden toegeschreven aan basische antiosteoporeticheskim middelen is Miakaltsik. Het is beschikbaar voor intramusculaire toediening van 100 ME en een neusspray; ingedeeld volgens het schema in combinatie met calcium suppletie (calcitonine) en derivaten van vitamine D.
Bij de behandeling van reumatoïde artritis is ook laserbehandeling. Vooral onder ernstige exacerbaties van reumatoïde artritis in de afgelopen jaren is op grote schaal gebruikt vnekorporalnye therapieën (voornamelijk hemosorbtion en plasmaferese).
Lasertherapie is bijzonder geschikt in het beginstadium van de werkwijze. De cursus is niet meer dan 15 procedures.
Om pijn te verminderen en elimineren de spasmen van periarticulaire gebruikte weefsels cryotherapie (cryotherapie), een cursus 10-20 procedures.
Om effecten op allergische processen, voeding en verwijdering van weefsel ontsteking toe te passen en andere fysieke therapieën.
In de vroege stadia van reumatoïde artritis aanbevolen ultraviolette bestraling van de aangetaste gewrichten, elektroforese dimethylsulfoxide, calcium salicylaten.
Wanneer een blijvende veranderingen in de gewrichten en in afwezigheid van hoogactieve tekenen wijzen fonoforese hydrocortison, magnetische, gepulseerde stromen.
Fysiotherapie en massage worden toegewezen aan alle patiënten om spierspasmen, snel herstel van de gewrichtsfunctie te verlichten.
Alle patiënten met reumatoïde artritis systematisch worden geobserveerd en onderzocht door een reumatoloog.
Patiënten met een langzaam progressief verloop, zonder het raken van de inwendige organen te verschijnen op de reumatoloog 1 keer in 3 maanden. Als er intern orgaan betrokkenheid worden patiënten onderzocht door een reumatoloog 1 elke 2-4 weken.
Spa behandeling van patiënten met reumatoïde artritis, is het raadzaam een jaarlijkse niet-acute uit te voeren.
In goedaardig verloop van het proces zonder significante veranderingen van de in het gebruik van radioactieve baden en Tshaltubo Belokuriha gewrichten; in een typische progressief proces - waterstofsulfide behandelingsbaden Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri; gemarkeerd met misvormingen en contracturen - modder toepassingen behandeling Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
