Scientific editor: OA Strokina beoefenen therapeut, arts van functionele diagnostiek. Werk ervaring sinds 2015.
Augustus 2018.
Coronaire hartziekten (CHD) - een ziekte veroorzaakt door de mismatch tussen de vraag van de hartspier van zuurstof en de levering ervan, wat leidt tot cardiale dysfunctie. In Rusland en vele Europese landen, deze ziekte is een belangrijke oorzaak van voortijdige sterfte, en elk jaar dit cijfer groeit.
risicofactoren
- mannelijk geslacht (bij jonge en middelbare leeftijd mannen lijden aan coronaire hartziekten vaker met de leeftijd, de incidentie wordt hetzelfde)
- leeftijd boven de 65 jaar, maar momenteel CHD "jongere"
- roken
- alcoholmisbruik
- gebrek aan lichaamsbeweging (gebrek aan lichaamsbeweging)
- erfelijkheid
- dyslipidemie - verstoring van bloed lipide samenstelling, waarbij de verhoogd gehalte "Slechte" cholesterol - low density lipoprotein (LDL) en verlaagt het gehalte aan hoge-dichtheid lipoproteïne (HDL)
- diabetes mellitus
- slagaderlijk hypertensie
- verhoogde hartslag
- stoornissen in de bloedstolling systeem, zoals verhoogde bloedstolsels
- overgewicht (de meest gevaarlijke is de abdominale type obesitas, kan dit een indicatie van de taille omtrek> 88 cm bij vrouwen en> 102 cm bij mannen).
- ernstige of langdurige stress
- Het gecombineerd gebruik van orale anticonceptiva
redenen
- atherosclerose kransslagader (tot 95% van de gevallen)
- spasme ongewijzigd kransslagaders (zeldzaam)
Types van coronaire hartziekten
- Plotselinge hartdood (primaire hartstilstand)
-
angina
- angina
- Spontane angina rust
- Silent myocardischemie
- De cardiale syndroom X
- myocardinfarct
- myocardinfarct
- hartritmestoornissen
- hartverlamming
Angina in ischemische hartziekte en de symptomen
Het is verder uit te werken angina sinds is de meest voorkomende manifestatie van coronaire hartziekten.
Angina manifesteert zich door de volgende symptomen:
- pijn achter het borstbeen verpletteren of samendrukkende aard,
- Pijn kan uitstralen naar de linker arm, schouder, kaak,
- aangemeerd alleen of nitroglycerine.
Deze clinic kan optreden in reactie op de volgende factoren:
- vaak optreedt na fysieke inspanning,
- een verhoging van de bloeddruk,
- koude,
- na een zware maaltijd,
- met een sterke emotionele stress.
aanval duur, meestal een paar minuten.
- Met stabiele angina drukken pijn treedt op wanneer fysieke belasting (bijvoorbeeld de patiënt naar 200 m).
- Progressieve angina gediagnosticeerd als de stresstolerantie tijd afneemt (d.w.z. de patiënt kan verdragen zonder aantasting kleinere belasting). Progressive en nieuwe-onset angina zijn onstabiel en vereisen onmiddellijke tussenkomst van een arts, en soms ziekenhuisopname.
- Bij vaak rust anginapectorisaanvallen optreden 's nachts, in de vroege ochtenduren, kan gepaard gaan met angst voor de dood, kortademigheid.
diagnostiek
Voor de diagnose van coronaire hartziekten in de eerste plaats belangrijk om geduldig klachten zoals hart-en vaatziekten - is vooral een klinische diagnose. Om te bevestigen het gebruikt laboratorium en instrumentele methoden van onderzoek.
laboratorium:
- count compleet bloed (leukocytose mogelijk; afname van hemoglobine in niet-vasculaire oorzaken van pijn)
- biochemische analyse van bloed (verhoogde cholesterol en LDL-cholesterol, laag HDL cholesterol, verbetering van de prestaties glucose).
instrumentele methoden
invasieve
- coronaire angiografie (röntgenopnamen van bloedvaten onder gebruikmaking van een contrastmiddel wordt vaak gecombineerd met chirurgische behandeling van coronaire hartziekte - stenting)
- intravasculair ultrageluid (beeldvorming van atherosclerotische plaques in de coronaire vaten, wordt zelden gebruikt vanwege de lage toegankelijkheid van de techniek)
- transesophageal elektrostimulatie (voor de diagnose van latente coronaire insufficiëntie in het onvermogen om niet-invasieve onderzoeksmethoden te gebruiken).
Deze procedures zijn alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd.
niet-invasieve
- ECG (ischemische veranderingen)
- dagelijks toezicht ECG Holter
- ECG oefening (loopband of fietsergometrie testen op een loopband)
- Echocardiogram (echocardiografie) alleen
- Echocardiografie met farmacologische of lichamelijke activiteit
- Radionuclide methoden (stof verspreid in het myocardium en duidelijk zichtbaar gebieden met onvoldoende bloedtoevoer)
- MRI hart (met visualisatie problemen bij het gebruik echocardiogram).
contact op met Federal standaard eerstelijns gezondheidszorg CHD in 2011.
differentiële diagnose
CHD diagnose is vrij eenvoudig in een typisch verloop van de ziekte te zetten, want het heeft de kenmerkende symptomen. Er dient echter te worden opgemerkt dat veel andere ziekten symptomen van myocardischemie kunnen repliceren. Difdiagnostiki vereist een lange lijst van aandoeningen van het maag-darmkanaal, bronchopulmonale, hart, zenuwstelsel en het bewegingsapparaat systemen. Bovendien kunnen de symptomen die lijken te zijn, en in een aantal van psychische aandoeningen. In dit alles, niet in staat om een specialist te begrijpen.
De behandeling van coronaire hartziekten
Het belangrijkste principe van de behandeling van coronaire hartziekten - het herstel van de bloedtoevoer naar de beschadigde delen van het myocard en het voorkomen van complicaties.
We onderscheiden twee hoofdrichtingen bij de behandeling van coronaire hartziekte:
1. Verlichting van angina:
- je nodig hebt om fysieke activiteit te stoppen,
- verse lucht,
- nitroglycerine neemt onder de tong of het gebruik van nitraat in de vorm van een spray.
2. Basic therapie.
non-farmacologische middelen
Stoppen met roken
Dieet.
- vermindering van de consumptie van dierlijke vetten tot 30% van de totale energie van voedsel,
- vermindering van de consumptie van verzadigd vet tot 30% van het totale vet,
- cholesterol verbruik tot 300 mg / dag
- verhoogde consumptie van vers fruit, plantaardige voedingsmiddelen, granen,
- beperking van het totale aantal calorieën in overgewicht,
- het verbruik van alcohol en zout bij verhoogde bloeddruk.
Verhoogde lichamelijke activiteit.
Aanbevelingen voor lichaamsbeweging moeten een strikt individueel, afhankelijk van de diagnose. De volgende oefening:
- stevig wandelen,
- joggen,
- zwemmen
- fietsen en skiën,
- tennis,
- volleybal
- dans met aërobe oefening.
De frequentie van de hartslag mag niet meer dan 60-70% van het maximum voor een bepaalde leeftijd.
De duur van de oefening zou moeten zijn 30-40 minuten:
- 5-10 min training
- 20-30 min aerobe fase,
- 5-10 min eindfase.
Regelmaat 4-5 p / week (op langere sessies - 2,3 p / week).
Wanneer een body mass index van meer dan 25 kg / m2 is het nodig om het lichaamsgewicht te verlagen door middel van dieet en regelmatige lichaamsbeweging. Dit leidt tot lagere bloeddruk, vermindering van de concentratie van cholesterol in het bloed.
medicamenteuze therapie
Bij hoge bloeddruk wordt voorgeschreven antihypertensiva zonder effect op niet-medicamenteuze behandeling (zie. hypertensie). De optimale bloeddruk lager dan 140/90 mm Hg
De behandeling van diabetes Het is de juiste keuze van antidiabetestherapie zorgvuldige controle van de indicatoren van bloedglucose.
behandeling atherosclerose - een vereist onderdeel voor de behandeling van coronaire hartziekte. De meest voorkomende voor dit doel statines:
- rosuvastatine,
- atorvastatine,
- simvastatine.
Tijdens de ontvangst van deze medicijnen nodig hebben om lipide en de lever tellingen te controleren (ALT, AST, CPK, LDH) 1 keer in 3 maanden.
Minder vaak gebruikt fibraten, zoals fenofibraat.
ANTIPLATELETTHERAPIE:
- acetylsalicylzuur (beter te gebruiken dan de gebruikelijke aspirine en meer moderne geneesmiddelen zoals als Cardiomagnyl of Trombotische-Ass sinds ze zijn minder agressief effect op het maagslijmvlies)
- in sommige gevallen getoond clopidogrel.
Bètablokkers verminderen zuurstofbehoefte van het myocard. Op dit moment de voorkeur heeft het gebruik van selectieve drugs:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- carvedilol.
Calcium antagonisten:
- amlodipine,
- nitrendipine en anderen.
Langwerkende nitraten (zij opgemerkt dat bij het ontvangen van deze groep van geneesmiddelen is een frequente complicatie van hoofdpijn, wellicht ook een uitgesproken daling van de bloeddruk).
- isosorbidedinitraat,
- isosorbidemononitraat.
Andere anti-ischemische drugs:
- trimetazidine,
- ranolazine,
- ivabradine.
chirurgische behandeling
Een rol nu gespeeld door de chirurgische behandeling van coronaire hartziekten. Voor dit doel methoden revascularisatie (reperfusie) infarct. Deze omvatten:
- CABG - gecompliceerde operatie aan het hart schepen om de vernauwing te omzeilen via vasculaire prothesen.
- percutane ingreep - stenting (lumen terugwinningsvat door zich een stent in een vat of karkas).
bronnen:
- Coronaire hartziekten en atherosclerotische letsels van de halsslagaders. - National Clinical Guidelines 2016
- Stabiel coronair vaatlijden. - National Clinical Guidelines 2016.
- Acute coronaire syndromen zonder ST-elevatie in het elektrocardiogram volwassenen. - National Clinical Guidelines 2016.
