Acute reumatische koorts (reuma)

Wetenschappelijke uitgever: Strokina OATherapeut, arts van functionele diagnostiek.
Juli 2019.

ICD-10 code: I00-I02.

Synoniemen: reumatische koorts, acute reumatische koorts.

Reumatische koorts - ontsteking van het bindweefsel met overheersende lokalisatie proces in het cardiovasculaire systeem (reumatische hartziekte), alsook in de hersenen (chorea), gewrichten (artritis) en de huid. De term "reuma" wordt nu beschouwd als achterhaald. In de moderne terminologie, wordt de ziekte noemt men acute reumatische koorts.

De ontwikkeling is nauw verbonden met acute of chronische voorgaande nasofaryngeale infectie (bijvoorbeeld, faryngitis), veroorzaakt door streptococcus. Bij streptokokken infectie optreedt direct of indirect schadelijke gevolgen van de componenten en toxines het lichaam met de ontwikkeling van immune ontsteking.

Een belangrijke rol bij de genetische factoren, zoals blijkt uit een frequenter voorkomen van kinderen uit gezinnen waarin een van de ouders lijdt aan reuma.

De ziekte meer vatbaar kinderen en jongeren van 7 tot 15 jaar.

Reumatische koorts is een chronische, progressieve prazhenie hart en de hartkleppen en is de meest voorkomende oorzaak van hart-en vaatziekten bij kinderen in de wereld¹.

Echter, de incidentie daalt gestaag. Dit is te wijten aan verbetering van de levensomstandigheden, alsook het wijdverbreide gebruik van antibiotica voor de behandeling van streptokokken infecties.

symptomen van reuma

Reumatische koorts wordt gekenmerkt door diverse klachten en stroomwijzigingen. In de regel, het gebeurt op school leeftijd, althans in de pre-school en in de praktijk doet zich niet voor bij kinderen jonger dan 3 jaar.

In typische gevallen, de eerste uiterlijke tekenen van reumatische koorts:

• pijn in de gewrichten, die 2-4 weken na tonsillitis of faryngitis verschijnen,
• koorts tot 38C, tekenen van intoxicatie (vermoeidheid, zwakte, hoofdpijn).

Een van de eerste tekenen van reuma zijn gewrichtspijn (reumatoïde artritis).

Reumatoïde artritis neiging acute, betrokkenheid van grote en middelgrote voegen (meestal de knie, enkel, elleboog), het ontwikkelingsproces snel achteruit.

Foto: De grote gewrichten, reumatoïde artritis getroffen

Tekenen van hartaandoeningen (hart pijn in laesies van het hartzakje, hartkloppingen, kortademigheid) - een verplicht en belangrijk teken van acute reumatische koorts. Besmetting binnenste en buitenste bekleding van het hart (het pericardium en endocardium).

Het is vermeldenswaard dat in de kindertijd en adolescentie zijn de eerste symptoom meeste aandoeningen van het hart, maar in de volwassenheid en ouderdom - artritis².

Vaker, vooral in het begin van de ziekte, zijn er verschillende manifestaties van asthenie (lethargie, malaise, vermoeidheid).

Voor zeldzamer symptomen van reumatische koorts zijn onder andere huidletsels: ringvormige huiduitslag en reumatische nodules.

Ringvormige huiduitslag (erythema annulare) - troebel lichtroze uitslag als een dunne ringvormige rand niet boven het oppervlak van de huid verhoogd en verdwijnen onder druk. De uitslag is te vinden in 4-17% van de patiënten met reumatische aandoeningen voornamelijk op de piek en meestal van voorbijgaande aard.

Foto: ringvormige erythema, site van het ministerie van dermatologie Tomsk Military Medical Institute

Een zeldzame teken van acute reumatische koorts - chorea (hersenbeschadiging). Een van de symptomen zijn een plotselinge verandering in het handschrift, grimassen, onduidelijke spraak, algemene rusteloosheid. Soms komt naar voren symptomen van spierzwakte: een man kan niet zitten, lopen, slikstoornissen proces. genoemde symptomen verergerd door opwinding, soms tijdens lichamelijke inspanning en getest tijdens de slaap.

Subcutane reumanoduli - afgerond, dicht, traag, lui, enkel of vorming van meerdere gelokaliseerd in het gebied van grote en middelgrote gewrichten, doornuitsteeksels van de wervels, in de pezen. Op dit moment is het zeldzaam, vooral in de ernstige vorm van reuma, gered van een paar dagen tot 1-2 maanden, vervolgens doorgeven.

Knobbeltjes nablyudyutsya zelden voor tijdens de eerste weken van acute reuma aanvallen. Ze treden meestal op na een maand van ziekte en komen vaker voor bij patiënten met reumatische activiteit aanhield voor weken of maanden.

Foto: reumatoïde knobbeltjes in het ellebooggewricht (site van het ministerie van dermatologie Tomsk Military Medical Institute)

Pijn in de buik, longen, nieren, lever en andere organen, voor reuma momenteel uiterst zeldzaam, vooral in ernstig zijn loop.

De frequentie van de symptomen van acute reumatische koorts³

• Cardia (hart-en vaatziekten) - 90-95%;
• Reumatoïde artritis (gewrichtsziekte) - 60-100% van de gevallen;
• Reumatische chorea - 6-30% van de gevallen, met name bij kinderen;
• Ringvormige (ringvormige) Erythema - 4-17%;
• Reumanoduli - 1-3%.

diagnostiek

klachten van de patiënt

Van groot belang bij de diagnose van acute reuma hebben onderzoek en de klachten van de patiënt. Gewrichtspijn, cardiale auscultatie geluid, temperatuurstijging, de detectie kenmerk van cutane manifestaties, boven hersenaandoeningen - al deze zijn de criteria van de diagnose acute reuma koorts.

analyseert

Laboratoriumparameters bij patiënten met reuma tijdens tekenen van streptokokkeninfectie, de aanwezigheid van ontstekingsreacties en immunopathologische proces.

De actieve fase vastgesteld⁴:

• leukocytose,
• verhoogde bezinkingssnelheid,
• titers stijging ASL-O(Antistreptolisin-O)
• C-reactief proteïne (CRP),
• negatief reumatoïde factor.

instrumentele methoden

ECG. Een elektrocardiogram wordt vaak gedetecteerde aritmieën.

Chest X-ray. Mogelijke tekenen van schade longweefsel (reumatoïde pneumonitis) op te sporen.

Foto: Het beeld van longontsteking op X-ray

X-stralen van de gewrichten. De behoefte aan difdiagnostiki met andere artritis.

echografie van het hart. Omdat het hart het meest wordt beïnvloed in acute reumatische koorts, echocardiografie - de belangrijkste methode om te identificeren structurele veranderingen in de kleppen (beïnvloedt vaak de mitralisklep, aorta en tricuspidalis minder) en ontstekingsverschijnselen hartzakje.

CT-scan van de longen. Het wordt gebruikt in bijzondere gevallen aan reumatische pneumonitis en trombo-embolie van kleine takken van de longslagader te detecteren.

behandeling reuma

reuma behandeling is gebaseerd op het begin van de benoeming van een uitgebreide therapie gericht op de vernietiging van streptokokken infectie onderdrukking van inflammatoire activiteit en op de ontwikkeling of progressie van preventie vice hart.

Therapie kan worden uitgevoerd als een poliklinische of in een ziekenhuis.

En stationaire en ambulante behandeling vereist verplichte gebruik van antibiotica, die worden geselecteerd op basis van hun gevoeligheid voor streptococcus. De meest gebruikte drugs penicilline.

Behandeling in het ziekenhuis

In de acute fase van de ziekte behandeling wordt alleen in een ziekenhuis worden uitgevoerd. Daar kunt u de verwijdering van chronische brandpunten van besmetting door te brengen, in het bijzonder voor operaties op afstand amandelen ondernomen 2-2,5 maanden na het begin van de ziekte symptomen in de afwezigheid van activiteit proces.

De belangrijkste taak na subacute is om complete remissie te bereiken en het herstel van de functionele capaciteit van het cardiovasculaire systeem. Voor dit doel, patiënten die ambulante behandeling en observatie.

ambulante behandeling

In poliklinisch behandeld worden, meestal patiënten met een chronische ziekte of dolechivatsya patiënten na het ziekenhuis.

De patiënt wordt voorgeschreven medicatie, nutritionele correctie en heilgymnastiek, die individueel worden bepaald, rekening houdend met de kenmerken van de ziekte en vooral de ernst van het hart.

Antibiotica voor reuma

Behandeling met antibiotica - een belangrijke schakel bij de behandeling van reuma. In plaats daarvan categorisch kan niet worden gebruikt folk remedies. In de meeste gevallen zijn ze verergeren de situatie alleen maar.

In aanwezigheid van chronische amandelontsteking, Met frequente exacerbaties focale infectie behandelingsduur met penicilline verhoogd of verder gebruik een ander antibioticum - amoxicilline, macroliden (azithromycine, roxitromycine, claritromycine), cefuroximaxetil, andere cefalosporinen in leeftijd dosering.

ontstekingsremmers

Antireumatische therapie levert een van de niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), die alleen of in combinatie met hormonen, afhankelijk van het bewijs wordt toegediend.

NSAID's worden gebruikt minstens 1-1,5 maanden tekenen van activiteit te elimineren. Het middel van keuze is diclofenac.

Prednisolon voordeel toegediend voor acute reumatische koorts met ernstige carditis (hartinflammatie) in een initiële dosis van voorgeschreven 10-14 dagen om het effect te verkrijgen en daarna verlaagd dagelijkse dosis elke 5-7 dagen onder besturing van klinische laboratoriumparameters, in de volgende formulering geleidelijk gekanteld.

In aanvulling op de antibacteriële en anti-inflammatoire therapie symptomatische behandeling als aan de volgende voorwaarden: hart-en vaatziekten, wanneer de symptomen van congestief hartfalen:

• diuretica
• calciumkanaalblokker (amlodipine),
• Bètablokkers (carvedilol, metoprolol, bisoprolol)
• hartglycosiden (digoxine).

In de inactieve fase van patiënten met de ziekte pakazano sanatoriumbehandeling.

De plaats blijven ingeleid in het ziekenhuis therapie behandelen laesies van een chronische infectie, uitgevoerd corresponderend gezondheid en fitness-regime met gedifferentieerde fysieke activiteit, fysiotherapie, temperen procedures.

terugvalpreventie

De volgende fase van de complexe behandeling van reumatische koorts houdt de preventie van terugval en progressie van de ziekte.

Voor dit toepassingsdoel preparaten penicilline verlengde werking, bij voorkeur Bicillin 1, de eerste welke inleiding wordt uitgevoerd, zelfs tijdens de behandeling van patiënten, en vervolgens - 1 x per 3 weken het hele jaar door. Bij reumatoïde artritis zonder dat bitsillinoprofilaktiku hart werd gedurende 5 jaar na de laatste aanval uitgevoerd.

Alle patiënten met acute reumatische koorts, moet onder medisch toezicht reumatoloog worden gehouden. Regelmatig, 2 keer per jaar wordt uitgevoerd-patiënt onderzoek, met inbegrip van het laboratorium en het gereedschap methoden; de nodige corrigerende maatregelen, heilgymnastiek voorschrijven.

In het voorjaar en de herfst, naast het uitvoeren van bitsillinoprofilaktiki toont maand tijdens NSAID.

Bij de vorming van zware reumatische hartziekte chirurgische behandeling - kunstkleppen beïnvloed.

het voorkomen

Preventie reuma verdeeld in primaire en secundaire.

Primaire preventie is gericht op de preventie van reumatische koorts (acute reumatische koorts) en omvat:

• Verhoogde immuniteit (harden, de belastingswissel en rust, voeding, et al.).
• Opsporing en behandeling van antibacteriële geneesmiddelen voor acute en chronische streptokokken-infectie.
• Preventieve maatregelen vatbaar zijn voor de ontwikkeling van reumatische koorts Kinderen uit gezinnen waar er gevallen van reuma en andere reumatische aandoeningen; nasopharyngeal infectie vaak ziek; met adenoid of een acute streptokokken infectie ondergaan.

Secundaire preventie is gericht op het voorkomen van terugval en progressie van de ziekte bij patiënten met reumatische aandoeningen apotheek observatie.

Verwachting voor reuma

Op dit moment is een directe bedreiging voor het leven van acute reumatische koorts is niet verantwoordelijk. De prognose is het meest beïnvloed door de mate van schade aan het hart. En wanneer de tijd begonnen met de behandeling van de primaire laesie van de uiteinden met herstel.

Vorming van hartklepafwijkingen, vaak met de ontwikkeling van mitralisinsufficiëntie, gedefinieerd bij kinderen van 20-25% van de adolescenten in de 30% van de volwassenen in de 35-49% gevallen de eerste aanval, vooral bij ernstige, langdurige of latente ziekteverloop (acute vorm chronisch reumatische koorts).