Subarachnoïdale bloeding (slag) van de hersenen, symptomen, behandeling, oorzaken, wat het is

Subarachnoïdale bloeding (SAH) - een pathologie die gepaard gaat met de ophoping van bloed in de ruimte tussen de bekleding van de hersenen: arachnoid en zacht. Deze ziekte een soort beroerte en komt voor in 1-10% van de gevallen van acute cerebrovasculaire gebeurtenissen.

Contact met bloed in de subarachnoïdale ruimte wordt begeleid door karakteristieke neurologische symptomen en leidt vaak tot de dood.

redenen

Bloeden in de subarachnoïdale ruimte apart subtype hemorragische beroerte. Pathogenese van aandoeningen is het vloeistofvolume in de spleet toenemen als gevolg van subarachnoïdale bloed stroomde uit de gebroken vat. Dit leidt tot een sterke irritatie pia mater. In reactie op het bloedverlies er vasoconstrictie, waarbij ischemie van andere delen van de hersenen veroorzaakt en kan veroorzaken TIA of ischemische beroerte.

De oorzaken van subarachnoïdale hersenbloeding zijn de volgende verschijnselen:

• hersenbloeding. Beschikbaarheid aneurysma (uitstulping wand) groter hersenvaten CAA etiologische factor bij 70-85% van de gevallen. De meest voorkomende oorzaak van bloeding is de spleet zakvormige aneurysma's. Beroertes aneurysma oorsprong verschillen ongunstiger prognose dan neanevrizmaticheskie spontane bloeden.
  insta story viewer
• Gelaagdheid van de grote slagaders (wervel, carotis). In de meeste gevallen, het binnendringen van bloed in de ruimte tussen de membranen van de hersenen leidt bundel vertebrale slagader in het cervicale gebied. Zeldzamere etiologische factor is de scheiding van de interne halsslagader. De meest voorkomende oorzaken van vaatbundels sterk beschouwd door cervicale dislocatie, whiplash, osteopathie en chirurgische manipulatie.
• Traumatisch hersenletsel. Schedelbreuk, een open hoofdletsel, hersenen kneuzingen en compressie veroorzaken schade aan grote bloedvaten van de hersenen, hetgeen leidt tot contact met bloed tussen de membranen van de hersenen. Subtype van de factor de geboorte van de pasgeborene schade die kan optreden wanneer een smalle bekken moeders, anomalieën ontwikkeling en de grote omvang van de foetus, evenals pathologieën van de zwangerschap (intra-uteriene infectie, perenoshennosti, snelle en vroegtijdige bevalling). Traumatische etiologie hebben minder dan 15% van de klinische gevallen van CAA.
• Andere redenen (te vinden op minder dan 5% van de gevallen). Deze omvatten cerebrale spinale en neoplasmen, laesies secundaire kwaadaardige tumoren (b.v. myxoom van het hart), vasculitis, amyloïdose angiopathie ontstaan, samenstelling van bloedziekten en hemodynamische (Coagulopathie, sikkelcelanemie), Hypofyse bloeding gat tsirkumferentnoy slagader in de hersenstam, en anderen.

Ongeveer 10% van de patiënten bloedingen in de subarachnoïdale ruimte heeft onbekende etiologie. Voor deze ziekte, die neanevrizmaticheskim perimezentsefalicheskim bloeding wordt genoemd, gekenmerkt door het gebrek aan precieze bron van bloeden, zwakke expressie van symptomen van een beroerte en gunstige prognose. Aangenomen wordt dat dergelijke bloeden kan worden veroorzaakt door breuk van de wanden van de kleine bloedvaten, wat leidt tot de mogelijkheid van het sluiten van de spleetruimte ten koste van het lichaam middelen.

In zeldzame gevallen kan bloeden gevolg van vasculaire laesies (arterioveneuze misvormingen en fistels). Hiermee etiologie van de ziekte is waargenomen hoofdzakelijk gemengd (subarachnoïde en parenchymale) bloeding.

Comorbiditeiten hoofdoorzaken van bloeding (aneurysma zakvormig) de volgende pathologieën:

• genetische aandoeningen die leiden tot de verstoring van de vorming van bindweefsel, huid en schepen (Ehlers-Danlos syndroom, Grenblada-Strandberg en Marfan, alfa-antitrypsine-deficiëntie en etc.) .;
• genetische aanleg;
• afwijkingen van de cirkel van Willis arteriën;
• neurofibromatose;
• polycystische nierziekte;
• verwijding van de kleine bloedvaten (telangiectasia);
• arterioveneuze misvormingen;
• coarctatie van de aorta;
• ziekte Moyamoya.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van de SAH zijn:

• hypertensie;
• alcoholmisbruik;
• het ontvangen van drugs (meestal - Cocaïne en andere stimulerende middelen);
• atherosclerose en hoge concentratie lage dichtheid lipoproteïnen in het bloed;
• obesitas;
• roken;
• hormoonvervangende therapie en COC;
• zwangerschap en bevalling.

symptomen

De symptomen van een subarachnoïdale bloeding onder meer de volgende evenementen:

• ernstige hoofdpijn (meestal - tegen de achtergrond van ernstige stress of spanning);
• pijn in de hals (alleen wanneer de bundel van de vertebrale slagader in de nek);
• remming of verlies van bewustzijn (afhankelijk van het volume van bloed in de subarachnoïdale ruimte locatie van de laesie, kan dit symptoom variëren van mild tot snelle samenvloeiing verdoven in een coma);
• meningeale syndroom (braken, pijn in de nek, overgevoeligheid, intolerantie voor geluid en licht);
• toevallen (10% gevallen);
• agitatie, de overheersing van het sympathische zenuwstelsel toon;
• oftalmische aandoeningen (verminderde gezichtsscherpte, oftalmoplegie, bloedingen in het netvlies, nystagmus et al.);
• aandoeningen van de luchtwegen activiteit (in aneurysma van het onderste segment van de hersenslagader).

Tekencombinatie en ernst van de symptomen afhangen van de locatie van de bron van bloeden. Functies die BAC onderscheiden van bloeding in de hersenen, de aard en het tijdstip van pijn syndroom: wanneer bloed in de subarachnoïdale periode van neurologische symptomen ontwikkelen binnen een paar minuten.

Wanneer aneurysmatische subarachnoïdale bloeding symptomen van neurologische pathologie kan worden waargenomen gedurende enkele weken voorafgaand aan breuk van het zwakke deel van het vat. Dit fenomeen is typisch voor grote aneurysma.

Elke derde patiënt met SAH waargenomen atypische pathologie voor: tekenen van bloeding kunnen lijken het klinische beeld van een acute psychose, ontsteking van de hersenvliezen, hypertensieve crisis, nek en ischias migraine.

Hoe wordt de diagnose

Vermoedt dat de aanwezigheid van SAH patiënt kan neuroloog van het karakteristieke klinisch beeld van de ziekte. Echter, een nauwkeurige diagnose is niet genoeg informatie over wat is subarachnoïdale bloeding, en hoe het zich manifesteert, afhankelijk van de locatie van de laesie. In aanvulling op de uiterlijke tekenen, moet de arts de resultaten van het laboratorium en hardware onderzoek.

De meest informatieve diagnostische methoden zijn onder andere:

• Computertomografie. CT-scan van de hersenen het meest nauwkeurige onderzoeksmethode voor veronderstelde SAH. Beeldvorming onthult hersenoedeem, bloeden in de ventrikels en subarachnoïdale shell zakken ischemie en anderen. 1-2 dagen na een beroerte gevoeligheid van de werkwijze meer dan 95%, gedurende 2-3 dagen - 80-85% en 6 dagen na bloeding - minder dan 30%. Wanneer vertraagde diagnose van CAA informatiever werkwijze voor magnetische resonantie beeldvorming van de hersenen.
• Transcraniële echografie en dubbelzijdig scannen van de hersenvaten. Catheter diagnose van cerebrale vasculaire kunt u de bron van het bloeden te stellen, te diagnosticeren vasospasme en het bepalen van de behoefte aan een dringende chirurgische ingreep. Als de bron niet kon worden gedetecteerd bij het eerste onderzoek, is het raadzaam herhaalde echografie schepen door middel van 20-28 dagen na een SAB.
• MRI-angiografie. In de aanwezigheid van contra-indicaties voor endovasculaire studies van cerebrale slagaders niet-invasieve angiografie wordt uitgevoerd door de computer of magnetische resonantie beeldvorming. In ernstige ziekte onderzoek is uitgevoerd na stabilisatie van de toestand van de patiënt.
• Needling cerebrospinale vloeistof (CSF). Kenmerkend CAA is roodachtig of ksantohromny kleur cerebrospinale vloeistof, hoge concentratie van rode bloedcellen (meer dan 100 000 eenheden. / ml), verhoogde niveaus van eiwitten en leukocyten (Neutrofielen). Een monster van cerebrospinale vloeistof onontbeerlijk wanneer er geen gelegenheid om CT- of tomografie toont cerebrale veranderingen in de karakteristieke neurologische beeld. Verhoogd risico op verplaatsing (verplaatsing) van de hersenen, is deze manipulatie verboden.

therapieën

pathologie behandeling wordt opgedeeld in eerste hulp, conservatieve therapie, chirurgie en revalidatie. Alle stadia van de behandeling gericht op het normaliseren van de functie van de hersenen, de correctie van biochemische parameters en preventie van bloedingen.

EHBO

Eerste hulp en behandeling van subarachnoïdale bloeding moeten worden uitgevoerd in een medische ziekenhuis. Als u verschijnselen van SAH (ernstige hoofdpijn, verlies van bewustzijn, enz.) De persoon die naast je moet onmiddellijk een ambulance bellen en kijken naar de slachtoffers voor de komst van artsen om overlapping van de luchtwegen te voorkomen manieren.

Het medisch team heeft een dringende zorg voor de patiënt voor de verlichting van epileptische aanvallen en andere symptomen, en transporteert deze naar de intensive care unit of neurologische ziekenhuis.

geneesmiddelen

Behandeling van subarachnoïdale bloeding omvat het gebruik van drugs, zoals:

• nimodipine;
• epsilon-aminocapronzuur;
• antiplatelet agentia;
• anti-emetica (Reglan);
• laxeermiddelen en diuretica (mannitol, furosemide);
• anticonvulsiva (diazepam, valproïnezuur);
• correctors cerebrale circulatie (Cavinton, Aktovegin);
• sedativa (droperidol), en anderen.

Conservatieve therapie is bedoeld om alleen de gevolgen van een bloeding te corrigeren: de zwelling te verminderen hersenen vasospasme preventie, ischemie, en trombose van schepen, evenals verlichting van de symptomen pathologie.

Tijdens de behandeling, de verplichting om te voldoen aan bedrust.

operatie

In de eerste 3 dagen na het begin van SAH mogelijke chirurgische verwijdering van de ziekte. Het wordt uitgevoerd door het knippen van de nek van het aneurysma of vullen van het vat met een ballonkatheter (endovasculaire occlusie) uitgevoerd. Beide methoden gericht op aneurysma van de bloedtoevoer naar de hersenen uit te sluiten.

De operatie kan ook zijn om hersenoedeem en de preventie dislocatie te verminderen. In deze gevallen uitgevoerd ventrikeldrainage of craniotomie.

procedures revalidatie

Revalidatie na subarachnoïdale bloeding hersenen duurt ten minste zes maanden. Nootropics zijn toegewezen aan een patiënt, de bloedsomloop correctors, vitaminen, geneesmiddelen voor de handhaving van normale bloeddruk en hemodynamica.

Voor de preventie van herhaling van overtredingen en het herstel van hersenfuncties aanbevolen levensstijl correctie (stoppen met roken, alcohol, drugs), dieet en fysiotherapie.