ziekte van Crohn - een chronische inflammatoire darmziekte waarmee alle van de lagen.
De meest voorkomende complicaties zijn onomkeerbare veranderingen (samentrekking van intestinale segmenten, fistels). Ook voor deze ziekte wordt gekenmerkt door talrijke extra-intestinale lesies.
De prevalentie van de ziekte van Crohn in verschillende landen varieert 50-150 gevallen per 100 000 inwoners.
De eerste tekenen van de ziekte verschijnen meestal op jonge leeftijd (15-35 jaar), en dit kan zowel darm- en extra-intestinale manifestaties.
De oorzaken van de ziekte van Crohn
Het oorzakelijke factor van de ziekte is niet vastgesteld. Aangenomen wordt de provocerende rol van virussen, bacteriën (bijvoorbeeld mazelenvirus, Mycobacterium paratuberculose).
Het tweede geval is verbonden met de aanname dat wat voedsel antigen of neboleznetvorny microbieel middel van een abnormale immuunreactie veroorzaken.
De derde hypothese stelt dat de rol van Agent Provocateur in de ontwikkeling van de ziekte spelen een self-antigenen (bijv. e. eigen eiwitten van het lichaam) op de muur van de darm van de patiënt.
De symptomen van de ziekte van Crohn
Bij ziekte van Crohn colon mucosa ontstoken, zweren beklede oppervlak, waardoor
- buikpijn,
- onzuiverheid bloed en slijm in de ontlasting,
- diarree, Vaak gepaard met pijn tijdens de ontlasting.
Daarnaast zijn er vaak algemene malaise, verlies van eetlust en gewichtsverlies.
De aanwezigheid van de ziekte van Crohn kan worden vermoed bij aanhoudende of nachtelijke diarree, buikpijn, ileus, Gewichtsverlies, koorts, nachtzweten.
Kan worden beïnvloed niet alleen dikker, maar ook de dunne darm en maag, slokdarm, en zelfs het mondslijmvlies.
Voorkomen fistels bij de ziekte van Crohn is tussen de 20 tot 40%.
Vaak ontwikkelen darm vernauwing, gevolgd door darmobstructie, pseudopolyposis.
Door de extra-intestinale manifestaties van de ziekte van Crohn zijn onder meer:
- cutane manifestaties,
- gewrichtsschade,
- ontstekingsziekten van het oog,
- lever en de galwegen,
- vasculitis (ontsteking van de bloedvaten),
- hemostatische aandoeningen en trombo-embolische complicaties,
- bloedziekte
- amyloïdose,
- stoornissen van het botmetabolisme (osteoporose - botverlies).
De ziekte van Crohn - is nepreryvnotekuschee of relapsing ziekte, die 30% van de spontane remissie geeft zonder behandeling.
Het komt voor dat de patiënten klagen over pijn in verschillende delen van de buik, opgeblazen gevoel, braken vaak.
Het is een variant van de ziekte met overheersende ontwikkeling van intestinale insufficiëntie syndroom, die uit de dunne darm laesies.
diagnostiek
De diagnose van de ziekte van Crohn gebaseerd op de data van X-ray en endoscopie met biopsie, waaruit blijkt ontsteking van één of meer secties van het maagdarmkanaal, normaliter van toepassing op alle lagen van de intestinale wall.
Op ontsteking van de darmwand leukocyten blijkt uit ontlasting. Diarree (begin van de ziekte of herhaling) cal onderzocht op pathogenen van intestinale infecties, protozoa en helminthen eieren clostridia.
In de diagnose van de ziekte van Crohn, een belangrijke rol behoort tot X-ray onderzoek met contrast (irrigoscopy met dubbel contrast, onderzoek passage barium endotracheale enterograph - onderzoek naar de dunne darm met barium, die door een maagsonde toegediend in de twaalfvingerige darm).
Scintigrafie met gelabelde leukocyten inflammatoire van niet-inflammatoire lesie te onderscheiden; wordt gebruikt wanneer het ziektebeeld niet overeenkomt met de gegevens van röntgenstralen.
Endoscopie van de bovenste of onderste maagdarmkanaal (indien nodig - met een biopsie) stelt u in staat om de diagnose te bevestigen en om de locatie van de laesie te verduidelijken.
bij colonoscopie bij patiënten die een operatie ondergaan, kunt u de conditie van de anastomosen, de waarschijnlijkheid van herhaling en het effect van de behandeling na de operatie te beoordelen.
Een biopsie kan de diagnose van de ziekte van Crohn te bevestigen, in het bijzonder, om het te onderscheiden van colitis ulcerosaUitsluiten acute colitis, identificeren dysplasie of kanker.
Behandeling van de ziekte van Crohn
Belangrijke manier van leven van de patiënt. Het is heel moeilijk om ervoor te zorgen dat het minder stress, maar in gedachten houden dat stress een belangrijke rol kunnen spelen in de ontwikkeling van de terugval van de ziekte van Crohn.
Roken verslechtert aanzienlijk de prognose, dus bij deze patiënten is het raadzaam om te stoppen met roken.
De keuze van de methode van de behandeling van de ziekte van Crohn in de eerste plaats afhankelijk van de ernst van de ziekte. Beoordeel op één indicator onmogelijk, moet rekening worden gehouden met de aard van letsels van het spijsverteringskanaal, systemische manifestaties, de aanwezigheid van uitputting en algemene conditie.
De behandeling is afhankelijk van de locatie, de ernst van de schade en de aanwezigheid van complicaties. De voorbereidingen worden individueel geselecteerd, hun werkzaamheid en verdraagbaarheid in de dynamiek.
Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn is te zien in de intestinale contractie, etterende complicaties en inefficiënties medicatie.
gemakkelijk voor
In laesies ileum en colon aminosalicylzuurderivaten oraal (mesalazine, 3,2-4 g / dag of sulfasalazine, 3-6 g / dag in verdeelde doses).
Wanneer sulfasalazine inefficiëntie kan helpen metronidazol (10-20 mg / kg / dag).
Ciprofloxacine (1 g / dag) was even werkzaam als mesalazine.
De effectiviteit van elk geneesmiddel werd na een paar weken van de behandeling. Als het geneesmiddel effectief is, wordt de behandeling aangehouden tot remissie of verbetering mogelijk en vervolgens overgebracht naar onderhoudsbehandeling.
Indien het geneesmiddel niet effectief wordt veranderd naar de andere van de hierboven of draai een van de in gematigde vorm van de ziekte stelsels.
matige stroming
Wijs prednison, 40-60 mg / dag oraal tot het verdwijnen van de symptomen en het begin van een toename in gewicht (meestal 7-28 dagen).
Bij infectie (b.v. abces) Wordt uitgevoerd met antibiotica open of percutane drainage.
Als corticosteroïden niet effectief of gecontra-indiceerd, vaak het helpt om infliximab in de vorm van infusie; het kan worden gebruikt als aanvulling op corticosteroïden.
ernstige cursus
Indien, ondanks het nemen van prednison en infusie van infliximab bij de ziekte toestand van Crohn niet verbetert of als er een hoog koorts, regelmatig overgeven, ileus, peritoneale irritatie symptomen, uitputting, tekenen van een abces, het toont ziekenhuisopname. De raadpleging vereist een chirurg met intestinale obstructie en beschikbaarheid van ziektevorming volume in de buikholte.
In het laatste geval teneinde een abces voorkomen ultrasoon gecontroleerd en computertomografie. Wanneer abcessen getoond percutane of een open drainage.
Wanneer het abces wordt uitgesloten of patiënt al corticosteroïden, zij intraveneus toegediend (in de vorm van injectie of continu infuus) in een dosering equivalent aan 40-60 mg prednison.
Elementaire sondevoeding of parenterale voeding mengsels voorgeschreven als de patiënt niet binnen 5-7 dagen kan eten na aanvang van de behandeling.
Als een abces is open weergegeven drainage. Wanneer fistels en anale kloven antibiotica voorschrijven, glucocorticoïden, infliximab.
Indicaties voor chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn wordt getoond aan de ontwikkeling van complicaties (littekenvorming vernauwingen, abcessen) en ineffectief medicatie.
vooruitzicht
De ziekte van Crohn is heel onvoorspelbaar, maar blijft trouw aan de regel dat de meerderheid van de patiënten de aard en de ernst van de ziekte zijn dezelfde als bij de diagnose.
