De term "gastro-oesofageale ziekte" heeft betrekking op het bevorderen van de maaginhoud achteruit door de onderste oesophagus sphincter in de slokdarm.
Indicator maagzuur gehalte gewoonlijk 1,5-2,0 (lage waarde als gevolg van de zuurgraad van maagzuursecretie). In tegenstelling tot de inhoud van de slokdarm heeft zuurgraad indices dicht bij neutraal (6,0-7,0).
Met de ontwikkeling van gastro-oesofageale reflux in de slokdarm zuurgraad aanzienlijk verschoven naar lagere waarden als gevolg van contact met de zure maaginhoud. Langdurig contact van de oesofageale slijmvlies met zure maaginhoud, naast die spijsverteringsenzymen, draagt bij aan de ontsteking.
Galzuren enzymen, bicarbonaten, maken deel uit van de inhoud van het duodenum kunnen ook sterk schadelijk effect op het slijmvlies van de slokdarm. Bij het gieten van deze stoffen in de maag kan ook kijken naar hun voortgang in de slokdarm.
Gastro-oesofageale reflux is een normale fysiologische manifestatie als het voldoet aan de volgende criteria:
- Het ontwikkelt zich vooral na de maaltijd;
- niet vergezeld van ongemak;
- refluxes duur en frequentie voor een kleine dag;
- 's nachts refluxes kleine frequentie.
Gastro-oesofageale reflux ziekte moet worden beschouwd als pijnlijk, als het heeft de volgende kenmerken:
- frequente en / of langdurige periodes van reflux;
- Reflux afleveringen opgenomen in het overdag en / of 's nachts;
- maaginhoud naar de slokdarm gepaard met de ontwikkeling van de klinische symptomen, ontsteking / schade slokdarm slijmvlies.
redenen
Verschillende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van de maaginhoud naar de slokdarm casting. Onder hen:
- het falen van de onderste esophagus sfincter;
- episoden van voorbijgaande onderste slokdarm sluitspier relaxaties;
- onvoldoende esophageal klaring;
- aandoeningen van maag, die de expressie van fysiologische reflux verbeteren.
Beschermende "antireflux" -functie van de onderste esophagus sfincter wordt gewaarborgd, indien de toon zijn spierstelsel voldoende lang sluitspier stippellijn locatie deel in de buikstreek sluitspier holte. Bij een voldoende hoge druk gedeelte van de patiënten gaven een afname onderste esophagus sfincter; in andere gevallen zijn er afleveringen van voorbijgaande ontspanning van zijn spieren.
Het bleek dat bij het handhaven van de toon van de onderste slokdarm sluitspier de rol van hormonale factoren spelen. Verschillende drugs en bepaalde voedingsmiddelen bijdragen aan de druk in de onderste slokdarm sluitspier en ontwikkeling of het behoud van reflux te verminderen.
Lokatie gedeelte sfincter gebied in de buikholte, onder het diafragma, dient wijze adaptief mechanisme dat voorkomt maaginhoud in de slokdarm ter hoogte van inspiratie, in de tijd dat het wordt bevorderd door verhoging intra-abdominale druk.
Ter hoogte van de inademing onder normale omstandigheden, is er een "klemming" van het onderste deel van de slokdarm tussen de benen van het membraan. Bij vorming van hernia eindig segment van de slokdarm beweegt boven het membraan. "Pinch" van het bovenste deel van de maag benen membraan strijd is met de afvoer van de zure inhoud van de slokdarm.
Door het verminderen van de slokdarm het ondersteunt de natuurlijke reiniging van de slokdarm van zure inhoud en normale tarief intraesophageal zuurgraad van niet meer dan 4. Natuurlijke mechanismen waardoor de reinigende uitgevoerd, het volgende:
- motoriek van de slokdarm;
- speekselvloed; bicarbonaten in speeksel neutraliseert de zure inhoud.
Verstoringen van deze eenheden helpt "zuivering" van de slokdarm is gedaald in de zure of alkalische inhoud te beperken.
refluxklachten
Symptomen van gastro-oesofageale reflux ziekte gekenmerkt door verschillende symptomen die kan afzonderlijk of in combinatie. Volgens de resultaten van de bijzondere studies, symptomen van gastro-oesofageale reflux gedetecteerd in 20-40% van de bevolking van de ontwikkelde landen (volgens sommige bronnen - bijna de helft van de volwassen bevolking). Dagelijks symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte ervaring tot 10% van de bevolking elke week - 30% per maand - 50% van de volwassen bevolking.
De meest kenmerkende verschijnselen zijn onder meer:
- brandend maagzuur;
- oprispingen;
- pijn in de borst en aan de linkerzijde van de borstkas;
- pijnlijk slikken;
- langdurig hoesten, heesheid;
- vernietiging van tandglazuur
Helaas is de ernst van de klinische verschijnselen niet volledig beantwoorden aan de ernst van reflux. Meer dan 85% vermindering van episodes intraesophageal pH lager dan 4 niet vergezeld van gewaarwordingen.
diagnostiek
veranderingen soort in oesofageale refluxziekte gastro door bovenste GI endoscopie met biopsie Het maakt het mogelijk niet alleen om de mate van oesofageale laesies te beoordelen, maar ook om een differentiële diagnose te voeren oesofagitis.
X-ray onderzoek van de slokdarm met barium onthult anatomische aandoeningen van de slokdarm en maag, die bijdragen aan de vorming van gastro-oesofageale reflux (hiatus hernia Aperture).
24-uurs bewaking intraesophageal zuurgraad speelt een belangrijke rol in de bevestiging van de aanwezigheid van gastro-oesofageale reflux.
Behandeling van gastro-oesofageale refluxziekte
Therapeutische maatregelen bij gastro-oesofageale refluxziekte dient ter vermindering van de ernst van reflux, waardoor schadelijke gastrische eigenschappen verbeteren oesofageale reinigen, beschermen de mucosa slokdarm.
Het is belangrijk om de naleving van de algemene maatregelen die helpen om de ernst van de maaginhoud te verminderen in de slokdarm. Deze omvatten:
- normalisering lichaamsgewicht (bij patiënten met overgewicht te laten, om de ernst van falen van de onderste esophagus sfincter te verminderen);
- uitzondering van het roken, het verminderen van alcoholgebruik, te beperken vet inname van voedsel, koffie, chocolade (Deze effecten helpen om de toon van de onderste slokdarm sluitspier te verminderen, vet voedsel vertraagt activiteit van de maag);
- eliminatie van zure voedingsmiddelen, die meestal de verschijning van brandend maagzuur provoceert;
- het eten van kleine maaltijden regelmatig;
- maaltijd niet later dan 2 uur voor het slapen gaan;
- belasting vermijding geassocieerd met toegenomen intra-abdominale druk;
- slapen op het bed, wordt het hoofd naar omhoog met 10-15 cm.
meer een dieet met esophagitis
Met de ineffectiviteit van deze voorgeschreven antacida maatregelen. Antacida - groep van geneesmiddelen die in zijn samenstelling een aluminiumzout, magnesium, calcium, dat het zoutzuur te neutraliseren. Bovendien, antacida kunnen de activiteit van verteringsenzymen van maagzuur binden en verlagen gal zuren en lysolecithine - in de gal en een schadelijk effect op maagslijmvlies en slokdarm.
Het verdient de voorkeur antacida in de vorm van gels. Het lumen van de slokdarm en de maag gels kleine druppeltjes, die hun effect versterkt. Momenteel in de vorm van gelen bereid Almagel, Fosfalyugel, Maalox, Remagel. In deze preparaten aluminiumzout of aluminium en magnesiumzouten in verschillende verhoudingen.
Antacida genomen 30 minuten voor de maaltijd en voor het slapengaan (indien mogelijk wenselijk om het geneesmiddel te nemen in rugligging met kleine kelen).
Als er geen effect van maagzuurremmers en in aanwezigheid van endoscopische tekenen van oesofagitis noodzakelijke benoeming prokinetische en / of maagzuurremmende middelen.
Zoals prokinetische patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte domepridona opdracht getoond in verband met de aanwezigheid van systemische neveneffecten van metoclopramide. Toegewezen Domperidon 10 mg 4 maal per dag.
Als een patiënt vereist extra erosieve esophagitis toewijzing van protonpompremmers (20 mg rabeprazol overnacht omeprazol 20 mg 2-3 maal daags).
De duur van de behandeling van erosieve esophagitis moet minstens 8 weken; in de genezende erosies nodige onderhoudstherapie domperidon (20 mg / dag), protonpompremmers (rabeprazole 10-20 mg / dag omeprazol 20 mg / dag) of een combinatie daarvan.
vooruitzicht
Complicaties van gastro-oesofageale reflux ziekte waargenomen bij 10-15% van de patiënten en bepalen de prognose voor het ziekteverloop. in ernstige refluxoesofagitis kan zweren en vernauwing van de slokdarm, esophageal bloeden ontwikkelen.
