Colitis ulcerosa - lange huidige ontstekingsdarmziekte.
De piek incidentie van colitis ulcerosa in de leeftijd tussen de 20 tot 40 jaar. Bij mannen, de ziekte komt vaker voor dan bij vrouwen (1,4: 1), terwijl de stedelijke bewoners hebben meer kans dan die op het platteland wonen.
Een van de factoren die bijdragen aan de ziekte moet eerst erfelijke aanleg worden genoemd. Familieleden van patiënten, het risico van de ontwikkeling ervan is 10 keer hoger dan in de algemene bevolking.
Als colitis ulcerosa beïnvloed beide ouders, is het risico van de ontwikkeling van een kind tot 20 jaar gestegen tot 52%.
De factoren belemmeren het ontstaan van colitis ulcerosa, moet ook roken. Rokers risico op het ontwikkelen van de ziekte is lager dan bij niet-rokers of bij patiënten die gestopt zijn met roken. Een overtuigende verklaring van de beschermende werking van het roken is nog niet gegeven in colitis ulcerosa. Aangenomen wordt dat tijdens het roken vermindert de bloeddoorstroming in het slijmvlies van het rectum, waardoor de productie van inflammatoire middelen verminderen.
De uitingen van colitis ulcerosa
Het schilderen van colitis ulcerosa is afhankelijk van de prevalentie van de ziekte en de mate van ernst van de ontsteking.
Leidende symptomen zijn rectaal bloeden, en diarree. Ontlastingsfrequentie gemiddelden van 4 tot 6 keer per dag. Bij ernstig is, reikt tot 10-20 keer per dag of meer. Het volume van de ontlasting, meestal klein. In sommige gevallen, tijdens de ontlasting toegewezen alleen bloed en pus, gemengd met slijm.
Soms patiënten klagen over valse drang om te poepen en een gevoel van onvolledige lediging van de darm. In tegenstelling tot patiënten met functionele darmstoornissen kruk bij patiënten met colitis ulcerosa is ook 's nachts.
Sommige patiënten, vooral die met letsels van het rectum, kan worden waargenomen constipatie. Hun verschijning wordt verklaard door de vaak pijnlijke spasme van de endeldarm.
Ongeveer 50% van de patiënten de pijn in de buik.
Bijna 60% van de patiënten hebben extra-intestinale manifestaties - diverse letsels van de gewrichten, huid, ogen, mond en lever.
In sommige gevallen kunnen deze laesies het uiterlijk van darmklachten voorafgaan.
De diagnose van colitis ulcerosa is gebaseerd op de resultaten van X-ray, endoscopische en histologische studies.
complicaties
Complicaties van colitis ulcerosa zijn:
- intestinaal bloeden;
- gap darmwand;
- vorming van fistels en abcessen;
- vernauwing van de darmlumen en ontwikkeling in de afgelegen periode van colorectale kanker.
Behandeling van colitis ulcerosa
Patiënten met acute exacerbatie van colitis ulcerosa zijn opgenomen, bij voorkeur in gespecialiseerde gastro-enterologie of coloproctological compartiment. In ernstige patiënten tijdelijk benoemen sondevoeding.
De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van colitis ulcerosa zijn corticosteroïden en 5-aminosalicylzuur.
Corticosteroïden worden gebruikt voor matig en ernstig verloop van de ziekte.
Prednisolon toegediend bij 60 mg / dag. Na 4-6 weken na remissie van de ziekte verlaagde dosis gedurende 8 weken (5-10 mg per week) tot vaststelling van een onderhoudsdosis (10-15 mg per week) of tot volledige afschaffing prednisolon om de overgang naar de toediening van geneesmiddelen 5-aminosalicylzuur.
Indien geïsoleerd ulceratieve proctitis of proctosigmoiditis die 100 mg hydrocortison in de ochtend en avond klysma of in de vorm van schuim. Bij zeer ernstige hydrocortison wordt intraveneus (100 mg / dag) toegediend gedurende 10-14 dagen.
Onder Lokale corticosteroïden bevatten beclometasondipropionaat, budesonide en fluticason dipropionaat.
Een belangrijke rol bij de behandeling van colitis ulcerosa en neemt sulfasalazine drugs 5-aminosalicylzuur (mesalazine). Sulfasalazine (3-4 g / dag) wordt minder vaak gebruikt vanwege de grote frequentie en ernst van bijwerkingen. Wanneer proctitis en proctosigmoiditis artsen in zetpillen (1,5 g / d) of klysma (4 g).
In voorkomende vormen van de ziekte drugs 5-aminosalicylzuur toegepast in de tabletten (1,5-3 g) in combinatie met glucocorticoïden. Na het bereiken van klinische en laboratorium remissie mesalazine wordt gebruikt voor het doel van de lange-termijn onderhoud therapie om terugkeer van de ziekte te voorkomen.
In exacerbaties colitis ulcerosa ustoyachivyh aan corticosteroïden effectief gebruik van cyclosporine, dat gewoonlijk wordt een dosis van 4 mg / kg intraveneus of 10 mg / kg opdrachten. Cyclosporine dient met grote voorzichtigheid vanwege de giftigheid en hoge frequentie van bijwerkingen.
Een alternatief voor de behandeling van resistente vormen van colitis ulcerosa kan ook azathioprine (1-2 mg / kg per dag) en methotrexaat (15-25 mg / week i.m.) zijn. Bij de toepassing methotrexaat ook gerekend met een hoge toxiciteit.
Absolute indicaties voor een operatie colitis ulcerosa verscheuren de darmwand, massale bloeden of voorkomen van colorectale kanker.
Relatieve indicaties voor chirurgie zijn de ontwikkeling van toxische colitis, evenals de inefficiëntie van conservatieve therapie, met name bij het vormen van pseudopolyposis uitgedrukt.
vooruitzicht
Huidige behandelingen effectief zijn in 85% van de patiënten met milde tot matige colitis ulcerosa. De meeste patiënten kunnen complete remissie te bereiken. Matige klinische verschijnselen worden opgeslagen in 10% van de patiënten.