Scientific editor: OA Strokina beoefenen therapeut, arts van functionele diagnostiek.
Augustus 2018.
Aritmie - een schending van de cardiale geleiding, evenals de frequentie en de regelmatigheid van de weeën, hetgeen uiteindelijk zal leiden tot het slecht functioneren van het hart en subjectief onaangename symptomen.
Onder aritmie begrijpen eventuele veranderingen in het hart, dat als gevolg van het schenden van het recht van de vermindering - zowel in snelheid en in de synchrone werking van haar diensten. Normaal gesproken, het hart klopt in een bepaald ritme, met in zijn cyclus opeenvolgende samentrekking en ontspanning van de boezems en kamers. Hiervoor zorgt de gecoördineerde cardiale geleidingsmechanisme, dat gevormd wordt door:
- automatisme (het vermogen om impulsen, ongeacht onze wil genereren)
- prikkelbaarheid (het vermogen van de spieren om actief te reageren op de pols)
- contractiliteit (vermogen van de spieren om samen te trekken onder de werking van peulvruchten),
- geleiding van het hart (het vermogen om een signaal naar alle delen van het hart vrij uitvoeren).
Als u schenden een van deze mechanismen kunnen aritmie ontwikkelen. Het is normaal sinusritme, alle afwijkingen van deze zijn in wezen ritmestoornissen. Aritmieën kunnen zowel onafhankelijk van hart-en vaatziekten, en complicaties voordoen in de vorm van andere hartproblemen - hartaanvallen, ischemie, myocarditis. In 15% van de sterfte aan cardiovasculaire aandoeningen is aritmie schuld.
redenen
Volgens de fundamentele mechanismen van hartritmestoornissen kan worden onderverdeeld in:
- veroorzaakt door organische hartafwijkingen (meestal blokkade)
- veroorzaakt door functionele hartaandoeningen (stoornissen in de samentrekking frequentie, beats).
Hartritmestoornissen als gevolg van biologische oorzaken (wanneer de hartspier beschadigd) optreden als:
- myocardiet,
- coronaire hartziekten,
- infarcten,
- cardiomyopathieën,
- misvormingen,
- trauma's en wonden van het hart, waaronder de werkzame,
- hartverlamming,
- cardiosclerosis.
Functionele ritmestoornissen zijn het gevolg van:
- neurogene effecten, die de activering van het autonome zenuwstelsel, de impact van stress omvatten, emoties, mentale of lichamelijk werk, psychostimulantia (nicotine, alcohol, koffie, thee), neurose, vermogenscomponenten (acute, zout, pikant).
- elektrolyt verstoord, belangrijk voor het hart (kalium, magnesium, natrium, calcium).
- iatrogene interventies (behandeling geïnduceerde), die diuretica, beta-blokkers, hartglycosiden, agonisten.
- hormonale invloeden, zoals adrenaline en noradrenaline, schildklierhormoon overmaat, ACTH (Adrenocorticotroop hormoon) cortisol.
- ziekten, zoals koorts, vergiftiging, hypoxie en bloedarmoede.
- idiopathische aandoeningen (met onbekende oorzaak).
Wanneer organische aritmie treedt de vorming van defecten in de hartspier, dat is waarom het kan niet op de juiste impulsen te voeren langs de zenuwen beschadigd twijgen. Als u hier last pacemaker - de sinusknoop, de impulsen beginnen te verkeerd worden gegenereerd.
Als functionele aritmie is een verstoring inkomende pulsen aan het hart als gevolg van externe invloeden of onvermogen van het hart gevormde handgreep alle vereiste signalen ontvangt.
types
Op dit moment zijn er vele mogelijkheden voor aritmie classificatie.
Anatomische classificatie:
- atriale localisatie van laesies in één of beide atria,
- ventriculaire aritmie, lokalisatie van de laesies in de ventrikels,
- sinus problemen in de sinus gebied,
- atrioventriculaire lokalisatie op de kruising van de kleppen.
Classificatie van contractie frequentie en regelmaat:
- tachycardie,
- bradycardie,
- onregelmatig ritme.
De meest complete indeling, die is gebaseerd op elektrofysiologische parameters:
Hartritmestoornissen wegens schending pulsen onderwijs
- nomotopnye (puls opgewekt in de sinusknoop), zij omvatten zwakte sinus aritmie, bradycardie of tachy.
- ectopische (heterotope - opgewekt sinusknoop). Ze zijn passief en actief.
Aritmie vanwege problemen de intracardiale puls geleidbaarheid. Deze omvatten:
- sinoatriaal blok,
- atrioventriculair blok,
- intra-blokkade
- intraventriculaire blokken,
- premature ventriculaire prikkelbaarheid syndroom.
Aritmieën gecombineerde type.
manifestaties van hartritmestoornissen
Symptomen van ritmestoornissen is afhankelijk van de hartslag en regelmaat. Het is van belang of de aritmie invloed bloedtoevoer naar vitale organen. Kan klinisch worden gemanifesteerd aritmie, die alleen worden ontdekt op een elektrocardiogram.
De belangrijkste verschijnselen:
- verstoringen in het hart,
- sterke hartaanvallen, in strijd is met de gezondheid,
- gevoel een zinkend hart,
- pijn op de borst,
- duizeligheid,
- gevoel van verstikking,
- flauwvallen,
- zwakte
- de ontwikkeling van de schok.
complicaties
Aritmieën kunnen episodische of constant zijn, verergering van de invloed van negatieve factoren. Bijzonder gevaarlijke complicaties van hartritmestoornissen. Zij zijn de meest gevaarlijke:
- atriale fibrillatie of flutter,
- circulatiestilstand,
- kortademigheid bij longoedeem,
- aanslagen van Morgagni-Stokes (syncope verlies van bewustzijn als gevolg van een forse overtreding van de bloedsomloop in de hersenen)
- trombo-embolie.
diagnostiek
Aanvankelijk de patiënt gevraagd naar klachten en onderzoeken, te verkennen en te luisteren naar het hart pols. Specialist noodzakelijkerwijs besteedt aandacht aan wat drugs de patiënt krijgt op dit moment. Om de oorzaak van de aritmie moet eerst benoemen vast te stellen:
- biochemische Bloedanalyse: kalium, glucoseSchildklierhormonen en anderen. (Verkrijgbaar als verhoogd en verminderde prestaties);
- bloedonderzoek coagulabilityWaaronder INR - verplichte onderzoek om de juiste dosering van geneesmiddelen die bloedstolsels te selecteren.
Maar om het te gebruiken type aritmie en de mate van ernst van de verwonding in overweging:
- met een 12-afleidingen ECG en dagelijks Holter monitoring ECG - om het feit te identificeren van aritmie,
- Echografie van het hart (echocardiografie) In rust en de gemeten fysische en farmacologische stress (stresstest) - de structurele veranderingen van het hart te beoordelen, die de oorzaak van de geleidingsstoornissen en detectie van functiestoornissen en het lichaam in rust en tijdens zijn belasting
- transesofagale echocardiografie onthult omgeving die structuren kotroye slecht zichtbaar tijdens ultrageluid door de borstwand, b.v. bloedstolsels (trombi) in de linker hartoor, die meestal de oorzaak van ernstige complicaties van boezemfibrilleren - ischemische beroertes
- transesofagale elektrische stimulatie van het hart wordt gebruikt om de aard en de mechanismen van specifieke geleidingsverstoringen bepalen.
aritmie behandeling
De behandeling van hartritmestoornissen betrokken cardiologen. Draag onderliggende ziekte therapie en gelijktijdige correctie van het hartritme.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte en verwaarlozing tactieken die gebruikt conservatieve (gebruik van drugs) of chirurgische.
Bij de behandeling van hartritmestoornissen volgende geneesmiddelen gebruikt:
- celmembraan stabiliseermiddelen (procaïnamide trimekain, propafenon),
- blokkers (atenolol, nadolol), maar de laatste tijd de voorkeur wordt gegeven aan drugs zoals Concor, egilok, carvedilol, sotalol;
- kaliumkanaalblokkers (amiodaron)
- calciumantagonisten (verapamil).
Maar het gevaar is niet zozeer een aritmie hoeveel complicaties, zoals trombose en trombo-embolie. Daarom is de therapie toegevoegd aan geneesmiddelen die hun uiterlijk voorkomen:
- vitamine K antagonisten (warfarine);
- antiplatelet agentia (acetylsalicylzuur);
- Nieuwe orale anticoagulantia (ksarelto, pradaksa) - Vandaag zijn de meest geavanceerde vanwege het gebruik aanzienlijk vereenvoudigen, aangezien het niet noodzakelijk maandelijks om coagulatie parameters bewaken bloed.
Het is belangrijk om te begrijpen dat met behulp van de traditionele geneeskunde, is het noodzakelijk om hen te informeren met behulp van een arts, omdat de kans op een overdosis van bepaalde stoffen die kunnen verergeren situatie.
Onder andere voorgeschreven methoden:
- Elektrische cardioversie (manier om het hartritme te herstellen met behulp van een speciale modus defibrillator);
- transesofagale atriale elektrische stimulatie;
- implantatie van pacemakers,
- RF-ablatie (pathologische blanking puls methode).
Prognose van ritmestoornissen is afhankelijk van het type en de ernst van de overtredingen.
Spelen een belangrijke rol, en co-morbiditeit. Dus, elke persoon is anders en elk heeft zijn eigen aanpak en behandeling, die de cardioloog moet bepalen.
bronnen:
- Boezemfibrilleren en flutter bij volwassenen. Klinische richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, 2016.
- Ventriculaire aritmie bij volwassenen. Klinische richtlijnen van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, 2016.
