Secundaire amenorroe: expert artikelen over de oorzaken en behandeling

auteurs:
Volkov AA, endocrinoloog, praktische ervaring sinds 2015.
Tselmer NE, gynaecoloog, de eerste kwalificatie categorie.
Juni 2019.

ICD-10 code: N91.1

Synoniemen: amenorroe, langdurige afwezigheid van de menstruatie.

Secundaire amenorroe - uitblijven van de menstruatie gedurende zes maanden of meer voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd, evenals het hebben van een gestage menstruele cyclus.
De prevalentie van de ziekte in de populatie varieert van 3 tot 10%.
Naast het ontbreken van de menstruatie, afhankelijk van de oorzaak, kunnen er bijkomende symptomen zoals girsurtizm (hirsutisme), zwaarlijvigheid, onvruchtbaarheid, acne, hoge bloeddruk.
De behandeling is voornamelijk gebaseerd op het gebruik van hormonale middelen.

redenen

Er zijn twee classificaties van secundaire amenorroe.

De eerste - de verdeling in twee groepen: fysiologische en pathologische.

• Fysiologische amenorroe is mogelijk tijdens de zwangerschap, de menopauze, terwijl het voeden van de baby.
• Pathologische bloedingsvrije - alle andere opties met betrekking tot het slecht functioneren van het lichaam.

De tweede indeling is gebaseerd op de oorzaken van secundaire amenorroe.

Wie is in gevaar

Onder de risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van secundaire amenorroe, bel:

• de aanwezigheid van overgewicht,
• chronische ziekte of seksuele endocriene organen;
• gecompenseerde chronische ziekten,
• strikte diëten,
• acute infecties niet alleen de seksuele organen, maar ook het hele organisme.

De reden van de kant van de hersenen (CV)

emotionele amenorroe

• Het ontwikkelt zich als gevolg van de sterke nerveuze shock, is regelmatige stresstests ook geassocieerd met ernstige stress, deprimerend staat. Bijvoorbeeld, veel vrouwen stoppen met het krijgen van hun periodes tijdens de oorlog. Het werd geroepen door de term "amenorroe oorlogstijd." Het organisme is een gevaar voor het leven gesteld seksuele drift uit de boot. De hypothalamus-hypofyse-systeem, niet volledig zijn toegewezen aan de juiste hoeveelheid gonadotrofinen, hebben de eierstokken niet voldoende stimulatie ontvangen en functioneerden niet.

Pathologische veranderingen in de hypothalamus

• Gewichtsverlies als gevolg van uitputting van diëten, acute of chronische ziekten voorkomt, anorexia. Menses beëindigd door de hoeveelheid vetweefsel beneden een kritische minimum. Vetweefsel is gewoonlijk een vneyaichnikovym bron van kleine hoeveelheden oestrogeen. Daarnaast, het vasten en het observeren van een rigide dieet is altijd het geval is psychologische stress, stress, neurose. Als gevolg hiervan, produceren de hersenen minder stimuleren van de eierstokken van gonadotrofinen. Zonder goede stimulatie van de eierstokken niet produceren voldoende hormonen.
• Overdreven intensieve training.
• Neyroobmenno-endocriene syndroom (aandoening met vermoedelijke genetische aanleg gekenmerkt door verstoring van de bijnieren en eierstokken op de achtergrond van obesitas).

Pathologische veranderingen in de hypofyse

• hyperprolactinemia (Overtollige hypofyse hormoon prolactine synthese van hormoonafhankelijke tumoren actieve of functionele afwijkingen). Prolactine is verantwoordelijk voor de groei van de borstklieren en de productie van moedermelk. Teveel prolactine kan optreden op de hypofyse tumor of beschadigd na neuroinfections, de pathologie van schildklier en andere endocriene stoornissen, ernstige stress. Wanneer een overmaat aan prolactine onderdrukking van gonadotropinen optreedt in de hersenen. Dan een typisch patroon: nee gonadotropinen - geen stimulatie van de eierstokken - de eierstokken niet synthetiseren voldoende geslachtssteroïden - er geen menstruatie.
• Effect van tumorvorming bij de productie van hypofyse hormonen.
• syndroom van Sheehan's (vernietiging van hypofysaire cellen als gevolg van verminderde bloedstroom daarin tijdens gecompliceerde bevalling of abortus).
• Traumatisch hersenletsel met beschadiging van de hypofyse.

Schendingen van de bijnieren

• Adrenogenitaal syndroom gekenmerkt door congenitale adrenale hyperplasie.
• Tumoren van de bijnieren zijn in staat om synthetiseren mannelijke geslachtshormonen (virilizing).
• Of de ziekte van Cushing-syndroom (een langdurige behandeling met systemische corticosteroïden, of een verhoogde afscheiding van bijnier cortisol).

Pathologie in de eierstokken

uitgeputte ovarium syndroom

• stopzetting van functionerende eierstokken bij vrouwen, wiens leeftijd heeft bereikt het niveau van 40 jaar niet heeft bereikt. uitgeputte ovarium syndroom ontstaat wanneer de uitputting van de ovariële reserve van follikels en eicellen. Het follikel weefsel tijdens oöcytrijping en de ovulatie in de eierstokken scheiden geslachtshormonen in elke maand. De normale levering van follikels eindigt in 45-55 jaar (menopauze tijd). Met de uitputting van de eierstokken gebeurt voortijdig. Marge follikels met deze ziekte kan aanvankelijk worden verlaagd (bijvoorbeeld genetisch gelegd kleine of baarmoeder meisje op de zwangerschap van de moeder beïnvloed door toxines, giftige stoffen, schadelijke milieueffecten blootstelling). Wanneer cysten in de eierstokken van een grote schaal kan worden vervangen normaal eierstokweefsel en verliest ovariële reserve. Ova marge ook verminderd na de operatie om een ​​deel van het ovarium verwijderd.

resistente eierstoksyndroom

• ovariale ongevoeligheid voor het hormoon geproduceerd door de hypothalamus-hypofyse systeem. In de weefsels van de eierstokken een voldoende aantal follikels en oöcyten, maar de eierstok niet gevoelig is voor stimulatie met gonadotropinen. Er zijn speculaties over de auto-immuun aard van dit syndroom. De eierstokken zijn resistent (bestand) op de stimulatie van gonadotropine functie. Breuk treedt op receptor niveau gonadotropinen.

Polycysteus ovarium syndroom (PCOS)

• de aanwezigheid van een groot aantal ovarium variërend in grootte cysten hun normale functie schenden. Gekenmerkt door verminderde ovulatie (de afwezigheid of zeldzame ovulatie), schaarse zeldzame menses of amenorroe, hyperandrogenism (verhoogd gehalte aan androgenen bij het bloed van de vrouw). Vaak (in ongeveer de helft van de gevallen), polycysteus ovarium syndroom begeleidt obesitas en hyperinsulinemie. In ovariële follikels tegelijkertijd veel, maar hun rijping en het vrijkomen van de eicel zich niet voordoet. Als primaire PCOS veroorzaken een overmaat van mannelijke geslachtshormonen en insuline is een verstoring van de cyclus van vorming van deze hormonen (breuk en enzymen tekort niveau). In secundaire vorm van PCOS is een overmaat van mannelijke hormonen veroorzaken andere aandoeningen van de endocriene organen (Hypothyreoïdie, obesitas, hersentumoren met verhoogde productie van hormonen prolactine en ACTH, ziekten bijnier).;

Gipertormozheniya syndroom gonadale

• ontwikkeld na het nemen van geneesmiddelen hormoonpreparaten. Soms menstruatie stopt na het stoppen van gecombineerde orale anticonceptiemiddelen, nabehandeling hormonale middelen specifiek meerdere actieve onderdrukking van endometriose en vleesbomen baarmoeder. Meestal amenorroe na geneesmiddelen alleen hormonale therapie kan worden genezen in een paar maanden.

Andere overtredingen:

• de tumor en cysten Ovariële zowel goedaardige als kwaadaardige;
• het effect op de eierstokken of chemotherapie, bestralingstherapie, chirurgie dus een kunstmatig gecreëerde menopauze.

Uit de baarmoeder zijkant

uteriene pathologie:

• endometritis,
• frequent mislukte interventie
• atresie van het cervixkanaal,
• de aanwezigheid van intra-uteriene adhesies.

Verklevingen (synechiae) in de baarmoeder - Asherman syndroom

• In dit geval beschadigd menstrueren binnenlaag van de baarmoeder. Vrouwen met het syndroom van Asherman is altijd een eerdere traumatische of inflammatoire factoren: traumatische abortus, frequent abortussen, curettage, infectieuze complicaties na chirurgische procedures met de ontwikkeling van endometritis.

Fusie van het cervixkanaal (atresie)

• Later abortus, cervicale chirurgie (plastic, cervicale amputatie van Shturmdorfu), cervicale electroconization met beschadiging van de basale laag van het cervixkanaal mucosa. Er zijn verklevingen, is er cervicale begroeiing en de schending van de uitstroom van menstruele bloed uit de baarmoeder. De menstruatie kan schaars, smeerbaar eerste en verdwijnt, op volle atresie kanaal.

Tekenen van secundaire amenorroe

Het belangrijkste symptoom van secundaire amenorroe - uitblijven van de menstruatie gedurende 6 maanden of meer. Vaak is echter de aandoening van menstruele functie wordt aangevuld met andere klachten, waaronder:

• verminderd libido - seksueel verlangen - een teken van androgeen-deficiëntie;
• van de vette huid, acne, hirsutisme, vetopslag in de buik en schoudergordel - tekenen van overtollige androgenen (mannelijke geslachtshormonen);
• verkleining van de baarmoeder en eierstokken, bleek en droog slijmvlies in de vagina - symptomen van oestrogeendeficiëntie;
• "Flush" (zoals in de menopauze), zweten, hartkloppingen, prikkelbaarheid, vermoeidheid, huidveroudering - deficiëntie met geslachtssteroïden;
• galactorrhea - het uiterlijk van afscheiding uit de borst, zelfs als ze niet zwanger is en niet die borstvoeding - wanneer teveel prolactine;
• gewichtstoename of, omgekeerd, overmatig gewichtsverlies in een korte periode zonder significante veranderingen in dieet en levensstijl (Gewichtstoename waargenomen in polycysteus ovarium syndroom, hyperprolactinemie, en schending van de schildklierfunctie klier);
• de verschijning op de huid striae ( "striae");
• depressie, stemmingswisselingen;
• vermoeidheid, slaperigheid, of slaap kwaliteitsverlies omgekeerd tot slapeloosheid;
• zwellingen in het gezicht, dof en haaruitval;
• aanvallen van tachycardie, verhoogde bloeddruk;
• aanvallen van hoofdpijn;
• pijn in de onderbuik
• in PCOS op onderzoek door een gynaecoloog voelt de eierstokken in omvang toegenomen, dichte;
• schending van de visuele velden en de perceptie van kleur - wanneer een hypofyse tumor.

Tests en examens

Diagnose van het bestaan ​​van secundaire amenorroe is eenvoudig. Het is veel moeilijker om artsen om de oorzaak van de ziekte vast te stellen, om de beste opties voor de correctie te kiezen. De volgende onderzoeken en proeven worden meestal benoemd:

Externe en gynaecologisch onderzoek

"Rode vlaggen":

• te zwaar
• acne,
• girsurtizm,
• mannelijke figuur met brede schouders en heupen en smalle al.

Voor een volledige diagnose is belangrijk om gedetailleerde geschiedenis van de patiënt te verzamelen (voor het eerst menarche, regelmaat en cyclustijd, een geschiedenis van gynaecologische aandoeningen, abortus, STD).

bloedonderzoek

Testen op zwangerschap (om het niveau vast te stellen hCG serum) - altijd uitgevoerd op vertragingen menstruatie en onregelmatige cyclus.

Evaluatie van de hormonale status van de bloedanalyse:

• LH,
• FSH,
• estradiol,
• progesteron,
• prolactine,
• ACTH,
• cortisol,
• 17-OH-progesteron,
• DHEA-S,
• testosteron.

Bepaling van de concentratie van schildklierhormonen:

• thyroxine (T4),
• schildklier-stimulerend hormoon (TTG);

Lijst van aanbevolen assessment hormonen kunnen uitzetten of krimpen, afhankelijk van het klinische beeld in elk geval.

Bijkomende methoden:

• Uitvoeren farmacologische proeven (progesteron, clomifeen, oestrogenen en progestinen). Het wordt toegediend in doses van bepaalde hormonen organisme latere evaluatie van de reactie van het organisme op hen. De methode helpt om te bepalen welke van hormonen ontbreken en op welk niveau het tekort is ontstaan. Wanneer het monster menstrualopodobnoy negatieve reactie op rijst de invoering van het hormoon. Met een positieve patiënt reageert op de introductie van hormonen bloeding van de baarmoeder.
• Analyse voor genitale infecties (gonorroe, trichomonas, syfilis, enz.).
• definitie bloedglucose, test op glucosetolerantie op indicatie, bijvoorbeeld, polycystisch ovarium syndroom en obesitas;

overzicht

• hysteroscopy - manipulatie, gericht op de inspectie van de baarmoederholte. Het helpt de diagnose van de aanwezigheid van niet-functionele endometrium.
• Pelvic echografie - toont verklevingen in de baarmoederholte, Hematometra, waardoor de grootte van de baarmoeder en eierstokken cysten, gebrek follikels de eierstokken, het gebrek aan groei van het endometrium in de baarmoeder, het ontbreken van de ovulatie, polycysteuze en verhoging van de eierstokken met een dichte capsule.
• diagnostisch laparoscopie - bewerking uitgevoerd voor diagnostische doeleinden, met name informatief secundaire amenorroe ovariële oorsprong. Laparoscopie is ook geïndiceerd als voorbeeld syndroom diagnose uitgeput of resistent ovarium, in het geval van onvruchtbaarheid bij vrouwen en voor te bereiden IVF.
• CT of MRI van de hypofyse bij vermoedelijke aandoeningen van werkzaamheden van dit orgaan;
• X-ray "Turkse zadel" op verdenking van hypofysetumor - prolactine.
• renale echografie, Volgens getuigenis / intraveneuze urografie - noodzakelijk voor alle patiënten met afwijkingen aan het voortplantingssysteem, vaak geassocieerd met nierafwijkingen.
• Echografie van de bijnieren en de schildklier.

behandeling van amenorroe

Behandeling van amenorroe heeft een gynaecoloog, endocrinoloog of gynaecoloog samen met de endocrinoloog geweest.

Behandeling van secundaire vormen van amenorroe is afhankelijk van de herkomst ervan. Het belangrijkste doel - om de menstruatie te herstellen en, indien mogelijk, de reproductieve functie.

De behandeling kan gericht zijn op de directe oorzaak van de afwezigheid van de menstruatie, wanneer bekend. Als de oorzaak van de ziekte is niet duidelijk of de ziekte zelf is niet te genezen, is symptomatische behandeling aangewezen.

Als amenorroe wordt veroorzaakt door een chronische ziekte, voor het eerst eiste compensatie, en vervolgens normaliseren van de menstruele cyclus.

Belangrijke punten therapie amenorroe otnesom ook:

• psychotherapie;
• fysiotherapie;
• Gezonde levensstijl, normalisering regime van slaap en rust;
• Als je gewicht te verliezen - eiwitrijk dieet, raadpleeg dan een therapeut of psychiater met anorexia;
• Amenorroe veroorzaakt door overgewicht, wordt gecorrigeerd door de koolhydraatarm dieet, verhoging van fysieke activiteiten;
• Als psychogene vorm - verminderen van stress invloeden overleg met een psycholoog, het gebruik van kalmeringsmiddelen.

therapieën

medisch

Hier moet de gynaecoloog en de patiënt duidelijk weten het doel van de behandeling:

• herstel van de normale menstruele functie en hormonale niveaus in afwezigheid van de wens om zwanger of
• menstruatie herstellen ovulatie en de geboorte van een kind.

Drugs en behandeling strategie in deze situaties zal variëren.

Hormoonsubstitutietherapie

Wanneer resistentie syndroom of uitgeputte eierstokken

• getoond hormoonvervangingstherapie (HRT). Een van de makkelijkste toepassing van HRT is in dit geval een drug "Femoston". De behandeling wordt uitgevoerd met een gemiddelde leeftijd van de menopauze worden uitgevoerd, volgens aanwijzingen langer.

in hypothyreoïdie

• hormonale substitutietherapie met schildklierhormonen.

wanneer hyperprolactinemia

• "Bromocriptine", "dostineks".

Geneesmiddelen met anti-androgene actie en hyperandrogenisme in PCOS

Nogmaals, we hebben het over twee tot behandeling

• vermindering van de ernst van een overmaat van mannelijke hormonen, androgenen
• herstel van het vermogen om zich voort te planten.

Bereiken van de doelen (bijvoorbeeld anticonceptiemiddelen) kan voorafgaan aan de tweede bereiken. COC's zijn verdeeld in groepen, waaronder de aanwezigheid van anti-androgene werking. Voor verzwakkende androgeen overtollige: orale anticonceptiva met anti-androgene progesteron - ethinylestradiol + cyproteronacetaat ( "Diana-35"), ethinylestradiol + dienogest ( "Janine"), cyproteronacetaat (bij orale ondoeltreffendheid anticonceptiva).

Bezitten ook anti-androgene effect formuleringen van glucocorticoïden, bijvoorbeeld "Dexamethasone" bij een dosis van 0,5 mg per nacht diureticum "spironolacton" of "veroshpiron" (100 mg 1-2 p. / Dag.).

De effecten van hormoonvervangende therapie voor ongewenste haargroei op het gezicht en lichaam, de huid te verbeteren en haarconditie komt zelden snel (verbetering waargenomen ten vroegste na 3-6 maanden). Vaak moeten kunstmatig ontharen: scheren, elektrolyse, chemische ontharing.

Formuleringen voor het stimuleren van ovulatie in de eierstokken (bijvoorbeeld PCOS)

• gebruik van speciale Regime "Clomiphene" en "Puregon".

Stimuleren van de eisprong wordt gebruikt onder omstandigheden van afwezigheid en aanwezigheid van de menstruatie obesitas. Deze drugs kan de follikels in de eierstokken. In sommige gevallen een zwangerschap optreedt na de ovulatie inductie alleen, en in andere gevallen stimulatie maakt het mogelijk op te halen de gerijpte ei IVF.

Preparaten voor het verhogen van de gevoeligheid voor insuline bij PCOS obesitas en hyperinsulinemie

• "Siofor", "metformine"

Deze medicijnen helpen patiënten met hyperinsulinemie in de strijd tegen gewichtsverlies, vermindering van de dichtheid van de ovariële capsule. Gewichtsverlies en verminderde het insulinegehalte in PCOS zijn nodig voor een gunstiger vooruitzichten voor de conceptie en geboorte, alsmede voor het voorkomen van insuline-afhankelijke diabetes verbinding.

chirurgische behandeling

Chirurgische tussenkomst vereist bij synechiae in de baarmoederholte en naad in het cervixkanaal.

De patiënt wordt uitgevoerd om uit te breiden en het sonderen van de baarmoederhals in een ziekenhuis.

Synechia verwoest tijdens hysteroscopische chirurgie en hysteroresectoscopy. Deze vaginale chirurgie uitgevoerd in een ziekenhuis onder algemene verdoving. Na chirurgische verwijdering van verklevingen een natuurlijk anti-inflammatoire therapie (antibiotica, NSAID wordt toegewezen, middelen voor ziekten, enzymen, fysiotherapie) en hormoonvervangingstherapie voorkomen.

Chirurgische behandeling wordt ook gebruikt zonder effect op de conservatieve behandeling van PCOS. Held operationele laparoscopie, eierstok- gekartelde dichte capsule.

Wanneer gipertekoze en eierstok tumoren die mannelijke hormonen afscheiden, ovariale excisie getoond.

Chirurgische behandeling wordt ook gebruikt bij toenemende hormoonproducerende hypofysetumor (bijvoorbeeld prolactinoom).

De methode van kunstmatige voortplantingstechnieken technologie

(Met inbegrip van IVF) - is het in sommige gevallen de enige manier om de moeder van de vrouw te worden.

Voorspelling en preventie

Secundaire amenorroe met tijdige diagnose en behandeling heeft een gunstige prognose. Mogelijk om de menstruatie en reproductieve functie van vrouwen te herstellen. De belangrijkste complicatie van verwaarlozing - is onvruchtbaarheid, die moeilijk kan zijn om de correctie te weerstaan, en vereisen het gebruik van reproductieve technologie procedures.

Course en de prognose is afhankelijk van de oorzaak van amenorroe. Wanneer de hypothalamus-hypofyse Daarom amenorroe verschijnen van menstruatie gedurende 6 maanden werd waargenomen bij 99% van de patiënten, vooral na de correctie van lichaamsgewicht.

Met de juiste tijdige correctie van het endocriene afwijkingen in het lichaam om menstruele functie prognose te herstellen is gunstig. We moeten echter niet vergeten dat de behandeling duurt meestal een lange periode, gewoonlijk niet minder dan zes maanden.

Prognose voor de voortplanting afhankelijk van de oorzaak van amenorroe. Voortplanting is niet mogelijk met de gevorderde stadia van ovarieel falen syndroom.

Self-conceptie en bevalling optreden bij patiënten na correctie van hyperprolactinemie, hyperandrogenism, schildklierhormonen. Met stimulatie kan ovulatie in PCOS zwangerschap en op te halen procedure in vitro fertilisatie het ei met resistente ovariumsyndroom (in een ander opgeslagen cycle). IVF met donoreicellen en draagmoederschap kunnen vrouwen met ovarium syndroom uitputting helpen.

Gezien de veelheid aan factoren die provoceren secundaire soort amenorroe specifieke preventie is niet ontwikkeld.