Wetenschappelijk uitgever: Volkov AA, endocrinoloog, praktische ervaring sinds 2015.
September 2018.
Hypofyseadenoom - een groep van tumoren afkomstig uit het deel van de hersenen - adenohypofyse.
Hypofyse adenomen 7-18% van intracraniale tumoren. Meestal komen ze in de leeftijd van 20-50 jaar (actieve leeftijd), met gelijke frequentie bij mannen en vrouwen.
types adenomen
Door de grootte van de hypofyse adenomen afscheiden:
- microadenomen (ongewijzigd sella afmetingen - onderwijs in sphenoïd beenmerg, die gewoonlijk wordt vervuld door de hypofyse)
- kleine (16-25 mm)
- medium (26-35 mm)
- groot (36-59 mm)
- grote (groter dan 60 mm).
Op hormonale functies:
- hormonaal inactief hypofyseadenoom
- hormonaal actieve dat een bepaald soort hormoon overmaat produceert negatieve invloed op de carrosserie (
- prolaktinoma - produceert prolactine,
- kortikotropinomy - produceert adrenocorticotroop hormoon
- somatotropinoma - produceert groeihormoon,
- tirotropinoma - een zeldzame tumor vrijgeeft TSH,
- gonadotropinoom produceert luteïniserend hormoon LH en / of FSH, follikel stimulerend hormoon.
Symptomen van hypofyseadenomen
Manifestaties van hypofysaire adenomen afhankelijk van de hormonale werking van de tumor. Als hormonaal actieve adenomen belangrijkste manifestaties - specifieke hormonale stoornissen.
De meest voorkomende in de klinische praktijk
- acromegalie (Verhoging van ledematen maten)
- hyperprolactinemia (Verminderd libido, onvruchtbaarheid, borstvoeding bij vrouwen, gynaecomastie, impotentie bij mannen)
- De ziekte van Cushing.
Wanneer hormonaal inactieve adenomen, patiënten klagen vaak over de schending van de (meestal visuele veld en wazig zien), en hoofdpijn.
Zeldzame manifestatie van een groot hypofyseadenoom - een scherpe hoofdpijn, plotselinge vernauwing van velden en neerzetten gezichtsscherpte, met betrokkenheid van de speciale deel van de hersenen - de hypothalamus, schendingen bewustzijn.
diagnostiek
Onderzoek van een hypofyse adenoom: een grondige hormonale en oogheelkundig onderzoek en neuroimaging. Om de hormonale status te evalueren, met behulp van bloedmonsters, gevolgd door een evaluatie van de RIA - radioimmunoassay beoordelen bloed hormoon.
Bepaal met behulp van de inhoud tropische hypofyse hormonen
- prolactine (265 ug / ml bij mannen, 540 ug / ml bij vrouwen, 290 ug / ml voor vrouwen in de menopauze)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (meer dan 10 pg / ml)
- TSH (Meer dan 3,8 micron IU / ml)
Voor beeldvormende gebruikt craniography sinussen (x-ray) directe en zijdelingse uitsteeksels. Met zijn hulp te beoordelen status van de Sella turcica.
Magnetic Resonance Imaging - de belangrijkste methode van de diagnose maakt het mogelijk om de grootte van adenomen te identificeren minder dan 5 mm, maar zelfs dit overwegen, doen ongeveer 25-45% van de patiënten niet te visualiseren adenoom slagen.
CT-scans worden alleen in noodgevallen als het onmogelijk is om uit te voeren magnetische resonantie beeldvorming om ernstige complicaties te voorkomen.
CT helpt bij een betere visualisatie van vaste botweefsel type. MRI effectiever beeldvorming van weke, en daarom de voorkeur bij het vermoeden adenoom.
De behandeling van verschillende soorten hypofyseadenomen
Het hoofddoel van de behandeling is de tumor te verwijderen of verminderen van de gevolgen van overtollige hormonen in het lichaam.
Drug therapie bestaat uit:
- dopamine-agonisten (bromocriptine, cabergoline)
- somatostatine analogen (octreotide)
- serotonineantagonisten
- Remmers van cortisol productie
Chirurgische behandeling: transsphenoidale opties (de meest gebruikte momenteel) en transcraniale (bij grote suprasellar adenomen) het verwijderen van tumoren.
Radiotherapie wordt uitgevoerd als aanvullende therapie.
Opgemerkt wordt dat voor elk specifiek type tumor aanwezig is, de optimale behandelingsstrategie.
Men moet niet vergeten dat de meerderheid van de patiënten in gespecialiseerde medische centra onder toezicht van zowel de endocrinoloog en een neurochirurg moet worden behandeld.
Meer informatie over operaties
Indicaties voor chirurgische interventies
- de aanwezigheid van een tumor,
- de actieve groei,
- de opkomst van pathologische veranderingen en andere neurologische symptomen,
- de opkomst van endocriene symptomen die niet kan worden opgelost met medicatie.
Geen handeling wordt uitgevoerd aan ouderen, mensen met chronische hartziekte en gedecompenseerde stadium schepen, nier- en leverfalen, en anderen.
De voorkeurswerkwijze is het verwijderen van de meeste adenomen endonozalny endoscopische methode. De dokter voert de endoscoop en hulpmiddelen te verwijderen door het nasale kanaal en voert een resectie van de tumor onder controle van de camera. Afhankelijk van de complexiteit van de zaak, kan de operatie van 60 minuten tot 3 uur. Alternatieve endonasal endoscopische methode - transcraniële microchirurgische operatie toegepast zelden minder dan 10% van de gevallen).
Revalidatie ziekenhuis na endonasal operatie vindt plaats gedurende 4 dagen, waarna de patiënt blijft herstel thuis. Na transcraniële operaties in het ziekenhuis zal ten minste 10 dagen te hebben. Gemiddeld kan een volledig herstel tot 2 maanden.
Wanneer endonasal operatie complicaties zijn zeldzaam. De meest ernstige van hen - de neus liquorrhea (streaming uit zijn neus CSF). Bewerkingsresultaten worden beoordeeld hoofdzaak positief.
Radiotherapie vereist patiënten wier tumor werd niet volledig verwijderd of de operatie helemaal niet mogelijk. Het probleem van de radiotherapie - aan de toename van tumoren te stoppen, vertragen de productie van hormonen pathologische. Radiotherapie wordt uitgevoerd met een speciale inrichting kan geven strikte dosering belasting. Het is de procedure in een ziekenhuis.
prolaktinoma
Prolactine behandeling wordt gestart met conservatieve gebruik van dopamine-antagonisten. Bij het falen van conservatieve therapie chirurgische interventie. Radiotherapie wordt alleen uitgevoerd als conservatieve behandeling tot gevolg heeft gegeven en bewerking is onvolledig uitgevoerd (tumor niet volledig verwijderd). Radiotherapie kunnen blijven tumorgroei en normalisering van de hormonen te stoppen.
somatotropinoma
De primaire therapie wordt beschouwd als exploitatiekosten. De tumor werd verwijderd endoscopisch endonasal (via de neus). Conservatieve therapie niet constant zijn, wordt gebruikt als middel voorbereiding voor chirurgie, en in het geval dat interventie onvolledig uitgevoerd. Na de operatie, als het succesvol is, de patiënt onder toezicht van een arts. Zorg ervoor dat u het uitvoeren van MRI na 6 maanden om terugval te voorkomen.
kortikotropinomy
De voorkeursmethode - verwijderen van neoplasmata. De genezing werd waargenomen in 85% van de patiënten.
Als er contra-indicaties voor een operatie uitgevoerd geneesmiddel en / of radiotherapie. Na de operatie, de patiënt onder toezicht van een arts. Zes maanden na de ingreep uitgevoerd beoordeling van MRI.
Contra-indicaties voor chirurgie zijn b.v.
- ouderdom van de patiënt,
- aanwezigheid van chronische ziekten in de gedecompenseerde fase en anderen.
Hormonaal inactieve hypofyseadenomen (de meeste macro- adenoom)
De voorkeurswerkwijze - verwijdering van de tumor. Radiotherapie wordt uitgevoerd in aanwezigheid van residuele tumor verwijderen ontoegankelijk of onbruikbaar terugval. Na de operatie, de patiënt onder toezicht van een arts. Zes maanden na de ingreep uitgevoerd beoordeling van MRI.
De prognose van hypofyseadenoom
Prognose hangt grotendeels af van de grootte van de tumor (de mogelijkheid van de radicale verwijdering) en hormonale functie.
Wanneer somatotropinomy prolactinoom en "hormonale" herstel waargenomen bij 20-25% van de gevallen, mikrokortikotropinomah - 85% (met tumoren groter dan 1 cm - veel minder).
Er wordt aangenomen dat de hypofyse macroadenomen verdeeld over 2 cm niet volledig kan worden verwijderd, zodat binnen de komende 5 jaar na de operatie, kunt u een terugval ervaren.
Indien succesvol, de behandeling van hypofyseadenomen handicap wordt niet gegeven. Als permanent verlies van de visuele functie, de aanwezigheid van neurologische aandoeningen die niet kan worden opgelost, kan blijvende invaliditeit ontvangen.
bronnen:
- Vereniging van neurochirurgen van Rusland. Chirurgische behandeling van hypofyseadenomen. - Klinische richtlijnen 2014.
