oesofageale achalasie - een schending van de slokdarm motorische activiteit.
bewijsmateriaal
Het slikken van wanorde - de meest karakteristieke eigenschap, te identificeren vrijwel alle patiënten met achalasie van de slokdarm.
De tweede meest voorkomende indicatie - casting voedselresten zonder bijmenging van galzuur en maagsap in de mondholte als gevolg stagnatie van de inhoud in de slokdarm.
Patiënten vaak wakker 's nachts door hoesten of stikken episodes optreden na het gieten voedsel. Oprisping vloeistof witte schuimachtige massa (mogelijk als gevolg van de accumulatie van speeksel in de slokdarm tijdens de slaap) zijn.
Pijn op de borst en maagzuur komen met gelijke frequentie (ongeveer 40% van de patiënten). Pijn meestal gelokaliseerd achter het borstbeen, comprimeert of samendrukken van de aard en verspreid naar de hals, kaak of rug.
De meeste patiënten met oesofageale achalasie slikken aandoening optreedt bij het ontvangen van zowel vaste als vloeibare levensmiddelen. Echter, in de beginfase van achalasie, dysfagie algemeen waargenomen bij ontvangst van vast voedsel; in de latere stadia van de ziekte sluit ook slikken stoornis bij het ontvangen van vloeistoffen.
Bij patiënten met oesofageale achalasie geleidelijk de tijd besteed aan een maaltijd toe. Dergelijke patiënten worden weggespoeld met veel vloeistof voedsel esophagus legen verbeteren.
Complicaties van oesofageale achalasie
- slokdarm bezoar
- Diverticula van de distale slokdarm
- oesofageale plaveiselcelcarcinoom
- slokdarmspataders
- Esophago-pericardiale fistel
- Grootste vorming van de hals (nek-achtige brulkikvors)
- Pnevmoperikard
- long
- Barrett-slokdarm
- Stridor obstructieve bovenste luchtwegen
- Schilferen submucosale lagen van de slokdarm
- etterig pericarditis.
Enkele van de mogelijke complicaties zijn het gevolg van ophoping in de slokdarm geïmmobiliseerde resten van voedsel en de secretie van oesofageale klieren.
Wanneer lang bestaande kan slokdarm achalasia aanzienlijk uit te breiden.
Bulk vorming stridor hals of kunnen voortvloeien uit plaatselijke samendrukking van de bovenste luchtwegen.
Slokdarmwand verdunning die optreedt tijdens de expansie, is een predisponerende factor voorkomen van breuken, peeling submucosale laag pnevmoperikarda, purulente pericarditis of de vorming van fistels.
diagnostiek
- Radiopaak esophagographic vaak vroeg uitgevoerd in de evaluatie van patiënten met verdenking oesofageale achalasie en is de methode van keuze bij patiënten met een verminderde slikken;
- Beoordeling röntgenfoto van de borstkas;
- Endoscopie;
- Slokdarmmanometrie bevestigt de diagnose van achalasia en stelt u in staat om duidelijk te onderscheiden van andere stoornissen slokdarm motorische activiteit.
oesofageale achalasie behandeling
Behandeling van patiënten met oesofageale achalasie omvat
- medicamenteuze behandeling,
- Pneumatische ballondilatatie van de onderste slokdarm sluitspier,
- chirurgische dissectie van spieren en vnutrisfinkternoe toediening van geneesmiddelen.
Voorbereiding van de pneumatische expansie duren 12-16 uur. Het moet profylactische antibiotica, t. K is meer dan 50% van de patiënten na een toename van de slokdarm in de herfst bloed microben vanwege dunner worden van de wand van de slokdarm.
De procedure begint met endoscopie, waarbij de slokdarm en de maag geaccumuleerd geheim dat het risico van overstroming vermindert verwijderd. Eenmaal snel gemonteerd opblazen van de ballon met lucht en in deze positie gedurende 60 seconden. Tegenwoordig zijn de meeste experts verkiezen uitbreiding van de onderste oesophagus sphincter geleidelijk uit te voeren, gebruik van meerdere cilinders met een diameter van 3-4 cm. Aanvankelijk was de kleinste van hen wordt geïntroduceerd; cilinderdiameter geleidelijk verhoogd overeenkomstig het resultaat.
Frequentie goede resultaten pneumatische expansie oesofageale achalasie varieert 86-100%.
Het doel van de pneumatische dilatatie - uitvoeren van gecontroleerde breuk van de spieren van de onderste esophagus sfincter. Onaangename maar voorspelbare complicatie van deze bewerking is de breuk van de slokdarm. Perforatie slokdarm frequentiebereiken 0-4%.
Meestal voor de behandeling van achalasia van de slokdarm met een aangepaste Heller myotomie voor die Het is een voorkant van de onderste esophagus spier langsdoorsnede voeren sluitspier.
Studies hebben aangetoond dat nifedipine en isosorbidedinitraat verminderen van de ernst van de symptomen van oesofageale achalasie. Na ontvangst van deze drugs verbeterd oesofageale legen. Klinische ervaring leert dat medicamenteuze behandeling slechts als een voorbereidende maatregel voor een meer radicale ingreep worden overwogen.
