Vleesbomen: symptomen, behandeling, prognose

De auteur - Sozinova AV beoefenen gynaecoloog. Ervaring in de specialiteit voor meer dan 14 jaar. (2015).

---

Baarmoederfibroom goedaardige hormoonafhankelijke tumoren die groeien uit de spierlaag baarmoeder, terwijl de samenstelling wordt gedomineerd door verbindingselementen (andere naam - myoom baarmoeder).

types

Afhankelijk van de aard van de vorming en de groei uitstoten diffuse nodale fibroom.

In diffuse laesies van vleesbomen hebben geen duidelijke grenzen hebben, kunnen samensmelten.

Op zijn beurt wordt nodale fibroom overeenkomstig de lokalisatie van de knooppunten bestaat uit:

• interstitiële fibroom, wanneer het knooppunt / knooppunten zijn aangebracht in de dikte van de spierlaag;
• submuceuze submucosa of waarbij het knooppunt toeneemt in de baarmoederholte;
• subzeroznuyu podbryushinnye of als het knooppunt groeit onder het buikvlies die de baarmoeder (serosa) en een been.

Volgens het soort activiteit van proliferatie (proliferatie) kan fibroom:

• eenvoudig. Gekenmerkt door een langzame groei, zijn proliferatie processen niet uitgesproken;
insta story viewer
• prolifererende. Activiteit verhoogde celdeling, snelle groei, maar geen atypia cellen;
• predsarkoma. Er zijn meerdere brandpunten van atypia.

De oorzaken van vleesbomen

Het mechanisme van de ontwikkeling van vleesbomen is nog niet precies duidelijk. Veel onderzoekers zijn van mening dat tumoren ontstaan ​​uit een enkele voorlopercellen cel die een mutatie en het proces heeft ondergaan Tumor groei is een gevolg van weefsel homeostase aandoeningen (verstoorde balans tussen celproliferatie en apoptose).

Het is bekend dat de vorming van celdeling intensiever in vergelijking met normale cellen van de spierlaag ongeacht de fase van de menstruele cyclus.

Tumorgroei proces duurt drie stappen:

• Eerst vormde de actieve zone van groei in de spierlaag;
• Het begint op tumorgroei, maar differentiatie (verschil tussen homogene cellen en weefsels) afwezig;
• voortgezette tumorgroei, maar met differentiatie, rijping en fibrose.

Geslachtshormonen (oestrogeen en progesteron) reguleren celproliferatie. Progesteron bij de vorming van kiemen gastheer stimuleert de groei, maar op hetzelfde moment in de weefsels van de tumor ontwikkelt relatieve hyperestrogenia, verhoogd gehalte oestradiol en progesteron receptoren, deze toename secretoire fase en een afname van de proliferatieve fase, terwijl oestrogeenreceptoren verhoogd in beide fase van de cyclus.

Predisponerende factoren van vleesbomen zijn onder meer:

• hormonale ovariële functie;
• ontstekingsziekten van de baarmoeder en / of aanhangsels;
• aandoeningen van de bloedtoevoer naar het bekken;
• langdurige onthouding van geslachtsgemeenschap;
• hypoplasie van de genitaliën;
• metabole aandoeningen (obesitas, schildklier pathologie, diabetes);
• erfelijkheid;
• oncologische ziekten van geslachtsorganen in de familie;
• infecties op jonge leeftijd;
• gebrek aan beweging;
• spanning;
• intra-uteriene ingrepen (abortus, belemmerd arbeid, baarmoeder curettage);
• chronische aandoeningen (hypertensie, enz.).

Symptomen van vleesbomen

Het klinische beeld is afhankelijk van de grootte van de knooppunten, hun locatie en hoeveelheid. Vaak vleesbomen heeft geen symptomen en wordt bij toeval gevonden tijdens een routinecontrole.

Alle tekenen van vleesbomen kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

Menstruatiestoornissen;

• waarneembaar zowel overvloedig en lange menstruatie (vaak submucosale vleesbomen) en acyclische bloeden;
• zware menstruatie zijn het gevolg van overtreding van de baarmoeder activiteit en leiden vaak tot patiënt anemizatsii (zwakte, malaise, vermoeidheid, drukverlaging en etc.).

Pijnsyndroom;

• gekenmerkt door pijn of pijn te trekken, die zich in de onderbuik of het lumbale gebied;
• gematigde aanhoudende pijn ontstaan ​​als gevolg van de groei en uitbreiding knooppunten serosa;
• sterke contracties van het type pijn waargenomen bij de geboorte submucosale knooppunt tijdens elke menstruatie, die wordt geassocieerd met verhoogde baarmoedertonus;
• scherpe intense pijn naar de kliniek "acute buik" suggereren website necrose (verlies van bloedtoevoer naar het).

Stoornissen functies naburige organen;

• de grootte van de tumor leidt tot een samendrukking van aangrenzende organen;
• bij een druk op de blaas en ureters ontwikkelt frequent urineren, urine-incontinentie mogelijk;
• met compressie van de endeldarm problemen met de ontlasting, constipatie, pijn.

Impact op de voortplanting.

• fibroom kan zijn (maar niet noodzakelijk) de oorzaak van onvruchtbaarheid;
• ook zijn er complicaties tijdens de zwangerschap en bevalling.

diagnostiek

De diagnose van vleesbomen begint met anamnese en klachten.

Tijdens het onderzoek van de patiënt op de bank proberen uit te vinden:

• tumorgrootte;
• diffuse of focale aard;
• zo mogelijk - de groeirichting en locatie nodes.

Geraamde groei baarmoeder vleesboom en mobiliteit (dynamiek) voor het jaar. Ter vergelijking dracht. Over de snelle groei duidt op een toename van de vleesboom gedurende het jaar met 4 of meer weken.

De verplichte minimale klinisch diagnostisch onderzoek zijn onder meer:

• uitstrijkjes van microflora en cytologie (detectie van pathogenen en atypische cervicale cellen);
• ader bloed van HIV, syfilis en hepatitis;
• BAC (bilirubine, creatinine, leverenzymen, totaal eiwit) met leverfunctiestoornissen detecteren;
• KLA (vestigt de aandacht op de hemoglobinegehalte voor de diagnose van anemie);
• OAM.

Bovendien bepaald bloedgroep, Rh factor, geanalyseerd coagulogram.

Bovendien heeft het vastgesteld colposcopie uitsluiten / identificeren gelijktijdig cervicale pathologie.

Aanvullende methoden voor het onderzoek gebruikt Pelvic echografie met transabdominale en vaginale probes. Echo om de grootte van de knooppunten, de locatie, de vervorming van de baarmoeder te bepalen.

Minder vaak computertomografie en magnetic resonance imaging toegewezen.

Vervolgens, een hysteroscopyDie, in aanvulling op de diagnostische functies, kunt u een biopsie van het endometrium gelijktijdige endometriumhyperplasie kunnen identificeren.

Metrosalpingography om de conditie van het baarmoederslijmvlies te beoordelen, onthullen submucosale eenheid, de grootte en de locatie.

In geval van twijfel, hun toevlucht tot de diagnostische laparoscopie (Als het onmogelijk is om andere methoden onderscheiden subserous fibroom en ovariumtumoren).

Differentiële diagnose van vleesbomen, omdat de symptomen zijn vergelijkbaar met symptomen van chorionepithelioma (verkrijgbaar hoge waarden van het hCG) en uteriene sarcoma's (snelle groei, aanhoudende bloeden, histologisch onderzoek endometrium).

De behandeling van vleesbomen

Behandeling van de ziekte begint met een normalisering van de dagelijkse routine en rust, een speciaal dieet met een hoog gehalte aan verse groenten en fruit, ijzerhoudende voorbereidingen voor de benoeming van het elimineren van bloedarmoede.

fibroid behandeling conservatieve en chirurgische zijn.

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd in een kleine verpakking vleesbomen. Als de tumor minder dan 12 weken van de zwangerschap *, de toegewezen 2-step-therapie:

• de eerste fase van een verloop van gonadotropine afgevend hormoon (Zoladex, leuprolide, diferilin, buserilin) ​​intramusculair gedurende 6 maanden met pauzes gedurende 4 weken;
• de tweede fase (indien de knooppunten niet gereduceerd) omvat een oraal anticonceptiemiddel (regulon, Janine, Novinet) en IUD inbrengen "Mirena" gedurende 6 maanden.

Verdere behandeling wordt aangepast afhankelijk van de resultaten.

Een nieuwe en zeer effectief geneesmiddel bij het behandelen van vleesbomen is antiprogestine - mifepristone, dat continu wordt toegewezen aan 1 tablet per dag gedurende 3 maanden of meer. Mifepriston verkleind componenten en stopt het bloeden.

Door gebruikmaking chirurgische behandeling op indicatie:

• grote tumorgrootte (meer dan 12 weken);
• snel groeiende tumor;
• ernstige pijn;
• combinatie vleesbomen en endometriose eierstoktumor;
• knooppunt necrose;
• submucosale knooppunt.

Voor chirurgische behandelingen zijn onder andere:

• hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder), laparotomie, laparoscopie of vaginale infecties;
• conservatieve chirurgie (conservatieve myomectomie). Knooppunten "kaf", en de baarmoeder wordt bewaard; submuceuze knooppunt bij het verwijderen hysteroscopische;
• minimaal invasieve chirurgie:
  • embolisatie van de baarmoeder schepen. Door geblokkeerde bloedtoevoer naar de uterusslagader takken knooppunten stopt, worden de afmetingen verminderd;
  • FUS-MRI ablatie - consistente verwarming knooppunt met ultrageluid, verdamping knooppunt verwezenlijking daarin van bloedziekten en voeding, wat leidt tot de necrose (necrose).

Voordelen van de MRgFUS-ablatie:

• lichtgewicht draagbaarheid procedure (ambulante);
• Orgaanpreservatie;
• er is geen behoefte aan een intraveneus anestheticum;
• geen bloedverlies tijdens de procedure en post-operatieve complicaties.

Gevolgen en vooruitzichten

baarmoedervleesboom risico op het ontwikkelen van deze complicaties:

• knooppunt necrose;
• torsiepoten knooppunt;
• geboorte submucosal knooppunt;
• aanhoudend bloeden.

Tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op een miskraam, intra-uteriene hypoxie en ondervoeding van de foetus, evenals post-natale complicaties.

Weer gunstig, en het risico op het ontwikkelen van baarmoederkanker sarcoom is niet hoger dan bij gezonde vrouwen.