Auteur van het artikel - een verloskundige Grigorieva Xenia S.
Cytomegalovirus (CMV) infectie - besmettelijke ziekte, waarvan de symptomen zich manifesteren alleen wanneer immunodeficiëntie (met de verzwakking van de immuniteit). Het risico van infectie van de foetus, ernst van de ziekte en de prognose afhangen van de activiteit van het leven processen cytomegalovirus tijdens de zwangerschap.
Cytomegalovirus wordt gediagnosticeerd door detectie van specifieke antilichamen in het bloed. Vroege detectie van de ziekte wordt gecompliceerd door het feit dat 90% van de gevallen tot uiting in any way.
redenen
Cytomegalovirus verwijst naar de familie van de herpesvirussen. Er zijn verschillende manieren van besmetting:
- lucht (door niezen, hoesten, kus);
- hematogene (blood-borne);
- seksuele (onbeschermde gemeenschap);
- transplacentaire (moeder naar de foetus via de placenta);
- via de moedermelk;
- verticale (tijdens de bevalling).
Verscheidene verschillende vormen van CMV-infectie:
- primaire;
- primaire chronische;
- aangeboren;
- latente (verborgen, inactief);
- reactiveren persisterende (chronische activering van de vorm);
- superinfectie (toelatingsnummer andere infecties).
Als besmetting heeft plaatsgevonden, wordt het virus in alle lichaamsvloeistoffen (bloed, urine, speeksel, moedermelk, de geslachtsorganen, tranen).
Symptomen van CMV tijdens de zwangerschap
In de meeste gevallen zijn de symptomen van een CMV-infectie zijn afwezig of onbeduidend. Er kunnen tekenen van griep of klierkoorts-achtig syndroom (koorts, rillingen, zwakte, pijn in spieren en gewrichten) zijn.
Belangrijk! Het is ook een symptoom is intermitterende en onregelmatige koorts voor een maand of meer, gepaard met misselijkheid en slaperigheid.
diagnostiek
De meest effectieve methoden voor diagnose:
bepaling van serum antilichaamtiter tegen CMV infectie (serologische methode).
- Primaire infectie tijdens de zwangerschap is een ongunstiger verloop dan de chronische vorm.
- Na het lijden van een infectie in het bloed van een vrouw wordt specifiek opgeslagen IgGDat de bescherming van de foetus tegen infectie later. IgM-antilichamen geven primaire infectie, toename van IgG - het activeren van de chronische vorm.
PCR werkwijze.
- Maakt detectie van cytomegalovirus DNA in biologische vloeistoffen (bloed, speeksel, secretie van de voortplantingsorganen, urine). Maar deze methode niet de aard van de infectie (primaire of chronisch) geven.
Diagnose van foetale infectie wordt uitgevoerd met GC vruchtwater (vruchtwaterpunctie) Op 11-19 en 22-23 weken van de zwangerschap. VS in dit geval voldoende gevoelige methode voor het detecteren van abnormaliteiten in een foetus.
Belangrijk! Gezien het feit dat de infectie heeft vaak geen symptomen, alle zwangere vrouwen te screenen op CMV antilichamen dragen.
Bij baby's detecteren de aanwezigheid van het virus in urine of afscheiding uit de keel bij 1-2 weken oud. Maar 35% van de IgM-antilichamen (die verantwoordelijk is voor de primaire infectie) afwezig zijn.
differentiële diagnose
CMV-infectie bij zwangere vrouwen moeten worden onderscheiden van acute infecties van de luchtwegen, longontsteking, klierkoorts, toxoplasmose, Hepatitis. Nauwkeurige diagnose is gebaseerd op laboratoriumtesten.
De behandeling van CMV-infectie op trimesters
De behandeling van cytomegalovirus tijdens de zwangerschap is een gynaecoloog of besmettelijke ziekten geweest. Met de ontwikkeling van complicaties die ziekenhuisopname vereist zwanger.
De behandeling moet gericht zijn op de preventie van intra-uteriene infectie en preventie van congenitale infectie bij de pasgeborene.
Symptomen voorkomen wordt antivirale therapie uitgevoerd, maar vanwege de hoge toxiciteit van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap verboden, alleen toegestaan in ernstige gevallen.
De niet geneesmiddel behandeling wordt toegepast plasmaferese, intraveneuze injectie van de specifieke immunoglobuline of immunostimulants (om de immuniteit te behouden en vermindering van de verspreiding van infectie).
Regime 1 trimester:
- Immunotherapie: intraveneus immunoglobuline Tsitotekta;
- Acyclovir intraveneus alleen bij ernstige;
- 4 weken controle PCR analyse (schrapen van de baarmoederhals).
De behandeling regime van 2 trimester:
- Immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, Tsitotekta, zetpillen Viferon;
- Acyclovir intraveneus alleen bij ernstige;
- 4 weken controle PCR analyse (schrapen van de baarmoederhals).
Regime 3 trimester:
- antivirale therapie (acyclovir);
- Immunotherapie: intraveneus immunoglobuline, Tsitotekta, zetpillen Viferon;
- 4 weken controle PCR analyse (schrapen van de baarmoederhals).
Bij het identificeren van ernstige afwijkingen bij de foetus kan de vrouw worden aangeboden medische abortus op haar verzoek.
levering
Bevalling door middel van natuurlijke manieren wordt tijdens CMV-infectie niet gecontra-indiceerd, het ziekenhuis voerde een observatie-eenheid. De leveringsafhandeling wordt uitgevoerd met een oplossing van het geboortekanaal Poludan (antiviraal geneesmiddel) uitgevoerd. Keizersnede wordt alleen uitgevoerd voor verloskundige indicaties.
mogelijke complicaties
Congenitale infectie wordt vastgesteld in 2% van de gevallen. Dus 80-90% van de geïnfecteerde vrouwen worden geboren gezonde kinderen met de conditie van de complexe behandeling en begeleiding door een arts.
Congenitale cytomegalovirus infectie bij pasgeboren baby's
Om de diagnose van congenitale CMV infectie bevestigen, is het noodzakelijk om het bloed te onderzoeken van de navelstreng op de aanwezigheid van IgM en IgG titers van antilichamen. Bepaal ook hun aanwezigheid in de urine en speeksel van de pasgeborene in de eerste 3 weken van het leven, dan een keer per maand.
De incidentie van congenitale CMV-infectie niet meer dan 2-2,5% in de chronische vorm van de moeder, 40% - tijdens de primaire infectie tijdens de dracht baby.
Infectie met CMV-infectie in het eerste trimester van de zwangerschap gevaarlijker. Als de geboorte van een kind zijn geen tekenen van de ziekte, het risico van ernstige complicaties is minder dan 10%. Mogelijke complicaties:
- microcefalie (vermindering van de schedel en de hersenen);
- waterhoofd (Vochtophoping in de hersenen);
- verkalking (cluster zouten) in de hersenen;
- chorioretinitis (ontsteking van de retina en choroidea);
- vervorming oorschelpen;
- vroeggeboorte of miskraam;
- lager foetaal lichaamsgewicht;
- afname van de geestelijke en lichamelijke ontwikkeling (ernstige en langdurige duur van de ziekte).
In de latere stadia van foetale risico op letsel aanzienlijk verminderd, maar nog steeds is er een mogelijkheid van dergelijke complicaties:
- geelzucht van de pasgeborene;
- hepatosplenomegalie (vergrote lever en milt);
- longontsteking;
- vorming petechiae (petechiae);
- foetale groeivertraging.
Helaas, in de toekomst, deze kinderen lopen het risico van gehoorverlies, epilepsie, mentale retardatie en lichamelijke handicap, visuele handicap, leerproblemen.
Behandeling van congenitale infectie bij pasgeborenen wordt uitgevoerd met dezelfde medicijnen die de vrouw tijdens de zwangerschap. Statistieken tonen aan dat de meeste kinderen gezond geboren.
Infectie met CMV-infectie in het derde trimester is zeer zelden leidt tot een verminderde mentale en fysieke ontwikkeling van het kind (1 in 1000). De concentratie van IgM in het navelstrengbloed is meestal laag, de baby ziet er gezond uit.
Vanwege het risico van ernstige complicaties bij zwangere vrouwen met een CMV-infectie moet complex behandeling preventieve en diagnostische maatregelen ter vermindering van de kans op aangeboren infectie de foetus.
vooruitzicht
Volstrekt onmogelijk om zich te ontdoen van de infectie, maar de symptomen kunnen worden geëlimineerd. In de meeste gevallen heeft de ziekte manifesteert zich niet voor meerdere jaren en is niet schadelijk, en maakt zich alleen gevoeld wanneer immunodeficiëntie.
Daarom is het belangrijk om gezond te blijven, om complexe diagnostische en therapeutische maatregelen uit te voeren, evenals het immuunsysteem te versterken.
Sommige studies in de zwangerschap
- Uitstrijkjes tijdens de zwangerschap.
- Tests tijdens de zwangerschap door trimester.
- Ultrasound tijdens de zwangerschap.
- Urineonderzoek in de zwangerschap.
- Coagulatie.
- Installeren pessarium.
- Glucosetolerantietest.
- Homocysteïne in de zwangerschap.
- Amniocentesis.
- Verdoving tijdens de bevalling.
- Foetale CTG (cardiotocografie)
- Navelstrengpuncties.
- Epidurale anesthesie tijdens de bevalling.
