NATIONAAL PROGRAMMA Optimalisatie van FEEDING CHILDREN OF THE eerste levensjaar in de Russische Federatie
Goedgekeurd op de XVI Congres van kinderartsen van Rusland
(Februari 2009)
Moskou
Unie van kinderartsen van Rusland
2011
EXCERPT
11. POWER IN koolhydraatintolerantie
Overtredingen van de hydrolyse en absorptie van koolhydraten manifest soortgelijke symptomen zogenaamde "gisting" "zuur" of "osmotische" diarree, als gevolg van dezelfde mechanismen ontwikkeling.
De klinische symptomen van intolerantie voor koolhydraten
- frequent (8-10 maal per dag of meer) vloeibare, schuim stoel met grote water vlek en zure geur;
- opgeblazen gevoel, gerommel (flatulentie), buikpijn (krampen);
- beschikbaarheid koolhydraten in feces (0,25 g% bij kinderen van 1 jaar oud);
- stoel zure reactie (pH beneden 5,5);
- mogelijke ontwikkeling van uitdroging;
- zelden - de ontwikkeling van ernstige ondervoeding
Bij afwezigheid of gebrek aan activiteit van enzym betrokken bij de hydrolyse van een koolhydraat De geabsorbeerde en niet overblijvende disachariden in de darmlumen en / of monosacchariden met een hoge osmotische activiteit, vergemakkelijkt de uitgang van water en elektrolyten darmlumen (osmotische diarree), het stimuleren van de motiliteit van het bovenste maagdarmkanaal, waardoor overtollige koolhydraten gaat de dikke darm. In het colon, worden ze gefermenteerd door intestinale microflora actief met de vorming van organische zuren, waterstofgas, methaan, kooldioxide en water, waardoor winderigheid, kolieken, verhoogde peristaltiek en versnelt de passage van de maagbrij darmen. De pH van de darminhoud veranderd naar de zure kant. Verstoring van de normale chemische samenstelling van darminhoud kan bijdragen aan de ontwikkeling van dysbiose.
lactase-deficiëntie (ICD-10 E73) Is de meest voorkomende vorm van disaccharidase deficiëntie ontstaat als gevolg van de vermindering of volledige afwezigheid van het enzym lactase-florizine hydrolase in de enterocyten van de dunne darm slijmvlies. Dit enzym behoort tot de meest kwetsbare enzymen van de dunne darm. Het oppervlakteactieve stof en de concentratie ervan is veel lager dan die van andere enzymen wand spijsvertering. in vroeggeboorte (28 tot 34 weken zwangerschap) lactase-activiteit is slechts 30% van het niveau in zuigelingen. Maximum enzymactiviteit werd waargenomen op de leeftijd van 2-4 maanden.
kliniek
De ernst van klinische symptomen veroorzaakt door IL met de totale reductiegraad van enzymactiviteit, de hoeveelheid ontvangen voedingskundige lactose, het karakter van de intestinale microflora, evenals individuele gevoeligheid voor pijn uitrekken gassen darm.
Onderscheiden primaire FN geassocieerd met congenitale deficiëntie enzymatische en secundaire LN die zich ontwikkelt als gevolg van schade enterocyten bij infectieziekten, ontstekingsziekten, auto-immuunziekten van de darm, evenals lactose intolerantie het syndroom van "short gut. "
De meeste kinderartsen vaak ontmoeten hypolactasia kinderen van de eerste maanden van het leven.
Klinische symptomen (winderigheid, koliek, diarree) verschijnen op het kind meestal maart 6 weken oud zijn, dat is blijkbaar te wijten aan de toename van de hoeveelheid melk of formule. De geschiedenis van deze kinderen, in de regel, zijn er aanwijzingen voor gecompliceerd beloop van de zwangerschap en bevalling (hypoxie), En in de directe familie vaak geïdentificeerd symptomen LN volwassen type. Bij zuigelingen met tekenen van hypoxische CNS letsels soms waargenomen zogenaamde "vergrendeling" -vorm lactase-deficiëntieDie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van onafhankelijke ontlasting bij aanwezigheid van vloeibare ontlasting en andere symptomen hierboven vermeld. Meestal de meeste van de symptomen bij kinderen stopte met 5 tot 6 maanden (de tijd van spenen) en zal niet worden opgespoord, zodat deze vorm van lactose-intolerantie is het moeilijk om toe te schrijven aan de primaire.
dieet therapie
De benadering van de behandeling moeten worden gedifferentieerd afhankelijk van de aard
toevoeren (natuurlijke of kunstmatige), de mate van enzym-deficiëntie (alaktaziya, hypolactasia) genesis fermentopathy (primair of secundair) tabel. 35.
Tabel 35. Rijden correctie lactase insufficiëntie bij kinderen in het eerste levensjaar
Bij borstvoeding |
Wanneer kunstmatige voeding |
de meest complete en dlitelnoesohranenie moedermelk in de voeding van de baby |
gedeeltelijke of volledige vervanging voor melkvoeding of Low-lactosevrije mengsel volgens de tolerantie voor lactose en aard van comorbiditeit |
benoeming van enzymen: lactase of lactase baby | |
de ineffectiviteit (behoud uitgedrukt angst, koliek, uitdroging symptomen, gebrek aan gewichtstoename) - de gedeeltelijke vervanging van moedermelk lactosevrij zuivelmengsel 1/3 2/3 volume van elke voeding |
In het primair alaktazii pasgeborenen die uiterst zeldzaam, het kind onmiddellijk en volledig omgezet in feeding lactosevrij formule.
Wanneer hypolactasia wanneer het kind borstvoeding vermindering van de hoeveelheid moedermelk niet gewenst. De beste optie is het gebruik van lactase preparaten ( "Lactase Baby» (Nationale Enzym Company, USA, 1 capsule van 700 eenheden (7 mg), 1 toegewezen aan de capsule voeden. Dosis enzympreparaat wordt gemengd met 20 30 ml (1/3 volume toevoer) tot expressie melk en baby desoldeer voor borstvoeding.
Werkzaamheid neemt toe als de melk die met lactase wordt gefermenteerd gedurende 15 minuten en de verwerking lactase totale hoeveelheid melk. Misschien is het gebruik van "Lactase» (Enzyme Lactase bedrijf Nature's Way Products, Inc., Verenigde Staten, 1 capsule van 3450 eenheden., Sinds 1/4 van de capsule in de voeding).
Met de ondoeltreffendheid van gebruikmaking van een enzym (dat gewoonlijk bij patiënten waargenomen met een ernstige afname van lactase activiteit) toevlucht te nemen tot een vermindering van lactose wegens het vervangen van 1/3 tot 2/3 van het volume van elke voeding lactosevrij zuivel mengsel (Tabel. 36), waarna de baby te voeden voltooien moedermelk. Lactosevrije mengsel wordt ingebracht in de voeding geleidelijk bij elke voeding, wat leidt gedurende 3-5 dagen voor het vereiste aantal wordt beoordeeld op wat reductie van een opgeblazen gevoel, normalisering van de consistentie van de ontlasting en de frequentie van de stoelgang, een afname van de uitscheiding in de uitwerpselen van koolhydraten, te verbeteren pH ontlasting. Gewoonlijk is de hoeveelheid lactose-vrij product is 30-60 ml per voeding.
Tabel 36. De inhoud chemische samenstelling en de energie van laag lactosegehalte en lactosevrije melk mengsels (100 ml stortklare)
product naam |
Het bedrijf, land van herkomst |
ingrediënten |
Energetische waarde, kcal |
|||
eiwitten |
vetten |
koolhydraten |
||||
alleen |
lactose |
|||||
lactosevrij mengsel | ||||||
Nutrilak lactosevrije |
Nutritek Group, Rusland |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS lactosevrije |
Nestle, Zwitserland |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
Enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-mix | ||||||
Nutrilak low-lactose |
Nutritek, Rusland |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon low-lactose |
Nutricia, Nederland |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Duitsland |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Duitsland |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
bij kunstmatige voeding moet low-lactose-mengsel met de hoeveelheid lactose dat de patiënt vervoert, het voorkomen van het optreden van de klinische symptomen en verhoging van de uitscheiding van koolhydraten in ontlasting te kiezen. Lage-mengsel introduceren in elke voeding, vervangen geleidelijk de zuigelingenvoeding. Kleine hoeveelheden van lactose het invoeren van de dikke darm, zijn een natuurlijke prebiotische, noodzakelijk voor de goede vorming van de microflora. Lactose is de enige bron van galactose, dat wordt gevormd bij de splitsing. Galactose wordt gebruikt voor de synthese van galactolipiden zoals cerebrosiden, die nodig zijn voor de vorming van het centrale zenuwstelsel en myelinisatie van de zenuwvezels, en voor de synthese van mucopolysacchariden (hyaluronzuur) in het glaslichaam en synoviale vloeistof.
voederbakken kinderen eerste levensjaar zonder LN bereid met melk, en de lage of lactosevrij mengsel, dat het kind ontvangt. Met 4-4,5 maanden oud zijn toegewezen vruchtenmoes industriële of gebakken appel. De eerste belangrijkste lokken (5-4,5 maanden). Is het raadzaam om pap (rijst, maïs, boekweit) of puree toewijzen groenten met structureel instabiel plantaardige vezels (bloemkool, courgette, pompoen, wortel) aangevuld met plantaardige olie. Na 2 weken toegediend vlees puree. Vruchtensap (verdund met water 1: 1) wordt ingebracht in de voeding van deze kinderen later, meestal in de tweede helft van het leven. het gewassen wrongel van de wei, boter, harde kaas - kinderen kan de tweede helft van zuivelproducten, waarbij het lactosegehalte onbeduidend gebruiken.
In primaire (constitutionele) lactase-deficiëntie low-lactose dieet is voor het leven benoemd.
In het voortgezet hypolactasia lactase-deficiëntie symptomen zijn van voorbijgaande aard. Daarom, bij het bereiken van de onderliggende ziekte remissie na 1 dieet 3 maanden geleidelijk uitstrekken inbrengen lactose zuigelingenvoeding onder besturing van klinische symptomen (diarree, winderigheid) en koolhydraten met uitscheiding ontlasting.
Aangeboren-sucrase isomaltase insufficiëntie is een zeldzame ziekte onder Europeanen en autosomaal recessieve wijze. Gebrek aan het enzym is geen levensbedreigende aandoening. Het lijkt voor de eerste keer met de introductie van sucrose in het dieet van een kind (vruchtensap, puree, suiker water of thee) tenminste - zetmeel en dextrine (pap, aardappelpuree) als zware "koolhydraat" diarree met crises uitdroging. Met het ouder worden, kinderen krijgen vaak de mogelijkheid om een toenemende hoeveelheid dextrine, zetmeel dragen en sucrose zonder verhoging van enzymactiviteit, die wordt geassocieerd met een verhoogde mucosale absorberend oppervlak shell. Vaak patiënten ontwikkelen een afkeer van zoete gerechten, fruit, zetmeelrijke voedingsmiddelen, dan is er de zelfregulering van sucrose het invoeren van het lichaam van het kind.
Schade aan het darmepitheel kan leiden tot een secundaire deficiëntie van dit enzym (infectueuze enteritis, giardiasis, coeliakie, bestralingsenteritis), maar de activiteit van het enzym niet bij het minimum teruggebracht dalen, zoals het geval is met de primair falen.
dieet therapie
De basis voor dieet therapie voor deze aandoening is het elimineren van sucrose en soms kleinere hoeveelheid zetmeel en dextrinen in het dieet. In het primair (aangeboren) sucrase-isomaltase deficiëntie kinderen meestal tolereren lactose, de secundaire (postinfectie) - niet overgedragen, d.w.z. vormden ze gelijktijdig disaccharidase mislukking. Daarom is bij het kiezen van een kind met een mengsel van primair sucrase-izomaltaznoy falen bij voorkeur zo lang mogelijk behoud van borst- voeden, bij gebrek daaraan te worden toegediend met zuigelingenvoeding koolhydraat lactose component.
Kinderen met een slechte sucrase-isomaltase niet dragen vruchten, bessen, groenten, sappen met een hoge sucrose (perziken, abrikozen, mandarijnen, sinaasappelen, meloenen, uien, bieten, wortels, enz.), alsmede voedingsmiddelen die rijk zijn aan zetmeel (graan, aardappelen, brood, gelei en zijn et al.). Introductie voeding wordt aanbevolen te beginnen met gepureerde groenten, in hoofdzaak vrij van sucrose en zetmeel (Tabel. 37).
Tabel 37. Groenten en vruchten die de minimale hoeveelheid sucrose en zetmeel
De belangrijkste koolhydraten - fructose |
De belangrijkste koolhydraat glucose |
|
- bloemkool - broccoli - spruitjes - spinazie - salade - bonen - zuring - Groene erwten |
- tomaten - citroenen - kersen - cranberry - duindoornbessen |
Zoeten voedingsmiddelen kunnen glucose of fructose zijn. In het tweede jaar van het leven is het meestal mogelijk om het dieet uit te breiden door de invoering van een kleine hoeveelheid zetmeel-bevattende voedingsmiddelen (groenten, granen, aardappelen).
bij secundair intolerantie voor sucrose duur van de eliminatie is afhankelijk van de ernst van de onderliggende ziekte en de behandeling vooruitgang. Koolhydraten deficiëntie te compenseren aanbevolen parenterale en / of enterale toediening van glucose oplossingen. Periode eliminatie sucrose, in tegenstelling tot lactose, minder uitgebreid en kan worden beperkt tot 10-15 dagen.
zetmeel intolerantie kunnen voorkomen bij premature zuigelingen in de eerste zes maanden van het leven, waarbij de activiteit van pancreasamylase fysiologisch verminderd, evenals exocriene pancreas insufficiëntie, zodat ze niet getoond
toewijzing van mengsels omvattende zetmeel koolhydraat component in het preparaat.
bij congenitale (primair) malabsorptie van glucose - galactose er is een defect in het transportsysteem van de borstelzoom van de enterocyten, zijn de activiteit van disaccharidasen en hydrolyse van koolhydraten niet geschonden. Deze zeldzame pathologie autosomaal retsesssivnomu type; Het manifesteert zich door hevige diarree en uitdroging na de eerste voeding van de pasgeborene. Substitutie op lactosevrije melk en zuivelproducten mengsel geen effect.
De enige monosaccharide staat opgenomen in de dunne darm, is fructose.
Het middel van keuze is de overdracht van het kind op totale parenterale voeding. Op de achtergrond van parenterale voeding voeding te beginnen dosering met 2,5% fructose-oplossing, waarvan de concentratie bij afwezigheid van diarree wordt verhoogd tot 7-8%. Volgende toegediend eiwitbron (eiwitpreparaat of vlees puree), vetten (plantaardige olie of vetemulsie, 1 of 2 druppels). In de toekomstige uitbreiding van het dieet wordt uitgevoerd ten koste van de gepureerde-fructose bevatten groenten uitgevoerd. Prognose met een totale malabsorptie glucose-galactose zeer ernstig. Overlevende kinderen met gedeeltelijke deficiëntie aan glucose-galactose transportsysteem lijden aan chronische diarree en achterlopen fysieke ontwikkeling.
verwierf intolerantie voor monosacchariden Het manifesteert zich ernstige chronische diarree met vertraagde lichamelijke ontwikkeling. Dit kan gepaard gaan tijdens de ernstige darminfecties bij kinderen gedurende de eerste maanden van het leven met een slechte premorbid achtergrond, optreden als gevolg van de atrofie van de villi van de intestinale mucosa van coeliakie, koemelkeiwit intolerantie, eiwit-calorie mislukking. Diarree bij een kind wordt verlaagd, als hij honger en hervat wanneer verhoging van orale voeding. Kenmerkend is de lage pH en hoge concentraties glucose en galactose in de feces. Lactosevrij en zuivelvrije therapie ineffectief mengsels.
Verworven intolerantie voor monosacchariden is een tijdelijke toestand heeft echter een totaal karakter: niet geabsorbeerd glucose, galactose, fructose, ook in strijd met het hydrolyse van di- en polysacchariden. Orale rehydratie standaardoplossingen niet effectief, omdat ze bevatten glucose. Toestand van de patiënt vereist overdracht aan totale parenterale voeding.
Introductie van glucose oraal beginnen voorzichtig met 2,5% oplossing op de achtergrond van stabiele toestand en de afwezigheid van diarree, met een geleidelijke verhoging van de concentratie van de oplossing. Wanneer 5% glucose mengsel werd goed verdragen, kan parenterale voeding gestopt. Van hogere glucoseconcentraties, kan het zetmeel opnieuw diarree die opnieuw de lozing veroorzaken. Bij het bereiken van de goede tolerantie glucose, dextrine, sucrose, zetmeel oplossingen geleidelijk, uitgaande van 3-5% concentratie, vruchtenmoes, sappen, verdund met water 1: 1, en niet eerder dan 1-2 maanden kunnen proberen de zuigelingenvoeding gaan met een matig verminderde concentratie lactose.
Materialen voor dit hoofdstuk zijn ook aanwezig: Ph.D. EA Roslavtseva
