Portale hypertensie - verhoogde druk in de poortader (normale druk - 7 mmHg), ontwikkelt zich als gevolg van de bloedstroom problemen op een deel van de ader.
Stijging ten opzichte van 12-20 mmHg Het leidt tot uitbreiding van de poortader. Spataderen breken gemakkelijk, waardoor bloeden.
redenen
Intrahepatische oorzaken van portale hypertensie
- cirrhosis
- Het knooppunt proliferatie (bij reumatoïde artritis, Syndroom van Felty)
- Acute alcoholische hepatitis
- Het ontvangen van cytostatica (methotrexaat, azathioprine, mercaptopurine)
- Intoxicatie met vitamine A
- schistosomiasis
- sarcoïdose
- alveococcosis
- ziekte van Caroli's
- De ziekte van Wilson
- Aangeboren leverfibrose (portaal en hepatische sclerose)
- de ziekte van Gaucher
- polycysteuze lever
- levertumoren
- hemochromatose
- myeloproliferatieve ziekte
- Blootstelling aan toxische stoffen (vinylchloride, arseen, koper)
Predpechenochnye redenen
- Impaction stam portal of splenica
- Chirurgische ingrepen op de lever, galwegen; seoezenki verwijdering
- Schade aan de poortader als gevolg van een trauma of letsel
- De toename seleznki met polycytemie, osteomyelofibrosis, hemorragische thrombocythemia
- Aangeboren afwijkingen van de poortader
Postpechenochnye oorzaken van portale hypertensie
- Budd-Chiari syndroom
- constrictieve pericarditis (Bijvoorbeeld, met pericardium calcificatie) veroorzaakt een druktoename in de inferior vena cava, waardoor de weerstand van de veneuze bloedstroom in de lever
- Trombose of compressie van de vena cava inferior.
Het voornaamste belang is de aderen van het onderste deel van de slokdarm en maag fundus, zoals spataderen scheuren gemakkelijk, waardoor bloeden.
Manifestaties van portale hypertensie
- De uitbreiding van de aderen van de voorste buikwand ( "hoofd van de kwal"), aderen van de onderste 2/3 van de slokdarm, maag, hemorrhoidal aderen
- Bloeden uit varices - slokdarm-maag bloeden (overgeven "koffiedik", zwarte ontlasting), bloeden aambeien
- Pijn in de put van de maag, een zwaar gevoel in de bovenbuik, misselijkheid, constipatie etc.
- zwelling
- misschien geelzucht
overzicht
- De algemene analyse van bloed - afname bloedplaatjes, Leukocyten, erytrocyten
- In functionele tests van de lever - veranderingen die kenmerkend zijn voor hepatitis en cirrose
- Bepaling van de markers virale hepatitis
- Detectie van autoantilichamen
- Bepaling van ijzer in serum en lever
- Bepalen van de werking van alfa-1-antitrypsine in het bloedserum
- Bepaling van tserulloplazmina en de dagelijkse uitscheiding van koper in de urine en kwantitatieve bepaling van het kopergehalte in het leverweefsel.
- esophagographic
- Fibrogastroduodenoscopy onthult varikeuze aders van de slokdarm en de maag
- sigmoïdoscopie: Onder het slijmvlies van het rectum en sigmoïde colon duidelijk zichtbaar spataderen
- VS maakt het schatten van de diameter van de poortader en milt diagnose portal veneuze trombose.
- Doppler
- venografie
- angiografie
Behandeling van portal hypertensie
Bij de behandeling van portale hypertensie, is het belangrijk om de oorzaken van de onderliggende ziekte aan te pakken. Ook gebruikt:
- Propranolol 20-180 mg 2 keer per dag in combinatie met sclerotherapie en variceal ligatie van schepen
- Hemostase: terlipressine 1 mg / bolus gevolgd door 1 mg elke 4 uur gedurende 24 uur - werkt stabieler en blijvend dan vasopressine. Somatostatine bij portale hypertensie 250 mg i.v. bolus, gevolgd door 250 mg i.v. infuus gedurende uren (infusie tot 5 dagen voortgezet) vermindert de frequentie van opnieuw bloeden in 2 keer. Somatostatine belemmert de bloedstroom in de nieren en het water-zoutuitwisseling, zodat de ascites Het moet voorzichtig worden gebruikt.
- Endoscopische sclerotherapie ( "gouden standaard" behandeling) uitgevoerd eerder tamponade en somatostatine toegediend. Sclerosing drug geïntroduceerd in spataderen, leidt tot verstopping. Manipulatie effectief in 80% van de gevallen.
- esophageal tamponade met een probe Sengsteykena-Blakemore. Na het inbrengen van de sonde in de maag in de manchet gepompt lucht op de aderen van de maag en de lage slokdarm. Oesofageale ballon mag niet in de opgeblazen toestand worden gehouden voor meer dan 24 uur.
- Endoscopische ligatie van varices van de slokdarm en maag met elastische ringen. De effectiviteit is hetzelfde als met sclerotherapie, maar de procedure is complex in termen van voortgezet bloeden. Het voorkomt re-bloeden, maar geen effect op de overleving.
- Electieve chirurgie spataderen in de slokdarm en de maag wordt uitgevoerd om te voorkomen dat recidiefbloedingen bij uitvallen of bloeden profylaxe propranolol sclerotherapie. Overleving wordt bepaald door de functionele toestand van de lever. Na de operatie, het vermindert de kans op ascites, buikvliesontsteking, Hepatorenal syndroom
- Lever transplantatie is een patiënten met cirrose die minstens 2 afleveringen van bloeden dat bloedtransfusie nodig had ondergaan
vooruitzicht
De prognose van portale hypertensie is afhankelijk van de onderliggende ziekte. Wanneer bepaald de ernst van cirrose van leverfalen. Mortaliteit in iedere bloeden is 40%.
