Skrumplever: symptomer, behandling. Hvor mange bor med skrumplever

Levercirrhose - kronisk sykdom ledsaget av strukturelle endringer i leveren med dannelse av arr vev, organ krymping og reduksjon av dens funksjonalitet.

Det kan utvikle seg på bakgrunn av en lang og systematisk alkoholmisbruk, viral hepatitt med påfølgende overgang i sin kronisk form, eller som en konsekvens av autoimmune lidelser natur, ekstrahepatiske galleobstruksjon, cholangitis.

Science kjente tilfeller hvor denne sykdommen fører til langvarig hjertesvikt, parasitt- leversykdom, hemokromatose, etc.

Hva er det?

Levercirrhose - kronisk leversykdom fulgt av irreversibel substitusjon parenchymale levervevet ved fibrøst bindevev, eller stroma. Levercirrhose økes eller reduseres i størrelse, uvanlig tette, humpete, grov. Døden inntreffer avhengig av ulike typer saker i løpet av to til fire år, med sterke smerter og lidelse for pasienten i terminalen stadium av sykdommen.

En bit av historiske data

Siden oldtiden, er leveren anses å være like viktige organer som hjerte. Ifølge den tro av beboerne Mesopotamia, er produsert i leveren og blod levende sjel. Hippocrates beskrevne forholdet mellom leversykdom og obstruktiv gulsott, og ascites. Han hevdet at gulsott og solid lever - en dårlig kombinasjon trekk. Det var den første bedømmelse av levercirrhose og dens symptomer.

Skrumplever og dens årsaker har blitt beskrevet i 1793. Matthew Baillie i sin avhandling "sykelig anatomi". I sitt arbeid han klart knyttet forbruket av alkoholholdige drikkevarer med fremveksten av symptomene på skrumplever. Ifølge ham, syke oftere enn menn middelaldrende og eldre. British skrumplever kalt "dzhinovoy pest" eller "dzhinovoy leveren."

Begrepet stammer fra det greske skrumplever «kirrhos», som betyr at en gul farge og tilhører Raney Theophilus Hyacinthe Laennec - fransk lege og anatom. På studiet av skrumplever arbeid og arbeidet til vår tid mange forskere. Virchow, Kuehne, Botkin, Tatarinov, Abella og andre har foreslått mange teorier om hva cirrhose, dens symptomer, årsaker, fremgangsmåter for diagnose og behandling.

Årsakene til cirrhose

Blant de viktigste årsakene som fører til utvikling av sykdom, skilles:

1. Viral hepatitt, som er ulike anslag fører til dannelse av leversykdom i 10-24% av tilfellene. Sykdom hepatitt end slike varianter som den, C, D, og ​​den nyoppdagede hepatitt G;
2. Ulike sykdommer i galleveier, inkludert ekstrahepatisk obstruksjon, cholelithiasis og primær sklerose cholangitis;
3. Uregelmessigheter i immunsystemet. Til å lede utvikling av cirrhose, mange autoimmune sykdommer;
4. Portal hypertensjon;
5. Venøs stasis i leveren eller Budd-Chiari syndrom;
6. Forgiftning av kjemikalier ha toksiske virkninger på kroppen. Blant disse stoffer særlig skadelige for leveren, industrielle toksiner, tungmetaller, aflatoksiner og sopp toksiner;
7. Overførbare sykdommer arvet, spesielt genetisk bestemte metabolske forstyrrelser (anomalier glykogen lagring, Wilsons sykdom, mangel på a1-antitrypsin galaktose-1-fosfat uridiltransferazy);
8. Langvarig mottak stoffer, blant hvilke Iprazid, anabole steroide midler, Isoniazid, androgener, metyldopa, Inderal, metotreksat og noen andre;
9. Tar store doser av alkohol i 10 år eller mer. Avhengig av den spesifikke type drikk ingen fundamental faktor - tilstedeværelse av etylalkohol og regelmessig strømning av legemet;
10. Sjelden sykdom Rendu-Osler sykdom kan også føre til skrumplever.

I tillegg bør det også sies om kryptogen cirrhose, årsakene til som forblir uklar. Det forekommer i området fra 12 til 40% av tilfellene. Årsaker kan i dannelsen av arrvev kan bli systematisk feilernæring, infeksjonssykdommer, syfilis (er årsak til skrumplever hos spedbarn). signifikant øker risikoen for de kombinerte virkninger av sykdommen etiologiske faktorer, for eksempel, en kombinasjon av hepatitt og alkoholisme.

klassifisering

Moderne klassifisering av den aktuelle sykdommen er basert på beretningen om årsaks, morfogenetiske og morfologiske kriterier, samt kliniske og funksjonelle kriterier. Basert på årsakene til bakgrunnen eksponering som utvikler skrumplever, definert av følgende varianter:

• biliær cirrhose (Primær eller sekundær) (kolestase, kolangitt);
• sirkulasjons cirrhose (som oppstår på en bakgrunn av kronisk venøs stase);
• metabolske og ernærings cirrhose (mangel på vitaminer, proteiner, cirrhose opphopning som følge av arvelige metabolske forstyrrelser);
• infeksiøs (viral) cirrhose (hepatitt, galleveisinfeksjoner, leversykdom, parasitt- skala);
• giftig cirrhose, cirrhose, toksiske og allergiske (mat og industrielle gifter medisiner, allergener, alkohol);
• kryptogen cirrhose.

Avhengig av de kliniske og funksjonelle egenskaper, blir cirrhose karakterisert ved flere av de følgende trekk:

• graden av leverfunksjon;
• generell sykdommens art (progressiv, stabil eller retrogressive);
• graden av relevans for sykdom portal hypertensjon (blødning, ascites);
• Den totale aktivitet av sykdommen forløpet av en prosess (aktiv cirrhose, cirrhose moderat aktiv og inaktiv cirrhose).

Portal skrumplever

Den vanligste formen av sykdommen, som er kjennetegnet ved lesjoner i levervevet og tap av hepatocytter. Endringene skyldes dårlig ernæring og alkoholmisbruk. I 20% av portal cirrhose kan forårsake en infeksjonssykdom. Først klager pasienten av et brudd på den delen av fordøyelseskanalen. Deretter utvikler de ytre tegn på sykdommen: gulfarging av hud, utseende edderkopp årer i ansiktet. Den siste fasen kjennetegnes ved utvikling av ascites (abdominal ødem).

biliær cirrhose

Denne spesielle formen av sykdommen som utvikler seg på grunn av den lange kolestase eller galleveis lesjoner. Biliær cirrhose er en autoimmun patologi som tar en lang tid uten noen symptomer. Syk de er hovedsakelig kvinner i 40-60 år. Første grad av sykdom er ofte forbundet med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyositt, reumatoid artritt og legemiddelallergi.

De første tegnene

Ytterligere tidlige symptomer som tyder på skrumplever, er de følgende:

1. I munnen er det en følelse av bitterhet og tørrhet, spesielt ofte om morgenen;
2. Pasienten mister noen vekt, blir irritabel, blir lei fort;
3. Man kan forstyrre de periodiske avføringsforstyrrelser, økt flatulens;
4. gjentakende smerter lokalisert i øvre høyre kvadrant. De har en tendens til å øke etter intensiv fysisk trening eller etter å ha tatt fet og stekt mat, alkoholholdige drikker;
5. Enkelte former av sykdommen, slik som cirrhose postnekrotisk, manifesterer seg i form av gulsott i de tidlige stadier av utviklingen.

I noen tilfeller manifesterer selve sykdommen er skarp og det er ingen tidlig varsling tegn.

symptomer på skrumplever

Cirrhose er kjennetegnet ved vanlige symptomer: tretthet, nedsatt arbeidskapasitet, abdominalt ubehag, dyspepsi uorden, feber, leddsmerter, også merket flatulens, smerte og følelse av tyngde i den øvre halvdel underliv, vekttap, asteni. Ved undersøkelse viste en økning i leveren, tetningen og deformasjonen av dens overflate, kanten skarphet. Først bemerket selv en moderat økning i begge fliker av leveren, vanligvis dominerer senere øke i venstre lapp. Portal hypertensjon er det vist en moderat økning i milten.

Utfoldet kliniske bildet manifestert syndromer av levercellesvikt og portal hypertensjon. Det er oppblåsthet, dårlig toleranse for alkohol og fet mat, kvalme, oppkast, diaré, en følelse av tyngde eller smerter i magen (hovedsakelig i øvre høyre kvadrant). I 70% av tilfellene viste hepatomegali, lever forseglet, skarp kant. I 30% av pasientene viste nodosum palpering leveren overflate. Splenomegali i 50% av pasientene.

Lav grad av feber kan være forbundet med passering gjennom leveren, intestinale bakteriepyrogener, som det er i stand til å nøytralisere. Feber er resistente mot antibiotika, og bare går med forbedret leverfunksjon. Det kan også være ytre tegn - palmar eller plantar erytem, ​​edderkopp årer, magert skalp underarm og kjønnshår, hvite negler, gynekomasti hos menn på grunn hyperøstrogenemia. I noen tilfeller fingrene ta form av "trommestikker."

I de siste faser av sykdommen i 25% av tilfellene er det en reduksjon i leverstørrelse. Det er også gulsott, ascites, perifert ødem på grunn av væskeoverskudd (spesielt hevelse av føttene), eksterne venøse sikkerheter (åreknuter i øsofagus, mage, tarm). Blødning fra venene ofte ender i døden. Mindre vanlig, blødende hemoroider oppstår, er de mindre intense.

effekter

Levercirrhose, i prinsippet, alene, ikke forårsaker død, er det dødelig komplikasjon i den fasen av dekompensasjon. Blant dem:

1. ascites med cirrhose - er væskeansamling i bukhulen. Tildel diett med protein-begrenset (opp til 0,5 g pr kg kroppsvekt) og salter, diuretika, intravenøs administrering av albumin (et proteinpreparat). Hvis det er nødvendig, å ty til paracentesis - fjernelse av overflødig væske fra bukhulen.
2. Spontan bakterielle peritonitt - peritonitt, infeksjoner på grunn av væske i bukhulen (ascites). Hos pasienter med feber til 40 grader, frysninger, en intens magesmerter. Utpeke langsiktige bredspektret antibiotika. Behandlingen utføres i en intensivavdeling.
3. Hepatisk encefalopati. Manifestert ved mindre nevrologiske lidelser (hodepine, tretthet, letargi) til alvorlig koma. Siden det er assosiert med akkumuleringen av proteinmetabolisme i blodprodukter (ammoniakk) - begrenset eller utelukket fra kostholdet proteinet administreres prebiotisk - laktulose. Den har en lakserende virkning og evnen til å binde og redusere dannelsen av ammoniakk i tarmen. Når uttrykt nevrologiske lidelser behandlingen utføres i en intensivavdeling.
4. Hepatorenalt syndrom - utvikling av akutt nyresvikt hos pasienter med cirrhose. Slutt bruk av diuretiske legemidler, administreres intravenøst ​​albumin. Behandlingen utføres i en intensivavdeling.
5. Akutt variceal blødning. Det oppstår fra åreknuter i spiserøret og magen. Pasienten blir en svak, faller blodtrykket, pulsen ansporer, der kaster opp med blod (fargen av kaffegrut). Behandlingen utføres i NICU, ineffektivitet, er kirurgisk behandling som brukes. For å stoppe blødninger oktropida gjelder intravenøs (for å redusere trykket i sirkulerende mage fartøy), endoskopisk behandling (variceal ligeringsnoder sclerotherapy). Nøye utført løsninger og transfusjoner av blodkomponenter, for å opprettholde det ønskede nivå av hemoglobin.
6. Utviklingen av leverkreft - leverkreft.

En radikal behandling av leverkreft og dekompensert levercirrhose - levertransplantasjon. Substitusjon pasienten lever leverdonator.

Skrumplever på siste stadium: bilde av mennesker

Bildet nedenfor viser hvordan sykdommen arter seg hos mennesker.

diagnostikk

Fastsettelse skrumplever diagnose foregår i flere etapper. Selv diagnosen er basert på data fra instrumentelle studier:

1. Magnetisk resonans billeddannelse eller i datastyrte tomografi - den mest nøyaktige metode for diagnose.
2. Biopsi - en fremgangsmåte for histologisk undersøkelse av materiale tatt fra leveren, noe som gjør det mulig å stille inn den slags store-cirrhose eller CKD og forårsake sykdom.
3. USA - som screening. Den lar deg installere bare den foreløpige diagnosen, men det er uunnværlig for diagnostisering av ascites og portal hypertensjon.

Ved diagnostisering av histologisk undersøkelse ikke kunne fastslå årsaken til sykdommen, fortsetter sin søk. For å gjøre dette, må du utføre en blodprøve for tilstedeværelse av:

• mitokondrie-antistoffer;
• RNA fra hepatitt C-virus og hepatitt B virus DNA ved å bruke en PCR-metode;
• AFP - for å forhindre kreft i blod;
• nivået av kobber og tserruloplazmina;
• nivået av immunglobuliner A og G, nivået av T-lymfocytter.

I det neste trinnet omfanget av skader på kroppen på grunn av leverødeleggelse. For dette formålet:

• Leveren scintigrafi - radionuklid studie for å bestemme arbeids av leverceller;
• Biokjemisk analyse av blod for bestemmelse av indikatorer slik som natrium og kalium, koagulering, kolesterol, alkalisk fosfatase, total bilirubin og fraksjonert, ASAT, ALAT, lipidogram, proteinogramma;
• den grad av nyreskade - kreatinin, urinstoff.

Fravær eller nærvær av komplikasjoner:

• Ultralyd for å fjerne ascites;
• unntak av indre blødninger i fordøyelseskanalen ved tilstedeværelsen av skjult blod i avføring i det;
• FEGDS - for å eliminere åreknuter i spiserøret og maven;
• sigmoidoskopi å eliminere åreknuter i endetarmen utvidelser.

Levercirrhose føles gjennom frontveggen av peritoneum. På palpasjon håndgripelig grovhet og tetthet av kroppen, men er det bare mulig å dekompensasjon scenen.

Når ultralyd foci av fibrose klart definert i hoveddelen, og de er klassifisert i liten - mindre enn 3 mm og større - mer enn 3 mm. Ved utvikling av cirrhose i alkoholisk natur innledningsvis liten noder biopsi definerer spesifikke forandringer i leverceller, og steatose. I de senere stadier av sykdommen komponentene blir større, blir blandet, forsvinner steatose. Primær biliær cirrhose er kjennetegnet ved en økning i levergallegangene festestruktur. I sekundære galle levercirrhose øker på grunn av hindringer i gallegangene.

Trinn skrumplever

Sykdommen er vanligvis karakterisert av dens lengde, med følgende grunnleggende trinn i sin:

1. kompensasjon scenen. Karakterisert ved fravær av cirrhose symptomer, på grunn av intensivering av arbeidsværende leverceller.
2. Trinn subcompensation. På dette trinn, det første tegn på levercirrhose (for eksempel svakhet og den høyre ribben ubehag, tap av appetitt og vekttap). For å utføre de funksjoner som ligger i leveren, skjer i et ufullstendig, er at på grunn av den gradvise utrachivaniya ressursene gjenværende celler.
3. Trinn dekompensasjon. Her tilfelle av leversvikt, oppviste ugunstige forhold (gulsott, portal hypertensjon, koma).

Hvordan behandle skrumplever?

Generelt blir behandlingen av skrumplever velges utelukkende individ - terapeutiske taktikk avhenger av stadium av sykdommen, typen av patologi, den generelle helsetilstand til pasienten, ledsagende sykdommer. Men det finnes generelle prinsipper for oppnevning av behandlingen.

Disse inkluderer:

1. Kompensert cirrhose trinn alltid starter med å fjerne årsaken til patologi - i dette tilfellet leveren er fortsatt i stand til å fungere som normalt.
2. Pasienten må følge en streng diett - selv en liten brudd kan være drivkraften for utviklingen av skrumplever.
3. Det er umulig for tiden å utføre fizioprotsedury sykdom, behandling med varme. Ekskludert og mosjon.
4. Hvis sykdommen er i det stadium av dekompensasjon, pasienten er plassert i helseinstitusjon. Faktum er at i denne sykdommen risikoen for alvorlige komplikasjoner er svært høye og kun medisinske fagfolk kan betimelig ta hensyn til og med en liten reduksjon, forebygge komplikasjoner som fører til døden pasient.
5. I de fleste tilfeller, behandling foreskrevet Hepatobeskyttelse, betablokkere, natrium og ursodeoksycholinsyre-preparater.

Generelle råd til pasienter med levercirrhose:

1. Hvile når du føler deg sliten.
2. For å forbedre fordøyelsen polyenzyme pasienter reseptbelagte medisiner.
3. Ikke løft (det kan provosere gastrointestinal blødning)
4. Daglig måle kroppsvekten, volumet av buken på nivået av navlen (buk økning i volum og vekt viser væskeretensjon);
5. Når væskeansamling (ødem, ascites) som er nødvendig for å begrense natriumklorid inntak til 0,5 g per dag, væske - opp 1000-1500ml per dag.
6. For å kontrollere graden av skader på nervesystemet er anbefalt å bruke en enkel test med hånden: hver dag skrive ned en kort setning som "God morgen" i en spesiell notatbok. Vis dine bærbare familier - en endring av håndskrift, bør du kontakte legen din.
7. Daglig væskebalanse antall per dag (diurese): telle volumet av alle mottatte inne væske (te, kaffe, vann, suppe, frukt, etc.) og telling all væske tømmes ut ved urinering. Mengden av væske som skal frigjøres omtrent 200-300 ml mer enn antallet av de mottatte væske.
8. Oppnå avføring frekvens 1-2 ganger om dagen. Levercirrhose for normalisering av tarm og sammensetningen av tarmfloraen i favør av "nyttige" bakterier oppfordres til å ta laktulose (Duphalac). Duphalac utnevnt til dosen som forårsaker en mild, poluoformlenny avføring 1-2 ganger om dagen. Dosen varierer fra 1-3 teskjeer justeres individuelt for å 1-3 spiseskjeer per dag. Det er ingen kontraindikasjoner av stoffet, kan det ta selv de små barn og gravide kvinner.

Behandling med skrumplever og komplikasjoner av patologiske manifestasjoner som menes med:

1. Reduksjon av ascites konservative (diuretika skjema) og kirurgisk (fjernelse av væske gjennom drenerings) metoder.
2. Behandling encefalopati (nootropika, sorbenter).
3. Fjerning manifestasjoner portal hypertensjon - anvendelse av ikke-selektive betablokkere (propranolol, nadolol) før ligering av åreknuter under operasjonen.
4. Forebyggende antibiotika for forebygging av infeksiøse komplikasjoner i planlagte tannlegebesøk før instrumentell manipulasjon.
5. dyspepsi behandling med Correction tilførsel og anvendelse av enzympreparater uten gallesyrer (pankreatin). Kanskje i slike tilfeller og bruk av eubiotics - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin og laktobakterin.
6. For fjerning av pruritus isporlzuyut antihistaminmidler, og preparater som inneholder ursodeoxycholsyre.
7. Tilsetting av androgener hos menn med alvorlige manifestasjoner av hypogonadisme og kvinnelig hormon korreksjon for forebygging av dysfunksjonell uterin blødning - under tilsyn av en endokrinolog.
8. Det viser bruken av preparater som inneholder sink for å forebygge anfall ved den vanlige muskelbelastning og i det komplekse behandling av leversvikt, for å redusere hyperammonemia.
9. Forebygging av osteoporose hos pasienter med kronisk kolestase og i primær biliær cirrhose, i nærvær av autoimmun hepatitt med å ta kortikosteroider. For dette i tillegg innførte kalsium i kombinasjon med vitamin D.
10. Kirurgisk korreksjon av portal hypertensjon for å hindre gastrointestinal blødning inkluderer ileggelse av vaskulære anastomoser (mesocaval og splenorenal) samt sklerose med utvidelser årer.
11. I nærvær av enkelt foci av degenerasjon i leverkreft og alvorlighetsgraden av sykdommen klasse, pasienter som viser operative fjerning av berørte lever segmenter. I en klinisk sykdom klasse B og C, og en massiv nederlag, venter på transplantasjon, er kreft kjemoterapi foreskrevet for å hindre progresjon. For dette formål, som virkningen av strømmer og temperaturer (Percutaneous radiofrekvente termisk ablasjon) eller kjemoterapi administrering av effekten av cytostatika oljeaktige løsningene inn i kar som forsyner leveren tilsvarende segmenter (Chemoembolization).

Behandling av etablerte slik forferdelig dødelige komplikasjoner slik som akutt blødning fra massiv esophageal varicer omfatter:

1. Topisk påføring sonde Blackmore, gjennom hvilket oppblåsing kollisjonspute i esophageal lumen mansjetten komprimerer den ekspanderte vene blødning.
2. Sikte obkalyvanie esophageal veggskleroserende substanser.
3. Krovezamestitelnaya terapi.

Dessverre, denne tilstanden, og det blir den viktigste dødsårsaken hos pasienter med levercirrhose.

Diet levercirrhose

Kosten med levercirrhose innebærer, først av alt, nektelse av mat, der det er et høyt proteininnhold. Tross alt, i pasienter med levercirrhose oppslutnings bryter ned protein matvarer, og som et resultat intensiteten av de råtnende prosessene i tarmen øker. Diett for cirrhose gir periodiske faste dager, under hvilken pasienten ikke inntar mat som inneholder protein. Videre er en annen viktig sak restriksjoner på bruk sammen med hovedmåltid salt.

Diett i skrumplever innebærer å eliminere alle matvarer som inneholder natron og bakepulver. Kan ikke spise pickles, bacon, skinke, sjømat, corned biff, hermetisert, pølser, sauser, salt, ost, iskrem. For å forbedre smaken av produktene, kan brukes i stedet for salt krydder, sitronsaft.

Kosthold for skrumplever tillater bruk av en liten mengde av kosttilskudd kjøtt - kanin, kalvekjøtt, fjærfe. En gang om dagen, kan du spise ett egg.

utviklingen av sykdommen

Levercirrhose er uhelbredelig, men hvis de ikke utføres en levertransplantasjon. Ved hjelp av de ovennevnte stoffene kan bare opprettholde en mer eller mindre anstendig livskvalitet.

Hvor mange mennesker bor med skrumplever avhenger av årsaken til sykdommen, det stadiet der den ble oppdaget, og komplikasjoner som måtte dukke opp i begynnelsen av behandlingen:

• utvikling av ascites leve 3-5 år;
• hvis utvikle gastrointestinal blødning for første gang, vil overleve ham fra 1/3 til halvparten av menneskene;
• hvis utviklet hepatisk koma, betyr at nesten 100% dødelighet.

Det er også en skala som gjør det mulig å forutsi levealder. Det tar hensyn til resultatene av analysene og graden av encefalopati:

parameter	punkter
1	2	3
ascites	ikke	Buken var myk, det går av vanndrivende	Magen anspent, er dens volum reduseres dårlig når du tar diuretika
Personlighetsforandring, hukommelse, søvnighet	ikke	mild	sterkt uttrykt
total bilirubin	Mindre enn 34 mmol / l	31-51 mmol / l	Mer enn 51 mmol / l
albumin	3,5 g / l og mer	2,8-3,5 g / l	Mindre enn 2,8 g / l
protrombin index	Mer enn 60%	40-60%	Mindre enn 40%
poengsum	5-6	7-9	10-15
hvor mange levende	15-20 år	Det er nødvendig å transplantere leveren, men postoperativ dødelighet - 30%	1-3 år. Hvis oppførsel transplantasjon av dette trinnet, er sannsynligheten for å dø etter operasjonen 82 av 100

forebygging

Skrumplever - det er ganske lang prosess som gir seg til å stoppe opp og behandling. Den viktigste nøkkelen til suksess - på tide å gå til legen. Ikke desto mindre er dette et av de sykdommer som lett kan unngås ved å overholde visse forebyggende tiltak, som inkluderer:

• Vaksinasjon mot hepatitt B i barndommen;
• rasjonell og riktig ernæring;
• golodovaniya og hindre overoppheting;
• unngå alkohol og røyke, for å unngå alkoholisk cirrhose og levertoksisitet;
• årlig ultralyd og endoskopi;
• betimelig tilgang til en lege for medisinsk rådgivning;
• tilstrekkelig inntak av vitamin og mineral komplekser;
• hard undertrykkelse og behandling av narkotikaavhengighet.

Også bidra til å hindre utvikling av cirrhose i de forebyggende tiltak for å forhindre viral hepatitt.