Koronar arteriesykdom, symptomer og behandlingen

Koronar hjertesykdom - en sykdom som er et brudd på myokardial blodstrøm. Den er forårsaket av mangel på oksygen, som bæres av koronararteriene. Forhindre at den er trådt manifestasjoner av aterosklerose: innsnevring av blodårer og dannelsen av plakk i dem. I tillegg til hypoksi, dvs. oksygenmangel blir vev fratatt nyttige næringsstoffer som er nødvendige for normal hjertefunksjon.

Iskemisk hjertesykdom - en av de vanligste sykdommene som forårsaker plutselig død. Blant kvinner er det mye sjeldnere enn blant menn. Dette er på grunn av tilstedeværelsen i kroppen av vakrere kjønn en rekke hormoner som hindrer utvikling av aterosklerose. Med utbruddet av menopause er en endring i hormonnivåer, slik at muligheten for koronar sykdom øker dramatisk.

Hva er det?

Koronar hjertesykdom - en mangel på blodtilførsel til myokardium (hjertemuskel).

Sykdommen er meget farlig - for eksempel i akutt koronar hjertesykdom umiddelbart fører til myokardialt infarkt, som forårsaker død hos middelaldrende og eldre personer.

Årsaker og risikofaktorer

De aller fleste (97-98%) kliniske tilfeller av koronarsykdom forårsaket av aterosklerose i koronararteriene av ulike alvorsgrad fra en svak innsnevring av lumen i aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% -ig koronarostenoze hjertemuskelcellene reagerer på mangel på oksygen, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til koronar hjertesykdom, tjene som en tromboembolisme eller krampe i koronararteriene, vanligvis utvikler seg på bakgrunn av eksisterende aterosklerotiske lesjoner. Hjertekrampe forverrer obstruksjon av koronarkarene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomst av koronar hjertesykdom omfatter:

1. Hyperlipidemi - bidrar til utvikling av aterosklerose og øke risikoen for koronar hjertesykdom er 2-5 ganger. Den farligste når det gjelder risiko for CHD er hyperlipidemi typene Ila, Hb, III, IV, samt en reduksjon i alfa-lipoprotein.
2. Arteriell hypertensjon - øker sannsynligheten for utvikling av koronar hjertesykdom er 2-6 ganger. Pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere koronar hjertesykdom oppstår opptil 8 ganger mer enn i hypotensive pasienter og personer med normalt blodtrykk nivåer.
3. Røyking - i henhold til ulike kilder, øker sigarettrøyking forekomsten av CHD i 1,5-6 ganger. Dødelighet av koronar hjertesykdom blant menn 35-64 år som røykte 20-30 sigaretter daglig, 2 ganger høyere enn blant ikke-røykere i samme alderskategori.
4. Fysisk inaktivitet og fedme - er fysisk mindre aktive mennesker står i fare for koronar hjertesykdom er 3 ganger mer enn en person, fører en aktiv livsstil. Når det kombineres med fysisk inaktivitet overvekt øker risikoen betydelig.
5. Diabetes, inkludert latent form, øker forekomsten av risikoen for koronar hjertesykdom er 2-4 ganger.

Faktorer CHD truer bør også inkludere familiehistorie, mannlig kjønn og eldre alders pasienter. Med kombinasjonen av en rekke faktorer som disponerer, graden av risiko i utviklingen av koronar hjertesykdom øker betydelig. Årsaker og fart på utviklingen av iskemi, varighet og alvorlighet, utgangstilstanden av det kardiovaskulære system til et individ å bestemme forekomsten av noen form for koronar hjertesykdom.

Symptomer på koronarsykdom

Faget sykdommen kan oppstå ganske diskret, så det er lurt å ta hensyn til selv små endringer i hjertet. er alarmerende symptomer:

• periodevis forekommende følelse av mangel på luft;
• en følelse av angst uten noen åpenbar grunn;
• generell svakhet;
• tilbakevendende brystsmerter, noe som kan gi (bestråler) i arm, skulder og hals;
• en følelse av trykk i brystkassen;
• brenning eller tetthet i bryst;
• kvalme og oppkast av ukjent etiologi.

Symptomene på koronar hjertesykdom

CHD er den mest omfattende hjertesykdom og har mange av sine former.

1. Angina. Pasienten synes smerte eller ubehag i brystet, på venstre side av brystet, følelse av tyngde og press i regionen av hjertet - som om sette noe tungt på brystet. Det gamle ordtaket, mann "angina pectoris". Smerten kan være forskjellige av natur: pressing, komprimere, søm. Det kan gi (stråle) i sin venstre hånd under venstre skulder, kjeven, magen, og ledsaget av utseendet uttalt svakhet, kald svette, frykt for døden. Noen ganger smertene ikke er der med en last, og en følelse av mangel på luft, passerer alene. Varighet av angina angrep vanligvis noen få minutter. Siden smerter i hjertet området ofte oppstår når du kjører, er en person tvinges til å stoppe. I denne forbindelse, angina billedlig kalt "sykdom leseres vinduer" - etter noen minutters hvile smerte vanligvis går unna.
2. Hjerteinfarkt. Formidabel og ofte invalidiserende form for CHD. Myokardialt infarkt forårsaker alvorlig, ofte rive, smerter i hjertet eller i brystbenet, som strekker seg til venstre skulder, arm, kjeve. Smerter som varer lenger enn 30 minutter, når du mottar nitroglyserin ikke er fullt reversibel og ikke bare reduserer permanent. Det er en følelse av mangel på luft, kan det være en kald svette, alvorlig svakhet, reduksjon i blodtrykk, kvalme, brekninger, angst. Opptak nitropreparatov hjelper ikke. Del av hjertemuskelen fratatt mat necrotize, mister sin styrke, fleksibilitet og evne til å trekke seg sammen. En frisk porsjon av hjertet fortsetter å arbeide med en maksimal spenning og skjæring, kan bryte livløs land. Ingen tilfeldighet at i vanlig språkbruk kalles en myokardruptur av hjertet! Er bare i denne tilstanden, en person ta den minste fysiske anstrengelse, som det er på randen av døden. Dermed blir betydningen av behandlingen er å bryte stedet og helbredet hjertet har vært i stand til å fungere skikkelig i fremtiden. Det er oppnådd ved hjelp av medisiner, og med hjelp av spesielt utvalgte fysiske øvelser.
3. Plutselig hjertedød eller koronar død - dette er den vanskeligste av alle former for iskemisk hjertesykdom. Den er kjennetegnet ved en høy dødelighet. Døden inntreffer nesten umiddelbart, eller 6 timer med symptomdebut sterke smerter bak brystbenet, men vanligvis innen en time. Årsakene til slike hjertehendelser er forskjellige typer arytmier, fullstendig blokkering av koronararteriene, alvorlig hjerteinfarkt elektrisk ustabilitet. Utløsende faktor er bruken av alkohol. Som regel pasienter ikke engang vet om de har koronarsykdom, men har en rekke risikofaktorer.
4. Hjertesvikt. Hjertesvikt er manifest hjertets manglende evne til å gi tilstrekkelig blodstrøm til organer ved å redusere den kontraktile aktivitet. Grunnlaget for hjertesvikt er et brudd på den kontraktile funksjon av myokard både på grunn av sin død i myokardial og i strid med rytme og ledning av hjertet. I alle fall hjertet kontrakter og manglende funksjon av dens dårlige. Det ser ut til hjertesvikt åndenød, svakhet i mengder og i ro, ben ødem, forstørrelse av leveren og svelling av den cervikale vene. Legen kan høre knitring i lungene.
5. Hjertearytmier og ledning. En annen form for CHD. Den har et stort antall forskjellige arter. De er basert på en krenkelse av puls av hjerteledningssystem. Det er manifestert følelser av avbrudd av hjertet, en følelse av "fading", "gurgling" i brystet. Hjertearytmier og overledning kan skje under påvirkning av endokrine, metabolske forstyrrelser, og medikamentforgiftning påvirkninger. I noen tilfeller kan Ende arytmier oppstår når de strukturelle forandringer i hjerteledningssystemet og myokardial sykdom.

diagnostikk

Den første diagnosen koronarsykdom er basert på pasientens følelser. De fleste klager ofte over en brennende følelse og smerter i brystet, kortpustethet, overdreven svetting, ødem, er et levende tegn på hjertesvikt. Pasienten opplever svakhet, hjertesykdommer og rytme. Som kreves for å utføre mistenkt iskemi elektrokardiografi.

Ekkokardiografi - forskning metode for å vurdere tilstanden av myokard, for å bestemme den kontraktile aktivitet av muskler og blodstrøm. Utført blodprøver. Biokjemiske endringer kan oppdage koronarsykdom. Å utføre funksjonstester innebærer den fysiske belastningen på kroppen, slik som trapper eller å gjøre øvelsene på simulatoren. Dermed er det mulig å identifisere hjertesykdom i de tidlige stadier.

Hvordan behandle koronarsykdom?

Først av alt, behandling av koronar hjertesykdom avhenger av klinisk form. For eksempel, selv ved angina pectoris og hjerteinfarkt anvendes noen generelle prinsipper for behandling, men mindre behandlingsstrategi, valg av modus for aktivitet og spesifikke medikamenter kan bli drastisk annerledes. Men det er mulig å identifisere noen generelle trender som er viktige for alle former for iskemisk hjertesykdom.

medisinering

Det er flere grupper av medikamenter som kan være beregnet for bruk sammen med en eller annen form for koronar hjertesykdom. I USA finnes det en formel CHD behandling: «A-B-C». Det innebærer bruk av en triade av legemidler, nemlig antiblodplatemidler, P-blokkere og hypocholesterolemiske midler.

1. p-blokkere. På grunn av den virkning på p-blokkere arenoretseptory redusere hjertefrekvensen, og følgelig, myokardial oksygenforbruk. Uavhengige randomiserte studier bekrefter økningen i levealder når du tar betablokkere og reduksjon i forekomsten av kardiovaskulære hendelser, inkludert gjentas. Foreløpig upassende bruk av stoffet atenolol, siden ifølge randomiserte studier det ikke forbedrer prognosen. β-blokkere er kontraindikert for samtidig pulmonær sykdom, astma, COPD. Nedenfor er de mest populære blant p-blokkere påviste egenskaper bedre prognosen av ischemisk hjertesykdom.
2. Platehemmere. Antiblodplatemidler hemme blodplateaggregasjon og røde blodceller, noe som reduserer deres evne til å holde sammen og holder seg til det vaskulære endotel. Antiblodplatemidler lette deformering av erytrocyttene under passasjen gjennom kapillærene, forbedrer blodstrømmen.
3. Fibrater. Det refererer til en klasse av legemidler som forbedrer antiaterogeniske fraksjons lipoproteiner - HDL, som øker med en reduksjon i dødelighet av koronar hjertesykdom. Brukes til behandling av dyslipidemi Ila, Ilb, III, IV, V. Den skiller seg fra et statin som hovedsakelig reduserer triglyserider og kan øke HDL-fraksjonen. Statiner reduserer LDL og fortrinnsvis okazyvyut ingen signifikant effekt på VLDL og HDL. Derfor, for å maksimalisere behandling av makrovaskulære komplikasjoner som krever en kombinasjon av statiner og fibrater.
4. Statiner. Holesterinsnizhayuschie narkotika brukes til å redusere frekvensen av utviklingen av eksisterende aterosklerotiske lesjoner og utseendet av nye forebygging. Den positive effekt på levealderen, da disse legemidlene redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av kardiovaskulære hendelser. Target kolesterolnivåer i pasienter med koronar arterie sykdom, bør være lavere enn i individer uten koronar arteriesykdom, og er lik 4,5 mmol / l. Målet nivået av LDL hos pasienter med koronar hjertesykdom - 2,5 mmol / l.
5. Nitrater. Legemidler i denne gruppe er derivater av glycerol, triglycerider, diglycerider og monoglycerider. [18] Virkningsmekanismen er innflytelsen av nitrogruppen (NO) på den kontraktile aktivitet vaskulær glatt muskulatur. Nitrater med fordel virker på den venøse vegg, noe som reduserer den forhåndsbelastning på myokardium (ved vasodilatasjon og veneblod innskudd). En bivirkning av nitrater er å redusere blodtrykket og hodepine. Nitrater er ikke anbefalt for blodtrykk under 100/60 mmHg. Art. Også nå er det kjent at nitrater mottaket ikke forbedrer prognosen for pasienter med koronarsykdom, er det ikke Det fører til økt overlevelse, og blir for tiden anvendt som et medikament for lindring av symptomer på angina pectoris. Intravenøst ​​drypp administrering av nitroglyserin effektivt kan behandle angina fenomener, hovedsakelig på grunn av høyt blodtrykk tall.
6. Lipidsenkende medikamenter. Effektiviteten av kombinasjonsterapien fra pasienter som lider av ischemisk hjertesykdom, med bruk av polikosanol (20 mg daglig) og aspirin (125 mg daglig). Som et resultat av behandlingen ble notert vedvarende reduksjon i LDL-kolesterol, redusere blodtrykk, vekt normalisering.
7. Diuretika. Diuretika er utformet for å redusere belastningen på hjertemuskelen ved å redusere den sirkulerende blodvolum på grunn av den akselererte uttrekking av væske fra kroppen.
8. Antikoagulantia. Antikoagulanter hemme opptreden av fibrin-strenger, de forhindre dannelse av tromber, bidra opphør av vekst av blodpropper som allerede har oppstått, for å forsterke virkningen av endogene clot-nedbrytende enzymer fibrin.
9. Loop-diuretika. Reduser reabsorpsjon av Na +, K +, Cl- i tykke stigende del av Henle sin sløyfe, for derved å redusere reabsorpsjon (reopptak) vann. Har en tilstrekkelig rask uttalt effekt som vanligvis anvendes som formuleringer nødstilfelle (for forsert diurese).
10. Antiarytmilegemidler. Amiodaron vedrører en gruppe III-antiarytmika har komplekse antiarytmisk aktivitet. Dette stoffet virker på Na + og K + -kanaler kardiomyocytter, og blokkerer a- og p-adrenergiske reseptorer. Således, amiodaron besitter antianginalt og antiarytmisk virkning. Ifølge randomiserte kliniske studier av stoffet øker levetiden for pasienter som mottar regelmessig. Når du mottar amiodaron tablettformer oppstår klinisk effekt i ca 2-3 dager. Den maksimale effekt oppnås etter 8-12 uker. Dette er på grunn av lang halveringstid av stoffet (2-3 måneder). I denne forbindelse, benyttes medikamentet i profylakse av arytmier og er ikke et utrykningskjøretøy.
11. Inhibitorer av angiotensin-omdannende enzym. Ved å virke på det angiotensin-omdannende enzym (ACE), er denne gruppen av medikamenter som blokkerer dannelsen av angiotensin II- av angiotensin I, og dermed hindrer gjennomføringen av angiotensin II-effekter, dvs. utjevning krampe fartøyer. Dette sikrer opprettholdelse av mål-blodtrykket tall. Legemidler i denne gruppen har en kardio effekt og nefrotoksisitet.

Andre måter å behandle koronarsykdom

Andre ikke-medikamentelle behandlinger:

1. Hirudotherapy. Det er en metode for behandling basert på anvendelse av antiblodplatemidler egenskaper igle spytt. Denne metode er en alternativ og har ikke blitt klinisk testet for samsvar med kravene i kunnskapsbasert medisin. Det brukes i dag er relativt sjelden i Russland, er ikke inkludert i de standarder for omsorg for koronarsykdom, er det vanligvis brukes på pasienten. De potensielle gunstige virkninger av denne metoden består i å forhindre dannelse av tromber. Det er verdt å merke seg at ved behandling av en godkjent standard, blir denne oppgaven utføres ved anvendelse av heparin profylakse.
2. Stamcelle terapi. Når de administreres i organismen av stamceller er beregnet at fanget i kroppen til pasienten, den pluripotente stamceller differensiere inn i celler som mangler infarkt eller vaskulær adventitia. Stamceller er faktisk besitter denne evnen, men de kan slå i alle andre menneskelige celler. Til tross for mange uttalelser fra talsmenn for denne metoden for terapi, er det fortsatt langt fra praktiske anvendelser innen medisin og Det finnes ingen kliniske studier av de aktuelle standarder for evidensbasert medisin, som ville ha bekreftet effektiviteten av denne teknikker. WHO sier at denne metoden som et lovende, men likevel ikke anbefale det til praktisk anvendelse. I de aller fleste land, er denne teknikken eksperimentelle og er ikke inkludert i de standarder for omsorg til pasienter med koronarsykdom.
3. Metoden for sjokkbølgebehandling. Eksponering for lave strømsjokkbølger fører til myokardialt revaskularisering. In vitro-kilde av fokuserte akustiske bølger kan fjern arbeide på hjertet, forårsaker en "terapeutisk angiogenese" (sosudoobrazovanie) i den sone av myokardial iskemi. Impact UHT har en dobbel effekt - et kortsiktig og langsiktig. Første fartøyene utvider seg, og blodstrømmen blir forbedret. Men det viktigste da begynner - i det berørte området er det nye skip som gir lengre varig forbedring. Lav-intensitet sjokkbølger bevirker skjærspenning i den vaskulære vegg. Det stimulerer frigjøring av vaskulære vekstfaktorer, å starte prosessen med vekst av nye blodkar som mater hjerte, forbedrer mikrosirkulasjon og redusere infarkt angina fenomener. Resultatene av denne behandling er teoretisk redusert funksjonelle klasse av angina, økende arbeidstoleranse, redusere hyppigheten av angrep og medisinske behov preparater.
4. Quantum terapi. Det representerer behandling av laserbestråling. Effektiviteten av denne metoden har ikke blitt bevist, uavhengige kliniske studier har vært gjennomført. utstyrsprodusenter hevder at quantum terapi er effektiv for nesten alle pasienter. Produsenter av narkotika rapporten gjennomført studier som beviser lav effektivitet av quantum terapi. I 2008 er denne metoden ikke inkludert i standarder for CHD pasienter utført hovedsakelig i fond. Krangle om effektiviteten av denne metoden uten en uavhengig åpen randomisert studie umulig.

Måltider på IBS

Pasienten menyen diagnostisert med koronar hjertesykdom bør være basert på prinsippet om et balansert kosthold, balansert spise matvarer med et lavt innhold av kolesterol, fett og salt.

Det er viktig å inkludere følgende matvarer i menyen:

• kaviar, men ikke i store mengder - opp til 100 gram per uke;
• sjømat;
• en hvilken som helst vegetabilsk salat med olje;
• magert kjøtt - kalkun, kalv, kanin,
• magre varianter av fisk - abbor, torsk, abbor,
• meieriprodukter - yoghurt, sur fløte, cottage cheese, gjæret bakt, melk med lavt fett;
• noen harde og myke oster, men usaltet, ikke-skarp;
• noen frukt, bær og retter fra dem;
• eggeplommer - ikke mer enn fire enheter per uke;
• vaktel egg - ikke mer enn fem enheter per uke;
• noen grøt unntatt semule og ris.

Det er nødvendig å eliminere eller redusere bruk av:

• kjøtt- og fiskeretter, inkludert supper og buljonger;
• boller og kaker produkter;
• sukker;
• retter semule og ris;
• dyr slakteavfall (hjerne, nyrer, etc.);
• akutte og salt snacks;
• sjokolade;
• kakao;
• kaffe.

Spis med diagnostisert koronar hjertesykdom bør være brøk - 5-7 ganger om dagen, men i små porsjoner. Hvis det er overflødig vekt, så fra ham er det nødvendig å kvitte seg med - det er en tung byrde på nyrer, lever og hjerte.

Tradisjonelle metoder for behandling av koronar arteriesykdom

For behandling av hjerte healere har gjort mange forskjellige oppskrifter:

1. Per liter honning sitron tatt 10 og 5 hvitløksfedd. Sitron og hvitløk er knust og blandet med honning. Sammensetning holde en uke på et kjølig mørkt sted, etter insistere ta fire teskjeer per dag.
2. Hawthorn, motherwort (1 ss. l.) ble plassert i en termosflaske fylt med kokende vann (250 ml). Etter et par timer middel filtrert. Hvordan behandle hjertestans iskemi? Det er nødvendig å en halv time før frokost, lunsj og middag drikke 2 ss. skje infusjon. Det er ønskelig ytterligere brygging buljong fra hoftene.
3. 500 g av vodka og honning blandet og oppvarmet for å danne et skum. Ta en klype motherwort, Cudweed, vendelrot, knotweed, og kamille. Grass koke, la stå, avløp og bland med honning og vodka. Tatt på morgenen og om kvelden, først en teskje, en uke senere - på bordet. Løpet av behandlingen - i året.
4. Bland en skje med revet pepperrot og honning. Ta en time før måltider og drikke vann. Løpet av behandlingen - 2 måneder.

Tradisjonelle medisiner kan hjelpe, hvis du følger to prinsipper - regularitet og streng overholdelse av oppskriften.

kirurgisk behandling

Under visse parametre for koronar hjertesykdom oppstå indikasjoner for koronar bypass kirurgi - operasjoner på som forbedrer blodtilførselen til hjertemuskelen ved forbindelsen av koronarkarene under det sted der de lesjoner med utvendig fartøyer. De fleste kjente koronar bypass grafting (CABG) hvor aorta er koblet til segmenter av koronararteriene. For dette formålet, som shunter autografts ofte brukt (typisk større overflatevene).

Det er også mulig å bruke ballong dilatasjon av skip. Med denne operasjonen, er manipulatoren settes inn i koronararterien gjennom en punktering fartøy (typisk den femorale eller stråling), og ved hjelp av en sylinder være fylt med kontrastmedium er utført ekspansjons karlumen, operasjonen er, faktisk, koronar bougienage fartøyer. Foreløpig "ren" uten påfølgende ballong angioplastikk stentimplantering er praktisk talt ikke brukt, på grunn av lav effektivitet på lang sikt. Hvis ikke sann bevegelse av det medisinske utstyret, eventuelt dødelig.

Forebygging og livsstil

For å forebygge utvikling av de mest alvorlige former for koronar hjertesykdom, må du holde deg til bare tre regler:

1. La dine dårlige vaner i det siste. Røyking og drikking av alkohol - dette er et slag som vil nødvendigvis føre til en forverring. Selv en helt frisk person ikke får noe godt i røyking og alkoholforbruk, for å si noe om en syk hjerte.
2. Bevege seg mer. Ingen sier at du må sette olympiske rekorder, men å gi opp bilen, offentlig transport og heisen i favør av å gå nødvendig. Du kan ikke bare laste kroppen kilometer reiste veien - la det være innenfor rimelighetens grenser. Til fysisk aktivitet ikke medfører forringelse av servert (og dette skjer når iskemi!), må du ta kontakt med en lege om gyldigheten av klasser.
3. Ta vare på nervene. Prøv å unngå stressende situasjoner og lære å rolig svare på problemer, ikke gi etter for følelsesmessige utbrudd. Ja, det er vanskelig, men det var en slik taktikk kan redde liv. Snakk med legen din om bruk av beroligende medikamenter eller decoctions av medisinplanter med en beroligende effekt.

Koronar hjertesykdom - ikke bare den tilbakevendende smerter, langvarig strid med koronar sirkulasjon fører til irreversible endringer i hjertemuskelen, og de indre organer og noen ganger til og med døden. Behandling lang sykdom, krever noen ganger livslang medisinering. Derfor er hjertesykdom lettere å hindre inngåelse av deres liv noen begrensninger og optimalisering av livsstil.