Hvordan å behandle aterosklerose i underekstremitetene

Aterosklerose i underekstremitetene - er en kronisk vaskulær sykdom, som utvikler seg på grunn forstyrrelser i lipid metabolisme, som fører til dannelsen av aterosklerotiske plakk, fortykkelse av blodårene og redusere vaskulær ben lumen.

Alle disse varianter kan føre til delvis eller fullstendig stopp av blodstrømmen. I utgangspunktet er dette patologi nesten ingenting åpenbarer seg, men med utviklingen av sykdommen, aterosklerotisk plakk mer å begrense lumen av blodkar og kan fullstendig dekke den, noe som resulterer i ischemisk nekrose og til og med den nedre duk lemmer. En slik utvikling av sykdommen kan ende utvikling av koldbrann og tap av føtter.

Hva er det?

Åreforkalkning - en form for aterosklerose. I denne sykdommen, er veggene i arteriene av kolesterol plakk dannes, de forstyrrer normal blodstrøm, forårsaker vasokonstriksjon (Stenose) eller fullstendig blokkering, kalt en okklusjon eller utslettelse, så snakk om okkulsive-stenotic lesjoner leg arterier.

Ifølge statistikk, tilhører forbeholdt tilstedeværelsen av sykdommen til menn eldre enn 40 år. nedre ekstremiteter aterosklerose forekommer i 10% av verdens befolkning, og at antallet er stadig økende.

insta story viewer

årsaker til

Den viktigste årsaken til åreforkalkning er røyking. Nikotin i tobakk forårsaker arteriespasmer derved å hindre at blod som beveger seg gjennom karene og øker faren for blodpropp i dem.

Andre faktorer som provoserer aterosklerose i underekstremitetene arteriene og fører til en tidligere innsettende og alvorlighetsgraden av sykdommen:

høyt kolesterol ved hyppige spise mat som er rik på animalsk fett;
høyt blodtrykk;
fedme;
genetisk predisposisjon;
diabetes;
mangle tilstrekkelig fysisk belastning;
hyppig stress.

risikofaktor kan også være en langsiktig nedkjøling eller frostskader føtter, overføres i ung alder forfrysninger.

utviklingsmekanismen

Den hyppigst aterosklerose av nedre ekstremiteter ses hos eldre og er forårsaket av forstyrrelser i lipoproteinmetabolisme i kroppen. Development Mechanism følgende scenen passerer.

Mottas i legemet kolesterol og triglyserider (som absorberes i tarmveggene) blir innfanget av spesifikke transportproteiner, proteiner - kylomikroner og transportert inn i blodet.
Leveren behandler det resulterende materiale og syntetiserer bestemte fettkomplekser - VLDL (meget lav tetthet kolesterol).
I blodet av VLDL-molekyler som påvirker enzymet lipoprotein lipase. I det første trinnet i den kjemiske reaksjon forløper i lipoproteiner VLDL mellomliggende tetthet (eller LPPP), og deretter i det andre reaksjonstrinn blir omformet til LPPP LPNA (low density kolesterol). LDL - en såkalt "dårlige" kolesterol, og det er mer aterogene (dvs. istand til å provosere aterosklerose).
Fettstoffer brøk til leveren for videre behandling. Det er dannet en høy tetthet kolesterol (HDL), som virker i motsatt retning og er i stand til å rense veggene i blodkarene med lag av lipoprotein-kolesterol (LDL og LPPP). Denne såkalte "gode" kolesterolet. En del av fettalkoholen omdannes til fordøyelsesgallesyrer som er nødvendige for normal matvareindustrien og som sendes til tarmen.
På dette stadiet leverceller kan gi en "feil" (genetisk forårsaket eller forklart ved høyere alder), i hvorved det istedet for utgangsakselen lav tetthet HDL-fraksjonen fett forbli intakt og gå inn i blod retning.

Like, eller kanskje mer aterogene og er mutert eller på annen måte endret lipoproteiner. For eksempel kan oksydert under påvirkning av H2O2 (hydrogenperoksyd).

Lavtetthets fettfraksjon (LDL) avsettes på veggene i de nedre ekstremiteter arteriene. Langvarig eksponering av fremmedstoffer i lumen av blodkar bidrar til betennelse. Imidlertid, ingen makrofager eller hvite blodlegemer håndtere kolesterolfraksjonene kan ikke. Hvis prosessen blir forsinket, og danner lag av fettalkohol - plakk. Disse avsetninger har en meget høy tetthet og hindrer normal blodstrøm.
Avsetning av "dårlige" kolesterol er innkapslet, og kapselen brudd eller skade oppstår trombedannelse. Okklusive tromber har en ekstra effekt og videre tette arterier.
Gradvis, kolesterol fraksjoner, i forbindelse med å ta blodpropper stiv konstruksjon på grunn av avsetninger av kalsiumsalter. veggene i blodårene mister sin normale stretch og bli sprø, noe som resulterer i mulige hull. I tillegg til alle dannet stabile iskemi og nekrose av omgivende vev på grunn av hypoksi og mangel på næringsstoffer.

stadium

Under lem arteriosklerose obliterans av den nedre fasen blir isolert:

Trinn I (innledende manifestasjoner stenose) - prikking følelse, hud forkokingen avkjølende følelse og kulde, sterk svetting, tretthet hurtig mens gange;
En scene II (claudicatio intermittens) - følelsen av tretthet og stivhet i leggen, gripende smerter under forsøk på å passere ca. 200 m;
II B-stadium - smerte og tetthet er ikke tillatt å passere 200 m;
Stage III - klemme smerter i leggen blir mer intense og forekommer selv i ro;
Stage IV - på overflaten av bena, er det tegn på trofiske forstyrrelser, lange ikke-healing sår og tegn på koldbrann.

På den nedre ekstremiteter aterosklerose fremskredne stadier av koldbrann ofte fører til en fullstendig eller delvis tap av et lem. Mangelen på tilstrekkelig kirurgisk hjelp i slike situasjoner kan føre til at pasienten dør.

Som forekomsten av aterosklerose er delt inn i etapper:

Segment utslettelse - porsjon av mikrosirkulasjon faller bare et fragment av et lem;
En vanlig okklusjon (grad 2) - overflateenhet femoralarterien;
Lås og femoral arterie-åpenhet popliteal med nedsatt forgreningen;
Fullstendig blokade av mikrosirkulasjon lårarteriene og popliteal - 4 grader. I patologien av blodstrømmen gjennom systemet er lagret dype lårarteriene;
Bekjemp dypt femoralis med skade femoropoplitiale området. 5 grad preget av alvorlig hypoksi og nekrose i de lavere ekstremiteter, trofiske sår eller koldbrann. Alvorlig tilstand liggende pasient er vanskelig å fikse, så behandlingen er kun symptomatisk.

Typer okkulsive-stenotisk lesjoner av aterosklerose er 3 typer:

Vinne distale delen av tibiale og popliteale arterier hvor blodstrømmen til tibia blir lagret;
Okklusjon av fartøy leggen. Bevarte åpenhet av tibia og knehasen arterier;
Okklusjon av vaskulær femur og tibia og samtidig opprettholde åpenheten av blodårene ved hjelp av separate kraner.

symptomer

OASNK symptomer i den innledende fasen, som regel ganske godt smurte eller ikke-eksisterende. Derfor er sykdommen som lumsk og uforutsigbar. Det er arteriell sykdom har en tendens til å utvikle seg gradvis, og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer avhenger av stadium av sykdommen.

De første tegn på arteriosklerose obliterans i de lavere ekstremiteter (det andre stadiet av sykdommen):

begynner å stadig føler kalde føtter;
føtter ofte gå nummen;
der hevelse av føttene;
hvis sykdommen rammet den ene foten, så det er alltid kaldere enn sunt;
smerter i bena etter en lang tur.

Disse symptomer opptrer i det andre trinnet. På dette stadiet, utvikling av aterosklerose, kan en person gå 1000-1500 meter uten smerter.

Folk ofte ikke legger vekt på symptomer som merzlyavost, periodisk nummenhet, smerter når han går lange avstander. Og forgjeves! Etter start av behandling i det andre trinn av patologi, kan 100% forhindre komplikasjoner.

Symptomene som vises på 3 trinn:

negler vokser saktere enn før;
på føttene begynner å falle ut håret;
Smerte kan oppstå spontant i løpet av dagen og natten;
smerte vises etter å ha gått en kort avstand (250-900 meter).

Når en person har Stage 4 fot obliterating aterosklerose, kan han ikke gå 50 meter uten smerter. For slike pasienter, blir en vanskelig oppgave, selv handle tur, og noen ganger ut i gården, som opp- og nedstigning av trappen blir en tortur. Ofte kan pasienter med stadium 4 sykdom flytte rundt bare huset. Og så langt som komplikasjoner er ikke lenger våkne opp i det hele tatt.

På dette stadiet, blir behandling av sykdom arteriosklerose obliterans i de lavere ekstremiteter ofte kraftløs, kan det bare midlertidig lindring av symptomer, og for å forhindre en ytterligere økning i komplikasjoner for eksempel:

mørkere hud på føttene;
magesår;
gangren (denne komplikasjon krever amputasjon av lemmer).

Funksjoner av en strøm

Alle symptomene på sykdommen utvikle seg gradvis, men i sjeldne tilfeller er aterosklerose i underekstremitetene manifestert i form av arteriell trombose. Så, i stedet for arteriestenose, er det en blodpropp, som hurtig og sikkert lukker hulrommet i arterien. Slik patologi for pasienten utvikler en plutselig, følte han en kraftig forverring av helse, blir huden blek bena bli kaldt. I dette tilfellet en rask behandling (av tid til irreversible fenomener - døgnet) til kirurg lar deg lagre en manns ben.

Med samtidig sykdom - diabetes, for sletting aterosklerose den har sine egne særtrekk. Historien om slike sykdomstilstander er ikke sjelden, at sykdommen utvikles så hurtig (noen timer til flere dager), som i løpet av kort tid fører til nekrose eller koldbrann i den nedre lemmer. Dessverre, leger er ofte i en slik situasjon, ty til amputasjon av bena - det er det eneste som kan redde et liv.

diagnose av sykdommen

Diagnosen "aterosklerose i underekstremitetene" laget på basis av følgende data:

Typiske pasienten klager (smerte, claudicatio intermittens).
På eksamen, er det tegn på bløtvevet atrofi av lemmer.
Rheovasography lemmer viser markert reduksjon av indeksen i bena og føttene.
Redusert rippel nivå på arterier føtter, ben, lår og knehasene arterier. Når aortabifurkasjonen lesjon kan mangle krusning ved begge lårarteriene (Leriche syndrom).
Termometri, termografi - temperatur reduserer vev og nivået av IR-stråling.
US ben fartøy (Doppler) utgjør et brudd i blodtilførselen til perifere deler.
Arteriografi (forskning med innføringen av benet arterie kontrastmiddel) angir området av innsnevring av arteriene lemmer.
Prøver med funksjonell belastning - redusert arbeidstoleranse, hurtig utmattelse og utseende (eller forsterknings-) av ischemisk smerte.

Behandling av aterosklerose obliterans

Konservativ behandling av pasienter med aterosklerose obliterans av nedre lem arterier er utført i tilfelle av:

ved trinnet for kronisk arteriell insuffisiens i blodsirkulasjonen i benene på klassifisering av V. Pokrovsky - Fontane;
med alvorlige andre sykdommer: koronar hjertesykdom, cerebral vaskulær skade, kroniske lungesykdommer, lever, nyre, diabetes;
flere (fleretasjers) okklusjon og stenose av store arterier;
lesjoner av den distale karseng.

Det innebærer:

sedativ terapi (seduksen, elenium);
desensibiliserende terapi (difenhydramin, Pipolphenum);
smertelindring (analgetikum, intra-arteriell midler, blokade 1% novocaine oppløsning, paravertebrale blokade ved A2 - A3, epigastrisk blokade);
utelukkelse av virkningen av vaskulære risikofaktorer (røking, alkohol, overdreven kjøling, nervøs spennings, fysisk inaktivitet, diabetes);
bedre blod reologi, altså. e. reduksjon av dens viskositet (plasmaerstatninger - dekstran, defibrinogeniziruyuschie enzymer - akrod, pentoksifilin, Trental, blomsterpotter, agapurii);
eliminering av vasospasme (spasmolytika - ingen spa, Halidorum, ksantinola nicotinate; gangioblokatory - hekson, dicain);
normalisering av blodkoagulering (antikoagulanter);
hemning klebende blodplateaggregering aktivitet (acetylsalisylsyre, tiklid);
gjenopprette oksidant-antioksidant balanse - beskyttelse av cellemembraner (antioksidanter - vitamin A, E, C, probukol);
aktivering av metabolske prosesser i vev (vitaminer, nikotinsyre, komplamin, solkoseril inhibitorer bradykinins - prodektina, parmidin);
eliminering av immunsykdommer (immunomodulering, immunadsorpsjon, blod UVR);
normalisering av lipidmetabolismen. Det inkluderer diett terapi, med det formål å lipidsenkende medikamenter, anvendelsen av ekstrakorporale korreksjonsmetoder sammensetning og egenskaper til det sirkulerende blod, partiell eyunoileoshuntirovanne holder gen terapi.

Diet terapi ved sletting av aterosklerose basert på begrense energiverdien matinntaket til 2000 kalorier per dag, med en reduksjon i andelen av fett i det (opp til 30% eller mindre) og kolesterol (300 mg). Berettigede oppdrags pasienter antiaterogeniske ernæringstilskudd såsom fettsyrer, fiskeolje, Eiconol (er et tilsetningsstoff som stammer fra enkelte arter av fisk).

I fravær av normalisering av lipid metabolisme i bakgrunnen kosthold, ikke stoppe det, bruke medisiner. I dag, for behandling og forebyggelse av aterosklerose anvendes fem grupper av lipid-senkende midler:

chelatorer - kolestyramin som er gallesyrekompleksdanner;
statiner - lovastatin (Mevacor), simvastatin (Zocor), privastatin (Pravastatin Sandoz), fluvastatin (Lescol)
fibrater - mofibrat, otofibrat;

Effektiviteten av konservativ terapi er evaluert av søkerne i lipidmetabolismen, spesielt på nivået av totalt kolesterol og LDL-kolesterol.

Normale triglyserider - 150 mg / dl. Ekstrakorporale teknikker korreksjon sammensetning og egenskaper til sirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunadsorpsjon, inkludert sorbenter med monoklonale antistoffer mot LDL (spesielt effektiv i behandling av pasienter med alvorlig hyperkolesterolemi hetero- og homozygot); hemosorbtion. Disse metodene tillater å oppnå stabil hypolipidemisk effekt, som består i å redusere nivået av LDL i blodet og øke HDL, redusere aterogene faktor. Det bremser utviklingen av aterosklerotisk arteriell okklusjon. Imidlertid, da svikt av konservative korreksjon hyperlipidemier, tendenser til progresjon av prosessen, spesielt under de tidlig aterosklerose, signifikante kliniske manifestasjoner av aterosklerose hos pasienter med generalisert form det er ofte sett i mennesker med en familie hyperkolesterolemi når kolesterolnivå enn 7,5 mmol / l, uttrykt xantomatose delvis operasjon kan gjennomføres eyunoileoshuntirovaniya (Buchwald drift).

Det vesentlige ved denne operasjonen er slått av fra fordøyelse av den distale tredjedel av tynntarmen og den proksimale anastomose av tynntarmen 2/3 kuppel blind. Presser tarmen har evnen til å syntetisere og frigjøre flere typer PL og deres apoproteiner påvirke lever- lipid syntese og sekresjon av absorpsjon og enteropechenochnoy sirkulasjon av gallesyrer (BA), og kolesterol, redusere lengden av tynntarmen virker kort fører til avbrudd absorpsjon LCD og akselerere deres ekskresjon, forbedre syntese av fettsyrer i leveren, styrke oksydasjon av kolesterol, redusere intestinal cholesterol-syntese, kylomikroner, VLDL, lipid absorpsjon og fallet hemming etterfulgt av syntese i leveren aterogene lipoproteiner. En bivirkning av operasjonen Buchwald er den hyppige utviklingen av diaré, malabsorpsjon av vitamin B12 og folsyre.

To hovedmetoder for genterapi av aterosklerotiske lesjoner utviklet. SAMMENDRAG første av disse består i å innføre et gen som koder for det normale proteinet - reseptoren for LDL via retrovirus i celle-kultur hepatocytter hos pasienten, og deretter gjennom et kateter innsatt i portvenen, levering av en oppslemning av slike celler til leveren pasient. Etter deres normale reseptorer donor innpoding begynner å fungere. Ulempen er behovet for pasienter som mottar store doser av statiner og gradvis reduksjon i funksjon av de innførte gener.

Den andre (direkte) fremgangsmåten utføres på en pasient uten forutgående manipulasjon av målceller, karakterisert ved at genet er kompleksdannet med en bærer (vektor) og administreres direkte til en pasient, men lokalt - i det kardiovaskulære systemet for å hindre spredning av genet i kroppen. Direkte administrering er via viral infeksjon, kjemisk eller fysisk metode,

Komplekset av konservativ behandling av pasienter med aterosklerose, særlig med III - IV kroniske stadier kvisting arteriell insuffisiens, er det tilrådelig å omfatte produkter som har en kompleks mekanisme handlinger; 1) tanakan - stimulerer produksjonen av vaskulær endotel avslapning faktor. Stoffet har en vasodilaterende virkning på de små arterioler, kapillærer reduserer permeabiliteten avtar blodplateaggregering og erytrocytter, beskytter cellemembraner, inhibere reaksjonen av lipidperoksidasjon, øke absorpsjonen av glukose og oksygen stoff; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vazoprostan). De påvirker alle deler av den ischemiske ekstremitet syndrom, har en karutvidende virkning, hemme blodplateaggregasjon, forbedrer mikrosirkulasjon, normal metabolske prosesser i det ischemiske vev.

Pasienter med underekstremiteter åreforkalkning obliterans utnevnt fysioterapi, termiske bad og spa-behandling (magnetisk Kontinuerlig og pulsstrømmer til innvirkning på den lumbale sympatiske ganglier og nedre lemmer, interferensstrømmer i de nedre lemmer og korsrygg ryggrad, massasje av de nedre ekstremiteter, refleks - segmental spinal massasje, radon, hydrogensulfid bad, akupunktur, giperbaroterapiya).

En av de mest moderne metoder for fysioterapi behandling av pasienter med lavere ekstremiteter aterosklerose obliterans er den elektriske stimulering av ryggmargen. Den er produsert i tilfelle av umuligheten av å utføre rekonstruksjonsprosedyrer på arteriene på grunn av utbredelsen av okklusale lesjoner med systolisk blodtrykk ved ankelen på mindre enn 50 mm Hg. Art. Det vesentlige ved fremgangsmåten består i å transdermal kvadripolyarnogo elektrode i epiduralrommet lumbalcolumna med å holde den opp til det øverste nivået i T12 og plasseringen av midt linjen. I løpet av den første uken av ryggmargen elektrisk stimulering blir utført med en pulsfrekvens på 70 til 120 Hz fra en ekstern kilde. Ved mottak av en positiv klinisk resultat generatoren er implantert i det subkutane vev i den fremre abdominalvegg og er programmert for permanent eller interleave modus. Elektrisk stimulering utføres i en lang tid (måneder).

I obliterating aterosklerose i de lavere ekstremiteter og Gående trening (kinesitherapy, muskeltrening, vandre gjennom gang throuth). Kinesitherapy mål å øke smertefri gangavstand. Essensen i fremgangsmåten er som følger: I tilfelle av hypoksisk smerte i leggen når overvinne en viss avstand av pasienten midlertidig senker banen. Noen få minutter etter at det er pasienten igjen i stand til å utføre bevegelser uten smerte. Mekanismen av de gunstige virkningene av trening i en avstand på okklusiv og stenotiske lesjoner i arterier på grunn av forbedrede oksygenutnyttelses myocytter, økning Aktiviteten av mitokondrielle enzymer og anaerob energiproduksjon, transformasjons hvite muskelfibre i rødt, stimulering av sikkerhet krovobrascheniya, heve ischemisk smerteterskel.

For kirurgisk behandling av aterosklerotiske lesjoner av hovedårene for nedre ekstremiteter brukes arteriell rekonstruktiv og palliativ virksomhet. For rekonstruktive teknikker gjenopprette arteriell blodstrøm inkluderer endarterektomi, bypass kirurgi, protetikk, endovaskulær gjenoppbygging (se. "Behandling av Leriche syndrome"). Sine qua non for deres ytelse er god åpenhet av den distale karseng.

Endarterektomi (trombendarterektomiya) blir generelt anvendt i pasienter med forlengede (segmental) single bagasjerommet okklusjoner .artery lengde 7-10 cm. SAMMENDRAG operasjon består i å fjerne ateromatøs intima-modifisert med sidestilt med den tromber. Endarterektomi er - åpen, semi-lukket, lukket, eversjon, og med hjelp av mekaniske og fysikalske metoder.

Når du åpner en arterie endarterectomy tildelt lengderetningen dissekert over området av plakk lokalisering. Deretter, under kontroll av endring av kjønn kan rives løs fra vegglagene til nivået for overgangen til visuelt berørte områder og avskåret. Kantene av intima i tilknytning til det området av manipulasjon, festet til veggen av arterien atraumatiske suturer, er det en pålitelig måte for å hindre at hun vikle og overlapper arteriene. For å hindre innsnevring endarterektomirovannoy arterie snittet syes autovenous patch.

halvlukket endarterektomi metode omfatter: 1) eksponering av det aktuelle segment av arteriene over hele; 2) arteriell disseksjon (på langs, på tvers) i projeksjonen av den distale ende av okklusjon; 3) en sirkulær separasjon på dette punktet av ateromatøs intima-modifisert fra tunica muscularis; 4) krysser skjæringen mellom det valgte segmentet og bærer på den i den proksimale retningen spesialverktøy - dezobliteratora hovedsakelig ringer (ringstrippera) skrellbart ingimu endret; 5) åpning av arterien lumen proksimale endeparti av okklusjon og fjerning derigjennom eksfoliert sylinder syk intima; 6) ligering av arterieveggen, eventuelt med en lapp autovenous.

Endarterektomi lukket Metoden er den samme som den halvt åpen, men uten isolering av arteriene over.

Ved anvendelse av fremgangsvreng endarterektomi arterien blir kuttet på tvers under setet til plakk lokalisering. Deretter ble et lag av dens vegg sammensatt av adventitia og tunica muscularis, skrellet fra sjuk intima og sammentrekkbar (Everts) i den proksimale retningen ved den øvre ende plakk. På dette nivået, blir den resulterende modifiserte intimale sylinder avskåret. Inverted muskellaget og adventitia tilbakestilles. Åpenhet av fartøyet er gjenopprettet ileggelse av en sirkulær sveis. Den omvendte utførelse vreng trombendarterektomii.

Bypass kirurgi i sletting av aterosklerose produseres i strekk, så vel som fleretasjes okklusive-stenotiske lesjoner i hovedårene for de nedre ekstremiteter. Som den store vena saphena magna pode-segmentet i økende grad brukt isolert fra esken, revers, og anastomoseres til å treffe arterien over og under hindringen. Mindre vanlig anvendt human navlestreng Wien, gomoarterialnye transplantater, syntetiske proteser av polytetrafluoretylen, desto større saphena Wien uten å isolere det fra sengen. Det vesentlige ved denne fremgangsmåte ligger i det faktum at Vienna ikke er frigjort fra det subkutane vev og er ikke reversert, og krysser over og under stedet for okklusjon. Før dannelsen av arteriovenøse anastomose venøse klaffer er ødelagt ved hjelp av valvulotomy av mange forskjellige utforminger. Tilstedeværelsen av venøse elver som kan oppfylle rollen som arteriovenøs fistel etter oppstart av arterieblodstrøm det er angitt på basis av angiografi data, Doppler-ultralyd, palpering og så videre. D. deres påfølgende ligering.

Suksessen til bypass-operasjon tilstand bestemt ved tilsetning av den perifere kanal og diameteren av en shunt anvendes, som bør overstige 4-5 mm.

I markert lesjon leg arterier, obstruksjon av plantar bue, i tillegg til konvensjonell femoro-popliteal (tibia) autovenous skifte tillegg. listalnogo anastomose dannet arteriovenøs fistula, noe som fører til en utløps del av blod direkte i en vene, det øker hastigheten på blodstrømmen dåren, og derved reduserer sannsynligheten for det trombose. Under operasjonen, først utøves i samlearterien anastomose i en "sideveis" deretter fistel er skapt ved anastomosering av den distale ende av shunt med en serie beliggende popliteale eller tibial vene. Diameteren bør være 2-4 mm, m. F. 40 - 60% av diameteren av shunt.

Protetikk av de viktigste arteriene i underekstremitetene i aterosklerose er sjelden brukt.

Hvis du gjenoppretter blodstrømmen i arteriene i bagasjerommet ikke er mulig, hovedsakelig på grunn av tilstopping av distal vaskulær seng, laget av plast dyp femoralis. Men hyppig nok skade som den dype lårarterie og popliteal arterien og leggen, dårlig utvikling mellom collaterals føre til utilfredsstillende resultater operasjoner.

Okklusjon av den distale karseng, dårlige tilstand av den dype femoralarterie utført palliativ kirurgisk inngrep, med sikte på å styrke den sivile sirkulasjon i lemmer. Disse inkluderer lumbar sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metoder P. F. Bytkov, G. A. Ilizarov, mikro transplantasjon av større oment i den ischemiske ekstremitet vev.

Lumbar sympathectomy med sletting av aterosklerose involverer ekstra-, transperitoneale delesjon II - III lumbal sympatisk ganglion ipsilaterale (Diez drift). Hovedvirkningsmekanismen for operasjonen er å eliminere innvirkningen av det sympatiske nervesystemet.

Ved bruk av revascularizing osteotrephination med obliterating aterosklerose på den mediale overflate av tibia i en biologisk aktiv punkter (for eksempel i akupunktur) i den sone i en brønn utviklede subkutane nettverks kollateralene utført 6-9 burr huller 4-6 mm i diameter, uten å skade ben hjernen. Postoperativt forårsaket av trepanasjon under terskelverdien stimulering i biologisk aktive punkter stimulerer utlevering backup sikkerheter. Samtidig, gjennom et hull dannet graden av ukonvensjonelle interoccular kommunikasjon mellom arterier muskelvev og benmarg. Videre er det i den generelle sirkulasjon øker innholdet av benmargmediatorer - mielopeptidov innehar analgetiske, trofiske og angioprotektornoy egenskaper (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Essensen av metode for P. F. Bytkov er å innføre i det visse punkter på foten og leggen i bløtvev autologt blod (fig. 42). Behandlingen utføres innen 30 dager. Tissue infiltrert to ganger - i beinet i 1. og 14. dager, til fots, på 7 th og 21 th dager. Ved en sesjon forbruker 60-80 ml blod til foten, 150 - 180 ml - for benet. Den kliniske effekten av operasjonen blir merkbar etter 2-3 måneder. etter avslutning av behandlingen og er assosiert med dannelsen av sonen ekstravaserer godt vaskularisert bindevev.

G. metode A. Illizarova (langsgående kompaktektomiya av G. A. Illizarovu) innebærer dannelsen av ben flak langsgående lengde på 10-16 cm fra den fremre overflate av tibia. Gjennom ham, holdt 2-3 distraksjon eiker feste til maskinen Illizarova pålagt beinet. Fra 8 - 9. postoperative dag daglig ben flak fjernes fra tibia 0,5 mm. Prosedyren blir utført 31-36 dager inntil gapet mellom tibia og dets fragmenter vil ikke være lik 15-20 mm. Deretter, i 45 - 60 dager, avhengig av graden av forfall av bindevevet, forløper fiksering flak. Ifølge den oppfatning av G. A. Illizarova, når forstyrrelsen finner sted flak regional stimulering av vaskulaturen under påvirkning av strekkspenning. I dette tilfelle er hovedårene utvider seg, noe som øker antallet og omfanget av de små musklene i fartøyer, fascia og ben; på stedet til hematomdannelse er kommet godt forsyne bindevev; ved å øke blodtilførselen for å aktivere regenerative prosesser i lemmene.

Når mikro transplantasjon av større oment i den lem ischemisk vev caul Subfascial passer på låret med overgangen til popliteal region og den nedre delen av benet. Tilgangen på pode fartøy, er ofte riktig fordøyelseskjertelen arterie implantert i felles lårarterie og Wien - i femoral vein.

En ulempe ved de ovennevnte metoder for kirurgisk behandling av arteriosklerose obliterans strømmer umiddelbart distalt okklusjon vaskulære underekstremitetene, er en stor mengde tid som er nødvendig for utvikling av pant sirkulasjon - fra 1 til 3 måneder. Dette begrenser bruken av slike operasjoner i behandling av pasienter med kritisk iskemi i III - IV trinn som krever rask økning i blodsirkulasjonen i den lem. I slike tilfeller gjort arterilizatsiya venesystem av foten: arterilizatsiya overfladisk venøs nettverk med en innledende ødeleggelse av sine ventiler - arterilizatsiya opprinnelse i den store overflatevene og okklusjon overflaten årer - i dyp venøs system. Arterilizatsiya opprinnelse i den store vena saphena magna i stabelen omfatter en rekke shunt (omvendt autovein, vene in situ, en protese) travers mellom popliteal segment eller distale segment av arterien i den overfladiske lårarterien og opprinnelse av den store vena saphena magna i fots. Grunnlaget arterilizatsii dyp venetrombose nettverk er inkludert i blodet posterior tibial vener analogt.

I tilfelle av svikt for å utføre rekonstruktiv kirurgi pasienter med trombotiske okklusjoner av arteriene i de lavere ekstremiteter, abdominal aorta- systemisk eller lokal trombolyse generelt kjente trombolytiske midler (streptokinase kan brukes på grunn av aterosklerose. Elie Duc Decazes).

Den største effekt som oppnås ved dens anvendelse: 1) ved tidspunktet for okklusjonen ikke over 12 måneder. hos pasienter med lesjoner av den abdominale aorta og bekkenarteriene, 6 måneder. - med bruk av femoral og knehasen arterier, 1 måned. - Berdova arterier; 2) når lengden av okklusjon og 13 cm 3) under tilfredsstillende distale vaskulær (arterie farbar tibia).

System lysering utføres i henhold til den tradisjonelle skjema innebærer innføring av lokal trombolytisk ved en lavere dosering gjennom kateteret direkte et legeme trombe antegrad eller retrograd, er ledsaget av aktivering i motsetning til en systemisk plasminogen lysis inn i konstruksjonen trombe.

Det finnes flere teknikker for lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusjon av en stor initial dose, fulgt av vedlikehold; 2) innføring av et trombolytisk middel gjennom kateteret med flere hull over hele lukkingen av trombus (apparater "pulserende spray"); 3) innføring av en høy dose trombolytisk middel ved kateter inntrekking lengde av tromben. Den maksimale varighet av trombolytisk terapi ikke overstiger 48 timer. Dens effektivitet er overvåket ved angiografi eller ved hjelp av ultralyd.

Postoperativt ble pasientene fortsetter å fullføre konservativ behandling rettet til forebyggelse av trombotiske komplikasjoner ved septisk og drift. Deretter må de gjennomgå en årlig 1 - 2 kurs av stasjonær behandling av sykdommen, og å være i ambulant behandling, stadig tar dezagregakty, orale antikoagulanter og andre patogenetisk rimelige preparater.

forebygging

Mistet helse i aterosklerose er et resultat av ditt forhold til deg selv til tilfeldighetene derfor allerede ha denne sykdommen, bør du i det minste nå være i en mer forsiktig og sørg for å bruke forebygging. Når OASNK nødvendig å velge en romslig komfortable sko for å unngå hard hud, blåmerker, for å unngå eventuelle skader ben, med setet ikke kaste bena mot hverandre, som således brutt presses fartøy og blodstrømmen hos pasienten leg. Det er nødvendig å gjøre gange hver dag, det er veldig nyttig for føttene. Det inkluderer også retten til mat med unntak av animalsk fett, salt, røkt, stekt, rødt kjøtt, melk, fløte.

Krever normalisering av vekt, blodtrykkskontroll - tallene bør ikke overstige 140/85. Senke blodlipider beskytte deg mot hjerteinfarkt, med unntak av inaktivitet av hans regime og innføring av dagen med moderat fysisk aktivitet vil også være overflødig. Røykeavvenning er nødvendig (bare en er redusert dødelighet fra 54% til 18%). Alkohol bør forlates til enhver dose.

Trenger tid til å kurere noen kronisk sykdom, kontrollere blodsukkeret, unngå stress, se din lege regelmessig for kontroller, systematisk konservative kurs behandling. Prognosen er bestemt ved tilstedeværelsen i nærheten av andre former av aterosklerose: cerebral, koronar - noe som selvfølgelig ikke legge helse.