Dersom det innen tre timer etter at offeret har ikke medisinsk hjelp vil bli gitt, er sjansene for å overleve reduseres raskt og har en tendens til null. Ifølge statistikk, andelen av hemoragisk slag står for drøyt 20% av slag.
Hva er det?
Hemoragisk slag - er akutt blødning oppstår i hjernen på grunn av brudd eller øket vaskulær permeabilitet. En slik ischemisk anfall er forskjellig fra det klassiske (ischemisk) slag, som forekommer hyppigere (70% av pasientene).
Tegn vaskulære endringer i ischemisk slag - trombe okklusjon av hulrommet, hvorved det oppstår nekrose grad cellene hjerne og i hemoragisk - brudd på integriteten til den vaskulære vegg, noe som resulterer hjernevev impregnert og presset streamet blod.
cerebral hemoragisk slag type - en farlig og snikende sykdom. Den er karakterisert ved:
- Høy dødelighet (60-70% av pasientene dør i løpet av den første uken etter utbruddet av sykdommen).
- Den plutselige (i 60-65% av pasienter med blødning skjer uten foregående symptomer).
- Dyptgripende uføre overlevende pasienter - 70-80% av mennesker lenket til sengen og kan ikke ta vare på seg selv, andre 20-30% er mindre uttalt nevrologiske underskudd (forstyrret ekstremiteter, turgåing, tale, syn, intellekt og så videre).
Over 80% av hjerneblødning forbundet med økt blodtrykk (hypertensjon). Tar antihypertensive medikamenter (normaliserer blodtrykket), kan redusere risikoen for slag, mengden av blødning og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasienten er innlagt på sykehus på sykehuset i de første 3 timene, dette øker sjansene for å overleve. Spesialiserte rehabiliteringssentre hjelpe så mye som mulig for å gjenopprette den tapte hjernens funksjon etter hjerneslag. Full utvinning skjer sjelden, men mulig.
klassifisering
Det bør bemerkes at slaget på hjernestammen fører til nesten umiddelbar død. Kun i sjeldne tilfeller er det mulig å redde livet til en pasient med diagnosen. I dette tilfellet, er sannsynligheten for å vende tilbake til et normalt liv er fraværende.
Hjernestammen er sentrum for alle kroppssystemene og er direkte forbundet til ryggmargen. Han fungerer som et bindeledd mellom lagene tenketanker og nerver i kroppen: det er takket være ham at vi er i stand til å bevege seg, å puste, svelge, for å se, høre, og så videre. Hjernestammen regulerer blodsirkulasjonen, termoregulering, hjertefrekvens. Det er derfor det er skader i slag ofte fører til døden.
Ved opprinnelse skille mellom primær og sekundær hemoragisk slag:
| hoved~~POS=TRUNC | Det provoserte en krise av hypertensive eller tynt veggene i blodårene forårsaket av langvarig belastninger på dem (for eksempel, på grunn av det økede trykk, fysiske og nervøse og overbelastninger etc) |
| sekundær | Den utløses da ved brudd av den aneurisme, hemangiomer og andre vaskulære misdannelser og abnormaliteter (misdannelser), medfødt eller dannes i løpet av livet. |
Avhengig av plasseringen av sonen er følgende typer hemoragisk hjerneslag:
- Hjernehinne - blødninger i mellomrommet mellom hard, myk og arachnoid hjernen;
- Cerebral blødning ved periferien eller i dens tykkere vev;
- Ventikulyarnoe blødning - lokaliserer til laterale ventrikler;
- Kombinert Type: Dating med omfattende blødning, påvirker flere områder av hjernen.
Perifer blødning er mye mindre farlig enn intra som nødvendigvis provosere blåmerker, ødem og påfølgende død av hjernevev. Hematom også preget av lokalisering:
- Lobar - hematom er lokalisert innenfor den samme flik av hjernen, uten å avvike fra den cerebrale cortex.
- Medial - blødning påvirker thalamus.
- Lateral - tap subkortikale kjerner lokalisert i den hvite substansen i hjernens hemisfærer (gjerde, amygdala, caudatus, lenticular nucleus).
- Blandet - hematom, påvirker flere områder av hjernen, er den vanligste.
kliniske manifestasjoner
Symptomene på hemoragisk slag er varierte og er delt inn i to hovedgrupper: cerebral og fokal. Også symptomer i stor grad avhenger av plasseringen av blødning fokus, dens størrelse, fysisk tilstand til pasienten, og mange andre faktorer.
Ved cerebrale symptomer på hemoragisk slag omfatter følgende trekk:
- Nedskrivning av bevissthet (imponerende, sløvhet, koma). Jo mer fokus - jo lavere nivå av bevissthet. Men med tap av enda en liten hjerneblødning fokus fører til en markert undertrykkelse av bevissthet.
- Svimmelhet.
- Kvalme, oppkast.
- Hodepine.
- Generell svakhet.
- Respirasjonsproblemer.
- Hemodynamiske forstyrrelser.
Ved overveiende fokale symptomer er tegn:
- Pareser eller plegia i beina, oftere hemiparese.
- Lammelse av ligne muskler.
- taleforstyrrelser, utvikles hovedsakelig i overvinnelsen av venstre tinninglappen.
- Synsforstyrrelser (inkludert utvikling anisocoria).
- Nedsatt hørsel.
Mistenkes slag bør være i alle typer av taleforstyrrelser i en pasient, svakhet i armen og benet på den ene siden, å utvikle anfall uten utløsende faktorer (for eksempel slike faktorer inkluderer alkohol), svekket bevissthet til tirsdag. I alle mistenkelige tilfeller er det bedre å spille det trygt og ringe en ambulanse. Oppførsel og evaluering av situasjonen med mistenkt slag bør vurderes i en separat artikkel.
Koma i hemoragisk hjerneslag
Omtrent 90% av pasientene med GI i den tilstand av sopor eller koma dø i de første fem dager, til tross intensiv behandling. Forstyrrelser av bevissthet karakteristisk for mange patologier, manifestert undertrykkelse funksjonene i hjernen retikulære formasjonen.
Brudd på hjernefunksjoner utvikle under påvirkning:
- Endo- og eksotoksiner - derivater av sluttproduktene fra forbrenningen;
- Oksygen og energi utsulting av hjernen;
- Metabolske forstyrrelser i hjernen strukturer;
- Å ekspandere volumet av hjernen substans.
Den høyeste verdien i utviklingen av koma har acidose, cerebralt ødem, økt trykk i kraniet, cerebrale mikrokretsløpsforstyrrelser væsker og blod.
Koma påvirker funksjonen av luftveiene, tildeling av (nyre) fordøyelse (lever, tarm). Tilbaketrekking fra koma hjemme er umulig og svært vanskelig selv i intensivavdelingen.
Den kliniske definisjonen av koma båret GCS (Glasgow koma skala), ved hjelp av noen andre teknikker som har relevans for klinikere. Fordele Preko og fire stadier av koma. Den enkleste første og håpløs pasientens tilstand tilsvarer den fjerde stadium av koma.
behandling
slag terapi i den akutte fasen kan omfatte:
- Behandling av smerte, kroppstemperaturkorreksjon (paracetamol efferalgan, naproksen, diclofenac, ofte - Opiater, propafol). Intravenøs gi aspizol, dantrolen, drypp - magnesiumsulfat.
- å senke blodtrykket, noe som bidrar til å stoppe blødning i hjernen. For dette formålet, intravenøst legemidler: labetalol, nicardipin, esmolol, hydralazin. Men ikke den kraftige nedgangen i trykket i de første dagene ikke tillate. Ytterligere stille tablett narkotika - captopril, enalapril, Capoten (som basisk terapi eller oralt ved gavage).
- Diuretika med vedvarende økning trykk (klortiazid, andapamid, Lasix), kalsiumantagonister (Nimotop, nifedipin).
- I tilfelle av en plutselig hypotensjon stille drypp vasopressorer (noradrenalin, fenylefrin, dopamin).
- Ofte benyttes for kontinuerlig intravenøs infusjon administrering av disse midlene for å styre trykknivået hvert 15. minutt.
- Det anbefales deksametason i 3 dager for å redusere det cerebrale ødem (i.v.). Hvis svellingen skrider frem, drypp gis glycerol, mannitol, albumin, Refortan.
- Ofte benyttes for kontinuerlig intravenøs infusjon administrering av disse midlene for å styre trykknivået hvert 15. minutt.
- Preparater for korreksjon av nevrologiske symptomer (sedativ - diazepam, muskelavslappende - vekuroniumgruppen).
- Lokal behandling som tar sikte på å eliminere liggesår og hud behandling omfatter kamfer alkohol, poding av talkum.
- Symptomatisk terapi - antikonvulsiva (lorazepam eller-anestesi i 1-2 timer), legemidler for kvalme og oppkast (metoklopramid, torekan) mot agitasjon (Haloperidol). Når lungebetennelse og urinveisinfeksjon utføres antibiotikabehandling.
I nærvær av store hematomas (50 ml.) Utføres kirurgi. Eksisjon av blødning nettstedet kan utføres dersom det er lokalisert i de tilgjengelige deler av hjernen, og hvis pasienten ikke er i koma. Oftest påført klipping halsen på aneurisme, punktering-eliminering hematom aspirasjon, rette sin fjerning og drenering av ventriklene.
effekter
Hvis pasienten klarer å spare, blir de møtt med nevrologiske underskudd - symptomer på grunn av skader på områder av hjernen, som blødde.
Det kan være det samme posledviya hemoragisk hjerneslag:
- parese og lammelse - et brudd på lem bevegelse på den ene side av legemet, siden de er stadig i halv-bøyd stilling, og rette dem er utelukket;
- talen og dets fravær;
- mental forstyrrelse og irritabilitet;
- vedvarende hodepine;
- ataksi;
- manglende evne til å gå eller sitte selv;
- synsforstyrrelser opp til blindhet;
- skjev flate;
- vegetativ tilstand - fravær av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, hukommelse, tale, bevegelser), under opprettholdelse av pusting og hjerterytme.
Symptomer og deres varighet avhenger av lokaliseringen av blødning og volumet. De første 3 dagene er de farligste, fordi på denne tiden av alvorlige brudd oppstår i hjernen. Flertallet av dødsfall (80-90%) i løpet av denne perioden. De resterende 10-20% av pasientene dør i løpet av ett til to uker. Overlevende pasientene gradvis utvinne fra noen uker opp til 9-10 måneder.
venstre
Hvis den venstre siden er truffet, blir virkningene karakterisert ved brudd på høyre side av kroppen. Pasienten, en fullstendig eller delvis lammelse, og lider ikke bare ben og arm, men også halvparten av tungen, larynx. Disse pasientene synes unormal gange karakteristisk holdning på høyre hånd (sammensatt av en båt).
Offeret har forverret minne og tale, svekket muligheten til å tydelig uttrykke tanker. For lesjoner av venstre hemisfære av hjernen kjennetegnet ved problemer med godkjenning av den tidssekvens, kan det ikke brytes ned komplekse elementer i komponenter. Det er brudd på det skrevne og talte ord.
høyre
Hvis truffet høyre side, amyM farlig konsekvens av skaden er hjernestammen, karakterisert ved at personens sjansene for overlevelse er nær null. Denne avdelingen er ansvarlig for driften av hjertet og luftveier.
Diagnostisere en hemoragisk slag til høyre er vanskelig, fordi i denne delen av orienteringen av sentrene er i området og følsomhet. Dette tap blir bestemt av tale forstyrrelser av høyrehendt (venstrehendt tale senter i venstre hemisfære). I tillegg er det en klar sammenheng: så i strid med den høyre halvdelen av hjernen funksjonalitet lider venstre side og vice versa.
Hvor mange lever etter en hemoragisk hjerneslag?
Prediksjon av hemoragisk slag er ugunstig. Det avhenger av beliggenhet og omfanget av skaden. Farlige blødninger i hjernestammen, noe som er ledsaget av åndedrettssvikt og brå, dårlig korrigerbare medikamenter, reduksjon av blodtrykket til de kritiske tall. Tunge strømmer og ofte ender i dødelig blødning inn i ventriklene med sitt gjennombrudd.
Hvor mange bor i hemoragisk hjerneslag? Dette patologi ender lethally i 50-90% av tilfellene. Mulig død i den aller første dagen - på bakgrunn av generaliserte anfall, når det er et pust uorden. Ofte døden kommer senere, den andre uken. Dette er på grunn av en kaskade av biokjemiske reaksjoner som driver strøm av blod i skallen hulrom og som fører til hjernen celledød. Hvis det ikke var en hjerne skjevhet eller hans prolaps (som faller inn i benet hull) eller gjennombrudd blod inn i ventriklene, og kompenserende evner av hjernen stor nok (dette er mer vanlig hos barn og unge voksne), og personen har stor en sjanse til å overleve.
I 1-2 uker, i tillegg til nevrologiske forstyrrelser, bli komplikasjoner forbundet med immobilitet hos pasienten, forverring av kronisk ham sykdom eller dens tilkobling til en respirator (lungebetennelse, liggesår, lever-, nyre-, hjerte- svikt). Og hvis de ikke fører til død, innen utgangen av 2-3 uker med cerebral ødem forankret. I uke 3 er det klart hva konsekvensene av hemoragisk hjerneslag i dette tilfellet.
Utvinning fra hjerneslag
Rehabiliteringsperioden etter hemoragisk slag lang, spesielt hos eldre. Det avhenger av den tapte funksjoner og garanterer ikke deres fullstendig rehabilitering. Den raskeste måten å miste muligheten til å gjenopprette i det første året etter slaget, så prosessen er tregere. Den nevrologiske utfall, som forble etter tre år, vil trolig forbli i en mannsalder.
Nevrolog og rehabiliteringsspesialister er klare til maksimalt bidra til å gjenopprette tapte funksjoner. For å gjøre dette:
- holdte økter med en psykolog eller en psykoterapeut,
- med tap av lese / skriveferdigheter klasser for fornyelse;
- holdt hydroterapi (massasje i bassenget, lette øvelser i vannet);
- klasser på spesielle simulatorer;
- for brudd på mennesketalegjengivelse måtte forholde seg til en logoped; med parese eller lammelse fizioprotsedury holdes (f.eks, ved hjelp av "Miauton"), massasje og treningsterapi utføres med instruktør;
- forskrivere, noe som vil bidra til å fornye nerveforbindelser tapt ( "Tserakson", "Somazina") senke forhøyet blodtrykk ( "Enalapril" "Nifedipine"), antidepressiva, sedativer og anordningen;
- Color terapi - behandling med visuelle bilder.
Prognosen utvinning avhenger av hvor stort omfanget blødning, samt hvordan kvalifisert var handlingene til leger og rehabiliteringsspesialister. Hemoragisk hjerneslag - dette er en svært kompleks patologi, konsekvensene av disse er helt usannsynlig å bli kvitt. Støttende behandling og rehabilitering fortsetter i lang tid.
