Difteri: symptomer og behandling, forebygging, bilder

Difteri - en sykdom forårsaket av en akutt infeksjon i åndedrettskanalene eller hudskader. En alvorlig fare i dette er et stort giftstoffer forgiftning nervesystemet og hjerte-systemer. I dette tilfellet, sykdommen i uvaksinerte individer mer alvorlig til døden.

Årsaken til sykdommen kan tjene som kontakt med en infisert pasient, så vel som emnet. Patogene bakterier overføres gjennom luften, mat eller husholdnings bevegelse. Ofte forårsakende organismen produserer melkesyre i matvarer. Som regel er sykdommen sesong, forverring oppstår i høst og vinter. Det er mange tilfeller av epidemien utbrudd som oppstår på grunn av avbrudd av den normaliserte vaksinasjon eller infeksjon av stabilitet i naturen.

Hva er det?

Difteri - en akutt infeksjonssykdom forårsaket av en spesiell patogen (infeksiøs Agent) og er karakterisert ved lesjoner i øvre luftveier, hud, hjerte og nervesystem. Mye mer sjelden i difteri kan påvirke andre organer og vev.

Sykdommen er kjennetegnet ved en meget aggressiv kurs (godartede former er sjelden), som uten rettidig og adekvat behandling kan føre til irreversible skader på mange organer, til utvikling av toksisk sjokk og død for pasienten.

Det forårsakende middel av difteri

Den utløsende agent - Corynebacterium difteri (se. bilde) Denne temmelig store stokker, som er litt buet form på septer. Ved mikroskopisk undersøkelse avslører karakteristiske mønster: bakteriene er anordnet parvis i en vinkel med hverandre, i form av det latinske V.

1. Det genetiske materiale som inneholdes i et dobbelttrådet DNA-molekyl. Resistente bakterier i miljøet, bevart frysing. De tørkede mucus dråpene beholder sin evne til å leve opp til 2 uker i vann og melk opp til 20 dager. Bakterier som er mottagelige for desinfeksjonsmidler: 10% hydrogenperoksid dreper dem i 10 minutter, alkohol 60 ° i 1 minutt, oppvarming til 60 grader blir drept 10 minutter senere. For å bekjempe difteri Bacillus effektive og klorerte produkter.
2. Infeksjon difteri avledet fra pasienten eller bacillicarriers som ikke har noen symptomer på sykdommen. Bakterier inn slimhinne svelg luftbårne dråper, med dråper av spytt eller slim pasient. Kan overføres via forurenset og husholdningsartikler og produkter i nær fysisk kontakt.

Gateway for infeksjon er svelget slimhinner, nasal, genital, konjunktiva, hudskader. Difteri bakterier formere på stedet av penetrasjon, noe som fører til forskjellige former av sykdommen: difteri svelget, strupehode, nese, øyne og hud. Oftest korinobakterii bosette seg på slimhinnen i mandlene og den myke ganen.

utviklingsmekanismer

Som allerede antydet ovenfor, agent beskrevet patologi kommer inn i kroppen, overvinne de beskyttende barrierer av slimhinner (oral, øye, mage- tarmkanalen). Videre er det en aktiv avl Corynebacteria i regionen av inngangsporten.

Etter at det patogene midlet begynner å aktivt produsere giftige substanser til kroppen som forårsaker forstyrrelser i mange organer og vev. I tillegg er disse toksiner forårsaker nekrose av slimhinneepitelceller (nekrose) med påfølgende dannelse av fibrinøs film. Det er godt festet til det omgivende vev i mandlene, og fjernes med en spatel er ikke mulig under undersøkelse av pasienten. Med hensyn til de mer fjerntliggende deler av luftveiene (luftrøret og bronkiene), her er det ikke så tett loddet med underliggende vev, noe som tillater det å skille ut og tette hulrommet i luftveiene, noe som fører til kvelning.

Den del av toksinet, som har kommet inn i blodet, kan forårsake utpreget svelling av vevet i kjeven. Hans grad er en viktig differensial-diagnosefunksjon som gjør det mulig å skille fra andre sykdommer difteri.

statistikk

Forekomsten av difteri er forårsaket av sosio-økonomiske levestandard og helse literacy. I dagene før oppdagelsen av vaksinasjon forekomsten av difteri var en klar sesong (økt kraftig vinter og sunket betraktelig i sommermånedene), på grunn av særegenheter av patogen infeksjon. Ill hovedsakelig barn i skolealder.

Etter utbredt vaksinasjon mot difteri sesongsykdomsmønsteret forsvant. I dag, i utviklede land difteri er svært sjeldne. Ifølge ulike studier, varierer forekomsten fra 10 til 20 tilfeller per 100 tysyach per år, og det meste syke voksne (menn og kvinner kan bli smittet med den samme andelen av sannsynligheter). Den dødelighet (dødeligheten) i denne patologi varierer fra 2 til 4%.

klassifisering

Avhengig av smittested identifisert en rekke former for difteri.

• Lokalisert når symptomene er begrenset til bare et sted for innføring av bakterier.
• Common. I dette tilfellet plakett utover mandlene.
• Giftig difteri. En av de farligste former av sykdommen. Den er karakterisert for hurtig, hevelse av mange vev.
• Difteri av andre nettsteder. En slik diagnose er gjort, hvis inngangsporten av infeksjon var de nese, hud, kjønnsorganer.

En annen type klassifikasjon - etter type komplikasjoner som følge difteri:

• Hjerte og vaskulær lesjon;
• utseende lammelse;
• nefrotisk syndrom.

Ikke-spesifikke komplikasjoner - er tiltredelse av en sekundær infeksjon av lungebetennelse, bronkitt eller betennelse i andre organer.

inkubasjonstiden

Difteri inkubasjonstiden varer fra 2 til 10 dager. Pasienten utvikler alvorlig forgiftning, feber, økt Palatine mandlene, tap av appetitt. Pasient vanskelig å svelge, lider det svakhet og smerter i halsen.

symptomer på difteri

Symptomer på difteri hos barn og voksne omfatter utilpasshet, feber (38 ° C), sår hals. Ofte difteri i sitt første stadium kan forveksles med de vanlige ARD, men etter en viss tid (1-2 dager) på mandlene er det et karakteristisk patina. Først er det hvitaktig og tynn, men gradvis komprimert, blir grå.

Pasientens tilstand forverres sakte, tale endringer; kroppstemperaturen økt noe, rennende nese og andre symptomer på ARI ingen.

difteri oropharynx

Difteri oropharynx er den vanligste sykdommen hos voksne og barn (90-95%). Utbruddet av sykdommen ligner akutt luftveisinfeksjoner og forløper med moderat forgiftning: pasienten føler seg uvel, hodepine, manglende appetitt; huden blir blek, vises takykardi, gane og mandlene hovne.

I mandlene vises lyse film (fibrøst plaque), som minner om banen, men med utviklingen av sykdommen (på den andre dag), plakk sereet sammenpressede; fjerne filmen er ganske vanskelig, da slimhinnen kan blø. Etter 3-5 dager med difteri film blir løs, blir det lett å fjerne, lymfeknuter økt, palpering av den pasient som har smerte.

difteri krupp

Difteri krupp har to former: difteri, laryngeal difteri og strupehode, luftrør og bronkier. Den sistnevnte formen er ofte diagnostiseres hos voksne. Blant symptomene er mest uttalt sterk, barking hoste, stemme endringer (heshet), blekhet, kortpustethet, svekket hjerte, cyanose.

Puls pasient svekker betydelig redusert blodtrykk, bevissthetsforstyrrelser oppstår. Etter utseendet av anfall, kan en person dø av kvelning.

difteri øye

Denne formen av sykdom kjennetegnet ved en svak utladning, betennelse i konjunktiva, en svak økning i temperaturen. Øyelokkene blir hovne, står sukrovichno-purulent hemmelighet.

Huden rundt øynene er irritert. Sykdom symptomer utvikler seg raskt, kan det føre til at andre deler av øyet, utvikling av sykdommer: akutte purulent betennelse i vevet og skall øyne, lymfadenitt.

øre difteri

Bekjemp øre i difteri sjelden er den opprinnelige formen av sykdommen og er vanligvis utviklet med utviklingen av difteri svelget. Fra svelget til mellomøret hulrom Corynebacterium kan trenge gjennom øretuben - belagte mucosa Linje kanaler som forbinder mellomøret med svelget, er det nødvendig for den normale funksjon av den auditive apparat.

Forplantning corynebakterier og deres giftstoffer i trommehulen, kan føre til purulent inflammatorisk prosess, perforering av trommehinnen og den hørsel. Klinisk øret difteri kan manifestert ved smerter og lettelser av å høre på den berørte side, og noen ganger pasienter kan klage over tinnitus. En pause på trommehinnen av den ytre øregang allokert purulent blodig masse og under undersøkelse kan avsløre en grå-brun film.

difteri av nesen

nasal difteri er ledsaget av en svak rus. Pustevansker, pus eller ichor. Observerte ødem i neseslimhinnen, fremveksten av sår, erosjoner, filmer. Ofte sykdommen er ledsaget av øyeskade, strupehode, oropharynx.

Difteri av hud og kjønnsorganer

Gjennom normal intakt hud Corynebacterium difteri ikke trenge gjennom. Stedet for deres innføring kan vikles, riper, sprekker, sår eller magesår, liggesår og andre patologiske prosesser relatert til den beskyttende funksjoner i huden brudd. Utvikling samtidig symptomene er lokale og systemiske effekter er svært sjeldne.

Hoved manifestasjon av difteri hud er dannelsen av tette fibrin gråaktig film som dekker såroverflaten. Hun er skilt med problemer, og etter fjerning av raskt gjenopprettet. Huden rundt såret med hovent og smertefullt å berøre.

Slimhinnene i de ytre kjønnsorganene kan observeres i jenter eller kvinner. Overflaten av slimhinnen ved stedet for innføring av Corynebacterium betent, sveller og blir kraftig smertefull. Over tid, i stedet for ødem kan dannes ulcerøs defekt som er dekket av et tett, grå, en avtagbar hardt belegg.

komplikasjoner

Alvorlige former for difteri (toksisk og hypertoxic) ofte fører til komplikasjoner som er forbundet med tap:

1) Nyre (nefrotisk syndrom) - er ikke en farlig tilstand, noe som kan bestemmes bare ved urinanalyse og blod biokjemi. Med ham er det ingen andre symptomer, som forverrer pasientens tilstand. Nefrotisk syndrom forsvinner helt til toppen av utvinning;

2) nerver - en typisk komplikasjon av giftige formen av difteri. Det kan manifestere seg i to varianter:

• Full / delvis paralyse av kranienerver - barnet er vanskelig å svelge fast mat, han "poperhivaetsya" flytende mat kan deles i to øyne eller øyelokk senkes;
• Polynevropatiradikulitt - denne tilstanden er manifestert redusere følsomheten av hender og føtter (type "hansker og sokker"), delvis lammelse av armer og ben.

Symptomer på nerveskader er vanligvis forsvinne helt innen 3 måneder;

• Heart (myokarditt) - en svært farlig tilstand, alvorlighetsgraden av som avhenger av tid på de første tegn på myokarditt. Hvis det er problemer med hjerterytme i den første uken - har utviklet seg raskt OCH (akutt hjertesvikt), noe som kan føre til døden. Forekomsten av symptomer etter den andre uken av en gunstig prognose, siden det er mulig å oppnå full utvinning av pasienten.

Blant andre komplikasjoner kan noteres anemi (blodmangel) hos pasienter med hemoragisk difteri. Hun manifesterer sjelden symptomer, men kan lett bestemmes ved hjelp av en generell analyse av blod (redusert hemoglobin og erytrocytter).

diagnostikk

Symptomer på difteri hos barn er lik de som oppstår hos voksne. Men selv kjenne dem, for å forstå hva ungen ble truffet bare sykdommen, er det ikke alltid mulig uten avansert diagnostikk.

Derfor, hvis en barnelege det er selv den minste tvil, som regel, utnevner han en liten pasient følgende tester:

1. Mikroskopi (når undersøkt under et mikroskop prøve tatt fra problemområdene) - en prosedyre med sikte på identifisering av Corvnebacterium diphteriae (spesifikke bakterier med definerte form).
2. Serologi involverer ELISA, PHA og lignende metoder - analyse bidrar til å oppdage tilstedeværelse av spesifikke antistoffer i serum.
3. Fullstendig analyse av blodet - standard undersøkelse, noe som gjør det mulig å bestemme det faktum av en akutt inflammatorisk prosess i seg selv.
4. Kvalifisering titer (nivå) antitoksiske antistoffer. Hvis resultatet overskrider en hastighet på 0,05 IU / ml, kan difteri trygt utelukkes.
5. Bakposev tatt av biologisk materiale - bakteriologisk undersøkelse, noe som gjør det mulig å avgjøre ikke Bare tilstedeværelsen av bakterier i legemet, men også deres resistens overfor antibiotika av forskjellig type og omfang infeksjon.

Difteri hos barn diagnostisert med ingen problemer, da funnet under inspeksjon av filmen på det berørte området, piping lyder i halsen og hacking hoste og andre karakteristiske tegn på sykdommen. Men hvis øyeblikket sykdommen er mild, ikke kan gjøre uten hjelp av de ovennevnte analyser i sin oppdagelse.

Hvordan behandle difteri?

Effetvinoe behandling av difteri i barn og voksne utføres bare i et sykehusmiljø (sykehus). Hospitalization er nødvendig for alle pasienter så vel som pasienter med mistenkt difteribakterier bærere.

Sentralt i behandling av alle former for difteri (bortsett fra bakterier), er innføringen av antitoksisk difteri serum (PDS), som undertrykker difteritoksin. Antibiotika har ingen signifikant effekt på den utløsende agent av difteri. Dosen av difteri serum bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen. Ved mistanke om lokaliserte form kan forsinke administrering av serumet før diagnose. Hvis legen mistenker en toksisk form av difteri, bør behandlingen serum igangsettes umiddelbart. Serum blir administrert intramuskulært eller intravenøst ​​(hvis tunge former).

I difteri oropharynx også vist gurgling desinfeksjonsmidler (oktenisept). Antibiotika kan være foreskrevet for å undertrykke ko-infeksjon, en løpet av 5-7 dager. For å avgifte administrert intravenøst ​​drypp løsninger: reopoligljukin, albumin, plasmaglukose-kaliumblanding polyioniske løsninger av askorbinsyre. prednisolon brudd kan brukes til å svelge. Når toksisk form gir en positiv effekt plasmafereseseparasjon fulgt av erstatning kryogen plasma.

Forebygging av difteri

Ikke-spesifikk forebygging innebærer hospitalisering av pasienter og bærere av difteri basiller. Gjenvunnet før opptak inn på laget undersøkt en gang.

I hjertet av kontakt pasienter mednablyudenie satt i 7-10 dager med daglig klinisk undersøkelse av en enkelt bakteriologisk undersøkelse. Deres immunisering utført på epidemiske indikasjoner, og etter bestemmelse av intensiteten av immunitet (via serologiske fremgangsmåten som presenteres ovenfor).

Vaksinasjon mot difteri

Vaksinasjon mot difteri toksoid utføres, som er inaktivert toksin. Ved innføring i kroppen ikke produserer antistoffer mot Corynebacterium diphteriae, og til difteri-toksin.

Difteritoksoid, er et medlem av DTP-vaksiner kombinerte husholdnings (tilknyttet, det er en kompleks, kikhostevaksine, difteri og tetanus) DTP (acellulær pertussis vaksinekomponent) og DT (difteri-tetanus toksoid), og "godartede" Td vaksiner og BP-M. I tillegg registrert Russland en vaksine «SanofiPasteur» Company: Tetrakok (difteri, stivkrampe, kikhoste, polio) og tetrakis (difteri, stivkrampe, kikhoste, polio, med acellulær pertussis komponent); DT Wachs (difteri-tetanus toxoid vaksinasjon for barn under 6 år) og DT Imovaks Adyult (difteri-tetanus toxoid vaksinasjon for barn over 6 år og voksne), så vel som Pentaxim (vaksine mot difteri, stivkrampe, kikhoste, polio og Haemophilus influenzae med acellulær pertussis komponent).

Ifølge den russiske kalenderen for vaksinasjon, er vaksinasjon av barn under ett år holdt i 3, 4-5 og 6 måneder. Den første revaksinering utføres i 18 måneder, den andre - i 7 år, den tredje - i 14. Voksne må revaksineres mot stivkrampe og difteri hvert 10. år.

Vaksinasjon har bivirkninger?

Tallrike studier har vist muligheten for bare 4 bivirkninger:

• Feber (37-38 ° C);
• svakhet;
• Rødhet på injeksjonsstedet;
• Utseendet av en liten svelling (etter injeksjon).

Må jeg re-vaksinerte voksne?

Som ikke ser behovet. Men hvis du har tenkt å i nær fremtid kontakt med pasienten - oppsøke lege. Han vil foreskrive en test for påvisning av antistoffer mot toksinet Corynebacteria i blodet. Hvis de ikke er nok - er det anbefalt å sette DSA gang.