Breech presentasjon av fosteret ved 20-30-34 ukers svangerskap. Leveringstaktikk

Bekken fosterpresentasjon vurdere en farlig patologisk tilstand der fødsel ofte er ledsaget av komplikasjoner. I 20. svangerskapsuke opplever en kvinne "falske" sammentrekninger utløst av livmor sammentrekninger. Det er flere typer patologi.

Hva er setepresentasjon av fosteret?

Breech presentasjon av fosteret på 20. svangerskapsuke skyldes særegenheter ved utviklingen av mors kropp. Med prestens lengderetning hviler knærne eller føttene til barnet mot den nedre delen av kvinnens bukhule. Graviditet i dette tilfellet er ledsaget av hypoksi, spontan spontanabort, utvikling av morfofunksjonelle lidelser i morkaken og gestose.

Diagnostiske aktiviteter inkluderer visuell undersøkelse, palpasjon i magen, standardundersøkelse på en gynekologisk stol, dopplersonografi og ultralyd. Delvis eller full gluteal, benflid er ikke vanlig (5-10% av alle tilfeller). En slik graviditet bør administreres av en høyt kvalifisert spesialist.

Hvis barnet beveger seg langs stiene med beina, baken ned, så har åpningen av livmor svelget skjedd delvis. Komplikasjoner inkluderer plutselig død av et barn i livmoren fra kvelning.

Visninger

De viktigste typene patologi inkluderer:

• gluteal;
• fot.

Sistnevnte står for 10-15% av alle tilfeller. Med en fotpresentasjon hviler fosteret mot kvinnens lille bekken med knærne, ett eller to lemmer. Glutealtypen står for 65-75% av tilfellene.

Under undersøkelsen kan legen identifisere gluteal (delvis) ufullstendig og blandet patologi. I det første tilfellet ligger rumpa til fosteret ved siden av den nedre delen av bukhulen. Bena er plassert langs kroppen. I den blandede typen, i tillegg til baken, er barnets føtter i nedre del av magen. Ben bøyd i knærne eller

Rumpe

Den ufullstendige glutealtypen er preget av en spesiell posisjon av fosteret: barnets bakdel ligger i bekkenområdet. De nedre lemmer presses vanligvis til kroppen og forlenges langs den. Fleksjon av lemmer observeres i hofteledd og knær.

Hele (blandet) utsikten er preget av kryssede ben, bøyd i knærne. I bekkenområdet er bena og baken tilstøtende.

Hvis, når fosteret beveger seg langs fødselskanalen, begge bena eller det ene rettes ut, går den blandede typen flid inn i beinet. I dette tilfellet er intervensjon fra en fødselslege nødvendig. Situasjonen anses som farlig: det er stor risiko for at barnet setter seg fast i sporene.

Fot

Fotpresentasjon av fosteret regnes som det mest ugunstige. Det forekommer i 10-15 tilfeller av 100. En setepresentasjon av denne typen dannes flere uker før levering.

Det er flere hovedtyper:

• Knepresentasjon. I dette tilfellet er barnets nedre lemmer bøyd i knærne nærmere det lille bekkenet. Under fødsel blir presentasjonen full beinpresentasjon.
• Ufullstendig bein. I denne stillingen er det ene benet bøyd i kne- og hofteleddet, og det andre er forlenget. Den første ligger vanligvis på toppen av den andre.
• Fullt bein. Barnet går føttene først. Lemmene er rette og ved siden av det lille bekkenet.

Med en fotpresentasjon er naturlig fødsel mulig i sjeldne tilfeller.

Fører til

Breech presentasjon av fosteret ved 20 ukers svangerskap kan skyldes en rekke årsaker. Forutsetningsfaktorer inkluderer patologi i det lille bekkenet og livmoren.

Oftest dannes setepresentasjon hos kvinner som lider av:

• fibroma;
• hypoplasi;
• eggstokk svulster (en eller to).

Breechech eller fotpresentasjon skyldes ofte:

• polyhydramnios;
• mikrocefali;
• hypoksi;
• hydrocephalus eller andre patologier for fosterutvikling.

Hvis barnet er inaktivt i livmoren, er risikoen for setepresentasjon ganske høy. Arvelighet kan også tilskrives predisponerende faktorer.

Patologi i livmor og bekken

Patologier i livmoren og bekkenorganene kan forstyrre etableringen av barnets hode i bekkenet.

Disse inkluderer:

• flid av morkaken;
• anatomisk og klinisk smalt bekken;
• leiomyoma.

Breech -presentasjon dannes på bakgrunn av patologisk hypertoni i de nedre seksjoner og øvre segmenter av livmoren. Hodet regnes som den tetteste og største delen av barnets kropp, så det ser ut til å være skjøvet vekk fra inngangen og ligger i den øvre delen av muskelorganet.

I tredje trimester av svangerskapet observeres svekket livmorkontraktilitet, som er forårsaket av endringer i myometrium, provosert av:

• inflammatoriske prosesser;
• levering med komplikasjoner;
• flere fødsler
• flere kunstige avbrudd (aborter).

Hypotensjon eller hypertonitet kan skyldes ubalanse mellom de parasympatiske og sympatiske delene av sentralnervesystemet. Dette skyldes tretthet provosert av en langvarig stressende situasjon, nevroser eller nevrosirkulasjonsdystoni.

En nedgang i kontraktilaktiviteten til myometrium kan skyldes tilstedeværelsen av et arr på muskelorganet etter keisersnitt. Det er stor risiko for bekkenadhesjon hvis en kvinne utvikler en svulst (godartet, ondartet) i bekkenbeina.

Fosterpatologi

Fosterpatologier kan provosere en seteleie eller fotpresentasjon. Disse inkluderer prematuritet og medfødte misdannelser (anencephaly, hydrocephalus, microcephaly). Bekkenflid oppstår på bakgrunn av hypoksi.

Fostervann

Breech presentasjon av fosteret ved 20 ukers svangerskap, forårsaket av et overskudd av fostervann, er ganske sjelden. En patologisk tilstand kalt polyhydramnios fører til en økning i barnets motoriske aktivitet i livmoren. Volumet av det flytende bioaktive stoffet vokser etter hvert som fosteret dannes: i uke 20 er det lik 500 ml og ved 38 - 1,5 liter.

Polyhydramnios utvikler seg av en rekke årsaker. Den bioaktive væsken fornyes hver 3. time, en del svelges av barnet. Enhver negativ påvirkning fra utsiden eller fra innsiden kan provosere en unormal økning i volumet av fostervann.

Det er flere former for polyhydramnios:

• orkan (lynraskt);
• kronisk.

Den første formen oppstår etter 16-20 uker. Mengden fostervann kan øke i løpet av få dager eller timer. I dette tilfellet forverres kvinnens velvære raskt: hun er bekymret for sterke smerter i underlivet, hevelse i bukhulen er merkbar med det blotte øye. Den patologiske tilstanden er ekstremt farlig - det er stor risiko for brudd på livmorveggen og for tidlig fødsel.

Oftest får gravide kvinner diagnosen kronisk polyhydramnios. Prosessen med å øke det bioaktive stoffet er jevn. Den patologiske tilstanden blir diagnostisert på et senere tidspunkt - 36-38 uker. Levering skjer vanligvis i tide. En kvinne går ikke alltid til den behandlende legen.

For å diagnostisere patologi i tide, bør en gravid kvinne nøye lytt til ditt eget velvære og vær oppmerksom på følgende symptomer:

• utseendet av strekkmerker på magen;
• en økning i magen opp til 95-105 cm;
• alvorlig hevelse;
• takykardi;
• trekkende smerter i nedre del av magen.

Disse tegnene er ikke bare karakteristiske for en økning i volumet av fostervann. Hvis en gravid kvinne plutselig føler seg uvel, må du umiddelbart kontakte nærmeste medisinske institusjon eller ringe en ambulanse.

De provoserende faktorene er ikke helt fastslått.

Polyhydramnios kan forekomme på bakgrunn av:

• fostermisdannelser;
• Rh-konflikt mellom barnet og moren;
• utvikling av patologier av inflammatorisk karakter;
• utvikling av sykdommer i smittsom etiologi;
• sukkersyke.

Barnet kan aktivt svelge væske, noe som fører til forstyrrelse av fostervannfornyelsesprosessen. Polyhydramnios i de senere stadiene er fulle av ikke bare setepresentasjon. På grunn av fosterets aktive bevegelse er risikoen for å utvikle hypoksi og forsinkelse i utviklingen høy. En baby kan bli født pakket inn i en navlestreng.

Navlestreng og morkake

Morkaken skal passe tett mot livmororganets indre vegger. Den embryonale strukturen gir kontakt mellom kvinnens kropp og barnet.

Hovedfunksjonene til morkaken:

• hormonell;
• immun;
• beskyttende;
• gassutveksling;
• næringsrik.

I noen tilfeller kan morkaken festes til livmorveggene i det nedre segmentet, slik at det indre svelget er delvis blokkert. Den patologiske tilstanden er ganske farlig: den provoserer ikke bare setepresentasjon av fosteret, men øker også risikoen for tidlig fødsel og hypoksi.

Hovedårsaken til placenta previa anses å være patologiske endringer i endometrium.

De kan skyldes:

• endometritis;
• cervicitt;
• kirurgisk curettage;
• brudd på livmorveggen;
• operativ fødselshjelp;
• kirurgisk fjerning av fibroider.

De etiologiske årsakene til utviklingen av presentasjonen vurderes:

• bærer tvillinger eller trillinger;
• splitting av livmorhulen;
• underutvikling av livmoren;
• fibroids;
• overvekst av det indre laget av livmoren.

Livmorblødning regnes som hovedsymptom på en patologisk tilstand. Alvorlighetsgraden deres er forskjellig. Blødning forekommer ikke bare under levering. De blir diagnostisert i de tidlige stadiene (oftest I og III trimester).

Blødning forverres vanligvis før fødselen. Den tilstøtende delen av morkaken eksfolierer konstant, det intervalløse rommet åpnes delvis. I denne perioden har babyen i livmoren ikke nok oksygen. Etterfødelsen slutter å delta i gassutveksling.

Graviditet med placenta previa er vanskelig. Risikoen for spontan abort eller gestose er høy. Breech presentasjon av fosteret diagnostiseres ved 15-20 ukers svangerskap.

Arvelighet

En rekke forskere betrakter setepresentasjon som en patologi av den arvelige typen. Det er oftest diagnostisert hos kvinner som har utviklet seg i livmoren i feil posisjon.

Farer og farer

Selepresentasjon av fosteret ved 20 ukers svangerskap anses som en ganske farlig tilstand. Ben- eller setepresentasjon kan provosere en rekke komplikasjoner. Fostervann forlater ofte for tidlig, og det er stor risiko for tap av deler av fosteret (tidlig i svangerskapet) eller navlestrengen.

En kvinne kan ikke føde alene: på bakgrunn av svakhet bidrar ikke sammentrekninger til fullstendig avsløring av livmorhalsen. Hvis barnet går fremover med beina eller baken, oppstår det irreversible endringer i sentralnervesystemet. Akutt hypoksi observeres. I sjeldne tilfeller dør barnet.

Hvis barnet mens han beveget seg langs fødselskanalen kastet haken eller armene tilbake, er det stor risiko for fødselstraumer, som senere vil føre til funksjonshemming. Spinalbrudd er mulig. Det er stor risiko for skade på ryggmargen og hjernen, forskyvning av ryggvirvlene. Slik fødsel er også farlig for en kvinne. Komplikasjoner inkluderer alvorlig blødning, vaginal eller livmorhalsbrudd.

En baby som utvikler seg i feil posisjon kan bli født med:

• Cerebral parese;
• patologier i urinsystemet, nyrer, organer i fordøyelseskanalen;
• medfødte dislokasjoner av hoftene.

  

I første halvdel av svangerskapet øker seteleie og fotpresentasjon risikoen for spontan abort. Tidlig preeklampsi blir ofte diagnostisert. I midten av 2-3 trimester er placentabrudd eller utvikling av alvorlig gestose mulig.

I 50-60% av tilfellene kan en kvinne utvikle placentainsuffisiens, noe som fører til føtal underernæring. Barnet utvikler seg sakte på bakgrunn av mangel på oksygen, vitaminer, mineraler og andre stoffer som er nødvendige for kroppen hans.

Etter fødselen kan det være problemer med fordøyelsen, det endokrine og nervesystemet. Barn får ofte diagnosen vaskulær og hjertesykdom.

Hvis barnet ikke snur seg selv på 30-35 uker, utvikler strukturene til medulla oblongata sakte. Dette er fulle av forskjellige lidelser i binyrebarken og hypofysen.

De negative konsekvensene av setepresentasjon inkluderer også blødning, hevelse i kjønnsområdet til fosteret. Gutter får deretter diagnosen azoospermi eller oligozoospermi, og jenter får diagnosen utarmet ovariesyndrom.

En feil posisjon, når barnet utvikler seg med hodet ned, kan provosere utvikling av hjertefeil. Ifølge statistikk ble 35-45% av barna i oppvekstperioden diagnostisert med sykdommer i organene i muskuloskeletalsystemet.

Diagnostikk

Fram til 33-35 uker (planlagt screeningstid) spiller ikke posisjonen til barnet en viktig rolle. Fosteret beveger seg fritt i livmoren, så det kan snu av seg selv. Etter 34 uker kan ikke barnet endre posisjon. Leger bestemmer på forhånd om leveringsmetoden sammen med den vordende moren.

Breech presentasjon kan bare bestemmes av en fødselslege. For dette brukes Leopold -metoden: spesialisten sonderer veggene og bestemmer den bevegelige avrundede delen av barnets kropp - dette er hodet. Tilleggsmetoder kan brukes for å bekrefte diagnosen. Hvis den stillesittende delen kjennes i nedre del av magen, er dette med stor sannsynlighet barnets bakdel.

Ekkografi er obligatorisk: barnets hjerte skal være litt til venstre eller høyre for kvinnens navle. En gravid kvinne kan uavhengig bestemme fostrets posisjon ved hjelp av et fonendoskop. Hvis barnet er i feil posisjon, vil rystelsene merkes i nedre del av magen.

En annen metode for å klargjøre diagnosen er en vaginal undersøkelse, hvor den presenterende tette delen (hode) bestemmes gjennom den fremre fornixen. En kvinne bør gjennomgå en ultralydundersøkelse, noe som sannsynligvis vil bekrefte eller nekte diagnosen.

Metoden lar deg bestemme ikke bare fosterets posisjon, men også å klargjøre noen av nyansene:

• estimert kroppsvekt;
• tilstedeværelse eller fravær av en navlestrengsforvikling;
• utviklingspatologi;
• modenhetsgraden til morkaken.

Forlengelsesvinkelen til hodet er av største betydning. Selvlevering er strengt forbudt hvis babyens hake er litt hevet. I dette tilfellet er det stor risiko for alvorlige fødselsskader (opptil brudd i ryggraden eller forskyvning av ryggvirvlene).

Hvis ultralyd avslørte en setepresentasjon, er det i tillegg nødvendig å gjennomføre CTG og ultralyd med en doppler. Basert på studiene som er utført, velger fødselslegen leveringsmetoden.

Hvordan fikse situasjonen og på hvilken uke av svangerskapet kan dette gjøres?

Situasjonen kan korrigeres opptil 32-33 uker. Spesialister har utviklet flere teknikker som lar barnet gå tilbake til riktig posisjon ved hjelp av gymnastikkøvelser. Ernæringen til den gravide kvinnen spiller også en viktig rolle. Overholdelse av drikkeordningen er obligatorisk. Dietten bør domineres av helt naturlige produkter.

Naturlig reversering av fosteret

Kvinnen trenger ikke iverksette tiltak før i 30. uke. Eksperter anbefaler at en gravid kvinne regelmessig tar vitamin- og mineralkomplekser og medisiner som bidrar til å redusere livmorens tone. Det er viktig å få nok søvn og følge riktig ernæring.

Tillatte produkter	Forbudt mat
Saltfritt, rugbrød	Fett kjøtt (lam, svinekjøtt)
Magert kjøtt	Hurtigmat, hurtigmat
Fisk	Emballert juice, energidrikker
Meieriprodukter	Gjærdeig bakevarer
Vaktel, kyllingegg	Bearbeidet ost
Vegetabilske oljer	Melk, kefir, fettrik yoghurt
Friske grønnsaker, frukt, bær	Pølser, røkt kjøtt
Greens	Sopp
Pasta	Fettstekt mat
Korn	Sterk te, kaffe, energidrikker

Individualiserte medisiner vil bidra til å minimere risikoen for placentainsuffisiens og underernæring hos fosteret. Hvis fosteret i løpet av denne tiden ikke har returnert til sin normale posisjon, er korrektiv gymnastikk foreskrevet for den fremtidige kvinnen i arbeid.

Øvelser ifølge Grishchenko, Shuleshova og Dikan beviste sin effektivitet. Komplekset er rettet mot å slappe av muskulaturen i muskelorganet. Ifølge anmeldelser er denne metoden kombinert med pusteøvelser ganske effektiv. Hos 75% av kvinnene snudde babyen av seg selv i løpet av de første 10 dagene.

Til tross for sin høye effektivitet, har teknikken en rekke kontraindikasjoner, som inkluderer patologier:

• nyre;
• lever;
• fartøyer;
• hjerter.

Det anbefales ikke å bruke gymnastikk i praksis for kvinner med arr på livmoren (etter keisersnitt). Med trusselen om for tidlig levering er teknikken også kontraindisert. Hvis det er blodig eller vannaktig utslipp i løpet av gymnastikken, er det nødvendig å konsultere lege så snart som mulig.

Naturlig fosterinversjon observeres hos 65-70% av kvinnene som regelmessig ikke bare trener, men også autotrening eller svømming.

Obstetrisk velte

Et tvangskupp kalles fødselshjelp. Det utføres på sykehus på 35-36 uker. Manipulering er mulig hvis kvinnen har tilstrekkelig mengde bioaktivt væske rundt fosteret. Legen plikter å overvåke barnets hjerteaktivitet.

Hovedprinsippet for Arkhangelsky -metoden er samtidig, forsiktig og jevn bevegelse av baken og hodet mot klokken eller med klokken. Metoden er ikke alltid effektiv, så du kan ikke helt stole på den.

Et tvangskupp blir ikke gjennomført hvis kvinnen truer med for tidlig fødsel. Et smalt bekken, som gestose, regnes som en absolutt kontraindikasjon. Ved flere graviditeter, oligohydramnios, polyhydramnios, tilstedeværelse av arr etter keisersnitt, brukes ikke teknikken i praksis.

Tvunget velt kan ikke utføres hvis ben- eller setepresentasjonen skyldes anatomiske abnormiteter i livmoren.

Metoden er ganske upålitelig:

• høy risiko for kvelning;
• forvikling av fosteret med navlestrengen;
• placentabrudd.

En kvinne fra 36. svangerskapsuke blir rutinemessig plassert på et sykehus, hvor hun blir overvåket til leveringstidspunktet.

Funksjoner ved graviditetshåndtering med setepresentasjon av fosteret

Med en setepresentasjon er det nødvendig å nøye undersøke den gravide kvinnen for å utelukke andre patologier for fosterutvikling. Hvis det ikke er noen trussel mot livet til barnet og moren, blir besøk til legen gjennomført som planlagt.

I nærvær av samtidige sykdommer foreskrives en kvinne medisiner som kan forbedre hennes velvære. Legemiddelbehandling kan redusere livmorens tone og minimere risikoen for å utvikle fosterforsinkelser.

Keisersnitt eller vaginal fødsel?

Breech presentasjon av fosteret (ved 10-20 uker av svangerskapet, er det nødvendig å gjøre en planlagt ultralyd) krever at kvinnen legges inn på et sykehus. Leveringsmetoden velges av fødselslegen etter en detaljert undersøkelse og undersøkelse av den gravide kvinnen. Spesialisten er forpliktet til å koordinere alle nyansene med kvinnen og advare henne om mulige komplikasjoner.

Dette problemet må løses før 37-38 uker med graviditet.

Hvis et barn "sitter" med hodet oppe, er det flere alternativer for hans fødsel:

• keisersnitt, utført som planlagt;
• naturlig fødsel, som begynte litt tidligere eller senere enn en gitt dato;
• spontant påbegynt naturlig fødsel.

Legen bør bruke en sikkerhetsskala. Du kan velge naturlig levering hvis den totale poengsummen er 16 eller mer.

Periodiseringsalgoritme:

• moden nakke - 2 poeng;
• ikke moden nok - 1 poeng;
• umoden - 0 poeng;
• bøyd hode - 2 poeng;
• moderat utvidet - 1 poeng;
• sterkt utvidet - 0 poeng;
• setepresentasjon - 2 poeng;
• blandet - 1 poeng;
• fot - 0 poeng;
• barnets vekt (2,5 kg - 3,4 kg) - 2 poeng;
• barnets vekt (3,5-3,9) - 1 poeng; O
• fra 4 kg - 0 poeng;
• 38-39 uker - 2 poeng;
• 40-41 uker - 1 poeng;
• mer enn 41 uker - 0 poeng;
• 37-38 uker - 0 poeng.

Hvis fødselslegen rådde til naturlig fødsel, bør kvinnen gå til fødeavdelingen på forhånd. Sammentrekninger må overvåkes av lege. Det er viktig å forhindre deformasjon av fosterblæren og drenering av vann. Etter at livmorhalsen er utvidet med 3-4 cm, administreres antispasmodika og smertestillende midler for å forhindre rask levering. Keisersnitt står for 25-30% av alle tilfeller med sete- eller fotpresentasjon.

Postpartum periode

I mangel av komplikasjoner, som inkluderer kraftig blødning, blir kvinnen overført til avdelingen. Barnet blir plassert på barneavdelingen, der det er under tett oppsyn av nevrologer. Han vil bli brakt til fôring litt senere, umiddelbart etter gjenopplivningsstøtte. Opp til tre år må et barn registreres hos en nevrolog.

Breech presentasjon av fosteret under graviditet krever spesiell overvåking av leger. I uke 20 må en kvinne gjennomgå en screeningundersøkelse. I mangel av komplikasjoner er det ikke nødvendig å plassere en gravid kvinne på et sykehus.

Breech presentasjonsvideoer

Breech presentasjon av fosteret: