Postherpetisk nevralgi: karakteristiske symptomer, behandlingsregimer

Forfatter: Druzhinkina V.Yu., nevrolog.
April 2021.

Synonymer: PHN, post-zoster nevralgi.
ICD-10-kode: G53.0

Postherpetisk nevralgi er en komplikasjon av herpes, manifestert av alvorlig smerte som oppstår på utslettstedet. Det kan plage pasienten fra flere uker til mange måneder. Terapimedisiner - antikonvulsiva, antidepressiva, lokale former for bedøvelsesmidler, antivirale midler, hormoner. Hos kvinner og eldre pasienter observeres oftere et alvorlig forløp med alvorlig smertesyndrom.

Ifølge de fleste eksperter bør postherpetisk nevralgi kalles smerte som oppstår etter at herpetiske utbrudd - vesikler - tørker ut. De er små bobler med gjennomsiktig eller litt grumsete innhold, utseendet ledsages ofte av kløe og riper.

Foto: ferskt herpesutslett og tørket utslett etter riper

En annen del av legene bruker begrepet PHN for å referere til smerter som oppstår i en periode med herpesmanifestasjoner, inkludert under eller til og med før bobler dukker opp.

Men likevel er postherpetic neuralgi ("faste" betyr etter) mer logisk å kalle patologien som manifesterte seg etter forverring av herpes, og ikke før det.

Patologien er preget av et uttalt og langvarig smertesyndrom, noe som forverrer livskvaliteten til pasientene. Det diagnostiseres ganske raskt, siden det har en karakteristisk forbindelse med herpes manifestasjoner. Ofte krever utnevnelse av antikonvulsiva og antidepressiva for å lindre smerter.

Statistikk

Antall tilfeller er opptil 3 sykdommer per 1000 mennesker per år. Ifølge statistikk er eldre mennesker mer utsatt for patologi - hos personer 80 år og eldre er deteksjonsraten allerede 10 tilfeller per 1000.

Hvis vi vurderer den prosentvise fordelingen av patologi innenfor aldersgrupper, kan det bemerkes at halvparten av alle tilfellene er 60–75 år, 76 år og eldre - allerede tre fjerdedeler.

Alder 60+ risikerer å utvikle konstant smerte i lang tid - omtrent 10% av pasientene merker at ubehaget vedvarer i opptil seks måneder.

Hos 6% av mennesker som har gjennomgått postherpetisk nevralgi, observeres tilbakefall, og fra det første til det neste tilfellet kan det gå 10 år eller mer.

Årsaker og risikofaktorer

Den etiologiske faktoren som fører til utvikling av postherpetisk nevralgi er herpesviruset - varicellazoster. Mekanismen for begynnelsen av smerte er ikke fullt ut forstått. En av teoriene er fremveksten av en immunmediert reaksjon, som et resultat av at kroppen reagerer aggressivt på cellene i sin egen kropp og oppfatter dem som fremmede agenter.

Som et resultat oppstår irritasjon, hevelse i nervefibre og smertereseptorers arbeid endres. Alt dette gir de karakteristiske angrepene av nevropatisk smerte - de kan lett beskrives med et romslig, klangfullt ord, for eksempel "brenning", "søm". Dette er karakteristisk for nerveskader.

En veletablert risikofaktor for utvikling av postherpetisk nevralgi er alderdom. Hos slike pasienter observeres smertesyndromet allerede før utslett, så uttalt at legen må utelukke hjerteinfarkt, nyrekolikk, angrep av gallesteinsykdom.

Øk også risikoen for postherpetisk nevralgi, immunsvikt, diabetes mellitus, kreft, et stort område med herpetiske utbrudd, kvinnelig sex.

Visninger

I medisinsk praksis er oppdelingen av sykdommen avhengig av smertetype og utslettsområdet relevant.

I henhold til varigheten av smertesyndromet, skilles følgende typer nevralgi:

• Skarp. Manifestasjoner observeres ikke mer enn en måned etter utseendet på vesiklene.
• Subakutt. Dette navnet er passende når smertene vedvarer i en til fire måneder.
• Kronisk. Smertesyndromet kan være i årevis, deretter avta, for deretter å manifestere seg igjen.

Lokalisering av utslett kan være i brystet (fra en femtedel til halvparten av alle tilfeller), hode (ca. 12-20%), nakke (opptil 11%), mye sjeldnere - nedre del av ryggen, ekstremiteter.

Symptomer

Den viktigste manifestasjonen av postherpetisk nevralgi er smertesyndrom. Den karakteriseres som brennende, uttalt, skarp, skyting, knivstikking og kan ledsages av ubehagelig kløe. Symptomer utvikler seg raskt - smerter i postherpetisk nevralgi vises umiddelbart, intensiteten øker om 2-5 dager.

De første tegnene på sykdommen er ømhet i utslettsområdet, forverret ved berøring (inkludert klær), med enhver eksponering. Typer smertesyndrom:

• Konstant. En følelse av kjedelig smerte som kommer fra dypet, ofte med stikkende, brennende nyanser.
• Periodisk. Skudd, prikker, brenner. Angrep skjer brått, kan sammenlignes med et elektrisk støt.
• Allodynisk. Basert på en endring i oppfatningen, når noen påvirkning oppfattes av nervefibre som forårsaker smerte.

Manifestasjonene av sykdommen er forskjellige i styrken til smertesyndromet. Symptomer på visse typer PHN:

• Postherpetic intercostal neuralgi er en vanlig variant av sykdommen som oppstår etter at symptomene avtar helvetesild. Smerte syndrom er notert langs ribbeina, dvs. hvor intercostale nerver går.

Foto: et av de vanlige alternativene for lokalisering av utslett med herpes zoster

• Postherpetisk trigeminusnevralgi eller trigeminusnevralgi er ganske sjelden. Det er preget av forekomst av alvorlig smerte i ansiktet - i øynene, nesen, kinnene, leppene.
• Postherpetisk nevralgi av isjiasnerven - ubehagelige opplevelser sprer seg i løpet av nerven med samme navn, dvs. fra baksiden av låret til hælen.
• Postherpetisk nevralgi i munnhulen er svært sjelden, assosiert med utslett etter vannkopper.

Hva kan forveksles med

I situasjoner der smerter oppstår før utseende av vesikler, eller sykdommen fortsetter uten utslett, kan postherpetisk nevralgi forveksles med manifestasjoner av andre sykdommer.

Differensialdiagnose:

• Angrep nyrekolikk - ved postherpetisk nevralgi er det ingen endringer i den generelle blodprøven og under ultralyd av nyrene.
• Kolelithiasis - det er ikke mulig å se steiner eller sand i galleblæren, leveren, dens kanaler på ultralyd.
• Hjerteinfarkt - det er ingen tegn på iskemi på EKG. Vanskeligheter med dette elementet kan oppstå hos aldersrelaterte pasienter som allerede har kronisk myokardiskemi, eller med utvikling av hypoksi (mangel på oksygen) i hjertemuskelen mot bakgrunn av sterke smerter. I slike tilfeller kreves et elektrokardiogram i dynamikk - etter 20-40 minutter fra den første undersøkelsen med påfølgende sammenligning.
• Interkostal nevralgi - det er vanskelig å finne en forskjell her, spesielt i begynnelsen av sykdomsutviklingen, men med intercostal neuralgi er det en klar økning i smerter ved inspirasjon ved hoste, nysing og plutselige bevegelser av kroppen. Med PHN er smerte vanligvis ikke preget av en uttalt økning i slike handlinger.

undersøkelse

Hvis du mistenker postherpetisk nevralgi, er det lurt å konsultere en nevrolog.

Diagnosen er enkel i tilfeller der smerter oppstår etter utseendet eller utryddelsen av vesikler. Vanskeligheten presenteres av pasienter hvis smerte har utviklet seg til kutane manifestasjoner av herpes. Ved undersøkelse noterer en nevrolog (i fravær, en terapeut) følgende avvik hos pasienten:

• hyperalgesi - overdreven ømhet med liten eksponering - trykk, samling av huden i folder;
• allodyni - utseende av smerte fra kontakt med stimuli som normalt ikke forårsaker det (berøring av klær, klapping med håndflaten);
• hypestesi - en reduksjon i alle typer sensitivitet langs nervefiberen.

Laboratorie- og instrumentstudier er sjelden foreskrevet. For å bekrefte GWP, utføres 2 hovedstudier:

• Tzanks test - skrape fra en vesikkel, plassere innholdet på et glassglass, etterfulgt av flekker. Dette avslører flerkjernede gigantceller.
• Blodprøve for antistoffer mot patogenet - HerpesZoster.

En generell blodprøve, som indikerer sykdommens virale natur, og biokjemisk forskning, som bestemmer en økning i betennelsesproteiner i akutte fase, er mindre informativ.

Herpesvirusinfeksjon manifesterer seg ikke alltid som utslett. I slike tilfeller, for å utelukke andre nevrologiske patologier, kan pasienten henvises til ENMG - en studie som lar deg identifisere brudd på ledning langs nervefibre, en endring i respons når den avsløres irriterende.

Behandling

Postherpetisk nevralgi behandles av en nevrolog, i hans fravær - av en terapeut. Behandlingsanbefalinger ble vedtatt på den 9. EFNS -kongressen (European Federation of Neurological Societies) postherpetic, nevropatisk perifer og diabetisk smerte, så ble russiske protokoller utviklet behandling av herpes og PHN.

Grunnleggende medisiner:

• Antikonvulsiva er førstelinjemedisiner fordi de har evnen til å redusere nevropatiske smerter. Det beste alternativet er gabapentin. Lamotrigin, valproat, brukes også. Den tidligere foreskrevne karbamazepinen har ikke blitt bekreftet å være effektiv i kliniske studier; dessuten har den et sett med bivirkninger.
• Lokal påvirkning. For smertestillende og distraherende formål brukes salver, geler, inkludert anestesin, lidokain, capsaicin.
• Antidepressiva. Disse er fluoksetin, paroksetin, amitriptylin. De er foreskrevet strengt av den behandlende legen, og får ikke resept.
• NMDA -reseptorblokkere. For å lindre akutte smerter er det foretrukne stoffet amantadinsulfat.
• Glukokortikosteroider (for eksempel prednisolon) - er foreskrevet for å hemme den inflammatoriske prosessen, redusere hevelse rundt nerven.
• GABAergiske reseptoragonister. Baklofen brukes. Det blokkerer overføring av smerteimpulser på nivået av ryggmargen, og lindrer eller reduserer ubehag.
• Antiviralt - de virker på herpesviruset som sirkulerer i blodet, men når ikke patogener som sover i nervegangliene i ryggmargen. De er foreskrevet i den akutte perioden eller under forverring. Valciclovir (et relativt nytt middel i behandlingen av postherpetisk nevralgi), penciclovir, acyklovir, famciclovir, ganciclovir brukes.
• Som en alternativ behandling for alvorlig smerte, foreskrives opiater, tramadol og sjeldnere antiinflammatoriske legemidler.

Postherpetisk nevralgi kan behandles, spesielt med tidlig behandling. Men i noen situasjoner, selv på bakgrunn av terapi, blir patologien kronisk.

Behandlingens varighet:

• antikonvulsiva, antidepressiva - timingen bestemmes av varigheten av smertesyndromet;
• immunstimulerende midler - avhengig av ordningen, som er individuell for hvert middel, varierer vilkårene fra 5 dager til 2 måneder;
• antivirale legemidler - opptil 3 uker, avhenger også av den spesifikke medisinen.

Over tid kan postherpetisk nevralgi forsvinne av seg selv, men det er vanskelig å tåle smertesyndromet i de fleste tilfeller, så pasienter søker medisinsk hjelp.

De omtrentlige behandlingsvilkårene bestemmes av varigheten av smertesyndromet, fra en måned eller mer. Gjenoppretting og rehabilitering tar opptil seks måneder; hos eldre pasienter er disse periodene ofte langvarige, noe som er forbundet med en nedgang i kroppens generelle evner.

Fysioterapi for postherpetisk nevralgi, sammen med hovedterapien, hjelper til med å lindre smerter. En eksponering for et magnetfelt med en intensitet på 1,6 T og en frekvens på 1 Hz er foreskrevet, de helbredte elementene bestråles med en laser.

De var ikke inkludert i anbefalingene for behandling, men ytterligere akupunktur, vibrasjonsmassasje, blokade med glukokortikosteroider og introduksjon av botulinumtoksin kan foreskrives.

Prognose

Med rettidig behandling er prognosen gunstig - de aller fleste tilfellene ender med utvinning. Når du forutsier utfallet, er det viktig å ta hensyn til risikofaktorer, jo flere det er, jo større er sannsynligheten for å bli kronisk.

Overgangen til en kronisk form kan betraktes som en komplikasjon, siden intense smerter påvirker pasientens livsstil og livskvalitet betydelig.

Andre mulige komplikasjoner inkluderer en endring i hudens følsomhet på utslettstedet, tillegg av en sekundær infeksjon, mykose,

Profylakse

Det er ingen spesifikk forebygging av utviklingen av postherpetisk nevralgi, men det er tiltak som hjelper til med å forhindre utbrudd av manifestasjoner av herpes eller bli syk i en mild form uten komplikasjoner. Disse inkluderer vaksinasjon mot vannkopper og HerpesZoster.

Den første blir introdusert i henhold til den nasjonale immuniseringsplanen:

• fra ett år til 13 år - en gang 0,5 ml;
• over 13 år - to ganger 1 ml med et intervall på 6-10 uker.

Voksne fra risikogruppen, hvis de ikke har vært syke tidligere (i tvilsomme tilfeller doneres blod for antistoffer mot herpes simplex -viruset):

• lider av diabetes mellitus;
• kroniske sykdommer i luftveiene, fordøyelsen, kardiovaskulære systemene;
• med akutt leukemi;
• med diagnostiserte ondartede neoplasmer;
• pasienter som gjennomgår strålebehandling;
• forbereder seg på organtransplantasjon;
• når du planlegger en graviditet.

Den andre vaksinasjonen utføres for personer over 50 år, i noen tilfeller over 40 år. 2 injeksjoner gis med 8 dagers mellomrom.

Postherpetisk nevralgi er en komplikasjon av herpesinfeksjon, ledsaget av alvorlig smerte på stedet for allerede tørkede utslett. Behandlingen tar sikte på å lindre ubehag og undertrykke aktiviteten til herpesviruset.