Primær tuberkulose: sykdomsformer, kurstilbud og behandling

Primær tuberkulose er en smittsom patologi som oppstår under en persons første kontakt med mykobakterier. Mer vanlig hos barn. Dette er et kollektivt begrep som inkluderer forgiftning, primær tuberkulosekompleks og skade på intratorakale lymfeknuter.

Kort om patogenet

Mykobakterier er mikroorganismer som har følgende særpreg:

• tilhører grampositive bakterier;
• i stand til å parasitere inne i celler;
• har en størrelse på opptil 10 mikron;
• stangformet;
• resistent mot syrer og mange antibiotika;
• er i stand til å endre sin antigene struktur og morfologiske egenskaper;
• ikke danne kapsler og sporer;
• kan eksistere i L-former;
• ubevegelig;
• vokse på enkle næringsmedier;
• motstandsdyktig i det ytre miljøet (tåler oppvarming opp til 60ºC, opptil 10 måneder lagret i tørket sputum av en syk person);
• følsom for sollys.

De overføres fra en syk person til en frisk person gjennom luften og gjenstander.

ICD-10 kode

ICD-10-koden for denne sykdommen er A15-A19. Begrepet primær tuberkulose inkluderer alle tilfeller av sykdommen (bekreftet og ikke bekreftet av laboratorium), med unntak av sekundære former (fokal, infiltrativ, spredt, miliær, grottehule, skrumplever, fibrokavernøs, kaseøs lungebetennelse og tuberkulomer).

Patogenese (forekomst og utvikling) av sykdommen

Tuberkuløs infeksjon og spesifikk betennelse utvikler seg som følge av infeksjon med mykobakterier. Årsaken til sykdommen finnes i makropreparasjonen av pasienter. Patogenesen til det primære komplekset er basert på:

• kontakt med patogenet;
• granulomatøs betennelse;
• fremveksten av en primær affekt (berørt område);
• lymfadenitt og lymfangitt;
• sklerotiske endringer;
• kaseøs nekrose (i alvorlige tilfeller);
• forkalkning (saltavsetning og vevherding).

Et trekk ved tuberkulose i de intratorakale lymfeknuter er at lymfekarene ikke er betent, det er ingen infiltrasjon i lungene. Patogenesen er basert på hyperplasi av lymfoide vev (volumøkning), spesifikk betennelse og dannelse av en nekrose -sone (caseosis).

Prosessen involverer paratracheal, bronchopulmonary eller bifurcation noder. I det kroniske sykdomsforløpet blir fokusene tettere eller smelter.

Ved tuberkuløs forgiftning, når mykobakterier kommer inn i lungene, utvikler det seg ikke spesifikk betennelse. Patogenet kommer inn i karene og sprer seg gjennom hele kroppen. Det dannes støt (granulomer) i vevet. Dette er en spesifikk reaksjon på penetrering av bakterier. Svekkede mennesker (med diabetes, kreft, alkoholisme) utvikler en uttalt forgiftning av kroppen.

Årsaker til primær tuberkulose

Sykdommen begynner etter infeksjon med patogene stammer av mykobakterier. Dette er mulig direkte fra en syk person eller indirekte (gjennom husholdningsartikler).

Primær lungetuberkulose utvikler seg ofte hos barn ved første kontakt med bakterier. Det er mindre sannsynlig at voksne blir syke.

Forutsetningsfaktorer inkluderer:

• fysisk stress;
• understreke;
• dårlig ernæring (mangel på grønnsaker, bær, frukt i dietten);
• akutt mangel på vitaminer;
• bor i samme leilighet med pasienten;
• røyking;
• avhengighet av alkoholholdige drikker;
• primær immunsvikt;
• bo i mørke, uventilerte og fuktige rom.

Overføringsruter

Fetisiologi identifiserer følgende metoder for overføring av mykobakterier:

1. Luftbåren. Det forekommer i 90% av tilfellene. En pasient med aktiv tuberkulose avviser bakterier når han hoster og nyser sammen med sputum. Patogenet kan spre seg til 8-9 m og komme inn i luftveiene til andre mennesker.
2. Luft og støv. Mykobakterier legger seg på støv og skynder seg oppover med en luftstrøm. Så de kommer inn i nesen og munnen, og derfra - inn i luftrøret, bronkiene og lungene.
3. Kontakt og husholdning. Det realiseres gjennom forskjellige husholdnings- og personlige hygieneartikler (håndklær, tannbørster, oppvask).
4. Matkvalitet. Infeksjon oppstår når du spiser kjøtt fra et sykt dyr (storfe), melk eller gjennom skitne hender.
5. Vertikal (til et barn fra en fremtidig mor i livmoren).

Hovedmekanismen for infeksjon er aerogen.

For barn og ungdom

Mykobakterier kommer inn i barnets kropp med luft, mat, kontakt-husholdning og blandede ruter. Mulig infeksjon under fødsel og ved svelging av fostervann.

Oftest oppstår infeksjon hjemme fra voksne. Mindre ofte - i barnehager, skoler og andre organiserte grupper. Det er tilfeller av nosokomial infeksjon. Barn under 2 år er mest utsatt for tuberkulose.

For voksne

Voksne blir i de fleste tilfeller smittet gjennom luften. Det er mulig å få en infeksjon når du bruker de samme rettene med en pasient, under kyssing, når du besøker en apotek mot tuberkulose, hvor syke slektninger ligger, på offentlige steder.

Det er høyst sannsynlig at det blir smittet ved kontakt med hostende mennesker med en aktiv form av sykdommen.

Risikogruppe

Det inkluderer følgende kategorier av mennesker:

• HIV-smittet;
• barn født av syke mødre;
• uvaksinert;
• røykere;
• personer som lider av alkoholavhengighet;
• pasienter med diabetes mellitus og leukemi;
• har kroniske sykdommer.

Personer med svekket immunforsvar har lav motstand mot infeksjon. Dette er mulig etter et kurs av cellegift eller stråling, med utilstrekkelig fysisk aktivitet, stoffmisbruk, endokrin patologi og inntak av immunsuppressiva (kortikosteroider, cytostatika).

Primære symptomer

Manifestasjoner avhenger av den kliniske formen for tuberkulose. De vanligste tegnene på sykdommen:

• økt kroppstemperatur;
• tørr eller produktiv (slim) hoste;
• svette;
• svakhet;
• ubehag;
• dyspné;
• brystsmerter;
• hovne lymfeknuter;
• vekttap;
• tap av Appetit;
• blekhet i huden.

Den tidlige perioden med primær tuberkuloseinfeksjon kan være dårlig eller asymptomatisk.

Kronisk nåværende primær tuberkulose

Det er preget av et langt forløp med faser av forverring og remisjon. Kronisk nåværende primær tuberkulose kan vare i flere år. Ofte fortsetter det under dekke av en annen patologi (kronisk bronkitt).

Forskjeller fra sekundær tuberkulose

Primær og sekundær tuberkulose har ulik patogenese og klinisk presentasjon. Sekundære former oppstår med hematogen eller lymfogen spredning av mykobakterier. På bakgrunn av gjentatt kontakt med patogenet utvikler det seg en uttalt inflammatorisk reaksjon med vevsinfiltrasjon. I sekundære former for tuberkulose er lokal lungeskade kombinert med generelle symptomer på rus. Også med denne patologien påvirkes ofte andre organer (hud, nyrer, bein, hjernemembraner), det oppstår paraspesifikke reaksjoner.

Former for sykdomsforløpet

Tildele:

• tuberkulose i intratorakale lymfeknuter;
• primærkompleks;
• tuberkuløs rus.

Skill mellom lunge- og ekstrapulmonale infeksjoner.

Tuberkuløs rus

Denne patologien er preget av forgiftning av kroppen og fravær av lokale fokus i lungene og andre organer. Det står for omtrent 10% av alle tilfeller av primær tuberkulose. Stort sett er barn syke. Sykdommen er akutt og kronisk. Tuberkuløs forgiftning indikeres av fravær av røntgenendringer og en positiv Mantoux-test (diaskintest).

Nederlaget for de intratorakale lymfeknuter

Med denne sykdomsformen påvirkes utelukkende de intratorakale lymfeknuter uten involvering av lymfekar og lungevev. Infiltrater oppdages ikke. Sykdommen forekommer hos unge 18-25 år og barn. Denne patologien er preget av et langt forløp og langsom regresjon. Den alvorligste tuberkulosen forekommer hos barn under 3 år. Det er følgende former for denne patologien:

• svulstlignende;
• liten;
• infiltrativ.

Primær tuberkulosekompleks

Det er ofte asymptomatisk og subakutt. Mindre ofte ligner klinikken lungebetennelse. Barn og ungdom er syke. Komponentene i komplekset er primær affekt, lymfangitt og lymfadenitt.

Generelle diagnostiske metoder

Hvis du mistenker tuberkulose, bør du kontakte en ftisiatriker, fastlege eller barnelege. For å stille en diagnose trenger du:

1. Samle anamnese om liv og sykdom. Legen identifiserer de viktigste klagene, risikofaktorene, mulige smitteforhold, smitteveier for patogenet, kontaktpersoner og smittekilden.
2. Fysisk undersøkelse. Inkluderer auskultasjon av lunger og hjerte, perkusjon, trykkmåling, palpasjon av lymfeknuter, teller respirasjonsfrekvens og puls.
3. Visuell inspeksjon. Med utviklingen av bronkoadenitt på bakgrunn av tuberkulose i de intratorakale lymfeknuter, avsløres ekspansjonen av små kar i bryst og rygg.
4. Kliniske analyser av blod og urin. Rus er indikert av leukocytose, akselerert ESR, forskyvning av formelen til venstre og eosinofili.
5. Bakteriologisk analyse av sputum og vattpinner. Mykobakterier blir ikke påvist.
6. Tuberkulintester (Diaskintest, Mantoux). Reaksjonen er uttalt eller hyperergisk. Et verdifullt diagnostisk kriterium er bøyningen av prøvene (det første positive resultatet etter alle negative).
7. Røntgenundersøkelse av lungene. I det primære tuberkuløse komplekset avsløres en svak avrundet mørkere (primær affekt) og tegn på lymfadenitt. Med et langt forløp vises et Gon -fokus på opptil 1 cm i størrelse og forkalkninger. Ved tuberkulose av VLHL er det en endring i lungens røtter.
8. Quantiferon test.
9. Bronkoskopi.
10. T-Spot enzymimmunanalyse.
11. CT skann.
12. Bronkoskopi.
13. Lymfeknute biopsi. Patologien til sykdommen studeres. Ved tuberkulose finnes mykobakterier og immunceller i frafallsfokusene.

Mulige komplikasjoner

Den oftest observerte (uavhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen):

• spredning av infeksjon til andre organer og systemer (skade på hud, øyne, nyrer, blære, hjerne);
• utvikling av sekundær lunge- og ekstrapulmonal tuberkulose;
• betennelse i slimhinnen i hjernen (meningitt);
• dannelsen av fistler mellom lymfeknuter og bronkier;
• blør;
• dannelsen av bronkiektase (ekspansjonssoner av alveolene);
• atelektase (redusert luftighet i lungene);
• bronkolithiasis (utseendet av steiner i bronkienes lumen);
• hemoptyse;
• brudd på hjertet (med rus);
• kakeksi (sløsing);
• pleuritt;
• hepatosplenomegali (forstørrelse av lever og milt).

Hos voksne pasienter

Hos voksne, på bakgrunn av tuberkulose, forekommer ofte sekundære former (fokal, miliær, hulrom). I dette tilfellet er lungefibrose, nekrose, dannelse av en abscess og vevshull, sepsis mulig.

Hos barn

De vanligste komplikasjonene hos barn er vekttap, fysisk retardasjon, alvorlig asten-vegetativt syndrom, atelektase, emfysem og kronisk hjerte-lunge feil.

Behandling av primær tuberkulose

Alle varianter av tuberkulose behandles etter en medisinsk konsultasjon på sykehus. Varigheten av behandlingen er fra 6 måneder til 1,5 år.

Kriteriene for utvinning var negative tuberkulintester og bakteriologiske tester, ingen klinikk og et normalt røntgenbilde.

Behandling for den primære formen for tuberkulose er rettet mot å eliminere symptomene på sykdommen, forhindre progresjon, rense vev fra mykobakterier og forhindre komplikasjoner. Kompleks terapi innebærer:

1. Oral eller injeksjon (intramuskulær) bruk av kjemoterapi mot tuberkulose. 3-4 medisiner er foreskrevet samtidig. Start med 1 linje medisin. Disse inkluderer Streptomycin, Pyrazinamid, Ethambutol, Rifampicin og Isoniazid. De kan erstattes med kombinerte midler (Rifacomb, Phthisoetam). Ved intoleranse, ineffektivitet eller manglende evne til å bruke disse legemidlene, brukes 2 linjemedisiner (cefalosporiner, cykloserin, Kanamycin).
2. Bruk av hjelpemidler (hepatoprotektorer, immunmodulatorer).
3. Fysioterapi. Ved forgiftning er plasmaferese effektiv.
4. Kosthold - for å berike kroppen med vitaminer og næringsstoffer. Grønnsaker, kjøtt, sjømat, nøtter, urter, juice, bær og frukt er nyttige.
5. Respiratorisk gymnastikk.
6. Kirurgisk inngrep. Det er nødvendig for dannelse av tuberkulom, suppuration, sepsis, empyema, ødeleggelse av vev og hulrom.
7. Overholdelse av sengeleie.
8. Drikk rikelig med væske.
9. Avgiftningstiltak (med tuberkuløs rus).

Gjenopprettingsperiode

Det er lurt å sende barn som har blitt friske til spesialiserte skoler og barnehager. De blir registrert på apotek. Spa -behandling er av stor betydning i rehabiliteringsperioden. For å styrke immunsystemet, anbefales det å ta multivitaminer (Supradin, Vitrum Kids, Complivit, Vitrum).

Mye oppmerksomhet blir gitt til ernæring til barn. Følgende matvarer må være tilstede i dietten:

• friske bær og frukt;
• grønnsaker;
• kjøtt;
• Fisk og sjømat;
• greener;
• nøtter;
• supper;
• grøt;
• cottage cheese og andre meieriprodukter;
• egg;
• juice.

Kirurgiske inngrep, reiser, flyreiser, stressende situasjoner, fysisk overbelastning og vaksinasjoner anbefales ikke umiddelbart etter sykdom. Foreldre må hjelpe barna med å overvinne fysiologiske problemer og gi psykologisk komfort. Voksne i utvinningsperioden må slutte å røyke og alkoholholdige drikker.

Sykdomsforebygging

Skill mellom primær, sekundær og tertiær forebygging av tuberkulose. Klassifiseringen fremhever spesifikke og uspesifikke forebyggende tiltak. Den første er immunisering. Det innebærer introduksjon av BCG- eller BCG-M-vaksinen til barn i løpet av den første uken i livet og i alderen 6-7 år.

Legemidlet er tilgjengelig i form av et lyofilisat (pulver) for å få en løsning. Sammensetningen inkluderer svekkede, levende mykobakterier. De danner en stabil immunitet mot tuberkulose hos den vaksinerte personen. Kontraindikasjoner er prematuritet, intoleranse overfor komponenter, ondartede svulster, akutte infeksjoner og primær immunsvikt. Løsningen injiseres intradermalt.

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak er:

• økning i generell motstand;
• utelukkelse av kontakt med smittebærere og pasienter;
• periodisk fluorografi (en gang i året);
• periodiske medisinske undersøkelser;
• gjennomføring av en Mantoux -test på skoler og barnehager;
• isolasjon av pasienter og rettidig behandling;
• sanitær og pedagogisk arbeid;
• tar vitaminer;
• iført personlig verneutstyr (masker) i kontakt med pasienter.

Funksjoner av tuberkuløs rus hos barn

Dette er en klinisk uttalt form for sykdommen. Det fortsetter ofte som influensa og ARVI. Kilden er oftest en pasient med en aktiv (åpen) form, hvor mykobakterier, sammen med sputum, slippes ut i det ytre miljøet.

Hva skjer i barnets kropp

Patologisk anatomi skiller følgende prosesser som forekommer i kroppen til barn med tuberkulose:

• spesifikk, granulomatøs betennelse;
• bakteremi (inntreden av patogenet i blodet);
• dannelsen av granulomer i lymfeknuter;
• uttalt immunrespons.

Symptomer på sykdommen

Tidlig rus kan ledsages av hodepine, tap av matlyst, barns tåre, generell tretthet, forverring søvn, lav feber, svette, dyspepsi (magesmerter, avføringsforstyrrelse), hovne lymfeknuter og blekhet hud. Erythema nodosum og andre hudsymptomer (kongestive infiltrater) er vanlige.

Sen forgiftning er preget av lymfopolyadenitt (skade på et stort antall lymfeknuter), betennelse i øyestrukturer, hypotensjon, takykardi, feber og vekttap.

Diagnostiske tiltak

Diagnosen stilles på grunnlag av resultatene av undersøkelsen, undersøkelse, radiografi, tuberkulintester og kliniske tester. Prøver er positive.

Behandling av tuberkuløs rus hos barn

Behandlingen inkluderer cellegift (bruk av 3-4 antibiotika samtidig), god ernæring, desensibilisering av kroppen og hvile i et sanatorium. Legemidlene tas i lang tid og kontinuerlig (opptil et år).

Prognose og konsekvenser

Med rettidig behandling forutsier leger et gunstig utfall av sykdommen. Legemiddelbehandling reduserer risikoen for å utvikle mer alvorlige former for tuberkulose.