Separasjon av morkaken. Funksjoner av forfatterne Alfeld, Schultz og Duncan, Küstner-Chukalov

Gren morkaken etter fødsel Er en naturlig prosess som tar sikte på å rense livmorhulen fra restene av biologisk vev som ga stabil ernæring for det utviklende fosteret. Det er klassifiseringstegn på tildeling av morkaken ifølge forskjellige forfattere av vitenskapelig litteratur innen gynekologi.

Karakteristisk

Separasjonen av morkaken er siste fase av arbeidet. Isolering av morkaken skjer innen 5-60 minutter. etter barnets fødsel. Hastigheten på utgang av morkaken fra livmorhulen avhenger av fødselstaktikken, som ble brukt i et bestemt klinisk tilfelle.

Schroeder, Alfeld, Strassman, Dovzhenko er kjente gynekologer, forfattere av vitenskapelige publikasjoner som beskriver de grunnleggende tegnene på fødselsavdelingen. Morkaken dannes fra embryonets membraner i embryoet (korionisk villøst vev) og allantois (urinsekken).

Det midlertidige organet i kvinnens reproduktive system er i nær kontakt med livmorveggen og danner flere villi. Morkaken etablerer en nær forbindelse mellom mors kropp og det utviklende fosteret.

Gjennom vevet i dette organet utveksles nyttige stoffer, barnet mottar oksygen og avgir karbondioksid. Etter babyens naturlige fødsel går behovet for ytterligere bevaring av morkaken tapt. Innen 1 time avviser kvinnens kropp det mellomliggende vevet som mater barnet. Morkaken utskilles gjennom fødselskanalen.

Tegn

Separasjonen av morkaken (tegn ifølge forfatterne av vitenskapelige arbeider innen gynekologi er forskjellig, men ikke vesentlig) er et viktig stadium i fullførelsen av arbeidskraft. Etterfødsel igjen i livmoren blir årsaken til en smittsom og inflammatorisk prosess, som er en trussel mot en kvinnes helse.

Schroeder

Isolering av morkaken basert på Schroeder er preget av følgende kliniske manifestasjoner:

• moderens livmor blir flatere;
• det er tegn på økt muskeltonus;
• bunnen av kjønnsorganet stiger litt over navlen, men små avvik til høyre side er tillatt.

  

Et særtrekk ved den fysiologiske separasjonsprosessen av morkaken ifølge Schroeder er at livmoren blir smalere, før veggen trekker seg sammen. Under hypertoniske forhold og spasmer i kjønnsorganet frigjøres eksfolierte vev i endotelet og fostermembranene.

Alfelda

Separasjonen av morkaken på grunnlag av Alfeld skjer som følger:

1. Postpartum morkaken, avvist av kvinnens reproduktive system, går ned i den nedre delen av livmoren.
2. Ytterligere bevegelse av morkaken inn i skjedehulen observeres.
3. Kocher-klemmen, som påføres navlestrengen på tidspunktet for bandasjen, beveger seg 8-10 cm ned.

Diagnostisering av tegn på postpartum placenta -utgang ifølge Alfeld gjør at fødselslegen kan justere handlingene sine knyttet til ligering av navlestrengen. Etter at morkaken er gått ned i skjedehulen, skjer det ytterligere frigjøring av de avviste vevene på en naturlig måte.

Dovzhenko

Separasjonen av morkaken (tegn ifølge forfatterne av den vitenskapelige litteraturen innen gynekologi og obstetrik, beskriver den fysiologiske prosessen med frigjøring av fødselsmorkaken) er en smertefri prosess.

I henhold til tegnet til Dovzhenko er isolasjonen av fostervev som følger:

1. Fødselslegen som fødte, ber kvinnen i fødsel om å ta målte, men dype åndedrag og raske utpust.
2. Prosessen med navlestrengkontraksjon overvåkes. Hvis navlestrengen ikke ble trukket inn i skjedehulen på tidspunktet for å løfte brystet ved inspirasjon, så er dette et klart tegn på at morkaken separeres fra livmorveggen.
3. Tilstedeværelsen av effekten av tilbaketrekning av navlestrengen i fødselskanalen etter en dyp inhalering indikerer at postpartum placenta ikke har skilt seg fra overflaten av kjønnsorganet.

Basert på de ovennevnte tegnene, bestemmer legen taktikken for ytterligere handlinger rettet mot fullføring av pasientens arbeidsaktivitet med fullstendig rensing av hennes reproduktive system fra restene av fostervannet tekstiler.

Klein

Separasjonen av morkaken i henhold til Kleins tegn bestemmes av legen etter å ha utført følgende handlinger:

1. Legen ber den fødende kvinnen presse.
2. En visuell observasjon av tilstanden til navlestrengen utføres.
3. Mangelen på mobilitet av vevene i navlestrengen etter at forsøkene er avsluttet indikerer fullstendig separasjon av morkaken fra livmorveggen.
4. Å trekke navlestrengen inn i skjeden umiddelbart etter at kvinnen slutter å skyve indikerer bevaring av den biologiske forbindelsen mellom morkaken og kjønnsorganet.

Av natur for å bestemme frigjøringshastigheten for morkaken, ligner Klein -skiltet Dovzhenko -metoden. Forskjellene mellom disse diagnostiske metodene er i aktiveringen av forskjellige muskelgrupper som påvirker livmorens kontraktile funksjon.

Kustner-Chukalova

For å bestemme tegn på placentaseparasjon i henhold til Küstner-Chukalov, må fødselslegen utføre følgende handlingsalgoritme:

1. Ta en posisjon på siden av venstre side av kvinnen i arbeid.
2. Plasser den høyre håndflaten på overflaten av den fremre bukveggen i området av kjønnsleddet, der livmoren er plassert.
3. Trykk med høyre hånd på vevet i kjønnsorganet.
4. Overvåk mobiliteten til navlestrengen.

Hvis det er en løsrivelse av morkaken, trekkes ikke navlestrengen i fødselskanalen i øyeblikket med skarpt håndtrykk på overflaten av magen. Tilstedeværelsen av tegn på aktiv stramming av navlestrengen i skjeden indikerer bevaring av morkaken på livmorveggen.

Mikulich-Radetsky

Definisjonen av tegn på placentabrudd ifølge Mikulich-Radetsky er som følger:

1. Legen overvåker visuelt tilstanden til kvinnens reproduktive system.
2. Legen ber kvinnen i fødsel om å utføre forsøkene på tidspunktet for barnets fødsel.
3. Når morkaken fjernes, må vevet synke ned i fødselskanalen.
4. Når de neste forsøkene gjøres, beveger morkaken seg inne i skjeden med ytterligere fjerning utenfor hunnkroppen.

Et særtrekk ved tegnet på placentabrudd ifølge Mikulich-Radetzky er at legen ikke utfører handlinger som innebærer å klemme livmorens fremre vegg. Kvinnen utfører aktiveringen av musklene i kjønnsorganet uavhengig ved hjelp av forsøk.

Strassmann

Diagnose av tegn på placentaseparasjon ifølge Strassmann kan tilskrives en av de vanskeligste måtene å bestemme frigjøring av morkaken. Legen som fødte babyen vil trykke lett på bunnen av livmoren med fingrene. Hvis morkaken for øyeblikket fortsatt ikke er skilt, passerer vibrasjonene fra kjønnsorganet gjennom navlestrengen, som er fylt med blod.

Denne bølgevibrasjonen kjennes av fingrene på hånden som ligger på overflaten av navlestrengen, høyere fra stedet for fiksering med klemmen. I tilfelle det på tidspunktet for å trykke på bunnen av livmoren allerede har blitt separert av morkaken, bør det ikke være vibrasjon i navlestrengen. For å få mer pålitelige data om tilstanden til en kvinnes kjønnsorgan, anbefales det å bruke flere metoder for å diagnostisere tegn på placentabrudd.

Hohenbichler

Hohenbichlers tegn bestemmes ved å undersøke navlestrengen til en fødende kvinne. I fravær av en fysiologisk prosess for separasjon av morkaken fra livmorveggen, observeres rotasjon av navlestrengen som stikker ut fra kjønnsslissen rundt aksen. Dette symptomet oppstår som et resultat av sammentrekning av musklene i kjønnsorganet med samtidig klemming av navlestrengen som er overfylt av blod.

Måtene

Separasjonen av morkaken (tegnene ifølge forfatterne er basert på livmorens kontraktile funksjon og navlestrengens mobilitet) skjer i løpet av de første 20-30 minuttene. hos primære jenter. Hos kvinner som allerede har født 2. eller 3. barn, går etterfødelsen i gjennomsnitt i løpet av 10 minutter.

Maksimal varighet for placentaseparasjon er 1 time. Fraværet av fødselsprosessen til morkaken i en lengre periode krever legens intervensjon for å utføre tiltak for tvungen separasjon av morkaken fra veggen livmor.

Etter babyens fødsel trekker livmorens muskler seg sammen, kjønnsorganet får en mer avrundet form, den nedre delen er plassert i navlen. Etter noen minutter begynner sammentrekningene etter fødselen. Med neste sammentrekning av livmorens muskelvev, oppstår en gradvis forskyvning av morkaken. I denne forbindelse er det to hovedmetoder for naturlig eksfoliering av morkaken med ytterligere fjerning utenfor hunnkroppen.

I følge Schultz

Metoden for postpartum løsrivelse av morkaken ifølge Schultz er preget av separasjon av den sentrale delen av morkaken. Et retroplacental hematom dannes mellom de adskilte segmentene av morkaken og livmorveggen. Tilstedeværelsen av dette blåmerket bidrar til ytterligere løsrivelse av morkaken. Ifølge Schultz skjer den naturlige fødselen av morkaken på en slik måte at vevet som ga babyens ernæring vendes utover.

Ytterligere isolasjon av det retroplacentale hematom skjer samtidig med utgangen av morkaken. Den største fordelen med denne fødselsmetoden for morkaken er minimal skade på blodårene og mye mindre blodtap. Separasjon av morkaken ifølge Schultz regnes som en moderat smertefull prosess.

Po Duncan

Morkakenes fødsel ifølge Duncan er forskjellig ved at løsrivelsen av morkaken begynner fra dens perifere områder. Den sentrale delen av vevet forblir godt festet til overflaten av livmorveggen. For hver sammentrekning forskyves morkaken fra kanten til midten. Etter 2-3 forsøk blir morkaken født med bevaring av integriteten til membranene.

Formen, strukturen og størrelsen på morkaken forblir nøyaktig den samme som den var ved festing til livmoren. En betydelig ulempe ved fødselen av morkaken ifølge Duncan er større vaskulær skade og kraftig blodtap. Fraværet av et retroplacental hematom i den sentrale delen av livmoren fører til at prosessen med separasjon av morkaken blir lengre og mer smertefull.

Tabellen nedenfor viser de viktigste blodtapshastighetene på tidspunktet for avløsning av morkaken ifølge Duncan og Schultz.

Type blodtap	Gjennomsnittlige normer og egenskaper ved kvinnens tilstand
Fysiologisk	Fysiologisk blodtap på tidspunktet for placentaseparasjon er 250 ml. Dette er et resultat av naturlig skade på blodårene i livmoren. Kvinnens tilstand forblir stabil og tilfredsstillende.
Grense	I dette tilfellet mister kvinnen i arbeidskraft fra 300 til 400 ml blod under hele fødselsprosessen av morkaken. Det kan være tegn på forverring av generell helse, økt hjertefrekvens, lavere blodtrykk. En kvinne med symptomer på patologisk blodtap trenger kvalifisert medisinsk behandling for å stabilisere kroppens vitale funksjoner.
Patologisk	De alvorligste konsekvensene av placentaseparasjon oppstår hvis kvinnen i arbeidslivet har mistet mer enn 400 ml blod under denne prosessen. Det er en reell trussel mot livet.

Tillatt blodtap under placentaseparasjon ifølge Schultz og Duncan er 0,5% av den totale vekten til kvinnen i arbeid.

Følgende faktorer bidrar til løsrivelse av morkaken:

• forsøkene til en kvinne i perioden etter fødselen;
• tilstedeværelsen av et retroplacental hematom;
• egen vekt på vev som ga barnet næring;
• refleks sammentrekning av livmorens muskler under arbeid.

Etter separasjon av morkaken oppstår en krampe i livmorens muskelvev naturlig. Blodårene i kjønnsorganet er komprimert, noe som sikrer en rask stopp av livmorblødning. I gynekologisk praksis er den vanligste metoden for separasjon av morkaken ifølge Schultz.

Metoder for tvungen utslipp av en separert morkake

Separasjonen av morkaken (tegn ifølge forfatterne er beskrevet i medisinske publikasjoner viet til gynekologi og obstetrik) bør skje uavhengig av hverandre uten inngrep fra lege. I mangel av positiv dynamikk til utgangen av morkaken, bruker legen en eller flere vekselvis på en gang flere metoder for å stimulere prosessen med eksfoliering av morkaken.

Abuladze -metode

Stimulering av livmorens funksjon til å skille morkaken ved hjelp av Abuladze -metoden gir følgende handlingsalgoritme:

1. Legen får tillatelse fra kvinnen i arbeidskraften til å fjerne morkaken med makt.
2. Legen forklarer kvinnen prosedyren han vil utføre for å rense kjønnsorganet hennes fra restene av morkaken.
3. Kvinnen i arbeid tømmer blæren. Dette skjer naturlig eller gjennom et kateter.
4. Fødselslegen utfører en forsiktig massasje av livmorvevet ved å virke på den fremre veggen i bukhulen.
5. Med massasjebevegelser bringer legen livmoren til midtstilling.
6. Legen står på siden på høyre side av den fødende kvinnen.
7. Med begge hender tar legen tak i muskulaturen i den fremre veggen i bukhinnen og leder den til området i langsgående fold mens han løfter muskelvevet.

Umiddelbart etter at fødselslegen har utført de ovennevnte manipulasjonene, bør kvinnen begynne å presse. Hvis legen gjorde alt riktig, bør prosessen med forflytning av morkaken til den nedre delen av livmoren med en gradvis utgang i lumen i skjeden begynne.

Genter måte

For å stimulere postpartum placentabrudd i henhold til Genter -metoden, utføres følgende manipulasjoner:

1. Legen får tillatelse fra kvinnen i arbeid til å utføre handlinger for tvungen separasjon av morkaken.
2. Kvinnen tømmer blæren.
3. Legen utfører en rolig massasje av livmorens fremre vegg gjennom vevet i bukhulen. Strømmen av ekstra blodvolum til organene i reproduktive systemet er sikret.
4. Ved hjelp av massasjebevegelser fra fødselslegen bringes livmoren til den fødende kvinnen til midtstilling.
5. Legen står på siden slik at kvinnens ben er foran ansiktet hans.
6. Legen knytter hendene på øvre ekstremiteter til knyttnever.
7. Yttersiden av fingerens falanger er festet i livmorhulen fra livmorhulen fra siden av tubalhjørnene.
8. Fødselslegen ber kvinnen i arbeid å midlertidig slutte å presse.
9. Legen klemmer livmoren mot sakrummet.

Avhengig av situasjonen og tegn på utseende av morkaken i skjedehulen, kan legen be kvinnen om å utføre flere forsøk på å frigjøre morkaken vev helt fra kjønnsorganet. Manglende overholdelse av de ovennevnte reglene under anvendelsen av Genters metode er beheftet med kramper i livmor svelg med påfølgende brudd på morkaken.

For å eliminere den spastiske effekten, blir et antispasmodisk legemiddel i form av 2 ml av en 2% løsning av No-shpa og Papaverine hydroklorid umiddelbart administrert til fødende kvinne. Det kan være nødvendig å bruke 1 ml av en injeksjonsløsning av Atropinsulfat 0,1% konsentrasjon og en lignende mengde Platyphyllin med en massefraksjon av det aktive stoffet på 0,1%. Umiddelbart etter fjerning av spasmen i livmorens svelg, fortsetter fødselslegen å fjerne den eksfolierte morkaken fra kvinnens kropp.

Crede-Lazarevich-metoden

Tvangsoppløsning av morkaken i henhold til Krede-Lazarevich-metoden utføres i samsvar med følgende handlingsalgoritme:

1. Innhent samtykke fra kvinnen for denne prosedyren.
2. Informer fødende kvinne om arten av handlingene som vil bli utført etter 1-2 minutter. for raskere og mer fullstendig rensing av livmoren fra morkaken.
3. Sørg for at mors blære er tømt.
4. Masser vevet i livmoren ved å palpere den fremre bukveggen.
5. Ta kvinnens kjønnsorgan til midtstilling.
6. Ta en posisjon til venstre for kvinnen i arbeid.
7. Ta tak i bunnen av livmoren ved hjelp av høyre hånd slik at tommelfalsen ligger på fronten av kjønnsorganet, hele håndflaten er nederst og de resterende 4 fingrene er på baksiden livmorveggen.
8. Be den fødende kvinnen slappe av.
9. Trykk på livmorens muskler samtidig med alle fingrene, men i to kryssende retninger, slik at et jevnt fysisk trykk utøves på alle vev i kjønnsorganet.
10. Klemming med fingrene på høyre hånd utføres i retningen fra den fremre til den bakre veggen av livmoren, og håndflatetrykk påføres fra topp til bunn mot lumbosakral ryggrad.

Etter at trykket på livmorens muskler er opphørt, er det nødvendig å visuelt overvåke utseendet til morkaken inne i skjeden med ytterligere utgang utenfor kvinnens reproduktive system.

I spesielt vanskelige tilfeller, når, til tross for de utførte manipulasjonene for tvungen løsrivelse av morkaken, den fjernes, kvinnen i fødsel må lene seg på føttene mens hun løfter bekkenet opp. Under sin egen vekt henger vevet i postpartum placenta ned og skilles mye raskere fra livmorens fremre vegg.

Separasjonen av morkaken er en naturlig prosess for å rense livmoren fra midlertidige vev som har dannet seg i hulrommet for å gi babyen næringsstoffer, samt for å utføre gassutveksling. Tegn på utgang av morkaken bestemmes under en visuell undersøkelse av kvinnens skjede. Symptomer på placentabrudd er beskrevet av flere forfattere som er spesialister innen gynekologi og obstetrik.

Den nært forestående utgangen av morkaken fra reproduktive systemet til en kvinne indikeres av en kombinasjon av flere tegn samtidig. Diagnostiske metoder ifølge Alfeld, Schroeder og Küstner-Chukalov regnes som de mest informative metodene for å etablere separasjon av morkaken. Etterfødsel går av seg selv etter fødselen av barnet, eller legen tar tiltak for å fjerne det ved hjelp av en spesiell gynekologisk prosedyre.

Placenta separasjonsvideo

Manuell fjerning av morkaken: