Hypokalemi. Symptomer, årsaker og behandling

For å sikre normal funksjon av menneskekroppen er det nødvendig balansen mellom essensielle mikronæringsstoffer, inkludert kalium. Hvis kaliumnivået i blodet faller under 3,5 mmol / L, snakker vi om utviklingen av hypokalemi. Elektrolytisk ubalanse manifesterer seg i milde symptomer, derfor er det nødvendig med ytterligere diagnostiske resultater for å klargjøre diagnosen og behandle kaliummangel. De vanligste årsakene til sykdommen er ikke bare komorbiditeter, men også bruk av visse medisiner, noen ganger ukontrollerte.

Klassifisering

Å opprettholde balansen mellom essensielle stoffer er ekstremt viktig for det velkoordinerte arbeidet i hele kroppen, siden avvik fra allment aksepterte normer fører til alvorlige helseproblemer. Kalium er det viktigste intracellulære elementet - konsentrasjonen er omtrent 80-90% i form av ioner, noe som sikrer cellens membranpotensial og overføring av nerveimpulser. I tillegg er kalium en natriumantagonist som sikrer fjerning av overflødig væske fra kroppen sammen med giftstoffer og giftstoffer.

Et fall i K + homeostase under grenseverdien resulterer i utseendet av mange alvorlige organ- og systemiske lidelser, som ofte utgjør en trussel mot pasientens liv. Den største faren for hypokalemi er forbundet med hjerterytmefeil, som indikert av endrede EKG -parametere. I tillegg til hjertet, under betingelser med intracellulær mangel på kaliumioner, er lever og nyrer, hjerne, endokrine og nervesystem ikke i stand til å fungere normalt.

Sett fra innholdet av kaliumioner i blodserumet er de kliniske tegnene på en patologisk tilstand delt inn i to stadier:

Type hypokalemi	en kort beskrivelse av
Lett	Innen 3-3,5 mmol / l. Mildt kaliumtap er sjelden signalisert av spesielle kliniske symptomer, så folk er ikke engang klar over problemet.
Tung	Under 3 mmol / L. Fallet i serumkalium ledsages av et syndrom med muskelsvakhet, paralytisk tarmobstruksjon, utvikling av respirasjonssvikt og hypotensjon.

At kronisk mangel på kalium fører til brudd på nyrens konsentrasjonsevne, som manifesteres av overdreven vannlating (polyuri), så vel som sekundær polydipsi (alvorlig tørst). Tilstanden for pseudohypokalemi, som utvikler seg asymptomatisk og ikke krever behandling, skilles ut i en egen kategori. Å oppnå et falskt testresultat kan utløses av overvurderte nivåer av leukocytter, som aktivt absorberer K + -ioner. En lignende situasjon er typisk for leukemi eller alvorlige infeksjoner. I tillegg øker langtidsoppbevaring ved romtemperatur konsentrasjonen av kalium i prøven som er tatt for forskning.

Funksjoner ved patogenese

Hypokalemi (symptomene på årsaken og behandlingen av patologien krever spesiell oppmerksomhet) er nært knyttet til dietten. Hvis en tilstrekkelig mengde av et viktig mikronæringsstoff ikke kommer inn i kroppen med mat, oppstår problemet med metabolsk balanse. Mangel på kalium forstyrrer den intercellulære utvekslingen av biologiske væsker, kontraktilfunksjonen til muskler (inkludert hjertet) lider, og produksjonen av komplekse enzymer bremses. Reguleringen av kaliumbalansen gis av kjemiske og hormonelle stoffer, og overflødig mengde skilles ut i svette og urin.

Kaliummangel ledsages av en økning i potensialet til cellemembraner (hyperpolarisering), noe som fører til en reduksjon i eksitabilitet for myocytter og nevroner. Som et resultat starter prosessen med kjedeinhibering av nevroner med en nedgang i permeabiliteten til cellemembraner for natrium- og kaliumioner. Brudd på likevektspotensialet gjør det vanskelig å overføre nerveimpulser i synapser (kontaktpunkter mellom nevroner) i ledningssystemet i hjertemuskelen. Som et resultat reduseres muskeltonen i de vaskulære veggene, noe som signaliseres av funksjonsfeil i de indre organene.

Hva skjer på grunn av utviklingen av hyopkalemi:

• ektopiske (gastriske) rytmer vises i hjertet;
• nyrenes evne til å konsentrere vann reduseres;
• produksjonen av hormonet insulin (bukspyttkjertelen) undertrykkes;
• reduserer utskillelsen av aldosteron som skilles ut av binyrene;
• hydrogen akkumuleres i celler, intracellulær acidose utvikler seg.

Resultatet er undertrykkelse av mobil respirasjon, så vel som den innledende fasen av nedbrytning av glukose (glykolyse). I resultatene av postmortem -undersøkelse er det spor av dystrofiske endringer i nesten alle strukturer i indre organer. Hjertet, nyrene og leveren er hardest rammet.

Hvis årsaken til metabolsk ubalanse er forårsaket av dårlig ernæring, løses stabilisering av den midlertidige forstyrrelsen med insulin, hvis sekresjon stimuleres av mat. Imidlertid fører en langsiktig prosess med raskt tap av urin eller svette uten påfyll med tilstrekkelig mengde kalium til signaler om vedvarende hypokalemi.

Symptomer og tegn

Ved et mildt forløp av kaliummangelpatologi er det ingen symptomer, og økningen i kliniske manifestasjoner skyldes ikke nivået av K + -konsentrasjon, men reduksjonshastigheten i denne indikatoren. Hvis det faller under 3 mmol / L, er det første signalet en følelse av muskelsvakhet på bakgrunn av psykoemosjonell labilitet og ubalanse.

Hypokalemi (symptomer, årsaker og behandling er beskrevet i denne artikkelen) hos eldre pasienter er oftere alvorlig, så vel som hos mennesker med hjerte- og nyresykdommer.

I dette tilfellet manifesteres et redusert nivå av kaliumsirkulasjon av et bredere spekter av generelle symptomer:

• tegn på apati, døsighet og vedvarende tretthet, noe som fører til tap av kraft og tap av ytelse;
• utseendet på muskeltrekk, skjelvinger i ekstremiteter, tetaniske kramper med smerter i musklene (oftere - leggen);
• en reduksjon i blodtrykksindikatorer, et brudd på hjerterytmen med arytmi og en nedgang i pulsen;
• på grunn av konstant tørst øker diurese - det daglige urinvolumet kan overstige 3 liter, noe som fører til polyuri;
• svikt i fordøyelsessystemet manifesteres av tap av matlyst, hyppig kvalme, flatulens, diaré eller forstoppelse.

Elementene i hjerteledningssystemet er spesielt følsomme for konstant mangel på K +, som manifesteres av forstyrrelser i hjerterytmen, symptomer på takykardi. Med utviklingen av hypotensjon klager pasientene på hyppig svimmelhet, tinnitus. Spor av den kardioskadelige effekten av hypokalemi er lett å legge merke til på EKG; de brukes vanligvis til å identifisere latent sykdomsforløp. Blant de permanente tegnene på kaliummangel på EKG inkluderer forekomst av hyppige ventrikulære ekstrasystoler, forlengelse av QRS -komplekset, samt endringer som påvirker ST -segmentet, T- og U -bølger.

I tillegg til myokardiet påvirker dystrofiske endringer strukturene i skjelettmuskler, noe som forårsaker myopati, som er beheftet med gradvis atrofi av muskelvev med påfølgende degenerasjon. Det katastrofale resultatet av systemisk myopati er den aseptiske formen for skjelettmuskelnekrose (rabdomyolyse), som er massiv i alderdommen.

Det kroniske forløpet av hypokalemi gjenspeiles i funksjonene og strukturen i nervesystemet, funksjonene til dets sentrale, perifere og autonome grener lider. Tegn på dysfunksjon inkluderer angst-depressive manifestasjoner, hypokondriakal og senestopatisk lidelser, en rekke sensoriske svikt som forårsaker parestesi (ansikt, lemmer), økt følsomhet eller tapet. Det faktum om lammelse av respiratoriske muskler, forvirring av bevissthet, en reduksjon i mental aktivitet er ikke utelukket.

Fører til

Hypokalemi skyldes raskt tap av kalium på grunn av økte funksjoner i utskillelsessystemet (urin, svette, avføring). Patologi oppstår ikke av seg selv, symptomene er hovedsakelig et resultat av andre lidelser, og årsakene er ikke bare forbundet med en nedgang i mengden kalium som kommer inn i kroppen. Derfor kan tidlig diagnose og behandling av sykdommen på et tidlig stadium redusere risikoen for liv ved å normalisere kaliumbalansen.

Hele spekteret av årsaker til hypokalemisk dystrofi kan deles inn i flere grupper.

Ikke-renale årsaker til K + -tap inkluderer følgende faktorer:

• utilstrekkelig mikronæringsinnhold i mat på grunn av overdreven entusiasme for dietter med begrenset kaliumholdig mat;
• væsketap som følge av kronisk diaré på grunn av tarmdysfunksjon eller ukontrollert inntak av avføringsmidler;
• overdreven fysisk anstrengelse, forårsaker tap av store mengder av et viktig sporelement med svette;
• migrering av ioner fra det ekstracellulære rommet til celler med forbedret syntese av protein og glykogen etter å ha forlatt et diabetisk koma;
• evakuering av kalium fra mage -tarmkanalen med tarmobstruksjon eller infeksjon med dannelse av fistler, kontinuerlig fjerning av store mengder tarmvæske.

Fysiologiske årsaker til hypokalemi kan til en viss grad anses som reversible. Patologiske lidelser ved intracellulær mangel på kaliumioner er hovedsakelig forbundet med utvikling av systemiske nyresykdommer. Det er mange av dem, informasjon om noen av lidelsene presenteres nedenfor.

Problem	Kort beskrivelse
Bartter-Gitelman syndrom	Den økte utstrømningen av kalium sammen med natrium er forårsaket av funksjonsfeil i nyretubuli på grunn av nedsatt vann-saltmetabolisme. Et sjeldent genetisk syndrom er forbundet med overdreven produksjon av aldosteron med høy utskillelse av K +.
Liddle syndrom	Årsaken til utskillelse av natrium og kalium er i den økte aktiviteten til natriumkanalepitelet på bakgrunn av arteriell hypertensjon og metabolsk alkalose. Kaliumtap skyldes utilstrekkelig høy natriumreabsorpsjon.
Hypokalemisk periodisk lammelse (HPP)	Det er preget av sløvhet i skjelettmuskulaturen, noe som fører til tap av reflekser av dypt begravde sener, samt reaksjoner på stimulering (elektrisk). Hypokalemi manifesteres av unormalt lave kaliumnivåer.
Metabolsk alkalose	Den patologiske lidelsen utvikler seg på bakgrunn av en økning i nivået av bikarbonat i blodet, som er ledsaget av tap av syrer og alkaliske løsninger. Nedsatt gastrointestinal motilitet med overdreven vannlating fører til kaliummangel.

Hypokalemi (symptomer, årsaker og behandling er beskrevet i artikkelen for informasjonsformål) bør være under konstant tilsyn av en spesialist. Blant faktorene som provoserer hypokalemisk dystrofi er også konsekvensene av svekkende sykdommer, kirurgiske inngrep. Faren for metabolsk ubalanse øker etter rikelig infusjon av medisinske løsninger, noe som fører til erstatning av kalium og økt utskillelse.

Av medisinårsakene til hypokalemi bør behandling med visse medisiner noteres - diuretika, beta -adrenomimetika, antibiotika, teofyllin. Væsketap observeres også ved hypomagnesemi, massive forbrenninger. For å stille en diagnose er det viktig å ta i betraktning at i tilfelle store væsketap, reduseres mengden plasma, men kaliumnivået i det kan ikke avvike fra normen, til tross for intracellulær mangel på dette sporstoffet.

Diagnostikk

Hypokalemisk lidelse i seg selv er ikke en sykdom, men for å normalisere elektrolyttbalansen er det nødvendig å fastslå årsaken til forekomsten. Derfor må pasienter med mistanke om hypokalemi konsultere leger fra forskjellige spesialiteter - nefrolog, gastroenterolog, endokrinolog, kardiolog. Under undersøkelsen må legen informeres om alle medisiner som tas, og ikke glemme diuretika, insulin, beta-agonister.

Spesiell oppmerksomhet rettes mot en oversikt over symptomer, inkludert muskeltonus, episoder med oppkast eller diaré, puls og hjerteproblemer. For å stille riktig diagnose og foreskrive tilstrekkelig terapi, trenger legen resultatene av en ekstra undersøkelse.

Blodprøving

I løpet av laboratorietester bestemmes de grunnleggende sure parametrene for blod - pH -verdien, delvis trykk av CO2, mengden sanne og standard bikarbonater. Diagnostikk er nødvendig for rettidig påvisning av alkalose og acidose, som krever medisinsk korreksjon. For en mer detaljert studie av sammensetningen av blodet er resultatene av biokjemi viktige; ifølge analysen av urin er den nyre årsaken til hypokalemi differensiert fra den ekstrarenale.

Hovedtypen for diagnostikk av patologi er å bestemme konsentrasjonen av K + -ioner i plasmaet, resultatet skal være mindre enn 3,8 mmol / l. Sammen med historiedata kan årsaken til patologien bestemmes ved også å vurdere kaliumnivået i urinprøven.

Hormonspektrumdata

Måling av nivået av hormonet aldosteron (regulering av vann og elektrolyttbalanse) og renin (et enzym produsert av nyrene) lar deg beregne forholdet mellom stoffer. Renins aktivitet påvirker nyrenes funksjon, dets tilstedeværelse i blodet, slik at diagnosen nyresykdommer kan gjøres.

Resultater av elektrokardiogram

Hypokalemi (den behandlende legen kjenner symptomene, årsakene og behandlingen av lidelsen) oppdages på grunnlag av EKG -data, som er en avgjørende faktor for å oppdage gystrofi.

Følgende punkter indikerer utviklingen av en patologisk tilstand:

• tegn på fortykning eller inversjon av T -bølgen;
• utseendet av en skarphet på U -bølgen;
• en nedgang i toppen av SN -segmentet;
• en økning i lengden på QT -intervallet;
• utseendet på ventrikulære ekstrasystoler.

En alvorlig grad av elektrolyttubalanse manifesteres ved tegn på paroksysmal takykardi av ventrikulær type. I noen tilfeller resulterer den forstyrrede hjerterytmen i atrieflimmer.

For å identifisere en godartet formasjon på overflaten av binyrebarken, brukes instrumentelle forskningsmetoder - ultralyd, CT. I nærvær av nyresykdommer utføres ultralyddiagnostikk med tilkobling av Doppler -ultralyd. Kostnaden for en bestemt type diagnose avhenger av kategorien til den medisinske institusjonen, så prisen må spesifiseres i tillegg.

Behandlingsmetoder

Etter å ha bestemt årsaken til mangelen på det viktigste intracellulære elementet, foreskriver legen et terapeutisk kurs for å stabilisere kaliumbalansen i kroppen. Behandlingsmetoden avhenger av hvilken type patologi (nyre, mage eller annet) som forårsaket tap av kalium. Ved alvorlig tilstand går pasienten til intensivavdelingen, hvor intensiv terapi utføres.

Velge medisineringskurs

I begynnelsen bør du slutte å ta medisiner som fremkaller hypokalemisk dystrofi. Intravenøs kaliumoppløsning anses som en høyrisikoprosedyre. Derfor er det å foretrekke å velge en ikke-invasiv metode for normalisering av kaliumbalansen sammen med lindring av livstruende hjertearytmier.

Legen velger den spesifikke behandlingstaktikken basert på diagnostiske resultater:

• terapi av en mild, implisitt form for hypokalemi er basert på behandlingen av sykdommen som forårsaket den;
• med en alvorlig form for intracellulær mangel på K + -ioner, foreskrives forbedret terapi med kaliumpreparater.

For oral administrering av legemidler som inneholder kalium, velges en viss dosering, siden for høye doser av elementet kan irritere mage -tarmkanalen og forårsake blødning. Oral administrering av en løsning av kaliumklorid ved metabolsk alkalose kan raskt (etter 1-2 timer) øke konsentrasjonen av et viktig sporelement. Løsningen har imidlertid en bitter smak og dårlig toleranse. For behandling av metabolsk acidose velges dosering av kaliumbikarbonat og sitrat.

For å redusere renal utskillelse av kaliumioner, forbedres behandlingen ved å ta kaliumsparende diuretika. Imidlertid er denne metoden ikke akseptabel for pasienter som lider av nyrepatologier og diabetes mellitus eller lidelser i det autonome nervesystemet.

Hypokalemi (symptomer, årsaker og behandling henger sammen) regnes som en alvorlig tilstand, og i noen tilfeller kan sykdommen være dødelig. Av denne grunn behandles en alvorlig form for elektrolyttubalanse fortrinnsvis med intravenøse kaliumoppløsninger.

Konsentrasjonen av et sporelement i løsningen avhenger av stedet for medisininntak:

• perifer vene - ikke mer enn 40 mmol / l;
• sentral vene - ikke mer enn 60 mmol / l.

I fravær av parese, så vel som truende arytmi, er det viktig å overvåke infusjonshastigheten (opptil 20 mmol / t). Ved et raskt intravenøst ​​inntak av kaliumklorid, vil pasienten trenge nøye observasjon - overvåke resultatene av EKG og motorfunksjon. Hos pasienter med arytmi bidrar som regel påfyll av mangel på K + -ioner til normalisering av sinusrytme. Hvis dette ikke skjer, er antiarytmiske legemidler (flecainid, propafenon, amiodaron) koblet til. Defibrillering er den eneste behandlingen for ventrikkelflimmer.

Som alternative medisiner for behandling av mild hypokalemi brukes Panangin-tabletter (93-165 rubler), så vel som den billigere analoge Asparkam (40-105 rubler). Du bør imidlertid være oppmerksom på faren for selvmedisinering, fordi kaliumholdige tabletter kan kjøpes reseptfritt uten resept. Mangel på kalium er like skadelig som et overskudd av det, derfor må du kontakte lege for å eliminere hovedårsaken til en patologisk tilstand.

Hjemmeterapi

Hvis kaliumubalansen ikke er årsaken til alvorlig sykdom, kan den gjenopprettes ved å normalisere dietten. For å fylle opp reservene til et viktig element for helse, vil legen anbefale et spesielt diettprogram som inneholder matvarer som inneholder kalium og hjelper det til å bli fullt absorbert.

I dietten er det nødvendig å øke innholdet:

• meieriprodukter; biff, fisk;
• bokhvete, hvete og havregryn, ris;
• grønnsaker - poteter, kål, tomater, gulrøtter;
• vegetabilske greener og betetopper;
• tørket frukt, spesielt tørkede aprikoser, dadler, rosiner, svisker.

Bananer er kjent for det høyeste kaliuminnholdet, ikke glem honning og nøtter, bruk av melon og vannmelon. For å maksimere bevaringen av sporstoffet i mat, anbefaler ernæringseksperter å bake mat som er rik på det. Når du koker mat, forblir det meste av kalium i vannet, og det er mer nyttig å spise frukt og anbefalte grønnsaker fersk eller presse juice fra dem.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Konsekvensene av ubehandlet hypokalemi er katastrofale. Uten umiddelbar behandling er ventrikelflimmer på grunn av elektrolyttforstyrrelse ekstremt sannsynlig å være dødelig. Arytmi, som i noen tilfeller er asymptomatisk, regnes som en like formidabel komplikasjon. Pasienten henvender seg bare til legen når åpenbare symptomer oppstår - mangel på luft, falming eller avbrudd i hjerterytmen, noe som kan føre til hjertestans.

Pasienter med svekkede interkostale muskler og mellomgulv utvikler symptomer på respirasjonssvikt på grunn av nedsatt sirkulasjon av gass i lungene. Mage -tarmkanalen reagerer ofte på hypokalemisk dystrofi ved utvikling av tarmobstruksjon, når halvfordelte matmasser ikke kan bevege seg fritt i fordøyelseskanalen.

Sjeldne komplikasjoner av alvorlig kaliummangel inkluderer ekstrem ødeleggelse av muskelvev (rabdomyolyse). Ved langvarig metabolsk ubalanse av K + -ioner utvikler kronisk nyresvikt, og neoplasmer av godartet type (cyster) vises i nyrene. Tegn på cystiske endringer går ofte upåaktet hen på grunn av det asymptomatiske forløpet.

For å unngå alvorlige patologier, inkludert hypokalemi, er det viktig å ikke gå glipp av symptomene på selv en implisitt mangel på kalium. Videre kan tegn på hypokalemisk dystrofi være forkledd som kliniske manifestasjoner av andre lidelser. Hvis årsakene til sykdommen ikke er forbundet med organ eller systemisk patologi, vil rettidig behandling eliminere trusselen om farlige konsekvenser.

Video om hypokalemi

Årsaker, mekanisme for utvikling av hypokalemi: