Schizofreni hos mennesker. Hvordan bestemme ved MR, utseende, øyne, tegninger

Differensialdiagnose av schizofreni er avgjørende for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av forverringer, stoppe angrep, forlenge remisjonen ved en uhelbredelig psykisk lidelse. Det er mulig å bestemme sykdommen hos en person som bruker MR, ved eksterne tegn og atferdstester.

Hvem er disponert for å utvikle schizofreni?

De etiologiske faktorene for alvorlig psykiatrisk syndrom, ofte ledsaget av somatiske symptomer, er ikke fastslått med sikkerhet. Schizofreni regnes som en multifaktoriell lidelse.

Den patologiske prosessen med å endre bevisstheten skjer under påvirkning av en rekke endogene eller eksogene predisposisjonsfaktorer, presentert i tabellen.

Kategori for disposisjon	Egenskaper og funksjoner
Genetisk faktor	Det ble funnet at med schizofreni hos nære slektninger, øker risikoen for å utvikle en psykisk lidelse med 10-15%, noe som er 20 ganger mer enn gjennomsnittlig befolkningssannsynlighet.
Perinatale komplikasjoner	En disposisjon for schizofreni er observert hos pasienter med intrauterin infeksjon med cytomegalovirus, neurosyphilis og toksoplasmose. Hos kvinner, etter en belastet fødsel, øker sannsynligheten for å utvikle en psykisk lidelse.
Sosiale forhold	Forskere merker en stabil sammenheng mellom forekomsten av schizofreni med bosted, sterk emosjonell uro og nivået på økonomisk velvære. Landsbyboere er mindre sannsynlig å få diagnosen psykisk sykdom enn byboere.
Tidlig psykologisk traume	Personer som har blitt utsatt for fysiske eller seksuelle overgrep, psykologisk press i barndommen er disponert for schizofreni. Noen eksperter er tilbøyelige til å tro at sykdomsutviklingen avhenger av oppdragelsestilen, egenskapene til familieforhold.
Skadelige avhengigheter	Personer som lider av kronisk alkoholisme, narkomane og rusmisbrukere er disponert for schizofreni. Det er studier som indikerer en klar sammenheng mellom utbruddet av schizofreni og ukontrollert bruk av psykoaktive stoffer.
Hjerneavvik	Hos pasienter med dette psykiatriske syndromet, endringer i hippocampus, temporal og frontal andelen av det cerebrale organet som er ansvarlig for forsiktighet, beslutningstaking og logisk tenkning avdelinger.

Det er ofte mulig å bestemme schizofreni hos en person ved åpenbare ytre tegn. Slike endringer er forårsaket av metabolske og nevrokjemiske årsaker. Det er hypoteser om predisposisjonen for psykiatrisk patologi hos pasienter med nedsatt dopaminsyntese, dysfunksjon i det kolinerge systemet og hemning av GABA -mekanismen.

De første tegn på uorden

Det første stadiet av sykdommen er preget av polymorfisme i forløpet, noe som gjør det vanskelig å gjenkjenne og differensialdiagnose. De tidlige tegnene på en psykisk lidelse varierer etter alder og kjønn.

Schizofreni er en kompleks og kontroversiell psykiatrisk patologi. Sykdommen i den innledende fasen manifesteres av nevrasteniske eller depressive symptomer. Sistnevnte er typisk for kvinner.

Vanligvis er det blant de typiske første tegnene på en psykisk lidelse:

• en skarp endring av interesser;
• psykologisk labilitet;
• hysteri hos kvinner;
• korte perioder med sløvhet hos menn;
• svekkelse av oppmerksomhet og manglende evne til å konsentrere seg hos ungdom;
• hørselshallusinasjoner kalt "stemmer i hodet";
• ujevn tale;
• ulogisk tenkning;
• irritabilitet;
• årsaksløs angst.

De første symptomene på et progressivt psykiatrisk syndrom er individuelle og mangefasetterte. Kvinner forsømmer regler for hygiene, mister seksuell interesse for medlemmer av det motsatte kjønn.

Hos menn er det blant de første tegnene på schizofreni notert tap av matlyst og redusert fysisk aktivitet. Symptomer er uspesifikke og er ofte rent atferdsmessige uten noen kliniske manifestasjoner. Dette gjør diagnosen veldig vanskelig.

Tydelige symptomer på schizofreni

Med utviklingen av sykdommen utvides, intensiveres og utdypes spekteret av psykosomatiske manifestasjoner. Tegn på autistisk oppførsel regnes som et klart symptom for barn.

Manifestasjonene av psykisk lidelse hos voksne er kaotiske og varierte. De er avhengige av individuell livserfaring, sosialt miljø, kjennetegn ved familieforhold.

For å lette klassifiseringen av symptomatiske manifestasjoner av schizofreni, er åpenbare tegn delt inn i:

• positiv - hallusinasjoner, vrangforestillinger, obsessive tilstander;
• negativ - emosjonell labilitet, ønsket om sosial isolasjon, hypo- eller hypertyme (henholdsvis umotivert spontan forverring eller forbedring i humør);
• frivillige lidelser, manifestert av patologisk passivitet og manglende evne til å ta elementære beslutninger;
• brudd på sosialt aksepterte atferdsnormer uten klar bevissthet om egne handlinger.

De åpenbare symptomene på schizofreni antas å skyldes en dysfunksjon av regulering av nevrotransmitter i hjernen. De åpenbare tegnene på sykdommen avhenger av formen for psykiatrisk patologi. Nedenfor er de typiske symptomene for hver av dem.

Katatonisk form

Spesifikke fysiske forhold og atferdsmessige nyanser betraktes som karakteristiske tegn på denne typen psykiske lidelser.

Blant dem:

• katalepsi - bevegelsesforstyrrelse, uttrykt i patologisk forlenget bevaring av en gitt kroppsposisjon;
• mutisme - mangel på reaksjon på andres forsøk på å komme i verbal kontakt med pasienten;
• meningsløs motorisk aktivitet, manifestert av monotone klapp, sprett, risting i hodet og andre lignende handlinger;
• tankeløs lydighet mot kommandoer;
• periodisk adopsjon av en stiv holdning med tonisk muskelspenning, individuelle smertefulle spasmer, begrenset mobilitet.

Det er mulig å bestemme schizofreni hos en person ved å veksle perioder med mutisme og overdreven psykomotorisk agitasjon, som er karakteristisk for katatonisk patologi.

Paranoid form

I tillegg til den generelle symptomatologien er vrangforestillinger av en bestemt karakter karakteristisk for denne typen personlighetsforstyrrelse. Deres analyse og definisjon brukes i differensialdiagnostikk.

Delusional-obsessive tilstander manifesteres:

• forfølgelsesmani;
• utbrudd av umotivert sjalusi;
• en endring i oppfatningen av husholdningsartikler;
• besettelse av kroppslige transformasjoner;
• påstand om egen chosenness;
• å knytte din personlighet til andre mennesker, historiske eller litterære karakterer.

Ved paranoid schizofreni har hørselshallusinasjoner en kommanderende eller truende betydning. Villedende smakende og luktende opplevelser er ofte tilstede.

Det er kroppslige opplevelser - virkningene av uutholdelig smerte, alvorlig svie eller prikking, ikke på grunn av somatiske årsaker. Pasienter med paranoid schizofreni er utsatt for eliminering-selvskading, selvlemlestelse.

Hebefrisk form

For å definere en slik psykisk lidelse brukes klare diagnostiske kriterier, inkludert generelle symptomer og minst ett av følgende spesifikke tegn:

• en tilstand av emosjonell forvirring av varierende varighet;
• utilstrekkelige psykomotoriske reaksjoner på ytre stimuli;
• målløs og syklisk oppførsel;
• taleforstyrrelser;
• åpenbare brudd på mental aktivitet.

Vrangforestillingsstilstander og hallusinasjoner regnes ikke som typiske manifestasjoner av hebefrenisk lidelse. Imidlertid er disse symptomene ofte milde.

Primitiv (enkel) form

Identifikasjon av denne typen psykiatrisk sykdom krever dynamisk overvåking av nevrofysiologiske parametere og langsiktig oppfølging poliklinisk.

Den siste perioden er omtrentlig et år. Flere psykiatriske undersøkelser er foreskrevet for å stille en endelig diagnose.

Primitiv schizofreni bestemmes av utholdenheten til følgende symptomer gjennom observasjonsperioden:

• tap av interesse for det som skjer;
• sosial selvisolasjon;
• autistisk oppførsel;
• taushet;
• gradvis uttømming av vokabularet som brukes;
• fysisk passivitet;
• emosjonell retardasjon.

Hos pasienter med en enkel type psykisk lidelse er det en forverring av ansiktsmuskulaturen. En slik diagnose stilles i fravær av hallusinasjoner, vrangforestillinger, unormale personlige opplevelser.

Det bør ikke være en historie med senil demens eller forstyrrelser i hjerneaktivitet provosert av organiske lesjoner i cerebrale regioner, hemodynamisk lidelse.

Diagnosemetoder

Psykiateren gjennomfører et første intervju med pasienten, intervjuer pårørende. Diagnostikk inkluderer kliniske og anamnestiske tiltak, patopsykologiske tester, nevrofysiologiske metoder.

Instrumentelle og laboratoriestudier hjelper til med å fastslå sykdommen. Schizofreni utvikler seg ofte på grunn av svekkede forbindelser i nevrale strukturer. Slike patologiske manifestasjoner i kombinasjon med organiske lesjoner i hjernen hos den undersøkte personen påvises ved hjelp av laboratorie-maskinvaremetoder.

For å vurdere den psyko -emosjonelle tilstanden og den mentale statusen, brukes spesialdesignede skalaer med tester - Luscher, Carpenter, MMMI. Psykiske lidelser ledsages av makromorfologiske lesjoner av organisk etiologi, som oppdages av MR.

Klinisk og anamnestisk undersøkelse

Slike diagnostiske tiltak er rettet mot å identifisere åpenbare og skjulte tegn på schizofreni, og klargjøre de sannsynlige årsakene til patologi. Eksogene provoserende faktorer, nervøs overbelastning, alvorlige følelsesmessige opplevelser forverrer sykdommen.

Psykiaterens oppgave under klinisk og anamnestisk undersøkelse er å ekskludere eller minimere påvirkningen av slike faktorer. Undersøkelse av pasienten, samtaler med pårørende hjelper til med å identifisere og registrere avvik i atferd for differensialdiagnose.

Analyse av mental status

En slik undersøkelse kan forkortes eller detaljeres. Det første alternativet brukes hos pasienter med tydelige visuelle tegn på schizofreni. En detaljert og detaljert analyse av mental status er nødvendig for en latent eller enkleste form for lidelsen.

Det er ingen standard diagnostisk protokoll for disse pasientene. Den anvendte metoden for å analysere den mentale statusen bestemmes av de kliniske målene, oppvekstens egenskaper og utdanningsgraden til faget.

Metodene brukes:

• Klassifisering av objekter. Metoden regnes som den viktigste blant metodene for psykologisk testing for mistenkt schizofreni. Den lar deg studere pasientens evne til å generalisere, abstrakt tenkning, konsistente og logiske slutninger. Ved schizofreni er disse grunnleggende tankeprosessene svekket.
• Piktogrammetoden. En eksperimentell psykiatrisk test brukes for å studere pasientens evne til å formidle mental aktivitet. Motivet blir bedt om å huske et sett med ord eller uttrykk. Teknikken brukes til å analysere den mentale statusen til pasienter med videregående utdanning eller høyere.
• Konsept sammenligningstest. Metoden avslører kognitive svekkelser som er karakteristiske for schizofreni. I barneversjonen brukes en spesiell Wechsler -test.
• Rorschach flekker. Visuell test, hvor motivet vises 10 bilder av blekkblett i forskjellige konfigurasjoner. Pasienten snakker om sine følelsesmessige opplevelser og visuelle bilder. Analysen tar hensyn til svaret og hastigheten på utstedelsen.

Analyse av mental status er av sekundær betydning, siden den endelige diagnosen er etablert på grunnlag av karakteristiske kliniske symptomer.

Vurdering av ytre tegn hos en pasient

Det er ofte mulig å bestemme schizofreni hos en person visuelt. Med en slik psykisk lidelse observeres klare fenotypiske manifestasjoner, uttrykt i abnormiteter i fysisk utvikling, funksjoner i strukturen til skallen og kroppsforfatning.

Eksterne tegn markerer de nevroendokrine patologiene som provoserte schizofreni. Hos pasienter med astenisk konstitusjon er det ingen dype etterlignende rynker som er karakteristiske for en slik morfologi.

Ved schizofreni er en skrå konfigurasjon av frontoverflaten merkbar. Eksterne tegn inkluderer mangel på ansiktsuttrykk, et uskarpt eller uskarpt blikk. Elevene beveger seg ofte raskt og uberegnelig.

Schizofreni manifesteres eksternt av usammenhengende tale, målløse sykliske bevegelser, overdreven motorisk uttrykk. I noen former for sykdommen veksler den med perioder med vestibulær inhibering.

Analyse av symptomer på den "lille sirkelen"

Denne kategorien med spesifikke tegn på en psykisk lidelse inkluderer bruk av uvanlige verbale konstruksjoner uten logisk sammenheng mellom setninger.

Slik tale kombineres med forsinkede psykoemosjonelle reaksjoner. Når pasienten uttaler monologen sin uforståelig for andre, ser pasienten på et punkt og merker ikke hva som skjer rundt.

Den syke hjernen danner en slags alternativ virkelighet. Etter hvert som schizofreni utvikler seg med tydelige symptomer på den "lille sirkelen", mister pasienten de kognitive ferdighetene og fysiske ferdighetene som ligger i ham tidligere.

Analyse av symptomene på den "store sirkelen"

Disse tegnene på psykisk lidelse inkluderer auditive og visuelle hallusinasjoner, mentale ekko. Sistnevnte kommer til uttrykk i effekten av omforming av tanker i pasientens hode.

Vrangforestillinger, taktile opplevelser, tvangstanker anses å være symptomene på den "store sirkelen". Analysen av slike tegn utføres av en psykiater for å differensiere formen for patologi og velge en metode for å stoppe eksacerbasjoner.

Psykologiske tester for å oppdage schizofreni

En spesiell ekspressmetode er utviklet for å identifisere forverring av mentale evner, oppmerksomhet og memorering av elementær informasjon iboende i schizofreni.

Patopsykologisk undersøkelse gjør det mulig å oppdage og fikse slike endringer. De bruker bilder, enkle oppgaver for logisk tenkning, et sett med spørsmål utviklet av psykiatere.

Slike metoder gjør det mulig å bestemme pasientens evne til å skille mellom illusjoner, å bygge assosiative rader. Komplekset med patopsykologisk undersøkelse inkluderer nødvendigvis Luscher -fargetesten.

Hvordan bestemme schizofreni ved hjelp av instrumentelle og laboratoriemetoder

Tilordne en analyse av ulike biologiske materialer i pasientens kropp for å identifisere:

• nevroendokrine patologier;
• betennelse;
• hormonelle lidelser;
• hjerneforgiftning med salter av tungmetaller;
• tegn på alkohol, rus eller rus.

Laboratorie- og instrumentstudier gjør det mulig å identifisere den sannsynlige årsaken til en psykisk lidelse, velge sammensetningen av medisinsk terapi, den optimale doseringen av legemidler.

Det er mulig å bestemme schizofreni hos en person ved hjelp av biofysisk (instrumental) diagnostikk.

Søk på dette:

• elektroencefalografi;
• metode for å kalle elektrokjemiske potensialer;
• magnetisk resonansavbildning;
• ultralyd dopplerografi.

Slike undersøkelser er helt trygge, smertefrie og krever ikke forberedelse. De lar deg skaffe pålitelige data om hjernens funksjonelle tilstand og hele organismen.

MR

Tomografen skaper en tredimensjonal digital modell av cerebral sonen med visualisering av den indre strukturen. MR oppdager karakteristisk schizofreni strukturelle anomalier, ekskluder:

• svulstprosesser;
• hematomer;
• opphovning;
• cystiske formasjoner;
• skade på det vaskulære nettverket;
• slag.

Magnetisk resonansavbildning brukes til å oppdage en reduksjon i volumet av hjernestoffet som er forbundet med en psykisk lidelse.

Nevrotest

En slik laboratoriestudie er nødvendig for å oppdage inflammatoriske markører i blodet. Konsentrasjonen av spesifikke proteiner er direkte proporsjonal med alvorlighetsgraden av den mentale tilstanden.

Hematologisk nevrotest brukes til å bekrefte diagnosen og vurdere effektiviteten av medikamentell behandling. Teknikken bestemmer de immunologiske parametrene for serumblodfraksjonen assosiert med funksjonene til det cerebrale organet og parametrene for cerebral hemodynamikk.

Nevrofysiologisk testsystem

Teknikken gir mulighet for å studere pasientens reaksjoner på ytre stimuli - lyse lysglimt, lydsignaler. Schizofreni bestemmes av elevens bevegelseshastighet, refleksresponser i nervesystemet.

NTS brukes for å bekrefte diagnosen, for å lage et detaljert klinisk bilde på det fysiologiske nivået. Dysfunksjoner i nervekretser er nært knyttet til organisk skade på de tilsvarende regulatoriske delene av hjernen.

Å skille schizofreni fra somatiske sykdommer

Symptomer på en psykisk lidelse ligner de på noen nevroendokrine patologier.

Disse inkluderer:

• hyper- eller hypotyreose;
• undertrykkelse av funksjonene til biskjoldbruskkjertlene;
• forstyrrelse av binyrene;
• sykdommer i hypofysen.

Kliniske manifestasjoner som ligner på schizofreni er karakteristiske for autoimmune prosesser - systemisk lupus erythematosus, multippel sklerose. Minner om det patologiske bildet av psykisk lidelse, nevrodegenerasjon, senil demens, noen sykdommer i cerebrale kar.

Differensiering av schizofreni fra somatiske destruktive prosesser utføres i henhold til tilstedeværelsen i den undersøkte personen av en kombinasjon av kliniske indikatorer med diagnostiske kriterier for 1. og 2. rekke. Umiskjennelig psykiatrisk sykdom kan identifiseres ved en stabil kombinasjon av slike tegn.

Schizofreni Symptomvideoer

Hvordan gjenkjenne schizofreni: