Hyperprolaktinemi hos kvinner. Symptomer, hva er det, årsaker

Hyperprolaktinemi er en tilstand der den systemiske flyten det er en økning i prolaktin (laktogent hormon eller mammotropin) produsert av hypofysen. Hormonet får brystet til å vokse og utvikle seg, og etter at barnet er født, påvirker det melkeproduksjonen. Kvinner har normalt små mengder prolaktin i blodet, hvis nivå kontrolleres av andre hormoner som dopamin. Hos ikke-gravide kvinner regulerer laktogent hormon menstruasjonssyklusen.

Forhøyet mammotropin forstyrrer normal produksjon av andre hormoner som østrogen og progesteron. Dette kan endre eller stoppe eggløsning og føre til uregelmessige eller savnede menstruasjoner. Hos noen kvinner går økningen i prolaktinnivåer bort uten symptomer.

Typer

Hyperprolaktinemi hos kvinner (symptomer og påfølgende behandling diskuteres med en spesialist) har flere kjente årsaker. Blant dem er gynekologiske sykdommer: adnexitt, endometriose, uterin myoma. Men av sin natur er de viktigste fysiologiske og patologiske årsakene.

Fysiologisk (transistor)

I dette tilfellet er økningen i prolaktin forbundet med en naturlig økning i hormonproduksjonen. Dens økning observeres under søvn, etter økt forbruk av proteinprodukter, under samleie, under graviditet, amming. Langvarig stress eller øyeblikket for å ta venøst ​​blod til analyse fører også til hopp i nivået av laktogent hormon.

I kvinnekroppen merkes en økning i prolaktin i lutealfasen i menstruasjonssyklusen, siden den på dette tidspunktet er ansvarlig for å forberede seg på graviditet.

På punktene ovenfor er en økning i konsentrasjonen av hormonet en normal reaksjon av kroppen. Behandling for denne tilstanden er ikke nødvendig.

Patologisk

Klinisk er økningen i nivået av hormonet på bakgrunn av sykdomsutviklingen delt inn i svulst og ikke-svulsttype.

En svulst - prolaktinom - dannes i hypofysen, den delen av hjernen som er ansvarlig for produksjonen av mammotropin. På samme tid, en økning i konsentrasjon med mer enn 2 tusen. enheter.

Ikke-svulsttypen observeres med en nedgang i funksjonen til skjoldbruskkjertelen. Nivået av prolaktin øker også med utvikling av nyresvikt, brystpatologier, levercirrhose eller polycystisk ovariesyndrom.

Farmakologisk (medisinsk)

Hyperprolaktinemi hos kvinner (symptomer hjelper med å bestemme utviklingsgraden av prosessen) er en vanlig endokrinologisk tilstand som kan skyldes farmakologiske årsaker. Noen legemidler øker serumprolaktinnivået. Typiske antipsykotika bidrar ofte til utvikling av legemiddelindusert hyperprolaktinemi. Blant dem skiller Risperidone seg ut, noe som mest sannsynlig vil øke nivået av hormonet.

Andre medisiner bidrar til å øke produksjonen av mammotropin:

• antidepressiva (Anafranil, Norpramine);
• antipsykotika (Haldol, Zyprexa);
• antihypertensive medisiner (Isoptin);
• antitussives (Raglan, Primperan);
• H2-syreblokkere (Tagamet);
• Østrogen 3.

Orale østrogenholdige prevensjonsmidler, psykotrope og narkotiske legemidler, antidepressiva og antiemetiske legemidler virker for å øke prolaktin.

Stadier og grader

Sykdomsindusert hyperprolaktinemi har:

• primærtrinn;
• sekundær;
• iatrogen.

Primærformen er en av hovedårsakene til infertilitet hos kvinner. I dette tilfellet manifesterer hyperprolaktinemi seg med mikro- og makroadenomer eller uten noen åpenbar grunn (idiopatisk). Med endokrine eller somatiske sykdommer manifesterer et sekundær stadium av lidelsen seg. Den iatrogene formen utspiller seg mot bakgrunnen for å ta visse grupper av medisiner.

Symptomer og tegn

Hyperprolaktinemi i begynnelsen, når nivået av prolaktin begynner å endre seg, er vanskelig å gå glipp av, siden det ikke er noen åpenbare tegn.

Imidlertid kan en økning i prolaktinnivået hos kvinner påvirke menstruasjonssyklusen og forårsake tap av libido og andre generelle symptomer:

• utvikling av psyko -emosjonelle lidelser (depresjon, søvnforstyrrelse, nedsatt hukommelse, irritabilitet);
• metabolske forstyrrelser i form av en økning i lipidnivåer, utvikling av insulinresistens, fedme;
• reproduktive lidelser (nedsatt libido, infertilitet, melkeproduksjon utenfor fødsel);
• endringer i menstruasjonssyklusens natur (anovulasjon, amenoré, oligomenoré);
• lidelser i det endokrine systemet med symptomer på hypofyseinsuffisiens, utvikling av diabetes insipidus, utseende av binyreinsuffisiens, forverring av skjoldbruskkjertelen;
• smerter under samleie;
• nevrologiske patologier, inkludert nedsatt synsstyrke, hodepine, nedsatt hukommelse.

Maskulinisering hos kvinner er også notert. Tilstanden er preget av en økning i hårvekst, grovere stemme og en økning i fettinnholdet i huden.

Akne, osteoporose, livmorendometriumhypoplasi, råmelkesekresjon og forlengelse av menstruasjonssyklusen er også tegn på hyperprolatinemi.

Årsaker

Blant årsakene som forårsaker en økning i nivået av prolaktin, er den viktigste utseendet på en godartet svulst i hypofysen, prolaktinom eller adenom.

Andre grunner:

• Hypotyreose (en underaktiv skjoldbruskkjertel).
• Medisiner mot depresjon, psykose og høyt blodtrykk.
• Urter inkludert fenegreek, fennikelfrø, rødkløver.
• Brystirritasjon (fra kirurgiske arr, helvetesild eller for stram bh som brukes lenge).
• Stress, overdreven eller ekstrem trening.
• Visse matvarer.
• Hypotyreose, leversvikt.
• Fysisk stress.
• Epileptiske anfall.
• Seksuell omgang.

Faktorene ovenfor forårsaker vanligvis bare en liten, midlertidig økning i hormonproduksjonen.

I sjeldne tilfeller kan en hodeskade, ledsaget av et brudd på strukturen i hypofysestammen eller fullstendig separasjon, føre til hyperprolaktinemi. I dette tilfellet blir tilførselen av dopamin forstyrret, noe som fører til overproduksjon av mammotropin.

I omtrent 1/3 av alle tilfeller av hyperprolaktinemi hos kvinner, er årsaken ikke funnet.

Diagnostikk

Prolaktinnivået endres vanligvis innen 24 timer. De matcher ikke om morgenen etter å ha stått opp og om kvelden. Normale verdier hos ikke-gravide kvinner vil være mindre enn 25 ng / ml og hos gravide mellom 80 og 400 ng / ml. Det er viktig å diskutere resultatene med helsepersonell ettersom "normale" nivåer kan variere. Hyperprolaktinemi hos kvinner (symptomene er ikke alltid åpenbare) krever en rekke diagnostiske tiltak. Det er nødvendig å bestå undersøkelsen i en medisinsk institusjon under tilsyn av en lege.

I utgangspunktet doneres venøst ​​blod for å bestemme konsentrasjonen av hormonet. Et viktig skritt er riktig prøvetaking av biomateriale. Blod tas på tom mage, om morgenen, senest 1 time etter å ha stått opp.

På kvelden bør man avstå fra å ta alkoholholdige drikker, proteinmat og samleie. Du bør begrense fysisk aktivitet og ikke besøke bad og badstuer før du tar testen. Hvis pasienten røyker, bør den siste sigaretten røykes tidligst 2 timer før testen tas. Kostnaden for analysen avhenger av klinikken og er 500-700 rubler. ekskludert kostnaden for blodprøvetaking.

Hvis det høye nivået av hormonet blir bekreftet etter 2-3 tester som er bestått på forskjellige dager, blir resultatene fra andre studier i tillegg samlet:

• Konsentrasjon av makroprolaktin (1 tusen. RUB 500);
• TSH, T4 for å utelukke hypothyroidisme (400-600 rubler);
• ACTH for å utelukke binyreinsuffisiens (800-1 tusen. rubler;
• somatomedin-S for å utelukke somatotropin (700-1 þús. gni.);
• insulin og C-peptid ved fedme og for påvisning av diabetes insipidus (400-600 rubler);
• HCG under graviditet (350-500 rubler).

Studier av hypofysen ved bruk av MR- og CT -skannere er nødvendige for å oppdage tumorprosessen. Kostnaden for en MR med kontrast er $ 3-4 tusen. gni., CT - fra 5 tusen. gni.

Når du bekrefter diagnosen makroprolaktinom, er det nødvendig å konsultere en øyelege for å bestemme synsfeltene. Du kan få en konsultasjon om den obligatoriske medisinske forsikringen i klinikken på bostedet, eller mot et gebyr i en privat medisinsk institusjon. En konsultasjon av en nevrokirurg er nødvendig for å se etter symptomer på svulstkompresjon.

Behandlingsmetoder

Målet med behandlingen er å normalisere nivået av laktogent hormon. Hvis hyperprolaktinemi utvikler seg på grunn av en samtidig sykdom, elimineres symptomene. Når diagnosen prolaktinom er stilt, er behandlingen rettet mot regresjon og stabilisering av svulsten.

Hyperprolaktinemi hos kvinner (symptomer inkluderer ofte galaktoré), utviklet mens du tar visse medisiner, vurderes av graden av symptomer. Hvis det er fastslått at stoffene er synderen for økningen i prolaktin, blir de kansellert.

Alle andre former for sykdommen behandles med medisiner. De viktigste aktive ingrediensene er dopaminagonister, en nevrotransmitter som forårsaker hyperproduksjon av prolaktin.

Medisiner

De fleste pasienter med små og forstørrede prolaktinomer blir vellykket behandlet med legemidler som påvirker effekten av dopamin - dopaminerge legemidler. De fungerer som førstelinjebehandling, normaliserer prolaktinsekresjon og gonadalfunksjon, og reduserer tumorstørrelsen betydelig.

De vanligste stoffene er basert på virkestoffet cabergoline. En tredje generasjons agonist med en langvarig og kraftig prolaktinsenkende effekt stimulerer hypofysereseptorer og forårsaker hormonsuppresjon. Den produseres i tablettform i en konsentrasjon på 500 mcg under handelsnavnet Dostinex.

Cabergoline	Det er foreskrevet å tas oralt sammen med måltider. Den første dosen er 500 mcg per uke eller 2 doser per uke på 250 mcg. Det er mulig å øke dosen gradvis med tillegg av 1 tablett og stabilisering av effekten innen en måned. Cabergoline tas to ganger i uken og har færre bivirkninger enn bromokriptin. Kabergolin reduserer vanligvis prolaktinnivået til normale nivåer raskere enn bromokriptin. Cabergoline kan forårsake hjerteklaffproblemer når det tas i høye doser, men disse dosene brukes ikke hos kvinner som prøver å bli gravid.
Bromokriptin	Dopaminreseptoragonist. Startdosen er 0,625-1,25 mg per dag. Terapeutisk dosering er i området 2,5-7,5 mg. Legemidlet er ikke veldig praktisk for pasienter, fordi det krever å ta to ganger om dagen og Cabergoline - 1-2 ganger i uken.
Kinagolid	En selektiv dopaminreseptorhemmer er foreskrevet ved en startdose på 25 mcg per dag. Gradvis økes konsentrasjonen hver 3-5 dag med 25 μg. Den gjennomsnittlige daglige terapeutiske dosen er innen 75 mcg. Maksimal tillatt dosering er 300 mcg.
Aripiprazol	Antipsykotisk legemiddel - nevroleptika - på grunn av agonistisk aktivitet mot dopaminreseptorer fører til en nedgang i prolaktin. Doseringsregimet er individuelt. Den daglige dosen er 10-30 mg.
Reserpine	Et antihypertensivt legemiddel som hemmer dopaminproduksjonen. Det er foreskrevet for oral administrering i et individuelt doseringsregime. Maksimal daglig dose er 1 mg.
Sulpirides	Et atypisk antipsykotisk legemiddel som har en antidopaminerg effekt. Resepsjonen utføres om morgenen for å unngå en økning i nivået av kraft. Maksimal daglig dose er 1600 mg.
Syklodinon	En planteforberedelse basert på det tørre ekstraktet av den vanlige fjellet har en dopaminerg effekt. Ta 1 tablett en gang daglig med 100-200 ml vann. Behandlingsvarigheten er minst 3 måneder. Hvis det er nødvendig å fortsette behandlingen, er det nødvendig med legehøring.
Cariprazine	Den terapeutiske effekten skyldes en kombinasjon av dopamin og serotoninreseptoragonisme. Det brukes en gang om dagen samtidig, uavhengig av matinntak.

Ikke alle kvinner med hyperprolaktinemi trenger medisiner. Kvinner som ikke produserer østrogen i kroppen trenger behandling som enten får kroppen til å produsere østrogen eller gir den hormonet.

Behandling er kanskje ikke nødvendig hvis ingen årsak er funnet, eller hvis det høye prolaktinnivået skyldes en liten svulst i hypofysen og pasienten fremdeles produserer østrogen.

Dopaminagonist farmakoterapi er valgfri behandling selv hos pasienter med makroprolaktinomer. Disse midlene er i stand til å eliminere galaktoré, fremme menstruasjon og reversere hypogonadisme. I mange tilfeller reduserer de også størrelsen på svulsten.

Behandling for legemiddelindusert hyperprolaktinemi er kun indikert for ubehagelige symptomer, for eksempel galaktoré, eller for å redusere risikoen for langsiktige bivirkninger. I dette tilfellet kan østrogentilskudd være nødvendig for å forhindre osteoporose.

Operativ behandling

Kirurgisk reseksjon av prolaktinom er ett alternativ for pasienter som nekter eller ikke svarer på langtids farmakologisk behandling. Kirurgisk inngrep er nødvendig for sen diagnose av makroprolaktinom. Den har kompresjon av optiske nerver og medikamentresistens, disse årsakene er en indikasjon på kirurgi.

I hvilke tilfeller er kirurgisk behandling indikert:

• en økning i svulstens størrelse, til tross for legemiddelbehandling;
• apopleksi av hypofysen;
• komprimering av optisk chiasme;
• liquorrhea mens du tar dopaminagonister.

En MR vil bli utført av og til for å kontrollere størrelsen på svulsten.

Strålebehandling

Strålebehandling tilbys hvis operasjonen mislykkes eller pasienten av medisinske årsaker ikke kan opereres. Strålebehandling brukes også for aggressive eller ondartede former for hypofysetumorer.

Folkemedisiner

Hjemmemetoder brukes i tilfeller av fysiologisk mediert hyperprolatinemi. Under patologiske forhold er bruk av folkemedisiner ineffektivt og irrasjonelt.

Fytoterapi brukes for å redusere prolaktin:

• Tinktur av vanlig prutnikfrukt lagres i 40% alkohol i 2 uker. Tinktur tas 3 ganger om dagen i 1 ss. l. før måltid.
• En bratt salvieinfusjon tas uavhengig av måltidet 2 ganger om dagen for ½ kopp.
• Infusjonen av elecampanrot oppbevares i 4-6 timer. Bør tas 25 ml 4 ganger om dagen.

Å spise mat med mye jod, kalsium og fiber fører til en nedgang i prolaktin. Dietten bør fortynnes med tang, sjømat, meieriprodukter, rå grønnsaker og frukt.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Mangel på behandling for hyperprolaktinemi fører til utvikling av alvorlige lidelser og komplikasjoner. Den vanligste er komprimering av synsnerven av prolaktinom. Progressiv osteoporose, overgang av svulster til en ondartet form finnes også ofte blant konsekvensene av mangel på behandling.

Fortplantningssystemet lider også. Langvarig unormal produksjon av prolaktin øker risikoen for å utvikle livmorfibromer og andre gynekologiske sykdommer. Menstruelle uregelmessigheter, galaktoré, tap av vaginal smøring er komplikasjoner av hyperprolatinemi.

Blant patologiene i det endokrine systemet er det forstyrrelser i binyrene og skjoldbruskkjertelen. Brystkreft, hevelse og ømhet er også forbundet med vedvarende forhøyede nivåer av prolaktin.

En reduksjon i beinmineraltetthet, utvikling av osteoporose og osteopeni manifesteres med langvarig hyperprolaktinemi. Blant autoimmune patologier er utviklingen av antifosfolipidsyndrom mer vanlig.

For tiden diagnostiseres hyperprolaktinemi vellykket i de tidlige stadiene og behandles med medisiner. Rettidig søk av medisinsk hjelp forhindrer mulige komplikasjoner og samtidige patologier.

Hvis symptomene på hyperprolaktinemi ikke oppdages i tide, elimineres ikke årsaken, da kan konsekvensene være ødeleggende for normal funksjon av alle endokrine kjertler. I fremtiden kan dette føre til infertilitet hos kvinner, nedsatt syn opp til blindhet forårsaket av et voksende adenom.

Video om hyperprolaktinemi

Hyperprolaktinemi syndrom: