Kom i diabetes mellitus

Diabetes er klassifisert som en gruppe sykdommer som er preget av økt konsentrasjon av glukose i blodplasmaet, noe som fører til for tidlig aldring i menneskekroppen og påvirker nesten alle systemer av vital aktivitet.

Akutte komplikasjoner av diabetes anses å være livstruende:

• Hypoglykemi - glukose faller til 2,8 mmol / l. Hvis indeksene blir enda lavere, kan det oppstå en hypoglykemisk koma.
• Hyperglykemi - økt serumglukose;
• Ketoacidose er et brudd på karbohydratmetabolismen, noe som resulterer i overdreven produksjon og forgiftning med ketonlegemer og aceton.

Depresjon av bevissthet i hypoglykemi fører sjelden til døden. Hva kan man ikke si om ketoacidose og alvorlig hyperglykemi, noe som kan forårsake en dødelig tilstand av koma i diabetes mellitus.

Diabetisk koma

Diabetisk koma er en livstruende komplikasjon i løpet av diabetes, som skyldes utilstrekkelig insulinproduksjon. En slik funksjonsfeil forårsaker en tilstand av hyperglykemi, for mye økt produksjon av glukagon, somato- og kortikotropin. Brutt balansen mellom elektrolytter og syrebasert blod, protein og vannmetabolisme. Avhengig av hvilken av disse forstyrrelsene blir overveiende, er det tre varianter av diabetisk koma:

• ketoacidotisk;
• er hypersmolær;
• er hyperlactacidemic.

Ketoacidotic coma( DKA)

Dette er en vanlig koma i type 1 diabetes mellitus. Dka kalles oftest hyperglykemisk eller hyperketonemisk. Den utvikler seg ganske raskt - om noen timer eller dager.

Denne form for koma oppstår på grunn av forgiftning med ketonlegemer og aceton. På grunn av mangel på sukker begynner kroppens celler å produsere energi fra proteiner og fettstoffer, og ikke fra glukose. Det er på grunn av dette at acetoneddiksyre og ketoner dannes.

DKA forekommer med følgende indekser:

• Glukose i plasma overskrider 13,9 mmol / l( 2,8-5,5 norm).Indikatorene er rent individuelle, men som regel er det fra 30 til 40 mmol / l( grense 50).
• Ketonlegemer i blodet - over 5 til 8-17 mmol / l( norm 0,08-0,43).
• Restoksid i blodet - øker til 10-12 mmol / l.
• Ketonlegemer i urin( ketonuri) -( ≥ ++).
• Syrebasebalanse av arterielt blod - under 7,3.
• Leukocyttblodformuleringen forskyves til venstre.
• Øker innholdet av aceton og glukose i urinen.

Sværheten til DKA( lys, medium eller tung) bestemmes av nivået av bikarbonat av serumet av ketonlegemer i blod og urin.

For DKA, er følgende symptomer typiske:

• Fra munnen lukter det av eple, aceton.
• På grunn av sterk forgiftning av kroppen, opptrer hyperventilering av lungene og Kussmauls pust vises - pasienten puster ofte, dypt og støyende;
• kvalme og oppkast av oppkast.
• Dehydrering av kroppen. Et vekttap på opptil 10% er mulig. Tørrhet i huden. Ansiktet er blek( sjeldnere, men det kan være alvorlig rødhet i hele ansikt og nakke).Huden på håndflatene og sålene er isterisk. Over hele overflaten av kroppen, kan huden skille av, kløe. Utvikler raskt furunkulose.
• Muskler i lemmer er slapete, det er ingen reflekser. Hender og føtter er kalde for berøring. Kroppstemperaturen er redusert. Noen ganger observeres et symptom på Kernig.
• Øyenbollens tone er redusert, så øynene er veldig myke når de klappes. Elevene blir smalere eller blir forskjellige i størrelse. Noen ganger er det en skurk, en nedstigning av øvre øyelokk.
• Hyppig trang til å urinere. Som i en dyp koma blir spontan. Urin kjøper en fruktig lukt.
• Magen er buktende og sår, frontveggen er spent, tarmperistalmen er svekket, diaré.
• Grad av nedsatt bevissthet - fra døsighet og sløvhet til koma.
• Blodtrykk senket;
• Intoxisering av hjernen fører til anfall av epilepsi, forvirring, vrangforestillinger og hallusinasjoner.

Forsinkelse i assisterende eller mislighold fører til katastrofale konsekvenser: hjerteinfarkt, lungebetennelse, cerebralt ødem, sepsis.

Gipersmolyarnaya koma

Denne typen koma og møter 6-10 ganger mindre enn DKA, men i 50% av tilfellene fører til at pasienten dør. Gipersmolyarnaya koma - diabetisk koma, hvorved økningen av blodsukker ikke er ledsaget av utvikling av keton og aceton, og koma på grunn av skarp og sterk dehydratisering. Under

gipersmolyarnogo syndrom øker innholdet av elektrolytter i blodet, forhøyet osmolaritet, glukose øker dramatisk - over 30, vanligvis: - 40 til 50( grense) mmol / l, men pH i blodet forblir normal.

Med tegn på hypersmolært syndrom er eldre diabetikere med en "lang historie" av type 2 diabetes mellitus oftest innlagt på sykehus. imidlertid alle ikke-insulinavhengige diabetikere må være på utkikk - i 10% av tilfellene av diabeteskoma gipersmolyarnomu type avsluttes ketoatsidoznoy koma.

Hypersolar koma utvikler seg i flere dager eller til og med uker. De første dagene er preget av et tegn på hyppig vannlating, som praktisk talt er fraværende på tidspunktet for sykehusinnleggelsen. Symptomer og tegn på dette skjemaet er ikke forskjellig fra ketoacidose, med unntak av oppkast, Kussmaul pust og aceton lukt fra munnen. Dette skjemaet er også preget av kramper, lammelse av visse muskelgrupper og nystagmus - konvulsive hyppige bevegelser av øyebollene.

Giperlaktatsidemicheskaya koma

Denne sjelden komplikasjon av diabetes mellitus, som er iboende hos eldre diabetikere med alvorlig kronisk hjerte, nyre og lever. Den primære årsaken til forekomsten er økt formasjon og redusert utnyttelse av laktat og hypoksi. Forgiftning organisme utvikler seg på grunn av overdreven akkumulering av melkesyre i kroppen - mer enn 4 mmol / l, i henhold til noen definisjoner - 2 mmol / l, den ubalanse laktat-pyruvat og utvikling av metabolsk acidose med høy anion forskjell( ≥10 mmol / l).

Hjelp diabetiker koma

tross for at diabetiker koma er en livstruende komplikasjoner av diabetes, de fortsatt er reversible - med riktig gjengivelse av den første medisinsk krise og den påfølgende profesjonell hjelp, kan du unngå døden.

Diabetisk koma er vanlige første tegn:

• alvorlig tørst;
• hyppig trang til å urinere;
• sterk svakhet;
• paroksysmal hodepine;
• sløvhet og døsighet, etterfulgt av nervøs spenning;
• mangel på appetitt, kvalme, oppkast.

Emergency omsorg i diabetisk koma

Hvis DFA å bli med de vanligste symptomene på følgende symptomer:

• diabetikere opplever sultfølelse;
• kroppen jevner regelmessig og svetter;
• det er en følelse av angst og frykt.

I begynnelsen av et angrep og før arresteringen er det nødvendig å ringe en ambulanse og deretter utføre en rekke enkle prosedyrer. Med diabetisk koma, må du sette pasienten på hans side, vikle ham og varme føttene hans. Deretter måler glukometerkonsentrasjonen av glukose, analyser ketonprøvebåndet av en hvilken som helst del av urinen og vent på ankomst av leger. Ikke injiser insulin.

Ideelt ambulansen lege umiddelbart vkolet 20 enheter av hurtigvirkende insulin( ICD) og begynne administrering av 0,9% NaCl-oppløsning ved en hastighet på 1 liter / time. Hvis tanken på diabetikken er bevart, kan slike tiltak utføres ved ankomst i intensivavdelingen.

intensiv pleie pasienter på sykehus Når den er montert enhet ventilator, etterfulgt av en infusjon behandling furosemid, mannitol og insulin. For hypersmolært syndrom halveres insulindosene. Når glukose nivået når 15-20 mmol / l injiseres insulin i henhold til algoritmen - 2 enheter insulin ved 6 mmol / L glukose. Før

medisinsk behandling på gipersmolyarnoy koma, er det viktig å gjennomføre en differensialdiagnose med hjerneødem, for å hindre feilaktige destinasjon diuretika stedet for rehydrering.

Nødhjelp for hypoglykemisk koma

På hvilken lavere sukkerindeks trenger du å starte beredskapsaktiviteter? Hos pasienter som får soshorosnizhayuschee-terapi, for å hindre koma, må du fortsette med et plasma glukose nivå = & lt;3,9 mmol / l. Akuttbehandling av diabetisk koma( hypoglycemic arter) etter følgende skjema:

1. Mild ( tilgjengelig egenomsorg):
   • Ta 1-2 XE raske karbohydrater - sukkerbiter 3-5 av 5 g eller 1 spiseskje syltetøy( honning).Det er mulig å erstatte 100-200 ml fruktjuice( sukker lemonade) eller 4-5 tabletter glukose( 3-4 g).
   • Dersom hypoglykemi er forårsaket av langtidsvirkende insulin( spesielt om natten) - sørg for å ta ytterligere 1-2 XE langsomme karbohydrater( brød, frokostblandinger, pasta).
2. Alvorlig ( tap av bevissthet, trenger en relativ hjelpemiddel):
   • pasient blir satt til side. Kontroller at munnhulen ikke er opptatt med mat.
   • Start en stråleinjeksjon med 40% glukoseoppløsning( maksimalt 100 ml) eller 1 mg glukagon før rekonstituering. For barn blir doseringen halvert.
   • Hvis bevisstheten ikke gjenopprettes - ring en ambulanse og start en dråpevis injeksjon av en 5-10% løsning av glukose.

Ved behandling av diabetisk koma seg til den generelle ordningen:

• intense rehydrering - eliminering av symptomer på dehydrering;
• utvinning av insulinmangel og glukose nivå;
• normalisering av syre-base balanse, intracellulær elektrolyt sammensetning og karbohydrat metabolisme;
• diagnose av de underliggende årsakene til koma og kompleks terapi for å gjenopprette det normale livet.

Konsekvenser I tilfelle av diabetisk koma, tatt tid for stabiliseringstiltak, kompetent behandling og rehabilitering, vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser: lammelser, hjerneødem, sepsis, hjerteinfarkt, hjerneslag, sant koma, død.

Diagnostisert "Diabetes mellitus" burde under ingen omstendigheter føre til panikk og selvmordstanker. Riktig behandling politikk, streng selvdisiplin og kontroll, moderne lav-karbohydrat kosthold, regelmessig mosjon og vekt normalisering, det kategoriske avvisning av selvet, ikke bare bidra til å unngå alvorlige langsiktige komplikasjoner, men også for å leve et fullverdig liv.