Effusjon i hjerteposen området: årsaker, undersøkelse, behandling

Vitenskapelig redaktør: Strokina OA, terapeut, lege for funksjonell diagnostikk.
September 2019.

synonymer: perikardeffusjon, perikardialeffusjon

ICD-10 kode: I30, I31.3.

Effusjon - væske i perikard hulrom. Det er en akutt og kronisk. Akutt forekommer med økende brystsmerter, tørrhoste. Den kroniske formen er ofte asymptomatiske. Ingen spesiell behandling, terapi rettet mot å løse den underliggende sykdommen.

Fluid akkumuleres i form:

• transudate - sårvæske noninflammatory karakter.
  • i kronisk hjertesvikt,
  • med pulmonal hypertensjon,
• eksudat i inflammatoriske prosesser - bakterielle eller virale perikarditt;
• puss (for bakteriell perikarditt);
• blod (lukket brysttraume).

I sjeldne tilfeller, perikardiale detektert luft eller annen gass som resulterer fra livet aktivitet av visse typer bakterier eller åpen brysttraume.

Tegn fluid (eksudat eller transudate) pericardial bestemt ved hjelp av laboratorieanalyse ved å beregne dens tetthet, vil mengden av proteiner og andre elementer. I henhold til differansen av disse elementer lege assistent konkluderer med inflammatoriske eller ikke-inflammatorisk natur av effusjon.

typer

Perikardeffusjon er klassifisert i henhold til:

• graden av økning av dens volum - akutte eller kroniske (over tre måneder);
• fordeling av innholdet i hulrommet - encysted (lokalisert) eller omgivelsestemperatur;
• nummer, bestemt ved ekkokardiografi (ultralyd hjerte) - en liten (mindre enn 10 mm), medium (10-20 mm), uttrykt i (20 mm);
• effekter på hemodynamikken - uten innflytelse, hjertetamponade, innsnevring.

Encysted eller lokalisert perikarditt skjer i nærvær av et stort antall av sammenvoksninger hulrom (bindevevs vekster) dannet på grunn av inflammatoriske prosesser mellom to ark hjerteposen. De bare begrense væske.

Massive effusjon ofte oppstått i neoplastisk naturen av den underliggende sykdommen.

Årsaker og risikofaktorer for dannelse av effusjon

Perikardeffusjon kan være utformet med en stor liste av sykdommer:

• infeksjoner - bakterier (patogener av pneumoni, meningitt, syfilis, gonore, tuberkulose)
• viral (Coxsackie, Epstein-Barr-virus, kusma, røde hunder, HIV);
• infeksiøs - autoimmune (systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerose, reumatoid artritt),
• tumor (metastatiske tumorer i lunge cancer, bryst)
• traumatisk,
• metabolsk (nyresvikt - akkumulering i kroppen av protein metabolismeprodukter, myxedema - ekstrem mangel av skjoldbruskkjertelhormoner).

Vi bør skille perikarditt, der karakteristisk for store mengder effusjon:

• svulst;
• tuberkulose;
• kolesterol;
• uremisk (forekommer i nyresvikt);
• myxedema (myxedema - en ekstrem form av hypotyroidisme, tyroid sykdom).

Store mengder effusjon har en svært høy risiko for hjertetamponade fulgt av mulig dødelig utfall.

risikofaktorer

I tillegg til disse årsakene til effusjon risikofaktorer er også separate kategorier av pasienter er:

• Personer med immunsvikt,
• pasienter med immunitet mot antiinflammatoriske midler (NSAID indometacin, ibuprofen, diclofenac, etc.) i løpet av en uke etter behandlingsstart perikarditt;
• HIV-infisert.

Symptomer på exudative perikarditt

Klinisk perikardeffusjon oppstår akutt eller kronisk.

Den akutte form

Akutt eksudativ perikarditt er karakterisert ved de følgende trekk:

• ubehag eller smerte i brystet;
• hjertebank;
• kortpustethet;
• tørr hoste;
• perikardial friksjon er ikke typisk.

Smerter i brystet som stiger og vanligvis vare i noen timer. De har en klar avhengighet av respirasjon (smerte verre på inspirasjon, spesielt i dyp), endre posisjon kroppsbevegelser, noe som sterkt ligner kliniske symptomer pleuritt (betennelse i pleura - det ytre skall lungene). Det er også mulig bestråling av smerter i venstre supraclavicular området, skulder og nakke.

Ved akutt perikarditt eksudativ væske akkumuleres raskt, vokser trykket i hulrommet perikard høye hastigheter, noe som dramatisk øker risikoen for forekomst i løpet av minutter eller timer tamponade hjerte.

Den kroniske skjema

Kronisk exudative perikarditt er ofte asymptomatiske fordi hjerteposen tid til å tilpasse seg til opphopning av væske - han gradvis strukket. Imidlertid, for et slikt scenario der er et endepunkt, når det ytre laget av hjertet er ikke lenger i stand til å ekspandere. I dette tilfellet, vnutriperikardialnoe trykkøkninger og begynner å vise symptomer på sykdommen, noe som før eller senere slå inn en hjertetamponade.

Livstruende symptomer

Før utviklingen av tamponade, er det viktig å legge merke til tegn på hemodynamisk signifikant effusjon, altså før livstruende tilstander. Dens symptomer:

• Stemmeløse hjerte toner.
• Forsvinningen av perikard friksjon støy når det opprinnelig ble hørt.
• Vena venøs oppblåsthet.
• Reduksjon i systolisk (øvre) blodtrykk inspirasjons mer enn 10 mm Hg i løpet av pusting stille.

Ved deteksjon av disse symptomene lege må handle svært raskt: hold ekkokardiografi i akuttmottaket rekkefølge og utpeke en konsultasjon eller thorax kardiovaskulær kirurgi for definisjonen av ytterligere taktikk behandling.

Tegn på effusjon for lokalisert perikarditt

For innkapslede eller lokaliserte perikarditt karakteriseres ved andre symptomer, som er meget sjelden forekommer:

• hikke;
• kvalme;
• brudd på svelge;
• heshet.

Utseendet av disse symptomene avhenger av plasseringen av perikarditt og trykket er nær anatomiske strukturer.

undersøkelsen

Laboratorie og instrumentelle diagnostikk av eksudativ perikarditt skiller seg ikke fra de generelle standard av inflammatoriske sykdommer i hjertesekken.

analyser

• Fullstendig blodprosent. Mulig inflammatorisk reaksjon i blodet, som ofte ledsages av akutt perikarditt - leukocyttnivået stige, Fremveksten dem stikke, unge former, høy ESR (Erytrocyttsedimenteringshastigheten). Ved kronisk blod under reaksjonen ikke kan utføres.
• Biokjemisk analyse av blod - markører for inflammasjon - økt C-reaktivt protein, Markører for myokardskade (troponiner, MB fraksjon kreatinfsfokinazy). I kronisk forløp tester kan være normal.

instrumentelle studier

• Elektrokardiogram. Dersom det er en betydelig redusert effusjon amplituden for bølgene i alle ledninger.
• Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) - den mest informative metoden for diagnostisering av effusjon i perikard hulrom. Takket være ultralyd den lege vil bestemme den omtrentlige mengde av væske.
• Røntgen thorax anbefales for alle pasienter. Øket hjerte skygge oppdages på røntgenbildet bare når mer enn 300 ml effusjon. Undersøkelsen viser tegnene på involvering i den inflammatoriske prosessen pleura (lunge ytre skall).
• Magnetisk resonansavbildning blir tildelt når det ikke er noen informasjonsinnhold, umuligheten av å ekkokardiografi eller mistenkt encysted spesifikk lokalisering prosess.
• Nåling perikardium med drenering og påfølgende analyse av innholdet i hulrommet gjør det mulig å lindre symptomene på sykdommen og for å finne årsaken til effusjon.

I fravær av data om årsaken til exudative perikarditt, kan legen forskrive noen av de følgende studier:

• intradermal tuberkulinprøve (Mantoux test, Diaskintest);
• blodkulturer i mistenkt infeksiøs endokarditt;
• virologisk testing ved hjelp av ELISA og PCR;
• HIV-testing, Haemophilus influenzae;
• unntaks Chlamydia og Mycoplasma-infeksjoner ved hjelp av ELISA og PCR;
• definisjon antinukleær faktor, reumatoid faktor, antistoffer mot kardiolipin (i systemisk lupus erythematosus, reumatoid artritt og andre);
• titer antistreptolysin-O (ved revmatisme);
• bestemmelse av antistofftiter for miolemme og serum actomyosin (perimiokardialny mistenkt tuberkulose);
• bestemme nivået av thyroid hormon (hypotyreoidisme).

Finne årsaken til sykdommen er en viktig rolle for vellykket behandling.

behandling

Behandling av perikardeffusjon bør primært rettet mot å løse de grunnleggende årsaker. Ofte er det den underliggende sykdommen (tuberkulose, tumorer, nyreinsuffisiens) pasient. Hvis årsaken ikke blir behandlet på riktig måte av, er sjansen for full gjenoppretting redusert, og sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen øker mange ganger.

Når uttrykt i en mengde av perikard effusjon, perikarditt fravær av symptomer og tegn på inflammasjon i blod analyser eller ineffektivitet antiinflammatorisk terapi større behandlingsmulighet velger drenering perikardial hulrom (pericardial punktering med sikte på å evakuere væske).

Bare for å redusere effusjon spesifikk terapi eksisterer. I fravær av inflammasjon i perikardium NSAID, betyr kolkisin og kortikosteroider ikke gi den ønskede virkning. Dersom de inflammatoriske endringer blir bekreftet ved analyse av blodet (økt leukocytter, ESR, C-reaktivt protein) analyse av væsken evakueres fra perikard hulrom, gruppene angitt stoffer som er betegnet som obligatorisk rekkefølge.

Når fremgangsmåten ifølge ukjent etiologi bør vurderes invasive fremgangsmåter for behandling, inkludert pericardial "vindu" (drift post perikardial og pleurahule ved å danne et hull for en permanent drenerende perikardium) og perikardektomiya (ved eksisjon kirurgi perikard).

Komplikasjoner og prognose

De mest alvorlige komplikasjoner er innsnevring og hjertetamponade. Siste - er ekstremt farlig for pasientens liv, og kan utvikle seg i løpet av minutter (for eksempel i traumatiske lesjoner).

Værvarsel effusjon avhenger av dens årsaker. Moderat til alvorlig effusjoner er mer sannsynlig å forekomme på en spesifikk etiologi: bakteriell og tumor.

Små eller moderate effusjoner har en god prognose og raskt å behandle idiopatisk perikarditt. Uttrykt kronisk utgytelse av ukjent etiologi i 1/3 av tilfellene utvikle seg til tamponade.

Liten effusjon går vanligvis uten kliniske tegn og blir et tilfeldig funn. Prognosen er god for ham, og konkret oppfølging det krever. Pasienter med moderat til alvorlig effusjon på grunn av høy risiko for tamponade anbefales sett av en kardiolog og utføre ekkokardiografi kontroll en hver 6. måned og en gang i 3-6 måneder henholdsvis.