Aortainsuffisiens: årsaker, undersøkelse, terapi

Forfatter: Strokina OA, terapeut, lege for funksjonell diagnostikk.
September 2019.

ICD-10 kode: I35.0, I06.8, I35.8.

Aortainsuffisiens - forstyrrelse av aortaventilen for å danne en returstrøm av blod fra aorta inn i det venstre ventrikulære hulrom. Symptomatologi avhenger av mengden av blod å falle tilbake inn i ventrikkelen. patologi diagnose er mulig bare ved hjelp av ekkokardiografi (ultralyd av hjertet). Behandlingen avhenger også av graden av mangel og kan innebære både medisinske og kirurgiske teknikker.

Aortainsuffisiens - hjertesykdom, som er kjennetegnet ved utviklingen av regurgitasjon (tilbakeblodstrøm) i aortaventilen i avslapning fase av hjertemuskelen. Som et resultat av dette faller blod fra aorta til ventrikkelen igjen. Det er et overløp av sin kapasitet, noe som i fremtiden kan stå overfor utvidelse av hulrommet mellom de venstre hjertekamrene med utvikling av hjertesvikt.

I fase redusere den venstre ventrikkel mater ut blodet inn i aorta, etterfulgt av en ventrikulær avslapping fase. På dette punktet, har en tendens blodet til å gå tilbake. Måten den blokk 3 aortaventilen, som representerer de "poser". I løpet av fylling med blod, er rettet ut flikene låses sammen med hverandre og fullstendig lukke aorta åpningen.

På mitral og trikuspidalklaff normalt anta en liten utladning av blod i den motsatte retning, hvor begrepet "svikt" ikke brukes. I tilfelle av aortaklaffen oppstøt er minimal selv patologi, som du ønsker å se.

utbredelsen

Aorta insuffisiens er mer vanlig hos eldre mennesker. Ifølge forskning utført av ca 20-30% av personer over 65 år lider av denne sykdommen. Dette forklares ved den høye forekomst av aterosklerose, Forkalkning (kalkavleiringer på ventiler), revmatisk hjertesykdom, som er særegen for den noe senere. Young sjelden lider av aorta insuffisiens.

Årsaker og risikofaktorer

Pulsåreklappen mangel utvikles på grunn av de løse folder avsluttende fasen av ventrikulære avslapning som kan oppstå av flere grunner:

• idiopatisk (ukjent årsak) ekspandere aorta;
• medfødt pulsåreklappen (vanligvis bicuspid aortaventilen);
• sklerose klaffer (som skyldes aterosklerose);
• revmatisme;
• infeksiøs endokarditt;
• arteriell hypertensjon;
• myxomatous degenerasjon (en utviklingsforstyrrelse i bindevev);
• adskillelse av den oppadstigende aorta;
• Marfans syndrom;
• traumer av aortaventilen;
• ankyloserende spondylitt;
• syphilitic Aortitt;
• reumatoid artritt.

De fleste av disse grunner fører til kronisk aorta insuffisiens, noe som kan være en lang tid, asymptomatisk. Andre, slik som infeksiøs endokarditt, aortadisseksjon, er traumer ofte ledsaget av en kraftig utvikling av aorta insuffisiens, alvorlig. Dette fører til alvorlige krenkelser av hemodynamikk. Som et resultat, er blod i mye mindre mengde nådd til vitale organer: hjernen, nyre, lever, hjerte.

Typer og trinn

For aortainsuffisiens leger bruker klassifisering av alvorligheten av regurgitasjon (tilbakeblodstrøm). grad bestemmer bare legen på resultatene av funksjonell diagnostisering ekkokardiografi:

• Mild (mild);
• moderat;
• Uttrykt.

Det er mange måter å definere det. Men de er alle mulige takket være Doppler studie. Denne funksjonen har alle enheter for ekkokardiografi. Den kan detektere unormal strøm inne i hjertet ved hjelp av en ultrasonisk sensor. Allikevel, dette er en mest mulig objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av aorta insuffisiens.

Også isolert ved akutt eller kronisk svikt. Det er stort sett klinisk klassifikasjon basert på symptomer og deres grad av utvikling.

Symptomer på aortaregurgitasjon

Satsen for utvikling av symptomer avhenger av årsaken til dannelsen av aorta insuffisiens.

Den akutte form

Akutt aortic insuffisiens utvikler seg raskt, i løpet av minutter, timer, minst - i løpet av dagen. Årsaken er ofte en slags akutte inntredende forstyrrelser, så som ventil eller aortadisseksjon skade. Som et resultat utviklet alvorlig aortaregurgitasjon med en stor omvendt shunt inn i venstre hjertekammer. Han blir full volum. Rask utvikling mitral insuffisiens, og det er stagnasjon av blodet i lungekretsløpet, som kan føre til lungeødem. I tilfelle av beredskapstiltak hjerte kan gjenopprette nesten helt.

I den akutte formen utvikler akutt hjertesvikt med lungeødem, og kardiogent sjokk:

• uttales kortpustethet,
• kortpustethet,
• hoste
• tvangsstilling av pasienten sittende,
• piping i lungene,
• utseendet på en rosa skummende spytt,
• Blodtrykksreduksjon opp til tap av bevissthet.

Selv med intensiv medisinsk behandling ofte døden inntreffer fra ventrikulære arytmier, kardiogent sjokk, lungeødem.

Den kroniske skjema

Kronisk utvikler seg langsomt. Klinikken ikke utvikler for år. Man kan ikke vite om sykdommen og fiasko er ofte et tilfeldig funn. Eller pasienten har allerede tegnet med noen symptomer når hjertet er endret. Behandling i dette tilfellet er hovedsakelig symptomatisk. Selv om det i noen tilfeller er kirurgisk korreksjon mulig.

Kronisk aortaregurgitasjon kan være asymptomatiske i årevis. Tidlige symptomer kan være slapphet, tap av effektivitet, og besvimelse presyncopal tilstand. Gradvis utvikle klinisk hjertesvikt på grunn av venstre overbelastning ventrikkel volum:

• dyspné ved anstrengelse, og til slutt - alene;
• astma;
• smerte i hjertet av pressing, klemme karakter passerer etter å ha tatt nitroglyserin;
• underekstremitetene ødem, og mer i fravær av tilstrekkelig behandlingsvæske vises i peritoneal, pleuralt og perikard selv;
• hjerterytmeforstyrrelser - fra atrieflimmer til ventrikkeltakykardi. livstruende.

undersøkelsen

Undersøkelse av pasienten starter alltid med sin inspeksjon og auskultasjon av hjertet. Allerede på dette stadiet, er legen i stand til å bli mistenkt av tilstedeværelsen av hjerteklaff bilyd. Det er også mulig å redusere den diastoliske (nedre grense) av blodtrykket og i konsekvens - øke Pulstrykket (forskjell mellom de øvre og nedre grenser av blodtrykket). Imidlertid er disse tegn på aorta-insuffisiens kun detektert i pasienter med kronisk sykdom, når det er klart til uttrykk klinisk hjertesvikt er beskrevet ovenfor.

Instrumentelle metoder - den eneste måten å finne oppstøt i aortaventilen.

Ekkokardiografi (ultralyd av hjertet)

Den diagnostiske fremgangsmåten i den første linjen. Den gjør det mulig å detektere en tilbakestrømning av blod gjennom aorta-ventilen. Legen bestemmer omfanget av dens alvorlighetsgrad, og den mulige grunn - for eksempel skade på vegetasjonen ventilen (opphopning av bakterier på ventiler - tegn infeksiøs endokarditt), volumet av venstre hjertekamrene, venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon og en flerhet av andre morfologiske og funksjonelle ytelse ..

Magnetisk resonansavbildning (MRI)

Det brukes bare på betingelse av at ekkokardiografi ikke er tilgjengelig eller visualisering av hjertet og dets strukturer er ekstremt vanskelig.

Multispiral computertomografi angiografi og magnetisk resonanstomografi angiografi (begge prosedyrer med kontrast) anvendt i pasienter med bicuspid aorta, for å evaluere den initielle aorta til dens bue, men bare dersom resultatene av ekkokardiografi utilfredsstillende.

Chest X-ray

Brukes til å vurdere størrelsen på hjertet og stigende aorta.

Elektrokardiogrammet (ECG)

Avslører arytmier, ledning i hjertet og tegn på myokardial hypertrofi.

Disse metoder er mer enn nok til å gjøre en nøyaktig diagnose av aorta-insuffisiens og starte behandling på tid.

behandling

Behandling av aorta insuffisiens er engasjert kardiolog og hjerte kirurg.

medisinering

Medikamentbehandling er foreskrevet avhengig av årsaken for forekomst av aorta insuffisiens. Det blir betraktet som en variant av forberedelse til kirurgi eller for å redusere symptomene hjertesvikt og lindre tilstanden til pasienter som har en kontraindikasjon for kirurgisk behandling.

Ved revmatoid artritt og infeksiøs endokarditt er foreskrevet en kurs av antibiotikabehandling. I det første tilfellet som forebygging av sykdommer eksaserbasjonsrater anvendte penicillin-antibiotika (benzylpenicillin benzatin). Når infeksiøs endokarditt vanligvis foreskrevet lang løpet av 2 uker, amoxicillin, ceftriaxone, gentamicin, vankomycin mindre. Narkotika er foreskrevet basert på klinisk og bakteriell resistens mot dem. Den kan brukes som et medikament og komplekset.

Behandling av hypertensjon omfatter administrering av ACE-hemmer (perindopril, enalapril, lisinopril) eller sartans (valsartan, losartan) og kalsiumantagonister dihydropyridin (nifedipin, amlodipin).

Betablokkere (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) ble tilsatt til behandling i tilfelle av redusert hjerteejeksjon denne andel basert på resultatene av ekkokardiografi.

kirurgisk behandling

Pulsåreklappen - den eneste mulige metode for ventiljustering.

Det anbefales hos pasienter med:

• alvorlig aortaregurgitasjon og tilstedeværelsen av symptomer uansett ejeksjonsfraksjon;
• asymptomatisk kronisk alvorlig aortaregurgitasjon og ejeksjonsfraksjon mindre enn 50%;
• kronisk aortaregurgitasjon parallelt med driften av aortakoronar-koronar bypass-kirurgi eller aorta, og andre hjerteklaffer;
• symptomfri alvorlig aortaregurgitasjon med normal ejeksjonsfraksjon. en betydelig utvidelse av venstre ventrikkel (EDD - mer enn 75 mm).

Timing pasienter med aortainsuffisiens varierer sterkt avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og årsaken til patologi. Etter operasjonen, anbefaler vi et kurs av rehabilitering i et sanatorium eller kardiorehabiliteringssenter. Utvinning tid - minimum 3 måneder, etter som pasienten kan gå tilbake til arbeid for å løse legen.

komplikasjoner

Komplikasjoner av aorta insuffisiens utvikle ved å øke sin alvorlighetsgrad. I begynnelsen kan virke normale synkope (besvimelse) på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Forstyrrelser i form av lednings blokade venstre grenblokk og atrioventrikulær bunt av impulsledning kan også hyppig forekomme hos pasienter med aorta insuffisiens.

Koronarinsuffisiens aorta kan følge med, men vanligvis i forbindelse med aorta stenose. Pasienten utviklet anfall angina (Knusing hjerte smerte, kompresjons natur) og selv hjerteinfarkt infarkt.

hjertesvikt - den vanligste komplikasjonen av allerede alvorlig aortic insuffisiens. Pasienten klager over kortpustethet ved anstrengelse, anfall av åndenød, hevelse av de nedre ekstremiteter.

Plutselig død oppstår ofte som følge av livstruende arytmier - paroksysmal ventrikkeltakykardi, ventrikkelflimmer. I dette tilfellet personen ikke engang har tid til å ringe ambulansen - så raskt utvikler en arytmi.

outlook

Prediksjon av aorta insuffisiens er bedre, jo mindre grad av oppstøt og jo før behandlingen startet. Forebyggende undersøkelse av en lege, kardiolog, full antibiotikabehandling i tilfelle av infeksiøs endokarditt og revmatisk feber - alle bidra til en bedre prognose. Det er viktig å lytte til deg selv, kroppen din, for ikke å gå glipp av de første symptomer (tretthet, nedsatt ytelse, besvimelse, kortpustethet ved anstrengelse).

Vanligvis, når prognosen forverres som irreversible endringer i strukturen av hjertet alvorlig hjertesvikt klinikken.

forebygging

For å hindre utvikling av en forverring av akutt revmatisk feber hos pasienter med revmatisk aortastenose anbefalt behandling med antibiotika (penicillin G benzatin).

Anvendelse av warfarin som en antikoagulant anbefalt for pasienter som leverte en mekanisk protese-aorta. Det hindrer dannelse av blodpropper i den nye ventil, isolering noe som kan føre et slag. Ved behandling av warfarin krever INR kontrollnivåer i løpet av 2-3. Eksakte tall vil fortelle behandlende lege.

Hos pasienter med en biologisk protese anbefale å ta aspirin 75-100 mg.

Opererte pasienter med vedvarende redusert venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon er tilordnet livsvarig behandling av hjerteinsuffisiens.