Vitenskapelig redaktør: Strokina OA, terapeut, lege for funksjonell diagnostikk. Praktisk erfaring siden 2015.
Oktober 2018.
Hjerteinfarkt - dette er den mest alvorlige kliniske skjema koronar hjertesykdom (CHD).
Myokardialt infarkt er karakterisert ved nekrose (nekrose) av en del av hjertemuskelen på grunn av forlenget sirkulasjonsforstyrrelser (ischemi) i myocardium. Oftest utvikler i venstre ventrikkel.
Hjertet er en muskel pumpe bag og spiller en rolle i kroppen, kjøring blod. Oksygen til hjertemuskelen levere store koronar fartøy. Hvis noen blokkering av beholderen ved hjelp av en trombe, er blodstrømmen til hjertemuskelen avsluttet, blir blod ikke følger med, slik at partiet tomt for oksygen dør.
Innen 30 minutter av hjertemuskelen er fortsatt levedyktig, da prosessen med irreversible endringer begynne.
typer hjerteinfarkt
Avhengig av størrelsen av fokal nekrose skille macrofocal og små-fokal hjerteinfarkt. Melkoochagovyj myokardial karakterisert ved fravær av et patologisk tann Q (typisk diagnostisk kriterium som er definert i elektrokardiogram).
Stadier av utviklingen er følgende perioder:
- vokser - 0-6 timer;
- akutt - fra 6 timer til 7 dager;
- heling eller arrdannelse - fra 7 til 28 dager;
- helbredet - fra 29 dager.
Beskrevet divisjon er svært relativ, og er verdifull mer for beskrivende og forskningsformål.
Adrift utgivelse:
- klassiske versjonen - en sykdom med typiske symptomer (smerte, dens karakter og lokaliserings)
- atypisk - en annen lokalisering av smerte eller symptomer på hjerteanfall;
- astmatiske utførelsesform (klinikk hjerteastma eller lungeødem ledsaget av sterke dyspné)
- abdominal (smerter i øvre del av magen, kvalme, oppkast, diaré),
- arytmiske (manifestert ulike typer hjerterytmeforstyrrelser)
- cerebrovaskulær (klinikk, i likhet med iskemisk hjertesykdom)
- smertefri form (symptomer er enten fraværende eller meget lav).
Også kan være et hjerteinfarkt:
- tilbakevendende - utseendet på nye områder med nekrose opp til 28 dager
- tilbakevendende myokardialt infarkt - fremkomsten av nye områder med nekrose etter 28 dager fra den foregående hjerteinfarkt.
årsaker til
Den viktigste årsaken til hjerteinfarkt er atherosclerosis av koronararteriene. Det er også mulig hjerteinfarkt i strid med blodpropp - koagulopatier. I tillegg kan sykdommen føre til koronar vasospasme.
Predisponerende faktorer av hjerteinfarkt:
- Alder (menn over 45, kvinner over 55 år);
- kjønn (hann hjerteinfarkt opptrer 3-5 ganger oftere enn kvinner);
- stillesittende livsstil (mangel på mosjon);
- arvelighet;
- alkoholmisbruk;
- røyking, herunder passiv;
- fedme ;
- arteriell hypertensjon ;
- diabetes mellitus ;
- foregående myokardialt infarkt;
- mental labilitet og ustabilitet på stress;
- feil kosthold (høyt inntak av animalsk fett).
hjerteinfarkt symptomene
De viktigste symptom på sykdommen er den intense brystsmerter (angina). Smerten oppstår vanligvis i natt eller tidlig morgen timer.
Smerte varer mer enn 20 minutter og stoppet ved bare et par timer med legemiddelpreparater.
Viktig! Nitrater (nitroglyserin) i myokardialt infarkt ineffektiv.
Smerte oppstår plutselig og er av en brennende karakter ( "kniv-lignende" smerte eller "stake gjennom brystet"). I andre tilfeller, smerte lik angina - smerte pressing, som om beslaglagt bøyle eller klemt i en skrustikke.
Smerten stråler ut i venstre arm, forårsaker prikking og nummenhet i håndleddet og fingrene. Mulig bestråling i nakke, skulder, kjeve, interscapular plass.
Et annet kjennetegn er den bølgelignende smerte, så det synker, så øker.
På bakgrunn av en smerte angrep, er det betydelig blekhet, innholdsrik kald svette. Pasienten føler en følelse av mangel på luft, quickens pulsen. I tillegg er det frykten for døden.
I noen tilfeller er eneste symptom på hjerteinfarkt er plutselig hjertestans.
Symptomer på atypiske former av myokardinfarkt
De ovennevnte symptomene oppstår ikke i alle tilfeller av hjerteinfarkt. Noen ganger er det en atypisk sykdomsforløpet:
Abdominal. Fortsetter som pankreatitt, og er karakterisert ved smerter i midten av magesekken, hikke, flatulens, kvalme og oppkast. På palpering av abdomen bestemmes av dens smertefri, tegn til peritoneal irritasjon er fraværende.
Astmatisk form. Det minner angrep astmaVises og intensiverer kortpustethet, det er en tørr, ikke-produktiv hoste.
Arytmisk skjema gjøres når dominert av forskjellige typer av hjertearytmier.
Taus (malosimptomno) form. Sjeldne, mer vanlig hos eldre. Smertefri formen er karakteristisk for pasienter med diabetes mellitus grunn av brudd på følsomhet og viser svakhet, søvnforstyrrelser, deprimert sinnstemning og en følelse av ubehag bak brystbenet.
Cerebral form. Myokardinfarkt med cerebral formen forekommer hos pasienter med en historie av nevrologiske historie og skjer mot en bakgrunn av en nedsatt eller forhøyet blodtrykk. Manifestert av hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, tåkesyn, pomrachneniem bevissthet, og folk i alderdommen som et resultat av cerebral blodstrøm kan utvikle psykoser.
diagnostikk
Diagnosen av hjerteinfarkt er avgjørende symptomene på sykdommen og innsamling av historier, men i atypiske former for hvert av de instrumentelle og laboratoriemetoder:
- Fullstendig blodprosent. Blodet blir bestemt ved leukocytose, øket erytrocytt sedimenteringshastighet;
- Fastsettelse av blod troponin T og jeg, CK-MB;
- Elektrokardiogrammet (ECG) 12 bly. For klassisk myocardial infarction EKG-forandringer er patologisk tann Q og ST-segment elevasjon i minst to etter hverandre følgende ledninger. En ideell variant er å sammenligne EKG under et angrep med et elektrokardiogram, som er blitt gjort tidligere, i fravær av noen klinisk bilde. Dessverre har noen hjertearytmier ikke nøyaktig diagnostisere hjerteinfarkt på film. Derfor er det viktig og andre metoder for undersøkelse.
- Echocardiography (ekkokardiografi). Det hjelper til å vurdere myokardial kontraktilitet og identifisere det område hvor snittet er svake, men også ekkokardiografi kan ikke gi nøyaktig og utvetydig data tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt som følge av brudd på sammentrekningsevne kan være ikke bare nekrose av hjertevevet, men også i mangel på blodtilførsel (iskemi).
- Koronar angiografi viser stenose eller blokkert arterie og en stent til å holde det, hvis det er nødvendig.
- Magnetisk resonansavbildning (MRI) tydelig viser sentrum av den berørte myokard, bidrar det til å skille iskemisk og inflammatorisk natur av sykdommen.
Førstehjelp for hjerteinfarkt
Ved mistanke om hjerteinfarkt pasient must
- avslutte enhver trening,
- tilveiebringe frisk luft (åpent vindu)
- lette å puste (åpne kragen)
- hjelpe ham til å ta en komfortabel posisjon (halvt sittende eller liggende med hodet hevet)
- ta nitroglyserin tablett under tungen eller i en dose nitrospreya hvis i løpet av 5 minutter, redusert ingen smerte, og nitroglyserin er godt tolerert, er det nødvendig å ta pillen på nytt. Hvis brystsmerter eller ubehag ikke forsvinner i løpet av 5 minutter etter re-ta nitroglyserin piller, og hvis du vanligvis arbeider raskere, bør du umiddelbart ringe brigade SMP.
- også tygge 250 mg aspirin, dvs. ½ tablett (i et slikt medikament vil falle i blodet) og i nærvær av clopidogrel - 300 mg.
- i fravær av nitro-inneholdende legemidler kan anvendes validol valokordin valoserdin eller 40-50 dråper.
- nødvendigvis å måle blodtrykket
I tilfelle av hjertestans og puste umiddelbart begynne brystkompresjoner og kunstig åndedrett (åndedrett "munn-til-munn"). Det har vist seg at effektiviteten av hjerte-lungeredning avhenger mer på å opprettholde blodsirkulasjonen, enn fra å puste, så det er nødvendig å begynne med kompresjonene på sternum hastighet på ca 100 per minutt. Hvis det er en syk mann en anbefales gjenoppliving i forholdet 30 kompresjoner til 2 innblåsninger. 2 Hvis en person er 15-1.
behandling
Behandling av pasient med hjerteinfarkt gjenopplivings utført i ICU eller i et spesialisert kardiolog kontor (infarkt). Terapi i denne sykdommen har følgende mål:
- stoppe smerte;
- begrense spredningen av nekrose;
- gjenopprette koronar blodstrøm;
- hindre tidlig komplikasjoner.
Disse målene er oppnådd av en kompleks, men tydelig organisering av SMP and Vascular Center. Det første trinnet er å gjenopprette blodstrømmen i koronararteriene. For dette formålet, avhengig av tidsintervall:
- Perkutan inngrep - ballongangioplasti og stenting (lumen gjenvinningskar ved inflasjon av ballongen og spesielle blandingen av skrotten på dette punkt);
- Koronar bypasskirurgi (gjenopprettelse av blodstrømmen ved hjelp av protese eller annen arterie for å omgå den okkluderte parti av beholderen);
- Trombolytisk terapi - intravenøse medikamenter for å oppløse blodpropper.
Kirurgiske teknikker benyttes bare etter en koronar angiografi gjøres absolutt alle pasienter med mistanke om hjerteinfarkt.
Trombolytika valgt umuligheten av kirurgisk behandling i løpet av de neste 90 minutter.
I tillegg til den terapi for å gjenopprette blodstrømmen av vaskulære lesjoner, for å behandle de følgende grupper av legemidler som er brukt:
- Narkotiske analgetika (morfin, promedol) for anestesi og sedasjon hos pasienten,
- oksygen inhalasjon,
- Antitrombotiske medikamenter (Clopidogrel + aspirin) og antikoagulasjonsmidler (heparin intravenøst, fraksiparin i den akutte fase av prosessen eller oral Pradaksa, Brilinta i en senere fase av sykdommen) for å forhindre re-trombose koronar arterier,
- ACE-hemmere (captopril, zofenopril) eller Sartai (valsartan) for å forbedre den prognose,
- Betablokkere (metoprolol, propranolol, atenolol) for retardasjon av hjertefrekvensen og redusere sannsynligheten for gjentatt eller tilbakevendende myokardialt utseende og livstruende arytmier,
- Statiner (atorvastatin, simvastatin) i høye doser.
Pasienten skaper en fullstendig fysisk og mental hvile. Sengeleie zavisimotsi dratt til strengheten av pasientens, at det tar 24 timer eller mer på grunn av forhindring av trombose.
Behandling på sykehus varer 21-28 dager i gjennomsnitt, etter som pasienten gjennomgår rehabilitering på poliklinisk basis. Pasienter som har hatt et hjerteinfarkt, er det anbefalt diett med begrensning av fett og karbohydrater, men rik på frisk frukt og grønnsaker, er tilordnet aspirin (for liv), statiner, antikoagulanter og andre perparatov bedre prognose.
Pasienter som er overvektige trenger å tilbakestille det. Også vist regelmessig moderat og lav intensitet fysisk belastning i minst 30 minutter 5 ganger i uken (gang- og terapeutisk øvelse).
Prognosen for myokardinfarkt, avhenger av hvor raskt behandlingen startes, størrelsen av nekrose, fokal plassering, alvorligheten av sykdommen.
Komplikasjoner etter hjerteinfarkt
Komplikasjoner av myokardinfarkt er delt inn i tidlig og sen. Tidlige komplikasjoner utvikles under den akutte fase av sykdommen og forårsake høy dødelighet.
De tidlige komplikasjoner omfatter:
- akutt sirkulasjonssvikt (hjerteinfarkt, kardiogent sjokk, arytmogene sjokk, lungeødem);
- brudd av rytme og ledning (atrieflimmer, premature slag, ventrikulær fibrillering);
- akutt hjerte aneurisme;
- tromboemboliske komplikasjoner.
Senkomplikasjoner av myokardinfarkt:
- tromboembolisme;
- post-infarkt-syndrom;
- kronisk hjertesvikt;
- hjerte aneurisme.
forebygging
- fullstendig opphør av røyking og alkohol;
- en diett rik på kalium;
- vekt normalisering;
- regelmessig mosjon;
- blodtrykkskontroll, og kolesterolet
- behandling av diabetes.
kilder:
- Akutt hjerteinfarkt med ST elevasjon elektrokardiogram-segmentet. - Federal kliniske retningslinjer 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Alle russiske kliniske anbefalinger Kontroll risiko for plutselig hjertestans og plutselig hjertedød, forebygging og førstehjelp. - Herald arrhythmology, №89 2017.
