DIC refererer til hyppige og mest alvorlige, livstruende forstyrrelser i det hemostatiske system (hemostase - de komplekse reaksjoner i kroppen for forebygging og blødning).
Synonymer DIC - trombogemorragichesky syndrom, forbruk koagulopati, hyperkoagulasjonsreaksjonen syndrom defibrineringssyndrom.
DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) - er:
- sekundær patologiske prosessen som finner sted ved en konstant og forlenget stimulering av det hemostatiske system;
- patologisk prosess som har fasestrøm, med den første aktivering og påfølgende dyp progressiv uttømming av hemostatiske linker opp til fullstendig tap av blodets evne til å koagulere med utviklingen av katastrofale ukontrollert blødning og alvorlig generalisert hemoragisk syndrom;
- patologisk prosess i hvilken det er en progressiv disseminert intravaskulær koagulasjon og multippel universell blod og dannelse av aggregater microclots de dannede elementer, noe som svekker dets reologiske egenskaper, blokker mikrosirkulasjon i organer og vev, forårsaker ischemisk skade på dem og fører til flere organ nederlag.
typer
Avhengig av intensiteten av formasjonen og inn i blodet tromboplastin, som er dannet i den ødeleggelse av celler, inkludert blod, har DIC forskjellige kliniske former:
- lyn;
- akutt;
- subakutt;
- langvarig;
- kronisk;
- latent;
- lokale;
- generalisert;
- kompensert;
- dekompensert.
årsaker
Utløsende faktor for DIC kan vises en rekke intense eller langvarig stimuli, en eller annen måte passe inn i Virchow triaden - forstyrrelser i blodsirkulasjonen, dets egenskaper eller vaskulær vegg.
DIC skjer:
1. Ved brudd av de reologiske egenskapene av blod og hemodynamikk
- noen form for sjokk,
- blodtap,
- rus
- sepsis,
- Rh-konflikten graviditet,
- sirkulasjons arrestasjon og påfølgende gjenoppliving
- gestosis,
- uterusatoni,
- placenta previa,
- livmormassasje
2. Når kontakten mellom blod og skadede celler og vev
- aterosklerose,
- fosterdød,
- onkologiske sykdommer
3. Ved å endre egenskapene til blod og blod kommer inn i masse stoffene tromboplasticheskih
- leukemi,
- fostervann emboli,
- uforenelig blodoverføring,
- septisk abort,
- løsgjøring av normalt beliggende placenta med blødning i livmoren,
- placenta accreta,
- uterusruptur,
- kirurgi på parenkymatøse organer: livmor, lever, lunge, prostata, nyre;
- akutt strålingssyke,
- knuse syndrom,
- koldbrann,
- organtransplantasjon, kjemoterapi, pankreas nekrose, hjerteinfarkt, etc.).
DIC symptomer
Under DIC er 4 trinn:
Trinn 1 - Fase giperagretsii hyperkoagulasjonsreaksjonen og blodplater;
Trinn 2 - en forbigående fase (multiretningsendringer blodlevring både i retning av hyper- og mot hypocoagulation);
Trinn 3 - dyp hypocoagulation fase (blod ikke faller sammen i det hele tatt);
Trinn 4 - oppløsningsfasen (eller normalisert hemostase, eller utvikle komplikasjoner som fører til død).
Symptomatologi av DIC avhenger av mange faktorer (årsakene som det har forårsaket, sjokk klinikker, brudd på alle komponenter av hemostase, trombose, reduseres volumet av den vaskulære bed, blødning, anemi, underernæring og dysfunksjon av målorganer, metabolske sykdommer stoffer).
I den første fase er det økt koagulerende øyeblikkelige clots i store beholdere og blodpropper i små (under drift). Pasienten er ikke mulig å ta en blodprøve, fordi det er umiddelbart minimert. Som regel er den første fasen svært rask, og går ubemerket av leger. Det har vært en kraftig reduksjon i blodtrykket, hud blek, dekket med kald fuktig, svak puls (thready). Deretter utviklet respirasjonssvikt på grunn av lungesykdom, hoste og spraking i lungene, hud cyanose, kalde føtter og hender.
Den andre fasen er lagret de samme symptomene som i det første trinn av DIC, pluss involvert i prosessen Nyre (nyresvikt), binyrer, fordøyelseskanalen (kvalme, oppkast, magesmerter, diaré). I hjernen er dannet microthrombuses (hodepine, svimmelhet, krampetrekninger, tap av bevissthet til koma, parese og paralyse, slag).
Den tredje fase (trinn hypocoagulation) karakterisert ved massiv blødning, både fra den første fokus, så vel som av andre organer (Gastrisk og intestinal blødning på grunn av sårdannelse, blod i urinen - nyresykdom, sputum med blod når oppspytt).
Det er også kjennetegnet ved utviklingen av hemoragisk syndrom (forekomst av massive blødninger, blåmerker petekkier ukontrollert blødning ved injeksjonsstedet, og under operasjonen, blødende tannkjøtt, blødning fra nese, etc.).
Den fjerde fasen med betimelig og riktig behandling er å gjenopprette hemostase og stoppe blødning, men ofte dødelig ender i massiv tap av indre organer og blødning.
diagnostikk
Grunnleggende laboratorieprøver:
- bestemmelse av blodplate (med DIC markert reduksjon av blodplater i 2-, 3- og 4 faser);
- koagulasjonstid (hastighet på 5 - 9 minutter i en trinn forkorte indeks i påfølgende - forlengelse tid);
- Blødningstiden (hastighet på 1 - 3 minutter);
- APTT (Aktivert partiell tromboplasticheskoe tid - økning i 2 eller 3 faser DIC);
- protrombintid, trombin tid, Bestemmelse av aktivert tid av plasma påny - ABP (økning i det andre og tredje trinn av DIC);
- koagel-lysis (som normalt ikke er i fase 3 hurtig lysering og en fire-fase koagel dannes ikke);
- fibrinogen (Rate av 2 - 4 g / l, blir redusert i 2, 3 og 4 trinn);
- studere fenomenet av fragmenteringen av røde blodlegemer på grunn av skader på gjengene på fibrin (normal testen er negativ, indikerer en positiv test DIC);
- redusere erytrocytter (Anemi, blod reduksjon i volum);
- reduksjon i hematokrit (hypovolemi);
- bestemmelse av syre-base og elektrolyttbalansen.
DIC Treatment
Behandling av DIC gir en lege møtt med denne patologi (dvs. lege), kombinert med gjenopplivings. Ved kronisk løpet av DIC behandling tar sin terapeut med en hematologist.
Det første trinnet er å fjerne årsaken til DIC. For eksempel, i sepsis og tilordnet antibakteriell transufizionnaya (intravenøs infusjon av blodprodukter) terapi, med traumatisk sjokk - adekvat analgesi, immobilisering, oksygenbehandling og rask kirurgisk intervensjon. Eller tumorsykdommer - kjemoterapi og radioterapi, i myokardinfarkt - smertelindring, utvinning hjerterytmen og hemodynamikk i løpet av obstetriske og gynekologiske patologi drastiske tiltak (hysterektomi, keisersnitt avsnitt).
Recovery hemodynamisk og reologiske egenskaper for blodet utføres ved tilførsels-, overførings- infusjoner.
Vise tilførsel av friskt frosset plasma, noe som ikke bare gjenoppretter blodvolum, men også inneholder alle de koagulasjonsfaktorer.
Også innført crystalloid (nat. oppløsning, glukose) og kolloidale oppløsninger (polyglukin, reopoligljukin) mot 4/1 og blodproteinpreparater (albumin protein).
Utnevnt antikoagulerende direkte aksjon - heparin. Heparin dose avhenger av fasen av DIC (1 - 2 fase er signifikant). Når signifikant anemi strømmet fersk (ikke mer enn 3 dager) pakket røde blodceller.
Ved behandling av alvorlig generalisert DIC påført fibrinogen og blodkoagulasjonsfaktor konsentrater (kriopretsipetat). Bruk iginbitory proteolyse - antiprotease for å undertrykke vev proteaser som frigjøres i løpet av celleskade (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroider er også foreskrevet (hydrokortison, deksametason), som de øker blodpropper.
Parallelt er det en kamp med multiorgansvikt (støtte for lunge, nyrer, mage- og tarmkanalen, binyrene). I 2 - 4 stadier av DIC for å gjenopprette lokal hemostase, en blanding av aminokapronsyre, tørr trombin og natrium etamzilata adroksona. Denne blanding ble injisert inn i bukhulen gjennom drensrør, oralt, i form av tamponger i livmoren og vagina, og kluter fuktet med en løsning påført på såret.
Hele prosessen med intensiv pleie tar 1 - 5 dager (avhengig av alvorlighetsgraden av DIC), og følgende behandling fortsettes inntil fullstendig eller i alt vesentlig fullstendig reduksjon av alle multippel organ brudd.
Komplikasjoner og prognose
De viktigste komplikasjoner av DIC inkluderer:
- hemocoagulation sjokk (kritisk fall i blodtrykket, sykdommer i luftveiene og hjerte system, etc.);
- hemoragisk anemi;
- døden.
Prognosen er avhengig av alvorlighetsgraden, trinnet flyt og DIC. I trinnene 1 og 2 av gunstig prognose, tvilsom i trinn 3, 4 (hvis en utilstrekkelig eller ingen behandling) dødelig.
