Forfatteren - Sozinova AV praktisere fødselslege-gynekolog. Erfaring i spesialitet s2001g.
toksoplasmose Det refererer til fakkelen infeksjoner, joint en har - evnen til å overføre prenatal patogen (vertikalt) ved, dvs. fra mor til barn. Sykdomsfremkallende intracellulær parasitt som tilhører den enkleste, Toxoplasma.
Toksoplasmose for mange mennesker i verste fall kan bare være en plage, men infeksjon under svangerskapet kan føre til tragiske konsekvenser.
overføringsbane
Mottakelighet for infeksjoner er svært høy, 20% av befolkningen som er registrert i Russland infisert med disse parasittene. En spesielt høy andel av infeksjoner i varmt klima, og blant kvinner (høyere enn for menn i 2-3 ganger). Er 4 måter for overføring av Toxoplasma:
- fordøyelses (dårlig gjort kjøtt, spise rått kjøtt, grønnsaker, frukt og grønnsaker fra bakken);
- kontakt (kontakt med katten, spesielt med hjemløse og "fremmede" katter, katt pleieprodukter: brett, bolle, leker, sengetøy, gjennom jordsmonnet - skitne hender);
- transplacental - intrauterin infeksjon hos akutt toksoplasmose under svangerskapet;
- organtransplantasjon, blodoverføring.
Under graviditet smittet med Toxoplasma 1% av kvinnene og 20% av infiserte gravide skjer transplacental overføring av parasitten til fosteret.
Det ble funnet at trans overføring av Toxoplasma er bare mulig i tilfelle av infeksjon etter graviditeten. Hvis det har gjentatt graviditet, ikke vertikal overføring av organismen ikke forekomme.
- I tilfelle av infeksjon mer enn 6 måneder før den nåværende svangerskapet er fosteret vanligvis ikke berørt.
- Hvis Toxoplasma infeksjon skjedde mindre enn seks måneder før svangerskapet, i de fleste tilfeller er det mulig spontanabort.
Risikoen for føtal infeksjon er direkte proporsjonal med svangerskapslengde (dette er på grunn av øket permeabilitet av placenta). Men det må bemerkes at sjansene for å ha et barn med alvorlige tegn på medfødt toksoplasmose ved akutt infeksjon av kvinner i slutten av svangerskapet er redusert.
Fare for graviditet
Mulig smitte av fosteret hos gravide kvinner i tilfelle av en primær Toxoplasma infeksjon i tilfelle av reaktive (dvs. smittsomme prosessen var skjult, men i løpet av Graviditet er aktivert, er det svært sjelden og er mindre enn 1%) av Toxoplasma under drektighetsperioden i seropositive kvinner (med immunoglobulin G).
Frukten er utsatt for infeksjon på ethvert trinn av graviditet, men det er særlig farlig infeksjon forekommer i de første og andre trimester. Hvis en kvinne er syk med toksoplasmose i løpet av tredje trimester, i de fleste tilfeller på den nyfødte merket asymptomatisk sykdom med utvikling av kliniske symptomer i noen måneder, og år.
Alvorlighetsgraden av fosteret avhenger av stadium av svangerskapet:
- i 0-8 uker, er risikoen for infeksjon er 17%, og fører til store misdannelser eller fosterdød (Anencephaly, dødfødsel, spontan abort, anoftalmi, hydrocefalus, forstørret lever og milt og etc.);
- 8-18 uker i risikoen for infeksjon er 25% og fører til alvorlige lesjoner i hjernen (hydrocefalus, forkalkninger i hjernen), lever, øye, og kramper;
- 18-24 uker risikoen for forurensning er 65% og fører til dysfunksjon av indre organer: gulsott, anemi, hepatosplenomegali, anemi;
- på 24-40 uker, er risikoen for føtal infeksjon er 80%, og medfødt toksoplasmose forekommer i 90% av asymptomatiske spedbarn med manifestasjon manifestasjon av noen få år (døvhet, mental retardasjon, chorioretinitt, epilepsi krampeanfall).
diagnostikk
For laboratorium diagnostikk toksoplozmoza brukte serologiske tester:
- Omsetningen av indirekte immunfluorescens (eller RNIF) og
- bundet immunosorbent assay (ELISA).
Ved hjelp av serologiske fremgangsmåter blod gravid fastslå tilstedeværelse / fravær av immunoglobulin M og G (antistoffer mot Toxoplasma IgM og IgG).
Diagnosen blir bekreftet av de voksende og høye titere av immunoglobulin i dynamikken (studien ble gjentatt to ganger med et intervall på 2-4 uker). Hvis det er en økning titere av 4 ganger eller detektere immunoglobulin M og G (IgM og IgG), og deretter en snakker om en ny infeksjon.
IgM-antistoffer vedvare i blodet i opp til 6. måned for infeksjon, mens IgG er dannet med 6-8 uker med infeksjon og dokumentasjon på ikke-sterile immunitet eller kronisk toksoplasmose
For å bekrefte diagnosen krever en sammenligning av serologiske tester i dynamikken, som er gjentatt blodprøver av kvinner innen 2-4 uker.
- Hvis en gravid IgG og IgM ble ikke funnet - dette betyr at det ikke er blitt infisert med Toxoplasma generelt, og derfor forblir det risiko for smitte i løpet av graviditet,
- Ved deteksjon av IgG <40 U / ml - Toxoplasma vogn, er det ingen risiko for foster infeksjon.
- I tilfelle av deteksjon av IgG> 200 U / ml, men ikke noe IgM som ingen økning i antistofftiter i dynamikken - indikerer situasjonen kronisk ervervet toksoplasmose. I begge tilfeller graviditet er fortsatt til stede, er de spesifikke anti-parasittiske behandling ikke gjennomført.
- Hvis de detekterte antistoffer fra klasse G og M og deres observerte økningen over tid, spørsmålet om ytterligere forlengelse av graviditet.
Behovet for fosterdiagnostikk (cordocentesis - en studie av navlestreng blod, fostervannsprøve - fostervannsprøve) for videre inspeksjon gravid:
- akutt toksoplasmose i kvinners pluss føtale ultralyd data, bekrefter sin tap (absolutt indikasjon);
- Akutte toksoplasmose kvinner plus "normale" føtale ultralyd parametre (relativ indikasjon).
Ved fosterinfeksjon og ultralyd tegn på fosterskader graviditet må avbrytes. Dersom ultralyd tegn på skade på fosteret blir detektert, betegnet som prenatal og postnatal (etter fødselen) omsorg.
behandling
Behandling av toksoplasmose i gravide bærer fødsels sammen med infeksjonssykdom.
Etirtropnaya terapi (rettet mot Toxoplasma utstøting fra kroppen), utføres ved å avsløre akutt, subakutt og innapparantnogo (offline klinikk, laboratorie bekreftet ved toksoplasmose) toksoplasmose.
Kronisk toksoplasmose behandles under strenge kliniske indikasjoner, enten før eller etter svangerskapet. Hvis en kvinne har ingen klager eller kliniske indikasjoner (i tilfelle av hjerteinfarkt toksoplasmose før graviditet), de trenger ikke terapi og ansett som sunt. Terapi er ikke før 12-16 uker av svangerskapet.
Forårsakende behandling omfatter administrering av antiprotozo (antiparasitt) preparater av pyrimetamin (fansidor og Rovamycinum). Strukturen omfatter fansidora sulfadoxine og pyrimetamin. Behandling blir utført i 2-3 sykluser (1 tablett 3 ganger daglig totalt 8 tabletter pr syklus), intervallet mellom sykluser på 30 dager. For hele perioden av svangerskapet er tilordnet folsyre inntak (på grunn av benmargssuppresjon). I tilfelle av ubehandlede gruppe betyr pyrimetamin mottak Rovamycinum vist, som omfatter spiramycin.
behandlingssyklus varer i 7 dager mottak Rovamycinum en tablett tre ganger om dagen, så ukers pause, bare to sykluser.
Avhengig av fosterets alder er det tilrådelig å bruke minst 2 fulle (2-3 sykluser) kausal behandling kurs med mellomrom mellom dem i 1-1,5 måneder.
Antiprotozoal behandlingen utføres under kontroll av KLA og ukentlig OAM.
gravid behandling reduserer risikoen for skade på fosteret med 50-60%.
Konsekvensene av toksoplasmose under svangerskapet
De mest alvorlige konsekvenser oppstår når sannsynligheten for trans overføring er meget lav og alvorligheten på grunn av mangel på immunitet hos embryoet. I dette tilfellet, enten spontant avbrutt graviditet eller barnet er født med grov organisk patologi. Det er mulig i 15% av tilfellene av smitte i første trimester av svangerskapet.
I andre trimester risiko for foster infeksjon er 20%, bærer den akutte medfødt toksoplasmose prenatalt diagnostisert ved fødselen og latent kronisk eller symptomatisk toksoplasmose.
I kroniske latente toksoplasmose tegn på intrauterin infeksjon påvises eller noen få måneder etter fødselen (den første fenomen chorioretinitis) eller i ungdomsårene. I løpet av de første 15 leveårene latent toksoplasmose transformert i kompendiet (klinisk uttrykt) -formen på 60%. Det manifestert som anfall, døvhet, chorioretinitis, mental retardasjon.
Hvis infeksjonen av kvinner som skjedde i de siste ukene av svangerskapet (32-40), i 65% av tilfellene av mulig fødsel av et barn med symptomer på akutt medfødt toksoplasmose (feber, forgiftning, rikelig utslett, hepatosplenomegali, gulsott, lungebetennelse, myokarditt, gastrointestinale forstyrrelser, hemoragisk syndrom).
Noen studier i svangerskapet
- Flekker under svangerskapet.
- Tester under svangerskapet ved trimester.
- Ultralyd under svangerskapet.
- Urinanalyse i svangerskapet.
- Koagulasjon.
- Installere pessar.
- Glukosetoleransetest.
- Homocystein i svangerskapet.
- Fostervannsprøve.
- Anestesi under fødsel.
- Føtalt CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under fødsel.
