Januar 2019
Migrene omfatter en gruppe av nervesykdommer.
synonymer: migrene, migrene med aura, klynge, migreneanfall.
ICD-10 kode: G43
Migrene smerte - intens, periodisk og pulserende. Mer sannsynlig å skje på den ene siden av hodet.
Det karakteristiske er at migrene ikke forbundet med kraniocerebralt skade, hjernesvulster eller slag. Migrene hodepine nesten alltid ledsaget av noen av de typer lidelser eller kombinasjoner av disse:
- vegetative (kvalme, oppkast),
- sensoriske (økt følsomhet for lys, lyd);
- motor (brudd på bevegelser, tale);
- psykiatriske lidelser (angst).
epidemiologi
Ifølge WHO i verden lider av migrene 10-14% av folk, og i en rekke land tallet når 30%. Migrene er en liste over 19 sykdommer som bryter en persons sosial tilpasning. I to tredeler av tilfeller av patologi debut i personer yngre enn 30 år, toppen av de første tilfellene i aldersintervallet 18-20 år. Migrene kan også manifestere seg for første gang i en alder av 30-35 år. Med alderen blir patologi undergraver og er sjelden sett hos personer over 50.
Sykdommen er i 2 ganger oftere diagnostisert hos kvinner enn hos menn. Tilfeller av migrene hos barn 5-8 år og til og med spedbarn. I 70% av migrene påvirker mennesker som har foreldre hatt sykdommen. Amerikanske forskere hevder at 10% av skolebarn lider migreneanfall.
årsaker
I dag har de mekanismen for migrene ikke blitt undersøkt. Forskere har identifisert flere faser i patogenese av migreneanfall:
Spasm av cerebrale arterier. Kortsiktig hypoksi fører til hjernen saken, hva som har forårsaket utvikling av aura.
Etterfølgende ekspansjon av de cerebrale kar. Utvidelse av vener og arterier i hjernen er ikke ensartet etter det foregående sine begrensninger, som bestemmer utseendet av en pulserende smerte.
Ødem vaskulære vegger. Ødematøse vegg vener / arterier hindre reversering av vasokonstriksjon, som står for varigheten av hodepine.
Restitusjonsfasen. I dette trinnet vaskulær ødem avtar, blir returnert diameteren til basislinjen, og pasienten utvikler postmigrenozny syndrom karakterisert ved svakhet, tretthet, apati.
Den eksakte årsaken til migrene smerte er ikke fastslått, men identifisert en rekke utløsende faktorer:
Ernæringsmessige faktorer. Inntak av visse matvarer og drikkevarer (lav alkohol drikker, sjokolade, etc.), brudd på diett (hopp over måltider), dårlig kosthold eller strenge dietter.
Hormonelle faktorer. Endring av fasene i menstruasjonssyklusen finner sted under virkningen av visse hormoner, slik som progesteron, så angrepene ofte forekommer hos kvinner like før menstruasjon, i eggløsnings fase ved anvendelse av orale prevensjonsmidler og hormonpreparater for behandling av gynekologiske sykdommer, og puerperal laktasjon perioder i premenopausale kvinner.
Miljømessige faktorer. En radikal endring av klimaet er en stor forskjell i tidssoner.
Eksterne faktorer. Uvedkommende lyder, høye lyder, flimrende lys / bluss, sterkt kunstig lys, ekle, vedvarende eller intens lukt, sigarett røyking, inkludert passiv.
Faktorer assosiert med søvnforstyrrelser. Søvnløshet, mangel på søvn eller en overtakelses (helg migrene), senere sovne og våkne, rastløs, urolig søvn.
Psykofysiologiske faktorer. En betydelig emosjonell byrde, på slutten av en stressende situasjon (eksamen, kontrahering) angst, forlenget spenning, stress, overdreven fysisk aktivitet i stillesittende personer nervøse forstyrrelser. Det bemerkes at disse utløser ofte provosere anfall hos personer med ambisjoner og perfeksjonister.
Medisiner. I tillegg til å motta hormonene kan føre til et angrep av nitroglyserin, ranitidin, reserpin, og en rekke andre legemidler.
typer
International Classification of Diseases identifiserer følgende typer migrene:
- enkle eller normale strømmer uten aura, 3/4 pasientene lider;
- klassisk, blir angrepet innledes med en aura;
- migrene status - angrep følge etter hverandre, er avstanden mellom dem er mindre enn 4 timer;
- Komplikasjoner fortsetter med tap av bevissthet, kvalme / oppkast, kramper;
- kroniske migreneanfall er forskjellig frekvens, med hver smerteintensiteten øker;
- neutonchennuyu.
Hvordan er migrene
Symptomene på klassisk migrene er flere faser, ved å erstatte hverandre:
Prodromale fase, eller forløpere
Noen ganger kan det være fraværende. Symptomene begynner å vises i noen timer eller en dag før angrepet. Muligheten for plutselige irritabilitet, søvnløshet om natten og søvnighet på dagtid, en endring i appetitt. Også forstyrret evnen til å konsentrere, merket umotivert tretthet forsterket følsomhet for ytre stimuli (skarpt lys, lukt, støy).
aura
Er en kompleks nevrologiske symptomer som vises etter 10-60 minutter før angrepet. ledsaget
- synshemming i form av flimring fluer, uskarpe gjenstander av flekker foran øynene, eller tap av land,
- taktile (prikking, nummenhet, prikking i føtter / hender)
- lukte,
- lyd lidelser (en forvrengning av lukt, er en svak lyd oppfattes som høyt).
- Nummenhet i ekstremitetene og kroppen fanger halvparten overfor lokalisering av hodepine.
- Mulige taleforstyrrelser (dysphasia) som sløret tale, dens tetthet og problemer med koordinasjon (overveldende gangart, ustabilitet).
Smerte fase eller direkte angrep
Det varer fra flere timer (vanligvis 2-3ch) til flere dager. Intensiteten av smerte kan øke i 10 minutter eller i løpet av få timer. Av naturen av migrene smerte banking eller pressing, dekker den halvdel av hodet, fange øynene, pannen og baksiden av hodet. Lokalisering av smerte med ensidig manifestasjon av sine endringer med et nytt angrep (første vondt på høyre side av hodet, deretter til venstre og baksiden av hodet).
Fotofobi kan forekomme under angrepet, avvisning av lyder (eventuelle), kvalme, som inntreffer ved brekninger, som ikke bringer lindring, svekket syn og lukt. Mange pasienter opplever en uimotståelig trang til å presse hodet. Smerten kan blodtrykket fasehopp. Med sin økende smerter er fullstappet med karakter, med en nedgang i pulserende eller komprimere.
Løse fase eller slutter angrep
Smerten gradvis erodert, pasienten ligger midt i en dyp søvn. Ofte er det en svelling av ansikt og ekstremiteter på grunn av urinretensjon.
restitusjonsfasen
Karakterisert ved polyuri (økning i urinvolum), hyppig vannlating, svakhet og apati. Det varer fra noen timer til flere dager og amp.; amp; nbsp;
Enkle migrene går frem på samme måte, bortsett aura fase.
diagnostikk
I diagnostisering av patologi saken nøye samlet historie og klager av pasienten, hyppighet og varighet av angrep og deres symptomer, nevrologisk undersøkelse ytelse. Kriterier som indikerer migrene:
Tilstedeværelsen av 5 eller flere angrep av hodepine, som varte fra 3 timer til 3 dager uten å ta smerte. Hodepine er beskrevet av pasienten som en ensidig, bankende, intens, bryte den vanlige levemåten avhenger av øvelsen.
Tilstedeværelsen av en aura. Bare egnet for klassisk migrene. aura reversible tegn manifesterer seg konsekvent og ikke vare mer enn 60 minutter etter aura eller hodepine dannet på sin bakgrunn.
Medfølgende angrep autonome, sensoriske, motor, synsforstyrrelser og følsomhet uorden.
Fravær av symptomer på andre sykdommer som forekommer med en hodepine (hjernesvulster, mentale forstyrrelser, ryggmargs sykdommer, hjertesykdommer, etc.).
Gjennomføring av en nevrologisk undersøkelse kan ikke detektere lokale forandringer i nervesystemet (reflekser, taps / forvrengning følsomhet, tap av koordinasjon, etc.). I tvilssituasjoner, skal den sakkyndige oppnevne:
- elektroencefalografi, Rheoencephalography - evaluering og bioelektriske aktivitet av hjerne rytmer (med en rekke patologiske tilstander, omfattende migrene, uttrykker observert oscillasjonsfrekvens, er deres amplitude høy);
- MR - for å evaluere de cerebrale blodkar, hals viste multiple foki av ischemisk opprinnelse;
- CT - gjør det mulig å utelukke / identifisere hjernesvulst, aneurisme og dens cyster.
Om nødvendig, oppnevnt av røntgen av ryggraden, skallen.
Symptomer som skal varsle
De følgende symptomer krever behandling til en nerve for videre diagnostisering og utelukkelse av forskjellige alvorlige patologier:
- hodepine først oppsto i en alder av 50 år gamle eller et barn opp til 10 år
- smerte som oppstår for første gang i en pasient med cancer eller HIV-infeksjon
- Hodepine verre av angrep for å angripe eller angrep blir stadig hyppigere
- plutselige angrep av hodepine (type & quot; torden & quot;) - en tilstand som krever umiddelbar behandling til en nerve
- hodepine ble ledsaget av uvanlig for pasientens nevrologiske og fysiske funksjonshemninger - for eksempel migrene uten Aura dens plutselige opptreden aura flere timers varighet (normalt i løpet av en time hun må passere), utseendet av svakhet ved bevegelser
- hodepine klart verre når du bøyer, bevegelse - det vil si, i situasjoner med økt intrakranielt trykk
- hodepine ledsaget av en økning i temperatur umotivert
Med hva som kan forveksles med smerten av migrene
Skille migrenesmerte må være følgende:
Tannpine. Det er et bankende smerter i høyre eller venstre halvdel av ansiktet, og da det er fordelt i time og occipitale regioner. Aura og forløpere nei.
cervical Osteochondrose. I tillegg til hodepine og svimmelhet er ledsaget av krisen og smerter ved å bevege hodet, smerte i nakke, bryst, skuldre.
Cluster hodepine. Akkompagnert av opphopning av øret, sterke smerter bak øyet, det er rødhet, rennende øyne, nasal obstruksjon, flushing og svetting. Merket sesongvariasjoner av sykdommen.
Temporal arteritt. Ledsaget av hodepine ene halvdel av hodet, ømhet av det berørte området palpasjon, hud rødhet og hevelse av templet, feber, smerte i nakke og øvre lemmer.
- Hodepine, som er på grunn av tumorer i hjernen.
behandling
Migrene terapi avtaler med en nevrolog.
Terapeutiske tiltak rettet mot
- lindring av migreneanfall
- mottak i angrepsfrie perioden av medikamenter som kan redusere forekomsten av hodepine og dens intensitet,
- forebyggende tiltak.
Cupping migrene hodepine gi følgende legemidler:
NSAIDs
- ibuprofen,
- paracetamol,
- Diclofenac.
NSAID kan avlaste hodepine under migreneanfall svak og gjennomsnittlig intensitet.
mottar dipyrone anbefales ikke på grunn av den høye risikoen for bivirkninger.
Bruken av paracetamol i svangerskapet (utdrag fra bruk av den automatiske utkobling)
Paracetamol krysser placenta. Inntil nå har det ikke vært en negativ innvirkning på fosteret av paracetamol hos mennesker.
Paracetamol utskilles i morsmelk: innholdet i melk er 0,04 til 0,23% dose vedtatt mor.
Om nødvendig, bruk av paracetamol i graviditet og amming (ammer) bør nøye veie de potensielle fordelene av behandling for moren og den potensielle risikoen for fosteret eller barn.
I eksperimentelle studier har funnet fostertoksisk, teratogene og mutagene effekter av paracetamol.
triptaner
Den gullstandard lindring av migrene smerte. Eliminere hodepine selv for alvorlig migrene hele. Bør ta eller når angrepet begynner, eller aura slutt. Det mest effektive er de andre generasjons narkotika - naratriptan og zolmitriptan.
Triptaner bør velges tar hensyn individuell mottakelighet c. Dette betyr at stoffet er valgt av søket. Stoffet er ansett for å være ineffektiv, og har ingen effekt etter 2 timer etter inntreden av hodepine.
Viktig! Forberedelser triptanovogo serie beskjæres bare migrene smerte og ineffektivt for andre typer hodepine.
adjuvant terapi
- For forebygging og undertrykkelse av oppkast metoklopramid og domperidon, den sistnevnte er mindre uttalte bivirkninger, kan den brukes av barn.
- Noen eksperter anbefaler bruk av diuretika - de øker urinering, hindrer dannelsen av ødem og akselerere sin forsvinning etter angrepet (furosemid). Men effekten av diuretika i migrene er veldig individuelt.
interiktal terapi
Angitt i pasienter med hyppig og langvarig anfall, sykelighet og kronisk migrene. For behandling brukes:
- beta-blokkere (propranolol);
- antidepressiva - ikke bare for å forlenge virkningen av triptaner og smertestillende midler, men redusere angst og depresjon (velafeks, Cymbalta);
- antiepileptika (topiramat, apilepsin).
Strøm migrene
Slanking vil redusere hyppigheten av angrep av migrene smerte og gjøre det lettere for dem. ernæring prinsipper inkluderer:
- Granularitet. Mat Resepsjonen holdt små måltider 4-5 ganger om dagen. Eliminere overspising og hoppe over måltider.
- Væske. Væskeinntak bør ikke være begrenset.
- Dårlige vaner. Unngå alkohol og tobakk.
- Begrensende animalsk fett og enkle karbohydrater.
I listen over forbudte produkter inkluderer kaffe, kakao, konfekt, ost, sjokolade, røkt, pickles, sitrusfrukter, lever, fettholdig kjøtt / fisk, kjøtt, melk, egg, belgfrukter.
Tillatt mat inkluderer: magert kjøtt (kanin, kalvekjøtt) og marin fisk, kylling (uten skinn), vegetabilske oljer, fettfattig meieriprodukter, kli frokostblandinger, tørket frukt, valnøtter, sesamfrø, linfrø / gresskarfrø, urtedrikker, juice, bokhvete, Bunting.
Kopping hjemme
Hvis auraen eller angrepet fanget pasientens hjem, hindre fremveksten av en hodepine eller avlaste ham for å få hjelp av følgende teknikker:
Mottak av svak søt te. Effektiv i auraen, er det ubrukelig i tilfelle av en hodepine.
Opprette et behagelig miljø. Mørkne rommet (slå av lysene, trekke gardinene), fjerne irriterende lukt faktorer, eliminere støykilder (slå av TV / telefon, lukke vinduet og døren til rommet), å gi opp kontakter med kjære. Hvis mulig, gå til sengs.
Massasje. Uavhengig utføre øvelser akupressur (2-4 fingrene til å trykke på punktet på baksiden av hodet og templer fra smerten, gjentar opptil 10 ganger utånding) eller massasje steds carotis arteriene i halsen (trykk nede i 2-3 sekunder fra arterien smerte, gjenta 5-6 tid).
Komprimer. På frontal regionen og tidsmessig feste håndkle med stykker av is.
komplikasjoner
Den patologi kan være komplisert ved følgende tilstander:
Kronisk migrene. Hyppig komplikasjon. Antall angrep per måned mer enn 15. Hodepine skjer umiddelbart etter at du våkner opp, ikke forsvinner under søvn. Pasienten lider av søvnløshet og svakhet, økt depresjon, angst.
Migrene status. Refererer til alvorlige komplikasjoner, ofte utvikler hos pasienter med essensiell hypertensjon. Preget av en rekke smerteanfall som varer i flere dager eller angrep som spredte 3 dager. Akkompagnert av alvorlige nevrologiske symptomer, intensive og fullstappet med smerter i hodet, gjentatte brekninger og dehydrering. Er nervøs med utvikling av andre alvorlige komplikasjoner.
Migrene hjerneslag. Er en sjelden, men alvorlige komplikasjoner. Holder, overordnede hodepine, tåkesyn, nummenhet / prikking i hodet. Bekreftet på MR, CT.
Vedvarende aura. Fortsetter som en klassisk migrene, men samlingen av aura symptomer i mer enn 7 dager. Det forekommer i 1-2% av tilfellene.
Anfall. En fjerdedel av pasienter med epilepsi lider av migrene. Migreneanfall øker sannsynligheten for et epileptisk anfall i 4 ganger.
Forebygging og prognose
Overholdelse av forebyggende tiltak vil bidra til å redusere hyppigheten av angrepene og deres intensitet:
- forbudet mot alkohol, røyking;
- nektet å ta kaffe, cola, energidrikker;
- normalisering av søvn (minst 8 timer og går til sengs før midnatt);
- Unntaket kostholdsfaktorer som utløser et angrep;
- moderat trening, hyppig eksponering for frisk luft;
- regulering av psykisk stress, forhindre stress, nervøs stress, avvisning av en nødsituasjon mentalt arbeid;
- tilslutning til prinsippene for et sunt kosthold;
I nærvær av sjeldne og kortvarige angrep, avtale og som er utsatt for adekvat behandling og forebygging av dette sykdomsprognosen er gunstig.
Terapi for alvorlig migrene varer fra 3 måneder til ett år, med en gradvis reduksjon i dosering av legemidler og deres avbestillings. Justering av behandling spesialister gjennomføre hver 2-3 måneder.
Selvmedisinering er fylt med komplikasjoner og overgangen til en kronisk sykdom.
kilder:
- Diagnose og behandling av migrene: anbefaling av russiske eksperter. - Journal of Neurology og psykiatri, 1, 2017; Vol. 2.
- Danilov AB Migrene: anbefalinger for diagnostikk og behandling. - Russisk Journal of Medicine 2014.
