Forfatteren av artikkelen - en fødselslege Grigorieva Xenia S.
hypotyreose - en sykdom som er forårsaket av redusert skjoldbruskkjertelen, og følgelig en reduksjon i innholdet tireodnyh hormoner i blodet.
Sykdommen forekommer i 1,5-2% av gravide kvinner. Den sjeldenhet er fordi når ubehandlet hypothyroidisme er det en høy risiko for infertilitet. Patologi kan ikke påvises i lang tid, ettersom det er preget av den gradvise utvikling og kontinuerlig hemmelighold av symptomer som kan forveksles med tretthet, graviditet eller andre sykdommer.
Typer og årsaker til
Hypotyreoidisme er en primær (99%) og sekundære (1%). Den første oppstår fra reduksjon i produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, noe som fører til en reduksjon av dens funksjonalitet. Årsaken til primære hypotyreoidisme er forstyrrelser i kjertel seg selv, og det sekundære - overvinnelsen av hypofysen eller hypothalamus.
Primær hypotyreose er delt inn subklinisk og utilslørt. Subklinisk kalles når TSH (tyroidstimulerende hormon) blir øket i blod, og T4 (tyroksin) er normale. Når manifest - TTG økt, og T4 er redusert.
Normer for hormoner i blodet:
- thyroid-stimulerende hormon (TSH): 0,4-4 mIU / ml; Graviditet: 0,1-3,0 mIU / ml;
- gratis tyroksin (T4): 9,0-19,0 pmol / l; Graviditet: 7,6-18,6 pmol / l;
- gratis trijodtyronin (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; Graviditet: 2,2-5,1 pmol / L.
Hypotyreoidisme er delt inn i medfødt og ervervet.
Årsaker til hypotyreose:
- skjoldbruskkjertelen og medfødte misdannelser;
- lidelser hvor behandling kan føre til jod-mangel (Graves struma);
- tyreoiditt (Autoimmune, post-natal) - skjoldbruskkjertelen betennelse;
- thyreoidektomi (kirurgi for å fjerne skjoldbruskkjertelen);
- thyreoideatumorer;
- Bruk jodmangel (med produkter eller farmasøytiske preparatet);
- congenital hypothyroidisme;
- thyroid bestråling eller behandling med radioaktivt jod.
symptomer på hypotyreose
Hypotyreoidisme i kroppen reduserer ytelsen av noen systemer på grunn av mangel på skjoldbrusk hormoner produsert av skjoldbruskkjertelen. Alvorligheten til sykdommen avhenger av graden og varigheten av sykdommen. Symptomer kan oppstå enkeltvis eller i kombinasjon. Disse inkluderer:
- glemsomhet;
- redusert oppmerksomhet;
- tap og sprøtt hår;
- skarp røst (nattlige snorking kan oppstå på grunn av ødem i strupehodet og tunge);
- krampaktig sammentrekning av musklene;
- hevelse i huden;
- generell svakhet (selv om morgenen);
- leddsmerter;
- depresjon;
- reduksjonsevne;
- vektøkning;
- å redusere hyppigheten av åndedrett og hjertehastighet (en av de mest alvorlige symptomer, kan hjertefrekvensen være mindre enn 60 slag / min);
- tørr hud;
- Redusert kroppstemperatur (ved hjelp av en følelse av kulde);
- nummenhet i hendene (på grunn av sammenpressing av nerveender i leddet svellingen av vev);
- synshemming, hørselstap, øresus (på grunn av vev ødem påvirker sansene).
Spesifisitet av hypotyreose i svangerskapet
Hos gravide kvinner med hypotyreose er en funksjon. Med utviklingen av symptomene på graviditet kan reduseres. Dette skyldes økt aktivitet i skjoldbruskkjertelen til fosteret og mottak av hans hormoner til moren som kompensasjon.
Med en svak virkning på skjoldbruskkjertelhormoner på immunsystemet, er det en tendens til hyppige infeksjoner.
For ytterligere å utvikle symptomer, bør du umiddelbart oppsøke lege, for å overlevere alle nødvendige tester og starte behandling så tidlig som mulig.
diagnostikk
Innledningsvis må legen bli varslet hvis det er en genetisk disposisjon, og om driften var på skjoldbruskkjertelen.
Den mest effektive metode for diagnose av hypotyroidisme - bestemmelse av TSH-nivåer i blodet. Økte nivåer av hormonet indikerer en lav skjoldbruskkjertelen, dvs. hypotyreoidisme og redusert - til hypertyroidisme.
Ytterligere laboratorietester:
- biokjemiske og kliniske blodprøver;
- bestemmelse av blodkoagulasjon i hvert trimester;
- Definisjon av proteinbundet jod i blodet.
Instrumental undersøkelser:
- Thyroid ultralyd. Det bestemmes av dens volum (vanligvis ikke mer enn 18 ml) og størrelser. Når hypotyreoidisme dimensjoner kan være normal, og medfødt - økes eller reduseres.
- EKG.
- Ultralyd av hjertet.
Viktig! Siden 1992, Russland gjennomført en obligatorisk screening av nyfødte for hypotyreose. TSH i blodet bestemmes på femte dagen i livet, barn med liten vekt eller lav Apgar score - 8-10 dag. 20 mlU / l regnes som normalt. Hvis verdiene ovenfor, er det nødvendig å gjøre re-undersøkelse, siden det kan være assosiert med tilstedeværelse av fysiologisk neonatal hypothyreose. Også, ultralydundersøkelse av skjoldbruskkjertelen. I medfødt hypotyreose replacement therapy i løpet av første leveår.
differensialdiagnose
Primær eller sekundær hypotyreoidisme for å bestemme svangerskapet. Intravenøst 500 mg TRH (thyroliberine - hypothalamus hormon), forutsatt at blod-TSH-økte svakt eller forble normal, indikerer det sekundære hypotyroidisme. Også før graviditet er nødvendig for å utelukke anemi, ødem, døvhet, alopecia (hårtap, unormalt håravfall) og andre.
Hypotyreose er også nødvendig å differensiere koronar hjertesykdom:
- hypotyreoidisme merket bradykardi (lav puls), og for hjertesykdom - takykardi (økt hjertefrekvens);
- Dersom trykket på den svelling og uten spor rester, angir den hypothyroidisme;
- det er forskjeller i EKG-dataene.
Behandling av hypotyreose i svangerskapet
Behandling av hypotyreose under graviditet er engasjert endokrinolog i samarbeid med en fødselslege.
I det første trimester nødvendigvis utføres prenatal (prenatal) diagnose av eventuelle misdannelser hos fosteret. Hvis kompensert hypotyreose indikert svangerskapsavbrytelse av medisinske grunner. Men hvis en kvinne ønsker å fortsette sin barnefødsel, er det en erstatning terapi med levotyroksin natrium (L-tyroksin). Kompensert hypotyroidisme (når mottakingsnivået normalisering TTG) er ikke en kontraindikasjon i svangerskapet, blir den samme behandling utført.
Før graviditet erstatningsterapi med L-tyroksin er 50-100 mg / dag. Etter den oppstår, øke dosen til 50 mg, ingen risiko for overdose er der, tvert imot, reduserte nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet hos fosteret. Noen ganger hender det at noen gravide kvinner fra 20 uker etter at hormon forskning er det behov for å øke dosen. TTG erstatningsterapi bør være under 1,5 til 2 mlU / L.
Levotyroksinnatrium finnes i tabletter på 50 og 100 mikrogram (f.eks Eutiroks). Stoffet er tatt i morgen for en halv time før et måltid, hvis du har morgenkvalme, er det bedre å ta på et senere tidspunkt.
Hypotyreoidisme thyroid hormon ikke kan gjenopprettes, slik at erstatningsterapi er nødvendig for å opprettholde en konstant, livslang.
levering
Mange gravide kvinner med hypotyreose i bakgrunnen føde full erstatning på tid og uten komplikasjoner. Keisersnitt utføres kun for obstetrisk indikasjon.
I hypotyreose noen ganger skjer det slik komplikasjon i leveringen som svake arbeidsmarkedet. Levering i dette tilfellet kan være enten gjennom naturlige måter og ved keisersnitt (avhengig av skjermen).
I perioden etter fødsel er det en risiko for blødning, så må profylakse (administrering av medikamenter som reduserer livmor).
Mulige komplikasjoner av hypotyreose for mor og foster
Det er risiko for medfødt hypotyreose hos fosteret. Hvis sykdommen er tid for å identifisere, er det enkelt å korrigere ved bruk av substitusjonsterapi.
Mulige komplikasjoner:
- abort (30-35%);
- preeklampsi;
- svake arbeidsmarkedet;
- blødninger i perioden etter fødsel.
Mulige komplikasjoner kompensert hypotyreose:
- hypertensjon, preeklampsi (15-20%);
- placentaløsning (3%);
- post-partum blødning (4,6%);
- lite fostervekt (10-15%);
- føtale misdannelser (3%);
- intrauterin fosterdød (3-5%).
outlook
Med tidsriktig og adekvat behandling er minimal risiko for komplikasjoner. nødvendigvis krever erstatningsterapi under hele perioden av svangerskapet til den positivt forløp av svangerskapet og fosterutvikling. I medfødt hypotyreose i en gravid kvinne for medisinsk og genetisk veiledning.
Statistikken er hentet fra nettstedet Federal Library of Medicine (Thesis: "Krivonogova M. E. Status for fosteret hos gravide kvinner med jod mangelsykdommer ")
Noen studier i svangerskapet
- Flekker under svangerskapet.
- Tester under svangerskapet ved trimester.
- Ultralyd under svangerskapet.
- Urinanalyse i svangerskapet.
- Koagulasjon.
- Installere pessar.
- Glukosetoleransetest.
- Homocystein i svangerskapet.
- Fostervannsprøve.
- Anestesi under fødsel.
- Føtalt CTG (kardiotokografi)
- Cordocentesis.
- Epidural anestesi under fødsel.
