Vitenskapelig redaktør: Volkov AA, endokrinolog, praktisk erfaring siden 2015.
September 2018.
Hypofyse adenom - en gruppe tumorer som stammer fra den del av hjernen - adenohypofyse.
Hypofyse adenomer er fra 7 til 18% av alle intrakranielle tumorer. Oftest opptrer de i aldersgruppen 20-50 år (yrkesaktiv alder), med samme hyppighet hos menn og kvinner.
typer adenomer
Av størrelsen på hypofysen adenomer utsondre:
- mikroadenom (ingen forandring Sella dimensjoner - utdannelse i den kilebeinet marg, som normalt er fylt av hypofysen)
- små (16-25 mm)
- medium (26-35 mm)
- store (36-59 mm)
- gigant (større enn 60 mm).
På hormonelle funksjoner:
- hormonelt inaktive hypofyseadenom
- hormonelt aktiv som frembringer en viss type hormon overflødig, negativt påvirker karosseri (
- prolaktinoma - produserer prolaktin,
- kortikotropinomy - produserer adrenokortikotropt hormon
- somatotropinoma - produserer veksthormon,
- tirotropinoma - en ytterst sjelden svulst, frigjør thyroid-stimulerende hormon,
- gonadotropinom produserer luteiniserende hormon LH og / eller FSH, follikkelstimulerende hormon.
Symptomer på hypofyse adenomer
Manifestasjoner av hypofyse adenomer avhenge av hormonal funksjon av svulsten. Hvis hormonelt aktiv adenomer viktigste manifestasjoner - spesifikke hormonelle lidelser.
Den mest vanlig forekommende i klinisk praksis
- akromegali (Økning av lem størrelser)
- hyperprolaktinemi (Redusert libido, ufruktbarhet, amming hos kvinner, gynekomasti, impotens hos menn)
- Cushings sykdom.
Når hormonelt inaktive adenomer, pasienter ofte klager om brudd på (for det meste visuelle feltet og tåkesyn), og hodepine.
Sjelden manifestasjon av et stort hypofyseadenom - en skarp hodepine, plutselig innsnevring av felt og slipp synsskarphet, med involvering av spesiell del av hjernen - den hypothalamus, brudd bevissthet.
diagnostikk
Undersøkelse av et hypofyseadenom: en grundig hormonelle og øyelege undersøkelse og neuroimaging. For å evaluere hormonell status, ved bruk av blodprøver, etterfulgt av evaluering av dens RIA - radioimmunoassay vurdere blod hormon.
Bestem ved hjelp av innhold tropiske hypofysehormonene
- prolaktin (265 ug / ml hos menn, 540 pg / ml hos kvinner, 290 ug / ml for kvinner i overgangsalderen)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (mer enn 10 pg / ml)
- TSH (Mer enn 3,8 mikron IU / ml)
For bildediagnostiske brukt craniography sinuser (røntgen) i direkte og laterale fremspring. Med sin hjelp vurdere status for Sella Turcica.
Magnetisk resonansavbildning - den viktigste metoden for diagnose gjør det mulig å identifisere størrelsen av adenomer mindre enn 5 mm, men selv vurderer dette, ca 25-45% av pasientene ikke visualisere adenom lykkes.
CT er brukt kun i nødssituasjoner når det er umulig å gjennomføre magnetisk resonansavbildning for å unngå alvorlige komplikasjoner.
CT hjelper i bedre visualiseringen av fast benvev type. MR er mer effektiv i mykt vev avbildning, og derfor foretrekkes det i tilfelle av mistanke om adenom.
Behandling av ulike typer hypofyse adenomer
Hovedmålet med behandlingen er å fjerne svulsten eller redusere virkningen av overskytende hormoner i kroppen.
Medikamentterapi inkluderer:
- dopaminagonister (bromkriptin, kabergolin)
- somatostatinanaloger (Octreotide)
- serotoninantagonister
- Hemmere av kortisol produksjon
Kirurgisk behandling: transsphenoidal opsjoner (den mest brukte i dag), og brukes trans (når store suprasellar adenomer) fjerner svulsten.
Strålebehandling er utført som en supplerende terapi.
Det bør bemerkes at for hver spesiell type tumor eksisterer, de mest optimale behandlingsstrategi.
Det må bli husket at de fleste pasientene bør behandles i spesialiserte medisinske sentre under tilsyn av både endokrinolog, og en nevrokirurg.
Mer informasjon om operasjoner
Indikasjoner for kirurgiske inngrep er
- tilstedeværelsen av en tumor,
- sin aktive vekst,
- fremveksten av patologiske endringer og andre neurologiske symptomer,
- fremveksten av endokrine symptomer som ikke kan korrigeres med medisinering.
Ingen operasjon er utført for å eldre pasienter, mennesker med kronisk hjertesykdom og dekompenserte scene fartøy, nyre- og leversvikt, og andre.
Den valgte metode er å fjerne størstedelen av adenomer endonozalny endoskopisk metode. Legen kommer inn i endoskopet og verktøy for å fjerne gjennom nesekanalen og gjennomfører en reseksjon av tumoren under kontroll av kameraet. Avhengig av kompleksiteten i saken, kan operasjonen ta fra 60 minutter til 3 timer. Alternativ endonasal endoskopisk metode - transkranial mikrokirurgisk operasjon brukes sjelden mindre enn 10% av tilfellene).
Rehabilitering sykehus etter endonasal operasjonen foregår over 4 dager, hvoretter pasienten fortsetter utvinning hjemme. Etter transcranial operasjoner for å være på sykehuset vil ha minst 10 dager. I gjennomsnitt kan en full gjenoppretting ta opptil 2 måneder.
Når endonasal kirurgi komplikasjoner er sjeldne. Den mest alvorlige av dem - nese liquorrhea (streaming fra nesen CSF). Operasjonsresultatene er vurdert i det vesentlige som positiv.
Strålebehandling er nødvendig for pasienter med tumor ble ikke fullstendig fjernet eller operasjonen er ikke mulig i det hele tatt. Problemet med strålebehandling - å stoppe økningen i tumorer, bremse produksjonen av hormoner patologiske. Strålebehandling utføres ved anvendelse av en spesiell anordning som er istand til å gi streng dosering belastning. Det er prosedyren på et sykehus.
prolaktinoma
Prolaktin behandlingen innledes med konservative bruk av dopaminantagonister. Når svikt i konservativ behandling, kirurgisk inngrep. Strålebehandling utføres bare hvis konservativ behandling ikke har gitt effekt, og denne operasjonen er utført ufullstendig (tumor ikke fullstendig fjernet). Strålingsterapi kan fortsette å stoppe tumorvekst og normalisering av hormoner.
somatotropinoma
Den primære ansees drift. Tumoren ble fjernet endoskopisk endonasal (gjennom nesegangene). Konservativ terapi kan ikke være konstant, det anvendes bare som et middel for forberedelse til kirurgi, og i det tilfelle at inngrep har blitt utført ufullstendig. Etter operasjonen, hvis det er vellykket, er pasienten under tilsyn av en lege. Sørg for å utføre MRI etter 6 måneder for å unngå tilbakefall.
kortikotropinomy
Valgmetoden - fjerning av neoplasmer. Kuren ble observert i 85% av pasientene.
Hvis det er kontraindikasjoner for kirurgi utført narkotika og / eller strålebehandling. Etter operasjonen er pasienten under tilsyn av en lege. Seks måneder etter intervensjon utført vurdering av MR.
Kontraindikasjoner for kirurgi er f.eks
- alder av pasienten,
- Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer i dekompensert stadium og andre.
Hormonelt inaktive hypofyse adenomer (mest macroadenoma)
Metoden for valg - fjerning av tumoren. Strålebehandling utføres i nærvær av resttumor fjerning utilgjengelig eller ubrukelige tilbakefall. Etter operasjonen er pasienten under tilsyn av en lege. Seks måneder etter intervensjon utført vurdering av MR.
Prognosen for hypofyse adenom
Prognosen avhenger i stor grad av størrelsen på tumoren (muligheten for dens radikal fjerning) og dens hormonelle funksjon.
Når somatotropinomy prolactinoma og "hormonelle" recovery er observert i 20-25% av tilfellene, mikrokortikotropinomah - 85% (med tumorer som er større enn 1 cm - mye mindre).
Det antas at hypofysen macroadenomas fordelt over 2 cm ikke kan fjernes helt, så i løpet av de neste 5 årene etter operasjonen, kan du oppleve et tilbakefall.
Hvis de lykkes, behandling av hypofysen adenomer funksjonshemming er ikke gitt. Når permanent tap av synsfunksjon, tilstedeværelsen av nevrologiske lidelser som ikke kan korrigeres, kan få varig uførhet.
kilder:
- Association of Neurosurgeons i Russland. Kirurgisk behandling av hypofyse adenomer. - Kliniske retningslinjer 2014.
