Hyperparatyreoidisme - en sykdom i parathyroid (parathyroid) kjertel, som utvikler seg på grunn av økt sekresjon av PTH.
Forhøyede nivåer av PTH i blodet fører til akselerasjon av sine styrte metabolske prosesser, nemlig akselerasjon av utbytting av kalsium og fosfor.
Hyperparatyreoidisme er av tre typer: primære, sekundære og tertiære. De skiller seg imellom av de grunner og mekanismer for forekomst, men også styrken av kliniske manifestasjoner.
årsaker
Den primære form
Primær hyperparatyreoidisme - en sykdom polietiologic (har flere forskjellige årsaker).
Den vanligste årsaken (80-85% av tilfellene) er utvikling av vev ensom parathyroid adenom. Adenom - en godartet svulst av kjertelepitel og kan forekomme i en hvilken som helst kroppens jern. Dens utseende ofte ingen måte forbundet med ytre faktorer, men snarere er forbundet med en rekke interne tilstander i en organisme (for eksempel stress, medikamentinntak, redusert trykk, og andre).
Andre årsaker til primær hyperparatyreoidisme adenom utskille flere (2-4%), hyperplasi (en økning i cellestørrelse - 7,12%) og cancer i paratyroid kjertel (1-2%).
sekundær form
- kronisk mangel på kalsium i dietten
- malabsorpsjon-syndrom, slik som Crohns sykdom, pankreatitt og andre. (Nedsatt funksjon i tarmen som opphører den å absorbere ett av næringsstoffene)
- kronisk nyresvikt (På grunn av sin fosfatinnholdet økes i blodet, noe som fører til en reduksjon av kalsiumkonsentrasjon i den)
Hovedmekanismen hyperparatyreoidisme assosiert med økt utskillelse av fosfor fra nyrene under påvirkning av PTH. Umiddelbare konsekvensene av slike prosesser omfatter:
- hyperkalsemi (økt blodkalsiumkonsentrasjon, noe som kan føre til dens avsetning på andre organer, og derved avbryte deres funksjoner; siden paratgomon tar kalsium fra skjelettet, deres tetthet blir redusert, blir de sprø, noe som øker sannsynligheten for brudd)
- hyperkalsiuria (økt utskillelse av kalsium i urinen kan bidra til nyreskade)
- hypophosphatemia (reduksjon av fosfatkonsentrasjonen i blodtilførsel fører til svekkelse av ben fosfor, og derved ytterligere øke deres skjørhet).
Hyperparatyreoidisme er 2-3 ganger vanligere hos kvinner enn hos menn. De fleste pasientene - personer over 30 år.
typer
Siden økningen i konsentrasjonen i blodet paratgomona fører til funksjonsfeil i de forskjellige organer og systemer er isolert Følgende former for primær hyperparatyreoidisme som dominert av eksistensen av et av de systemer, og nemlig:
- Renal form (råde nyreforstyrrelser på grunn av hyperkalsiuria)
- Bone form (hyperkalsemi og hypophosphatemia fører til en reduksjon i benmasse)
- Gastrointestinal (mest sjelden form; økning av kalsium i blodet stimulerer kjertelceller i magesekken til å produsere mer gastrin og dens overflødig kan føre til utseendet på sår og utvikling av magesår og duodenalsår; også kalsium kan deponeres i pankreasvevet, for derved å redusere mengden av hormoner som frembringes av det - pankreokaltsinoz)
Symptomene på hyperparatyreoidisme
Det kliniske bildet og symptomer på både primær og sekundær hyperparatyreoidisme, avhenger av formen av sykdommen. Det kliniske bildet av sekundær form som er forskjellig fra de primære hyperparatyreoidisme ren kraft manifestasjoner.
nyre-formede (40-50% forekomst)
I nedsatt form av hyperparatyreoidisme, pasienter vanligvis klage over:
- renal kolikk (Resultatet av den økte belastning på nyrene)
- blod i urinen (en konsekvens av den økende belastning på nyrene)
- en økning i frekvensen for trang til å urinere
Når varigheten av den aktuelle sykdom, infeksjon bli med disse symptomene, som forårsaker pyelonefritt (Betennelse i nyrebekkenet ledsaget av lavere ryggsmerter, feber). Hyperkalsemi kan også fremme kalsium deponering i nyrene (nefrokalsinose).
bein form (Frekvens - 50-60%)
Pasienter med bein form hyperparatyreoidisme klager ofte om:
- leddsmerter, tilbake, leddene (redusert benmasse fører til patologiske prosesser i brusk vev som genererer de arbeidende flater av leddene, og også reduserer motstanden mot benet belastninger)
- hyppige brudd (bein tynning bidrar direkte til deres skjørhet)
- krumningen av benet, rakitt hos barn, utseende skoliose (Mer sjelden oppstår fordi noen ganger i stedet for patologisk bein skjørhet, hyperkalsemi fører til øke sin fleksibilitet)
gastrointestinal (Antall forekomster - 15-20%)
Siden det i den gastro-intestinale form av pasienter er dannet magesår eller tolvfingertarmen, vil det klage være forbundet med manifestasjoner av disse sykdommene.
- smerte i den øvre mage (magesaft irriterer defekten i slimhinnen, forårsaker smerte)
- sure oppstøt eller halsbrann (irritasjon av magesekken fører til deres refleks sammentrekning og frigjøring av spiserøret mavesaft)
- reduksjon av kroppsvekt (direkte forbundet med svekkelse av fordøyelse av mat i magen)
- oppkast og kvalme etter å ha spist (også på grunn av mageirritasjon)
Primær hyperparatyreoidisme kan føre til en tilstand av hyperkalsemiske krisen som truer livet til pasienten, og krever øyeblikkelig gjenopplivning.
diagnostikk
Diagnose av hyperparatyreoidisme kan engasjere eksperter på ulike områder av medisinen. Dette skyldes en rekke kliniske former av sykdommen. Diagnosen av primær hyperparatyreoidisme plasseres ved hjelp av:
- anamnese (avstemning, studere pasientkortet, inspeksjon)
- tilstedeværelsen av karakteristiske symptomer på
- Røntgenundersøkelse av bein av hender, føtter, hodeskallen og ryggraden
- Studien blodprøver (totalt og spesifikke, som for eksempel nivået på analysen paratgomona, kalsium, fosfor) og urin
- Studier av magesyren, og staten av magesekken og tolvfingertarmen (ved hjelp EGD - fibrogastroduodenoscopy)
- mulig benbiopsi (for nøyaktig bestemmelse prosesser inne i benet, i det tilfelle at andre metoder for å studere ikke har vist betydelige avvik)
- ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonans billeddannelse (for å bestemme den nøyaktige lokalisering av sykdomsutbrudd i biskjoldkjertlene)
hyperparatyreoidisme behandling
For tiden er den eneste pålitelige metode for behandling av primær hyperparatyreoidisme - kirurgisk fjerning av adenomer eller andre svulster biskjoldkjertlene.
Behandling av sekundær hyperparatyreoidisme begrenset til behandling av underliggende sykdom som forårsakes.
Ofte, når sen diagnose utviklet hyperplasi av paratyroid kjertel, som ikke er mottagelig for konservativ terapi. Slike pasienter viser også drift.
Behandling av hyperparatyreoidisme har vært en kirurg.
Også under behandling er ved behandlingen av hyper medfølgende (forårsaket av, eller uavhengige sykdommer).
De preoperative pasienter prep foreskrevet behandling som tar sikte på å redusere nivået av kalsium i blodet (en høy konsentrasjon som kan skape betydelige vanskeligheter i løpet kirurgi).
Anvende følgende stoffer: pamidronat, etidronate eller andre fosfater, med intravenøs administrering av saltvann ved tilsetning av natriumsulfat, furosemid.
Valget av anestesi metoden avhenger av pasientens tilstand.
Under operasjonen kirurgen for å inspisere hele komplekset av biskjoldkjertlene å detektere ildstedet, noe som forårsaket sykdommen. Hvis årsaken var prostata hyperplasi, en fullstendig fjerning av et organ.
Varigheten av hele komplekset av behandlingen avhenger av alvorligheten av hyperparatyreoidisme.
Hvis hyperparatyreoidisme ble diagnostisert i tide, utvinning av pasientens uførhet begynner etter 2-4 måneder etter operasjonen. I mer kompliserte tilfeller, å gjenopprette helse kan trenge mer enn 1-2 år.
outlook
Prognosen for behandlingen, avhenger av alvorligheten av hyperparatyreoidisme kliniske manifestasjoner.
Ved relativt lette strømning og riktig behandling av de viktigste og andre sykdommer pasientene friske.
