Føderale retningslinjer for behandling av pasienter med vitiligo

Russiske samfunnet Dermatovenerologi og kosmetikk

FEDERAL kliniske retningslinjer
Oppførselen til pasienter med vitiligo

Moskva - 2013

Personlig sammensetning av arbeidsgruppen for utarbeidelse av den føderale retningslinjer for profil "Dermatology", "Vitiligo" -delen:

Volnukhin Vladimir Anatolievich - en ledende forsker ved Institutt for utviklingen av fysioterapibehandlinger FGBU "State Scientific Center of dermatologi og kosmetikk» russiske helsedepartementet, MD, professor

METODE

Metodene som benyttes for oppsamling / utvalget av bevis:

Søk i elektroniske databaser.

Beskrivelse av metodene som brukes for innsamling / utvalg av bevis:

Kunnskapsgrunnlaget for anbefalingene er publikasjoner inkludert i Cochrane Library, EMBASE og MEDLINE databaser.

Metodene som ble brukt for å vurdere kvaliteten av bevis og styrke:

• Konsensus av eksperter;
• Vurdering av betydning i henhold til vurdering ordningen (skjema vedlagt).

Rangeringen ordningen kraft estimere anbefalinger (tabell 1):

nivåer av bevis	beskrivelse
1++	Meta-analyser av høy kvalitet systematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte forsøk (RCT), eller RCT med en svært lav risiko for bias
1+	Godt utført meta-analyser, systematiske eller RCT med lav risiko for bias
1-	Meta-analyser, systematiske eller RCT med en høy risiko for skjevhet
2++	Høykvalitets systematisk gjennomgang av case-control eller kohortstudier. Høy kvalitet vurderinger case-control eller kohortstudier med en svært lav risiko for blandingseffekter eller systematiske feil og gjennomsnittlig sannsynlighet for en årsakssammenheng
2+	Godt gjennomført case-control eller kohortstudier med en gjennomsnittlig risiko for blandingseffekter eller systematiske feil og gjennomsnittlig sannsynlighet for en årsakssammenheng
2-	Case-control eller kohortstudier med høy risiko for blandingseffekter eller systematiske feil og gjennomsnittlig sannsynlighet for en årsakssammenheng
3	Ikke-analytiske studier (for eksempel case-rapporter, case-serien)
4	ekspertuttalelser

Metodene som ble brukt for analyse av bevisene:

• En gjennomgang av publiserte metaanalyser;
• Systematisk gjennomgang av bevisene fra tabellene.

Metodene som brukes for å formulere anbefalingene:

Konsensus av eksperter.

Rangeringen ordningen kraft estimere anbefalinger (tabell 2):

makt	beskrivelse
En	Minst en meta-analyse, systematisk eller RCT evaluert som ++ 1 er direkte anvendbart i målgruppen og demonstrere robustheten av resultatene eller gruppe av bevis, inklusivt resultatene av studier evaluert som 1+, er direkte anvendbart i målgruppen, og resultatene demonstrerer den totale stabiliteten
den	Bevis Unit, som omfatter resultater fra studier vurdert som to ++, direkte gjelder for målgruppen og demonstrere generelle stabilitets resultater eller Ekstrapolert bevis fra studier vurdert som en ++ eller 1+
C	Gruppe av bevis, inkludert resultater fra studier vurdert som 2+, direkte relevant for målgruppen og demonstrere generell bærekraft resultater; eller Ekstrapolert bevis fra studier vurdert som to ++
D	Bevis trinn 3 eller 4; eller Ekstrapolert bevis fra studier vurdert som 2+

Indikatorer godartede praksis (godpraksisPoeng – GPPS):

Anbefalt godartet praksis er basert på klinisk erfaring fra arbeidsgruppen for å utvikle anbefalinger.

Økonomisk analyse:

verdi ikke analysert og publikasjoner legemiddel ikke analysert.

Retningslinjene metode validerings:

• Ekstern fagfellevurdering;
• Intern ekspertvurderinger.

Beskrivelse av metoden validering retningslinjene:

Disse anbefalingene er i den foreløpige versjonen gjennomgått av uavhengige eksperter.

Kommentarer mottas fra eksperter, systematisert og diskutert av arbeidsgruppen. Innført som en følge av denne endringen i anbefalingen ble registrert. Hvis endringene ikke ble gjort, begrunnelsen for avslaget er registrert av endringen.

Konsultasjon og sakkyndig vurdering:

En foreløpig versjon ble satt opp til diskusjon på stedet FGBU "State Scientific Center of dermatologi og kosmetikk" Helsedepartementet Russland til personer som ikke er involvert i utviklingen av anbefalinger, var i stand til å delta i diskusjonen og forbedring anbefalinger.

Arbeidsgruppe:

For den endelige versjonen av anbefalinger og kvalitetskontroll re-analysert av arbeidsgruppen.

Viktige anbefalinger:

Styrken på anbefaling (A-D) er i å presentere tekst anbefalinger.

vitiligo

Cipher på International Classification of Diseases ICD-10

L80

BESTEMMELSE

Vitiligo - en kronisk sykdom av ukjent etiologi, karakterisert ved utseendet på forskjellige områder legeme depigmentert flekker og bleket hår på grunn av ødeleggelse og redusere antall melanocytter i hud.

Etiologi og epidemiologi

Årsakene til vitiligo er ennå ikke klart. Det er flere hypoteser om patogenesen av sykdommen - en genetisk, autoimmun, neurohumoral, oksidativt stress, melanotsitorragii, autotsitotoksicheskaya, konvergert.

Ifølge de fleste eksperter, den ledende rolle i skade av melanocyter og brudd på melanogenese i huden hos pasienter med vitiligo er en autoimmun mekanisme er festet.

Vitiligo utbredelse i den generelle befolkningen er mellom 0,5 og 2%; utbredelsen av sykdommen blant barn og unge er ikke forskjellig fra forekomsten blant den voksne befolkningen (B) (1).

KLASSIFISERING (2):

unsegmented bar vitiligo

• generalisert vitiligo
• akrofatsialnoe vitiligo
• universell vitiligo
• blandet vitiligo (kombinasjon unsegmented bar og segmental vitiligo)
• vitiligo slimhinner (tilstedeværelse av mer enn en lesjon)
• sjeldne varianter

segmental vitiligo

• en-, to- eller plyurisegmentarnoe vitiligo

Ikke-determinis / kategorier vitiligo

• focal vitiligo
• Vitiligo av slimhinnene (tilstedeværelse av lesjonen)

Klinisk bilde

I typiske tilfeller, hud, slimhinner sjelden vises én eller flere depigmented flekker av melkehvit farge, ulike former og størrelser, med klare grenser. Flekkene forekommer ofte på stedet av hudskader (Koebner fenomen), er utsatt for vekst og perifere fusjoner. Monn depigmentation kan observeres områder av rest pigmentering, sjelden - hyperpigmentering, spesielt uttalt på periferien av lesjonene.

ildsteder vitiligo vanligvis oppstår på huden på øyelokkene, periorbital området, nakke, armhulene, trunk, albuer, underarmer, dorsum av hender, kjønnsorganer, perineum, kne- og ankelleddene, knær, den bakre flate Stoppe. Noen ganger kan de kombineres med ett eller flere halogenatomer nevi (pigmentert nevi depigmentert med halogen).

Noen pasienter i sentrene av depigmentation observert bleket hår (i veksten av vipper og bryn, i hvert fall - på hodet, armhulene, skam og andre kroppsdeler).

I noen tilfeller kan utseendet på hvite flekker være ledsaget av kløe, erytem og avskalling.

DIAGNOSE

Diagnosen vitiligo er basert på historien og kliniske bildet av sykdommen - tilstedeværelsen av flekker på huden melkehvit med klare konturer og den typiske lokalisering. Ved førstegangs undersøkelse er det tilrådelig å registrere type og plassering av hvite flekker ved å fotografere. For en mer tydelig visualisering av lesjoner vitiligo og differensialdiagnose anbefales å vise dem i en Woods lampe.

laboratorieforskning

• CBC;
• urinanalyse;
• blodkjemien (glukosenivåer, hepatisk og renal funksjon);
• serum studium nivå av antistoffer mot thyroglobulin og thyroid peroksidase (for å påvise samtidig autoimmun sykdom det er tilrådelig, om mulig, studiet av blod andre antistoff: antinukleær antistoffer, antistoffer mot parietalceller i magesekken, etc.).

mikroskopisk undersøkelse Hud biopsier vist i tilfeller der diagnosen er ikke klart, og er klinisk umulig å finne ut hvilken versjon av chromatopathy.

For å utelukke assosierte sykdommer, inkludert andre autoimmune sykdommer, anbefales medisinsk konsultasjon (barnelege), endokrinolog, otolaryngologist, gynekolog, øyenlege. Ifølge vitnesbyrd oppnevnt samråd med andre fagfolk.

differensialdiagnose

Differensialdiagnose av vitiligo er oftest utført med flerfarget ringorm, avpigmenterte nevi, anemiske nevus, lichen sclerosis, lichen simplex, zoster hvit, dråpe gipomelanozom idiopatisk, sekundær leucoderma, vokser atopisk dermatitt, syfilis, Lupus erythematosus, spedalskhet, pint.

Mindre vanlig differensiert fra vitiligo pebaldizma, albinisme syndrom Vogt-Koyanagi-Harada syndrom Bloch-Sulzbergerbukta syndrom Klein-Waardenburg syndrom Wolfe gipomelanoza Ito, rotknoller sklerose, depigmentation indusert trauma eller kjemisk stoffer.

BEHANDLING

Målene for behandling:

• stoppe utviklingen av sykdommen;
• reduserer aktiviteten av den patologiske prosess;
• gjenopprette pigmentering i vitiligo utbrudd og redusere forekomsten av hudlesjoner;
• forbedre livskvaliteten til pasientene.

Generelt om terapi.

Med begrensede former for vitiligo unsegmented bar med lesjon areal på ikke mer enn 10-20% av kroppsoverflaten, og når egmentarnom vitiligo behandling Valgmetoden er den topiske medisiner betyr. I de tilfeller hvor ingen effekt på deres foreskrevne anvendelse mellombølget ultrafiolett bestrålingsbehandling eller ultrafiolett excimer-lys med en bølgelengde på 308 nm.

Hos pasienter med vanlige former for vitiligo påvirket område mer enn 10-20% av kroppsoverflaten ved de valgte metoder fototerapi med smalbånds bølgelengde på 311 nm eller bredbånds UV-behandling, mellombølge med bølgelengde 280-320 nm.

Pasienter i alderen 18 år og eldre i tilfelle av fravær av effekten av behandling med andre terapeutiske midler er vist å holde PUVA terapi med oral administrering av et fotosensibiliserende middel.

Det maksimale tillatte antall fotografiske prosesser og PUVA terapi ved behandling av vitiligo pasientene er ikke fastslått. Å ta hensyn til data på økning i forekomst av hudkreft under mnogokursovoy PUVA behandling til pasienter med psoriasis, så vel som i teorien mulig risikoen for kreftfremkallende aktivitet store kumulative doser av middelsbølget ultrafiolett stråling, vitiligo pasienter med I-III hud photo anbefalt levetid på ikke mer enn 150 PUVA terapi- 200 og smalbåndet fototerapi med lange prosedyrer bølgelengde 311 nm (3).

Behandling av pasienter med vitiligo universell form av topiske kortikosteroider midler, topiske kalcineurinhemmere og fremgangsmåter for fototerapi i de fleste tilfeller er ikke effektiv.

Pasienten bør være orientert om den lange varighet av behandling av sykdommen som strekker seg fra 6 måneder til ett år eller mer.

regimer

medikamentterapi

1. Aktuelt glukokortikosteroid agenten (A) (4, 5)

Anvendelse av topiske glukokortikoid medikamenter er ved førstelinjeterapi for pasienter med begrenset former unsegmented bar med vitiligo berørte område som ikke er mer enn 10 til 20% av kroppsoverflaten og pasienter segmental vitiligo. Litteraturdata indikerer at moderat effekt av behandling av vitiligo med topiske kortikosteroider (A) (4-6).

• metylprednisolon aceponate, krem, salve topisk en gang per dag i form av programmer

eller

• alklometezona dipropionat krem, salve, en gang om dagen topisk i form av programmer

eller

• betametasondipropionat krem, salve topisk en gang per dag i form av programmer

eller

• klobetasolpropionat krem, salve topisk en gang per dag i form av programmer.

Behandling med topiske kortikosteroider utført på en kontinuerlig eller intermitterende mønster.

I behandlingen av barn foreskrevet kontinuerlig ordningen glukokortikosteroidmedikamenter av moderat eller høy aktivitet en gang per dag i 3 måneder. Voksne anbefales foreskrive høy eller svært høy grad av aktivitet 1 ganger om dagen i 4-6 måneder.

Ved intermitterende skjema foreskrevne medikamenter høy eller meget høy grad av aktivitet: Søknaden er utført en gang per dag i 2-3 uker, etterfulgt av en en- eller to-ukers bryte. I fravær av bivirkninger av gjentatte kurer 4-6 er utført.

I tilfeller av langvarig bruk av topikale kortikosteroider bør vurdere muligheten utvikling av lokale bivirkninger (steroid akne, hudatrofi, striae, hirsutisme, smittsomme komplikasjoner). Når det anvendes på en stor flate av legemet er det en risiko for systemiske effekter glukokortikosteroidmedikamenter som et resultat av absorbsjon gjennom huden.

2. Topiske kalcineurinhemmere (A).

Ved behandling av pasienter med begrensede former for vitiligo i tilfeller hvor ingen innvirkning på anvendelsen glukokortikoid topiske formuleringer er en alternativ metode for topiske inhibitorer kalsineurin.

Flere randomisert, inkludert placebo-kontrollerte studier har etablert effektiviteten av behandlingen av vitiligo, både hos voksne og barn, 0,1% takrolimussalve (A) (6-9). Ved sammenligning av resultatene av behandlingen vitiligo barn 0,1% takrolimussalve forberedelsene og klobetasolpropionat statistisk signifikante forskjeller ble ikke detektert (A) (6, 9).

Fremstilt positiv effekt i behandlingen av barn som takrolimus salve 0,03% (C) (10-12).

Effektiviteten av behandling av vitiligo pimecrolimus fløte 1% (A) (13, 14). En tilfredsstillende effekt observeres hovedsakelig i lesjonene lokalisert på ansiktet.

• tacrolimus 0,1% salve topisk to ganger daglig som applikasjoner

eller

• takrolimussalve 0,03% utad 2 ganger per dag i form av programmer

eller

• Pimecrolimus 1% krem ​​utad 2 ganger per dag i form av applikasjoner.

I løpet av behandlingen med topiske kalcineurinhemmere av 3 måneder eller mer.

Anvendelse av topiske kalcineurinhemmere tryggere sammenlignet med behandling med topiske kortikosteroider, siden det ikke forårsaker hudatrofi.

Behandling med topiske kalcineurinhemmere anbefales ikke å være kombinert med fototerapi eller sol eksponering av huden. Det er antatt at med en slik kombinasjon kan øke risikoen for hudkreft.

Merk. Instruksjonene for medisinsk bruk av salven av takrolimus og pimecrolimus fløte vitiligo ikke inkludert i indikasjoner for bruk.

Stoff-fri behandling

1. Smalbånds middelsbølget ultrafiolett behandling med en bølgelengde på 311 nm (A).

Smalbånds fototerapi med en bølgelengde på 311 nm er en av de mest effektive metoder for behandling av vitiligo.

I en randomisert studie demonstrerte effekt av monoterapi vitiligo pasienter smalbåndet ultrafiolett stråling som har en bølgelengde 311 nm: i løpet av en 6 måneders behandling med behandling prosentandelen av repigmentation av vitiligo i foki var 42,9% i kontroll deler - 3,3% (A) (15). Pasienter unsegmented bar vitiligo har en høyere effektivitet av smalbånd fototerapi i sammenligning med behandling PUVA (A) (16).

• Eksponering begynne med en dose på 0,1-0,25 J / cm²Prosedyren utføres med regimet til 2-3 ganger i uken (men ikke to dager på rad). Hver påfølgende prosedyren en enkelt dose økt med 5-20% før advent av mild til moderat erytem, ​​ikke kløende eller smertefulle opplevelser. Senere, i nærvær av en enkeltdose av erytem venstre konstant i fravær av erythema dosen økes med 5-20%. I løpet administreres fra 20 til 100 prosedyrer, og mer.

2. Bredbåndsmellombølget ultrafiolett behandling (syn. selektiv fototerapi, bølgelengde 280-320 nm) (C).

Som bærer en 12-måneders behandling med behandlingsbredbåndsmellombølget ultrafiolett stråling pasientene utbredt vitiligo mulig å oppnå gode resultater (repigmentation på mer enn 75% område påvirket) i 57,1% tilfeller (C) (17). Det er vist at bredbåndsmellombølget ultrafiolett behandling reduserer sykdomsaktivitet strømmen (C) (18).

• Bestråling begynne med en dose lik 0,01-0,025 J / cm² eller komponent av 25-30% av den minimale erythemal dose. Påfølgende økning enhet doser hver 2-4 prosedyre - før svak eller moderat alvorlig erytem, ​​er ikke kløende eller smertefulle fornemmelser, hvoretter dosen blir igjen konstant. Den maksimale enkeltdose ligger i området 0,1 til 0,59 J / cm². Prosedyrer er utført med regimet til 2-3 ganger i uken. På kurset 20-100 er foreskrevet prosedyrer og mer.

3. ultrafiolett excimer laser-stråling, behandling med en bølgelengde på 308 nm (En).

I monoterapi vitiligo pasienter ultrafiolett excimer laser lys med en bølgelengde på 308 nm repigmentation av huden med varierende alvorlighet ble observert i 85% av lesjoner (A) (19).

Den største virkning oppnås i brennpunktene vitiligo anordnet i ultrafiolett lys følsomme områder (20).

• Det antas at den minimale dose erythemal foci vitiligo ekvivalent med den minimale erythemal dose (100 mJ / cm²) Innspilt i pasienter med hud photo I, i forbindelse med hvilken bestråling starter med en dose som tilsvarer 50 til 100 mJ / cm². Når lokalisering av foci vitiligo i ansiktet, nakken og underarm initial dose på 50 mJ / cm² (0,5 svakt erythem dose). Når plasseringen av lesjonene på stammen eller lemmer, vil man starte behandlingen med en enkelt dose på 100 mJ / cm² (1 minimal erythemal dose). Prosedyrene utføres med modus 2 ganger per uke. bestrålingen dosen økes hver prosedyre eller hver andre prosedyre ved 25-100 mJ / cm² (0,25-1 Minimal erythemal dose) inntil en svak eller moderat erytem, ​​ikke ledsaget av kløe eller smertefulle fornemmelser. I påfølgende operasjoner blir dosen venstre konstant eller øker med 25-50 mJ / cm² (0,25-0,5 svakt erythem dose) avhengig av tilstedeværelsen og intensiteten av erytem, ​​såvel som den individuelle pasientaksept for behandling. I løpet administreres fra 20 til 60 fremgangsmåter og mer.

4. Behandling eksimer ultrafiolett monokromatisk lys med en bølgelengde på 308 nm (A).

I en randomisert, kontrollerte forsøk har en høyere virkningsgrad for behandling av vitiligo excimer monokromatisk UV-lys med en bølgelengde på 308 nm sammenlignet med smalbåndsfototerapi med bølgelengde 311 nm: repigmentation over 75% av lesjonene ble oppnådd i 37,5%, henholdsvis, og 6% av vitiligo foci (A) (21).

I sammenligne effektiviteten av behandling med UV excimer begrenset vitiligo monokromatisk lys og UV excimer laser statistisk signifikante forskjeller funnet (A) (22).

• Avhengig av lokalisering av foci depigmentation startdose på 0,05-0,2 J / cm² (50-70% av den minimale erythemal dose). Prosedyrene utføres med modus 2 ganger per uke. En enkelt dose av stråling øker hver fremgangsmåte eller fremgangsmåter i 1-2 0,05-0,1 J / cm² (10-40% av minimal erythema dose) før utseendet av mild til moderat erytem, ​​ikke er ledsaget av kløe eller smerte, deretter til venstre konstant. I løpet administreres fra 20 til 60 fremgangsmåter og mer.

5. PUVA terapi med oral administrering av et fotosensibiliserende middel (A).

Randomiserte kontrollerte studier viser effektiviteten av PUVA-terapi i pasienter med vitiligo (A) (16, 23). Imidlertid er behandling av denne metode ledsaget av et høyere antall bivirkninger.

• Ammi majus frukt furokumariny, tabletter, 0,8 mg / kg kroppsvekt av en enkelt oral dose på 2 timer før bestråling med langbølget ultrafiolett lys (bølgelengde 320-400 nm)

eller

• metoksalen, kapsler, 20 mg (2 kapsler) på innsiden en gang pr 2-4 timer før bestråling med langbølget ultrafiolett lys (bølgelengde 320-400 nm)

Bestråling begynne med en dose av UVA som utgjør 25-50% av den minimale fototoksisk dose, eller c 0,1-0,5 J / cm². Prosedyrer utføres 2-3 ganger i uken (men ikke to dager på rad). I fravær av erythema enkeltdose økes hver andre eller tredje prosedyre på 10-20% eller 0,2 til 0,5 J / cm². Når det milde erythema dose er igjen konstant. Den maksimale verdien av en enkelt dose av bestråling - 5 J / cm².

PUVA behandling administreres som gjentatte baner som består av 15-25 behandlinger med intervaller på 1-3 måneder eller et år lang, inkludert 100 og flere prosedyrer.

Merk at denne behandlingsmetoden har flere bivirkninger som begrenser bruken: Foto øyne og hud, risikoen for grå stær og hudkreft. PUVA terapi fører ofte til alvorlig hyperpigmentering, og dannelse av en skarp kontrast mellom de berørte, repigmentirovannoy og tilsynelatende friske hud.

spesielle situasjoner

behandling av barn

I barn som lider av vitiligo, er den første linje av behandlingen topiske kortikosteroider.

I fravær av data om sikkerhet og langvarige effektene av UV-behandlings barn crednevolnovuyu ultrafiolette terapi og behandling med en ekscimer lys med en bølgelengde på 308 nm til barn under 12 år anbefales kun for alvorlig gyldige indikasjoner i lys av forholdet mellom forventede fordeler og potensielle risiko.

Bruken av PUVA-terapi hos barn er kontraindisert.

behandling av gravide

vitiligo behandling hos gravide kvinner anbefales ikke.

resultatene av kravene behandlings

• avslutning av ny og øke eksisterende lesjoner;
• fraværet av betennelse på huden;
• gjenopprette pigmentering i vitiligo fokus;
• forbedre livskvaliteten til pasientene.

Taktikk i fravær av effekten av behandlingen

Dersom det ikke er noen virkning av bruken av topisk glukokortikoid anbefales tilordning av topiske midler kalcineurinhemmere.

I fravær av virkning av medikamentbehandling anbefales å tilordne en av de fremgangsmåter fototerapi eller PUVA-terapi.

FOREBYGGING

Pasienter rådes til å unngå stressende situasjoner, intens soling, hud traumer. I solfylt vær er det nødvendig å beskytte den berørte huden mot solskader solkrem agenter.

referanser

1. Kriger C, Schallreuter K.U. En gjennomgang av den verdensomspennende utbredelsen av vitiligo i barn / ungdom og voksne. Int J Dermatol 2012; 51(10):1206-1212.
2. Ezzedine K., Lim, H.W., Suzuki T. et al.,; Vitiligo globalt problem Consensus Conference Paneldeltakere. Revidert klassifisering / nomenklatur av vitiligo og relaterte problemer: Vitiligo globale utfordringer Consensus Conference. Pigment Cell Res melanoma. 2012; 25 (3): E1-13.
3. Gawkrodger D.J., Ormerod e.Kr., Shaw L. et al.,; Terapi Retningslinjer og Audit Subcommittee, British Association of Hudleger; Clinical Standards Department, Royal College of Physicians i London; Cochrane Skin Gruppe; Vitiligo Society. Retningslinjer for diagnostikk og behandling av vitiligo. Br J Dermatol 2008; 159(5):1051-1076.
4. Njoo M.D., Spuls P.I., Bos J. D. et al. Nonsurgical repigmentation therapies i vitiligo. Meta-analyse av litteraturen. Arch Dermatol 1998; 134(12):1532-1540.
5. Whitton M.E., PINART M., Batchelor J. et al. Tiltak for vitiligo. Cochrane Database Syst Rev 2010 Jan 20; (1): CD003263.
6. Ho N., Pope E., Weinstein M. et al. En dobbel-blind, randomisert, placebo-kontrollert studie av topisk takrolimus 0 * 1% vs. klobetasolpropionat 0 · 05% i barndommen vitiligo. Br J Dermatol 2011; 165(3):626-632.
7. Radakovic S., Breier-Maly J., Konschitzky R. Respons av vitiligo til en- vs. to ganger daglig aktuell takrolimus: en kontrollert, prospektiv, randomisert, observatør-blindet studie. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(8):951-953.
8. Lubaki L.J., Ghanem G., Vereecken P. et al. Time-kinetisk studie av repigmentation i vitiligo pasienter ved tacrolimus eller pimecrolimus. Arch Dermatol Res 2010; 302(2):131-137.
9. Lepe V., Moncada B., Castanedo-Cazares J.P. et al. En dobbel-blind randomisert studie av 0,1% takrolimus vs 0,05% klobetasol for behandling av barndom vitiligo. Arch Dermatol 2003; 139(5):581-585.
10. Grimes P.E., Soriano T., Dytoc M.T. Aktuelt takrolimus for repigmentation av vitiligo. J Am Acad Dermatol 2002; 47(5):789-791.
11. Kanwar A.J., Dogra S., Parsad D. Aktuelt takrolimus for behandling av barndommen vitiligo i asiater. Clin Exp Dermatol 2004; 29(6):589-592.
12. Silverberg N.B., Lin P., Travis L. et al. Takrolimussalve fremmer repigmentation av vitiligo hos barn: en gjennomgang av 57 saker. J Am Acad Dermatol 2004; 51(5):760-766.
13. Eryilmaz A., Se? kin D., Baba M. Pimecrolimus: et nytt valg i behandling av vitiligo? J Eur Acad Dermatol Venereol 2009; 23(11):1347-1348.
14. Farajzadeh S., Daraei Z., Esfandiarpour I., Hosseini S. H. Effekten av pimecrolimus 1% krem ​​kombinert med microdermabrasion ved behandling av nonsegmental barndom vitiligo: en randomisert placebokontrollert studien. Pediatr Dermatol 2009; 26(3):286-291.
15. Hamzavi I., Jain H., McLean D. et al. Parametrisk modellering av smalbåndet UV-B fototerapi for vitiligo hjelp av et nytt verktøy kvantitativ: vitiligo område poeng Index. Arch Dermatol 2004; 140(6):677-683.
16. Yones S.S., Palmer R. A., Garibaldinos T. M., Hawk J. L. Randomisert dobbelblind studie av behandling av vitiligo: effekt av psoralen-UV-A terapi vs smalbånd-UV-B-behandlingen. Arch Dermatol 2007; 143(5):578-584.
17. Kister W., Wiskemann A. Phototherapie mit UV-B bei Vitiligo. Z Hautkr 1990; 65(11):1022-1029.
18. Proshutinskaya DV Kharitonovs NI VA Volnukhin Anvendelse av selektive fototerapi i behandlingen av barn med vitiligo. Vestnik Dermatol Vénérolles 2004; 3:47-49.
19. Passeron T., Ostovari N., Zakaria W. et al. Topisk takrolimus og den 308-nm ekscimer-laser som: en synergistisk kombinasjon for behandling av vitiligo. Arch Dermatol 2004; 140(9):1065-1069.
20. Ostovari N., Passeron T., Zakaria W. et al. Behandling av vitiligo ved 308 nm ekscimer-laser som: en evaluering av variabler som påvirker behandlingsrespons. Lasere Surg Med 2004; 35(2):152-156.
21. Casacci M., Thomas P., Pacifico A. et al. Sammenligning mellom 308 nm monokromatisk lys excimer og smalbåndet UVB fototerapi (311-313 nm) i behandling av vitiligo - en multi kontrollert studie. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21(7):956-963.
22. Shi Q. Li K., J. Fu et al. Sammenligning av den 308-nm ekscimer-laser som med den 308-nm ekscimer-lampe ved behandling av vitiligo - en randomisert bilateral sammenligningsundersøkelse. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013; 29(1):27-33.
23. Sapam R., Agrawal S., Dhali T.K. Systemisk PUVA vs. smalbånds UVB i behandlingen av vitiligo: en randomisert kontrollert studie. Int J Dermatol 2012; 51(9):1107-1115.