Forfatteren - Romanova IN, nevrolog. Arbeidserfaring mer enn 29 år.
sykdom Navnet gjenspeiler nøyaktig sin grunnleggende essens. Det kommer fra de greske ordene «nervecellen» - nerve og «algos» - smerte. At akutte anfall av uutholdelig smerte skyting i innervasjon sone av grenene av tvillingnerven skille en kronisk, utsatt for tilbakefall, sykdom.
Trigeminusnevralgi (trigeminusnevralgi) beskrevet over 500 år siden, og hele denne tiden legene prøvde å forstå dens årsaker og finne effektiv behandling.
Kvinner rammes tre ganger oftere enn menn. Sju av ti av smerter lokalisert til høyre. En person ut av hundre bilaterale lidelse anfall. Oftere enn ikke første gang en lege behandlet folk etter 40-50 år. Som regel viser det seg at de siste 7-10 årene, har de jevnlig bekymret smerter i ansiktet etter hypotermi, tannlege besøk, traumer eller kald. Men én av tre ikke finne en slik kobling.
Bare hver femte pasient trigeminusnevralgi umiddelbart manifestert voldsomt. De fleste husker de tidligere ekspanderte klinikken opplevelser av prikking, svie, rykninger i ansiktet.
Innsikt i anatomi
Trigeminusnerven - en av de tolv sammenkoblede hjernenerver av mannen. Hver halvdel av ansiktet innerverer din trigeminal nerve. Det er så kalt fordi stammen, som kommer ut av hjernekassen, hvor dens kjerne, er delt inn i tre hovedgrener. Det meste av alt det inneholder sensoriske fibre som overfører blant annet til smerte impulser.
Først oftalmisk grenen, blir sjelden påvirket. Det leverer samme navn av pannen og parietalregion. Den andre og tredje grener påvirkes mye oftere. Den annen gren er kalt nerve av den øvre kjeve, og gjennomfører følsomheten av området avgrenset av det nedre øyelokk, kinn og øvre halvdel av nesen. Den tredje gren, eller kjeve nerve, innervates ikke bare henne, men også av de dype delene av øret og tungen.
Årsaker og risikofaktorer for trigeminusnevralgi
Det er en primær nevralgi, som er en separat sykdom. Lenge ment at det forårsaker inkluderer infeksjon foki i tennene eller av bihuler, kompresjon (kompresjon) nerve grener i ansiktsskallebenet kanaler. Nå, men det er generelt akseptert at den viktigste rolle i utviklingen av sykdommen representerer nerver patologisk krympede cerebellar arterie eller andre fartøyer unormalt utviklet i området ved sin inntreden i de cerebrale strukturer hjernen.
sekundær neuralgi Det er så kalt fordi det er bare en manifestasjon av andre sykdommer i nervesystemet - multippel sklerose, Infeksjons lesjoner, hjernesvulster, kraniet eller nerverøtter. Denne varianten er mer vanlig enn primær neuralgia.
Risikofaktorer som øker sannsynligheten for å utvikle trigeminusnevralgi inkluderer:
- anomali struktur av skallen;
- genetisk predisposisjon;
- osteomyelitt skallen;
- diabetes mellitus;
- en kronisk infeksjon i munnen og otolaryngology;
- hodeskade.
kliniske bildet
Det mest smertefulle og levende manifestasjon av trigeminusnevralgi er angrep av smerter i området av innervasjon av de berørte avdelinger. Det er preget av bestemte funksjoner, som kan skilles fra andre nervesmerter ansikts smerter:
- Hun skyter natur og veldig intens;
- Det varer aldri i mer enn 2 minutter;
- uansett hvor ofte det er angrep (og, i alvorlige tilfeller, noen ganger hundrevis av dem per dag), intervallet mellom dem er ikke mindre enn 5 minutter, og et nytt angrep forekommer ikke på denne tiden, selv om det for å provosere;
- pasienten under et angrep redd for å bevege seg, og er festet med en grimase av smerte i ansiktet;
- angrep kan føre til en lett berøring, noen ganger er det bare en bevegelse i luften, temperatur eller irritasjon av den såkalte trigger (start) punkt. De kan befinne seg på forsiden eller munnhulen. Av denne grunn pasienter prøve å aldri røre den personen, selv peker til legen for disse punktene, redd for å vaske, barbere, pusse tennene, snakke og spise selv;
- Ingen brudd av smertefølsomhet i området;
- angrep er stereotype, det vil si, de kan ha funksjoner forskjellige mennesker, men hos enkelte pasienter er alltid den samme scenario;
- smerte er ofte ledsaget av rennende øyne, røde øyne på den berørte side, utslipp av slim fra den tilsvarende halvdel av nesen.
Til tross for at angrepet er ubehag i møte med ingen pasienter er i konstant angst, frykt for en gjentakelse av pine. De blir usosial, prøv mindre å gå ut, redd for å fange en kald, preget av nedstemthet, særlig ved alvorlig sykdom med hyppige angrep.
Diagnostisering av trigeminusnevralgi
Det kliniske bildet av sykdommen er så konkret og levende, at det faktum av involvering i patologisk prosess i trigeminusnerven er nesten aldri i tvil. Mye viktigere er å finne ut hvorfor. For å utelukke hjernesvulster, multippel sklerose, vaskulære misdannelser (kongenital uvanlig forbindelse mellom en arterie og vene) blir utført:
- computertomografi;
- MRI;
- ultralyd hode og nakke beholdere - TCD, CDS og andre;
- electroneurogram;
- elektromyografi.
behandling
I århundrer millioner lider av trigeminusnevralgi var gisler av sykdommen. Fordi effektive behandlinger eksisterte. Og til slutt, det ble syntetisert i midten av forrige århundre karbamazepin (Finlepsinum, Tegretol, etc.)., Som begynte med æra av reell hjelp lidende pasienter. Stoffet tilhører gruppen av antikonvulsiva (antikonvulsive midler). Senere viste det seg at andre legemidler i denne gruppen er effektive i forebygging og eliminering av nevralgiske smerter. Imidlertid er karbamazepin fortsatt den mest brukte.
Behandlingen starter med minimale doser, gradvis økende dem for å oppnå en positiv effekt. Ved denne dosen stoffet ta minst én måned, og deretter til pasienten i mindre doser overføres gradvis. Hvis anfall tilbake, til mengden av stoffet øke igjen, men halvparten av de nydiagnostiserte pasienter klarer å til slutt helt slutte å ta karbamazepin. Som varigheten av sykdommen behandlingen effektivitet er redusert og pasientenes erfaren 'må behandles flere år, og noen ganger - i flere tiår.
For om lag én av sju pasienter karbamazepin er ineffektiv. I slike tilfeller anvendes andre midler valgt fra gruppen av antikonvulsiva. Allerede i vårt århundre er det et nytt medikament i denne klassen, mer effektivt og med færre bivirkninger enn karbamazepin - pregabalin (gabapentin, tekster).
I tillegg til antikonvulsia, pasientene får:
- antidepressiva (amitriptylin), hindrer gjennomføring av smerte impulser;
- miolitiki (sirdalud baclofen) for å redusere muskeltonus og redusere stress av ansiktsmusklene;
- steroide antiinflammatoriske legemidler (diclofenac, ibuprofen).
Legemidler spiller en ledende rolle ved behandling av trigeminal neuralgi, men det ytterligere formål å fysisk terapi for å redusere dosen og redusere varigheten av behandlingen. I slike tilfeller, effektiv:
- sinusomodulirovannye strømmer (SMC);
- magnetisk terapi;
- elektroforese;
- refleksologi.
I tilfelle av svikt i konservativ behandling, blir pasientene sendes til nevrokirurg for å utføre dekompresjonsoperasjoner (frigjøring fra nerve kompresjon) eller rizolizisa (ødeleggelse av nerve grener). Naturligvis er den operasjon tilordnet umiddelbart uten konservativ behandlingstrinn, dersom årsaken er neuralgia truende hjernesvulst eller vaskulær patologi.
forebygging
Trigeminusnevralgi kan ofte forebygges, hvis vi ser bort fra kontrollerbare risikofaktorer. Selvfølgelig er det umulig å påvirke arv og funksjoner av strukturen av skallen og blodkar. Men man kan og bør gå til tannlegen regelmessig for behandling av innledende manifestasjoner av karies, og hindrer spredning dype og dannelse av foci med kronisk infeksjon.
Det er ikke nødvendig å gå i vinter uten lue. Dette forårsaker en krampetrekning av blodårene i hodet, svekker vev ernæring og en negativ innvirkning på lokal immunitet. I slike tilfeller aktiveres enkelt er alltid tilstede i kroppen av bakterier og betennelse av bihuler eller sår hals. Hvis dette har skjedd, er det uakseptabelt å bære sykdommen på sine føtter. Behandling og forsømmelse av regimet i slike tilfeller, truer ikke bare trigeminal nerve.
Planlagte legebesøk for forebyggende formål, selv i fravær av klager i et tidlig stadium vil tillate identifisere årsaker til sekundær tvillingnerven - multippel sklerose, diabetes, tumor hjernen. Dette gjør ofte det mulig å ikke bare hindre utvikling av nevrologi, men også redde liv.
Komplikasjoner og prognose
Komplikasjoner av primær trigeminusnevralgi assosiert med hyppige anfall av voldsom smerte i ansiktet. Uten behandling er de stadig hyppigere og til slutt innta en sentral plass i pasientens bevissthet, bestemme dens oppførsel. Er alltid i påvente av neste angrep, de er engstelige og deprimerte. I frykt provosere smerte, tygger bare på den friske siden.Over tid fører dette til degenerasjon av muskler og tenner patologi på siden av nervesmerter i sin tur undervise twinges.
Prediksjon av sekundær neuralgi er nært knyttet til kalle det en sykdom, og trinnet hvor det detekteres. For eksempel kan blodglukosenivåer i diabeteskompensering eller remisjon av multippel sklerose når de ikke er Det er nye foci ødeleggelse av nerve kappe ledere forbedrer for trigeminal neuralgia og dens respons på behandling. Hjernetumor, identifiseres på et tidlig stadium, er det mulig å fullstendig fjerne, eliminere årsaken til stimulering av trigeminal nerve.
Avhengig av årsak og varighet av trigeminusnevralgi, tar behandlingen flere måneder til flere år. Men i alle fall, har moderne medisin potensial, om ikke helt eliminere bouts av smerte, og deretter gjøre dem så sjeldne og mindre intens og langvarig.
