Vertebra-basal-insuffisiens - en reversibel forstyrrelse av hjernefunksjon forårsaket av en reduksjon i blodtilførsel.
årsaker
- cerebrovaskulær sykdom
- aterosklerose
- Forhøyet blodtrykk
- vaskulær inflammasjon (Takayasus sykdom, for eksempel)
- arterie bundle
- Fibro-muskulær dysplasi
- Kompresjon av arteria subclavia hypertrophied scalene muskel.
- Tilstedeværelsen av medfødte misdannelser i karseng
- Komprimering av ryggarterien forårsaket av lesjoner av nakkesøylen (spondylolisthesis, herniated plate)
- Trombose vertebral og (eller) den basilære arterien
- Det tap av de små cerebrale arterier forårsaket av diabetes diabetes
Manifestasjoner av vertebrobasilær-basilaris insuffisiens
Bilde vertebrobasilær-basilaris insuffisiens er svært variert. En av de mest hyppige manifestasjon skjer er plutselig svimmelhet. Hyppigheten av denne funksjonen kan skyldes trekk ved blodtilførselen til den vestibulære apparat, meget følsom for blodtilførsel insuffisiens.
De fleste av pasientene med vertebrobasilær-basal-insuffisiens svimmelhet manifesterer seg i form av roterende eller lineær bevegelse fornemmelser i omgivelsene eller egen kropp. Vanligvis svimmelhet skjer raskt og varer fra noen minutter til timer. Vanligvis er det ledsaget av forstyrrelser som kvalme, oppkast, svetting, endringer i hjertefrekvens og blodtrykk. I noen tilfeller opplever pasienten en følelse av å falle gjennom, reisesyke, skjørhet av miljøet. Bevegelsesforstyrrelser hos pasienter med forstyrrelser i blodsirkulasjonen i vertebrobasilær-basal-systemet ligger i utviklingen av svakhet og klossethet i lemmene. Hyppig manifestasjon er ensidig hørselstap -
nevrogent hørselstap.diagnostikk
Diagnostisering av vertebrobasilær-basilaris insuffisiens er nevrologisk undersøkelse og krever avklaring ledende årsak til sin utvikling (arteriell hypertensjon, Nedsatt permeabilitet eller intrakraniell hovedpulsåren osv.).
Estimering av blodstrømmen tilstand av de store arterier av hodet og intracerebrale fartøy som bæres ved hjelp av Doppler. Moderne kombinert system, inkludert Doppler og tosidig skanning, tillate oss å anslå tilstanden til arteria vertebralis.
Verdifull informasjon er tilveiebrakt ved å utføre funksjonstester med hyperventilering (evaluering av funksjonell reserve av cerebral sirkulasjon). Betydelig mindre diagnostisk verdi er infrarød termografi og rheoencephalography.
Vurdering av tilstanden av cervicalcolumna er utført på grunnlag av X-ray; funksjonelle tester av fleksjon og ekstensjon kan detektere spondylolisthesis. Bildediagnostiske undersøkelser (computertomografi eller magnetisk resonans imaging) er uunnværlig for identifisering herniated disk, Andre strukturelle lesjoner av ryggmargen og ryggsøylen.
Man kan bruke angiografi MR gir informasjon om tilstanden av hjernen karseng, uten å ty til intravenøse kontrastmidler. I noen tilfeller, kan verdifull informasjon fås ved vestibulologicheskom inspeksjon, registrering av kortstammen fremkalt respons til akustisk stimulering audiometri. Enkelte studier har verdi koagulerings- egenskaper av blod og dets biokjemiske sammensetning (glukose, lipider).
Behandling vertebrobasilær-basilaris insuffisiens
De viktigste retninger av behandling av vertebrobasilær-basal-insuffisiens bestemt av naturen av vaskulær lesjon. En vanlig (daglig) blodtrykkskontroll og obligatorisk diett korreksjon (Restriksjon av salt diett), med unntak av alkohol og røyking, dosert fysisk belastning.
I fravær av en positiv effekt i 3-6 måneder bør være medisinering. Behandlingen begynner med diuretika, ACE-inhibitorer (captopril, enalapril), kalsiumkanal-blokker (amlodipin, felodipin), beta-blokkere (atenolol, metoprolol, Bisoprolol). Om nødvendig (manglende effekt av behandlingen, dårlig toleranse av legemidler) utføres erstatter medikamentet fra en annen farmakologisk gruppe. Hvis det i dette tilfelle er det en positiv effekt i å redusere blodtrykket, må du anvendelsen av kombinasjonsterapi (diuretisk + ACE-hemmer, et diuretikum + b-blokker, beta-blokker, en kalsiumblokker, + kanaler).
For de pasientene som årsaken til vertebrobasilær-basilaris insuffisiens er aterosklerose, effektiv angrep forebyggende metode er å gjenopprette egenskapene av blod og hindre dannelsen av blodpropp. Den mest vanlige stoffet som innehar antitrombotiske effekt er acetylsalisylsyre. Det er nå antatt at den optimale terapeutiske dose av stoffet er 0,5-1,0mg / kg kroppsvekt pr dag (pasienten skal motta daglig 50-100 mg acetylsalisylsyre).
Den umuligheten av anvendelse av acetylsalisylsyre krever bruk av visse legemidler, i særdeleshet, dipyridamol. Den daglige dosen kan variere fra 75 til 225 mg (25 til 75 mg 3 ganger daglig), i enkelte tilfeller, kan den daglige dosen økes til 450 mg. Dipyridamol er tatt 1 time før måltid, ikke tygge tabletten, og vasket ned med litt vann. Kurs varighet av bruk av dipyridamol er vanligvis 2-3 måneder. Avbestillingen skjer gradvis redusert dose i 1-2 uker. Stoffet er kontraindisert ved akutt myokardinfarkt, angina Resten, alvorlig hjertesvikt, hjerterytmeforstyrrelser.
Moderne narkotika er antitrombotisk handling klopidogrel, tiklopidin. Forbedre cerebral sirkulasjon kan bidra nicergolin. Vedlikeholdsdosen av nicergolin er satt individuelt og 5-10mg 3 ganger om dagen. Gode resultater Cinnarizine. Behandling begynner med minimale doser (12,5 mg 3 ganger daglig), med en gradvis økning i dose (25-50mg 3 ganger om dagen etter måltider). Piracetam er brukt av 0,8 g av 3 ganger per dag i 2 måneder, Cerebrolysin 5-10 5-10 ml av intravenøst administreringer i løpet av behandlingen.
Meget praktisk kombinasjon er et medikament som inneholder Fezam cinnarizin 25 mg og 400 mg Piracetam. Den utvilsomme fordel ved stoffet er lettere dosering. Effekten er observert ved å ta 1-2 kapsler 3 ganger om dagen. Behandlingens varighet bestemmes individuelt, og er avhengig av naturen og graden av neurologisk tap og en gjennomsnitt på 1,5-3 måneder. Carnitinhydroklorid administreres intravenøst 5-10ml 20% oppløsning i 300-400ml av fysiologisk (isotonisk) oppløsning, behandling av 8-12 injeksjoner.
For å eliminere svimmelhet ved vertebrobasilær-basilaris insuffisiens er godt etablert Betahistine. Betahistin påføres på 8-16 mg 3 ganger daglig. Det anbefales å starte behandlingen med lave doser av stoffet, gradvis øke dem om nødvendig. I løpet av behandlingen på lang sikt (2-3 måneder). For å redusere intensiteten av vertigo og assosierte symptomer episoder (kvalme, oppkast), provoserer særlig bevegelse meklozin tildelt. Den daglige dose er variabel og ligger i området fra 25 til 100 mg.
Den utviklingen av sykdommen
Værvarsel vertebrobasilær-basilaris insuffisiens avhenger av arten og alvorlighetsgraden av den underliggende kardiovaskulær den sykdom, graden av ødeleggelse av karseng og evner til å sikre bypass cerebral sirkulasjon hjernen.
Progressiv innsnevring av arteriene, vedvarende hypertensjon uten adekvat terapi er forløpere for dårlig prognose. Disse pasientene har høy risiko for slag eller dannelse vaskulær encefalopati med vedvarende nevrologiske underskudd.
Den tilfredsstillende tilstand av det vaskulære system i hjernen, tilstrekkelig planlagte behandlingsstrategi forbundet med en forholdsvis mild løpet av vertebrobasilær-basilære insuffisiens og en gunstig prognose.
