Więzadła kostki. Anatomia, zdjęcie MRI, pęknięcie, uraz

Zrozumienie anatomia kostki, składający się z kości, mięśni, więzadeł, jest ważny dla prawidłowej diagnozy i wyboru leczenia.

Charakterystyka

Kostka jest złożonym stawem składającym się z trzech kości, chrząstki, ścięgien i wyściółki stawu. Funkcjonalnie jest to staw zawiasowy, który zapewnia zgięcie grzbietowe i podeszwowe stopy. Chociaż ma pewne ruchy z boku na bok, większość tego ruchu jest wykonywana w stawie poniżej, zwanym stawem podskokowym.

Kostka jest pełna mięśni i więzadeł, które nadają jej siłę, elastyczność i zakres ruchu.

Więzadła to twarda tkanka łączna zbudowana z włókien kolagenowych ułożonych w równoległe wiązki, które zwiększają wytrzymałość poszczególnych włókien. Wiązki kolagenu są przymocowane do zewnętrznej powłoki otaczającej kości. Tkanka więzadłowa ma niskie unaczynienie lub słabe ukrwienie, co spowalnia jej gojenie w porównaniu z innymi rodzajami tkanek miękkich.

Więzadła kostki, których anatomia polega na tym, że są ogniwem łączącym między kośćmi stawowymi, bardzo mocna, elastyczna i odporna na uszkodzenia przy rozciąganiu lub wyciskanie.

Funkcje i właściwości

Staw skokowy i związane z nim więzadła można wizualizować jako pierścień w płaszczyźnie wieńcowej (pionowej):

• Górna część pierścienia utworzona jest z powierzchni stawowych kości strzałkowej i piszczelowej.
• Dolna część pierścienia utworzona jest ze stawu skokowo-piętowego (na styku kości piętowej i kości skokowej).
• Po bokach pierścienia zaangażowane są więzadła przyśrodkowe i boczne.

Włókna kolagenowe łączą ze sobą struktury kostne. Wszystkie struktury kostne nogi można przedstawić jako łańcuch. Kość udowa jest jednym ogniwem łańcucha.

Kość podudzia, podudzie, to kolejne ogniwo. Więzadła stawu kolanowego tworzą kolejne ogniwo łączące kość udową i piszczelową. Podobnie jak w łańcuchu, poszczególne ogniwa mogą się swobodnie poruszać, ale muszą pozostać spójne i nie można ich rozłączyć, za co odpowiedzialne są więzadła. Pozwala to na ruch stawu, uniemożliwiając mu poruszanie się.

Staw skokowy jest najważniejszą częścią ciała, ponieważ podtrzymuje staw zawiasowy między nogą a stopą utworzony przez staw skokowy, podskokowy i piszczelowy. Pomagają im w tym więzadła, a wszystkie struktury razem stanowią duży blok roboczy.

Pomiędzy kośćmi piszczelowymi znajdują się więzadła piszczelowo-strzałkowe, od wewnątrz duże więzadło naramienne, na zewnątrz - skokowo-strzałkowe i piętowo-strzałkowe. Składają się z włókien kolagenowych i elastycznych, dzięki czemu stabilizują staw, a jednocześnie umożliwiają wykonywanie skomplikowanych ruchów.

W ten sposób więzadła kostki pełnią 2 funkcje:

• Mechaniczny: pozwolić kostce poruszać się tylko w określonej płaszczyźnie, ograniczając nadmierny lub nieprawidłowy ruch stawu.
• Funkcja proprioceptywna: przekazywanie sygnałów do układu nerwowego dotyczących położenia stawu. Sygnały z więzadeł docierają do układu nerwowego, który z kolei sygnalizuje odpowiednim mięśniom skurcz, aby przywrócić nogę do pozycji poziomej.

Anatomia i struktura

Piszczel, kość skokowa i strzałkowa, przegubowe, reprezentują strukturę kostki. Przesuwają się i obracają względem siebie. Otacza je gruba powłoka smarująca - torebka stawowa. Zatrzymuje mazi stawową, która wraz z gładką chrząstką wyścielającą końce każdej kości umożliwia ruch kostki z bardzo niskim tarciem.

W górnej i dolnej części kostki znajduje się duża grupa więzadeł, które łączą kości w kostce. Są podzielone na przyśrodkowe i boczne. Na zewnętrznej stronie kostki znajdują się 3 więzadła.

Jest ich pięć po wewnętrznej stronie kostki. Istnieją również 4 więzadła, które łączą ze sobą dwie kości nogi, piszczelową i strzałkową. Ten związek nazywa się syndesmozą. Syndesmoza jest technicznie uważana za staw, ale w rzeczywistości tworzą ją więzadła, które wspierają stabilność stawu skokowego.

Główne więzadła zaangażowane w stawy skokowe to:

Zewnętrzna kostka: 3 więzadła tworzące kompleks więzadła bocznego	Przedni skok, który łączy przednią część kości skokowej z długą kością podudzia zwaną strzałką.
Więzadło piętowo-strzałkowe, które łączy odpowiednie kości.
Tylny skokowo-strzałkowy, łączący kość skokową z kością strzałkową.
Grube więzadło naramienne, które podtrzymuje całą środkową lub wewnętrzną stronę kostki.
Więzadło piszczelowe przednie dolne, które łączy kości strzałkowe i piszczelowe.
Dwa tylne więzadła strzałkowe, które przecinają tylną część kości piszczelowej i strzałkowej	Więzadło piszczelowe tylne dolne.
Więzadło znajdujące się pod kością piszczelowo-strzałkową jest poprzeczne.
Więzadło międzykostne, które biegnie przez całą długość kości piszczelowej i utrzymuje je razem.

Urazy więzadła stawu skokowego pojawiają się, gdy którykolwiek z nich wykracza poza elastyczność.

Anatomia więzadeł stawu skokowego jest ważna dla prawidłowej diagnozy. Uraz stawów jest najczęstszą przyczyną ostrego bólu kostki. Przewlekły ból jest spowodowany osłabieniem jednego z więzadeł w tej okolicy.

Możliwe choroby i patologie

Urazy więzadeł zewnętrznych występują, gdy stopa obraca się w dół i do wewnątrz, a kostka skręca się na zewnątrz. Te urazy należą do najczęstszych rodzajów urazów. Jeśli więzadło jest nadmiernie obrócone, może częściowo rozciągnąć się lub całkowicie zerwać.

Kiedy więzadło pierwotne (przednie skokowo-strzałkowe) pęka, wtórne zewnętrzne więzadło, zwane więzadłem piętowo-strzałkowym, również rozciąga się częściowo lub całkowicie. W niektórych ciężkich przypadkach dochodzi do zerwania tylnego więzadła skokowo-strzałkowego.

Przerwa

Naruszenie integralności więzadła w stawie skokowym następuje z powodu skręcenia kostki w wypadkach lub podczas uprawiania sportu. Przede wszystkim dotyczy to zewnętrznych więzadeł strzałkowych. Drugie najczęstsze rozdarcie występuje w okolicy więzadła piętowego, które łączy kość strzałkową z zewnętrzną stroną pięty.

Klasyfikacja

Więzadła kostki, ze złożonymi połączeniami i interakcjami w anatomii, mogą pęknąć w wyniku urazu. W miejscach, gdzie integralność włókien jest naruszona, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie izolowanych, zamkniętych pęknięć.

W medycynie istnieją 3 stopnie rozerwania tkanki łącznej, która utrzymuje części szkieletu:

• 1 stopień. Małe skręcenie, zerwanie więzadła występuje na poziomie mikroskopowym. Po kilku dniach ofiara będzie mogła normalnie poruszać nogą, co zagoi się w ciągu 2 tygodni.
• II stopień. Wiele pęknięć włókien. Gojenie może potrwać od 6 do 8 tygodni.
• Ocena 3. Włókna są całkowicie rozdarte. Odzyskanie siły i mobilności może zająć od 3 do 6 miesięcy lub dłużej.

Objawy i oznaki

Bolesność i bezruch są oznakami pęknięcia, wskazującymi na poważny problem. Gdy włókna pękają, często słychać trzaski. W przypadku poważnych uszkodzeń ból jest nagły i wystarczająco silny, noga staje się nieruchoma. Jeśli pojawią się krwiaki, obrzęk, ofiara powinna natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską.

Powoduje

Łzy pojawiają się, gdy kostka porusza się na zewnątrz, a stopa toczy się do wewnątrz lub, rzadziej, gdy staw porusza się do wewnątrz, a stopa na zewnątrz.

Metody leczenia

Terapia zależy od stopnia uszkodzenia tkanki łącznej.

Z reguły wystarcza leczenie zachowawcze z 4-6 tygodniami unieruchomienia w ortezie, które obejmuje:

• blokada nowokainy w miejscu zmiany (10-15 ml 1% roztworu);
• nałożenie okrągłego gipsu na powierzchnię nogi od czubków palców do górnej jednej trzeciej kostki;
• unieruchomienie na okres od 1,5 do 2 miesięcy.

W przypadku całkowitego zerwania więzadeł, gdy leczenie i rehabilitacja są nieskuteczne, może być konieczna operacja. Jeśli planowana jest wymiana więzadła, wcześniej wykonuje się artroskopię stawu skokowego. Lekarz sprawdza chrząstkę i usuwa zakleszczone resztki więzadeł.

Więzadła kostki (anatomia włókien ma duże znaczenie kliniczne) może stać się przewlekłym stanem zapalnym z częstymi zerwaniami. W takim przypadku na aparacie więzadłowym wykonywana jest operacja. Powrót do zdrowia następuje po 2 miesiącach, a leczenie pooperacyjne przeprowadza się metodami leczenia zachowawczego.

Okres rekonwalescencji obejmuje przeprowadzenie zabiegów fizjoterapeutycznych mających na celu regenerację więzadeł, przywrócenie ruchomości.

Zawsze istnieje możliwość, że staw nie odzyska pełnej sprawności. W takich przypadkach ofiara będzie potrzebowała bandaża lub innego wsparcia podczas aktywności fizycznej.

Rozciąganie

Rozciąganie występuje, gdy stopa zostaje nagle skręcona, a włókna tkanki łącznej są nadmiernie rozciągnięte. Najczęściej występuje to w zewnętrznej części stopy. Rzadziej występuje rozciąganie więzadeł wewnętrznych.

Klasyfikacja

Urazy są klasyfikowane według pozycji stawu skokowego w momencie urazu, kierunku upadku ciała, rodzaju obuwia, czynności, przy której doszło do urazu i siły, z jaką do niego doszło. Zdarzają się przypadki łączenia różnych rodzajów urazów.

Istnieją 3 główne kategorie urazów więzadeł:

• Rozciąganie więzadeł bocznych.
• Uszkodzenie więzadeł środkowych (mięsień naramienny).
• Rozciąganie syndesmozy.

Objawy i oznaki

Rozciąganie charakteryzuje się następującymi objawami:

• Zlokalizowany ból w miejscu urazu. Na przykład, jeśli więzadło naramienne zostało naciągnięte, ból pojawi się wewnątrz kostki. Ból jest często opisywany jako nagły i ostry, nasilany przez ruch lub wysiłek kostki.
• Obrzęk. Jeśli więzadło naramienne jest uszkodzone, wnętrze kostki wyraźnie puchnie. Obrzęk może wystąpić na zewnętrznej stronie kostki, jeśli jedno lub więcej więzadeł w bocznym zespole więzadłowym jest rozciągnięte.
• Krwiak. Rozwój niebieskiej, czerwonej lub fioletowej skóry w miejscu skręcenia wskazuje na przypływ krwi do tego obszaru.
• Ograniczony ruch kostki. W cięższych skręceniach pacjenci nie mogą skręcić ani zgiąć nogi ani stopy.

Powoduje

Czynniki ryzyka rozwoju skręceń i deformacji stawu skokowego:

• Słabe wyniki sportowe. Każdy, kto próbuje uprawiać intensywne sporty bez wcześniejszego przygotowania, np. regularnie występuje rozciąganie i wzmacnianie kostek i łydek, zwiększa ryzyko skręcenia lub naciągnięcia mięśni więzadłowych aparat.
• Zmęczenie. Kiedy mięśnie i więzadła męczą się pod koniec intensywnej aktywności, ludzie są bardziej narażeni na kontuzje, jeśli „przezwyciężą” zmęczenie w pogoni za większą aktywnością zamiast odpoczynku.
• Ignorowanie rozgrzewek przed aktywnością fizyczną. Sportowcy, którzy natychmiast wykonują forsowne ćwiczenia bez uprzedniego rozgrzania mięśni, są narażeni na duże ryzyko skręceń. Bez okresu rozgrzewki mięśnie i więzadła pozostaną napięte, a mniejsza elastyczność oznacza większe ryzyko kontuzji.
• Nadwaga zwiększa obciążenie udarowe stawów podczas chodzenia, biegania i skakania, co zwiększa ryzyko naciągnięcia lub złamania włókien.
• Kilka badań wykazało, że kobiety w wieku powyżej 30 lat są narażone na znacznie wyższe bardziej narażone na skręcenia niż mężczyźni w tej grupie wiekowej, niezależnie od ich wskaźnika masy ciało.
• Nieodpowiednie obuwie, zwłaszcza wysokie obcasy u kobiet, noszone w sposób ciągły, zwiększa ryzyko skręceń.
• Osoby, które w przeszłości często miały skręcenia, mają większe ryzyko ponownego wystąpienia tego samego urazu niż osoby, które nigdy nie miały deformacji kostki.

Metody leczenia

W przypadku skręceń stopnia 1 i 2 większość lekarzy zaleca protokół RICE (odpoczynek, lód, kompresja, uniesienie):

• Odpoczynek. Pacjentom zaleca się, aby nie chodzili ani nie stali na rozciągniętej kostce aż do całkowitego wygojenia. Okres odpoczynku może wynosić od kilku dni do kilku tygodni.
• Lód. Zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie nakładania okładów z lodu owiniętych tkaniną w miejsce urazu. Lód zmniejsza obrzęk i ból. Worki nakłada się na 20-30 minut od 1 do 4 razy dziennie. Nie zaleca się nakładania lodu bezpośrednio na skórę.
• Kompresja. Owinięcie kostki bandażami elastycznymi, kompresyjnymi unieruchamia i utrzymuje miejsce urazu, co zapobiega zaostrzeniu procesu. Pacjenci z łagodnymi skręceniami mogą sami owinąć kostki, podczas gdy poważniejsze urazy muszą być leczone przez pracownika służby zdrowia.
• Wzrost. Uniesienie kostki w pozycji leżącej powyżej poziomu serca w ciągu pierwszych 48 godzin po urazie zmniejszy obrzęk, wyeliminuje dyskomfort i przyspieszy proces gojenia.

Pacjenci ze skręceniami 1. lub 2. stopnia czasami muszą przyjmować NLPZ, takie jak ibuprofen, acetaminofen, które jednocześnie zmniejszają stan zapalny i łagodzą ból.

Więzadła kostki (której anatomia różni się od budowy ścięgien) podczas rozciągania z powodzeniem leczy się maściami zawierającymi mentol, wazelinę: Diklofenak, Voltaren, Emulgel. Skręcenia i nadwyrężenia stopnia 3 są zwykle niestabilne i wymagają dłuższego czasu gojenia.

Stosuje się następujący protokół leczenia:

• Oprócz odpoczynku i uniesienia stawu, pierwsza faza gojenia obejmuje fiksację stopy, kostki i podudzia. Można użyć tradycyjnego bandaża gipsowego lub powietrznego. Wielu pacjentów będzie potrzebowało kul.
• Rehabilitacja. Pacjenci będą wymagali szeregu zabiegów regeneracyjnych, takich jak stymulacja elektryczna i ultradźwięki.
• Izometryczne ćwiczenia wzmacniające, które promują propriocepcję (świadomość pozycji ciała) są szczególnie ważne w przypadku skręceń stopnia 3., ponieważ zmniejszają prawdopodobieństwo ponownego urazu. Ćwiczenia terapeutyczne mogą być oparte na wodzie. Są przydatne dla osób poważnie rannych.

W przypadku ciężkich lub przewlekłych skręceń, które nie reagują na leczenie pierwszego rzutu lub rehabilitację, może być wymagany jeden lub więcej rodzajów operacji:

• Chirurgia artroskopowa, w której chirurg bada staw skokowy od wewnątrz za pomocą specjalnej kamery. Lekarz sprawdza, czy część uszkodzonego więzadła, mięśnia lub ścięgna utknęła w torebce stawowej.
• Operacja może być rekonstrukcyjna, w której chirurg naprawia zerwane więzadła, mięśnie lub ścięgna za pomocą szwów. W takim przypadku chirurg może przeszczepić tkankę z innych części stopy i kostki pacjenta.

Po operacji potrzebny będzie dodatkowy czas na powrót do zdrowia i fizjoterapię, której zajęcia trwają kilka miesięcy. Niektórzy pacjenci z ciężkimi lub przewlekłymi skręceniami nie są w stanie powrócić do poprzedniego poziomu aktywności.

Więzadła stawu skokowego (których anatomia i funkcje mają działanie hamujące i ukierunkowujące) czasami nie regenerują się dobrze po operacji związanej z plastyką uszkodzonych włókien. Pacjenci z wyjątkowo bolesnymi skręceniami stopnia 3 lub ci, którzy wracają do zdrowia po operacji, mogą również otrzymywać silne lub słabe środki przeciwbólowe.

Choroby więzadeł

Ponieważ więzadła są międzykomórkową tkanką łączną o bardzo małej liczbie komórek, nerwy i naczynia krwionośne, ich choroby są związane głównie ze stanami zapalnymi, chorobami autoimmunologicznymi i infekcje.

Zapalenie

W procesie zapalnym organizm naprawia uszkodzoną tkankę i zwalcza infekcje. Kiedy organizm przechodzi reakcję zapalną, krew zaczyna aktywnie napływać do uszkodzonego obszaru, przynosząc składniki odżywcze i komórki odpornościowe.

Jednak charakter tkanek więzadłowych, gęsty, o ograniczonym ukrwieniu powoduje, że proces ten powoduje uszkodzenia w wyniku obrzęku i długotrwałej degradacji tkanki. Wszystko to dodatkowo uszkadza więzadła. Stają się podatne na urazy i łatwo rozciągają się w normalnych warunkach fizjologicznych.

Choroby autoimmunologiczne

Niektóre choroby związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego wpływają na tkankę łączną i więzadła. Reumatoidalne zapalenie stawów, mieszana choroba tkanki łącznej, zapalenie wielochrząstkowe, toczeń rumieniowaty układowy i twardzina skóry, wszystkie te choroby autoimmunologiczne prowadzą do uszkodzenia tkanki więzadłowej.

Zakażenie

Infekcja włóknistych tkanek więzadeł następuje bezpośrednio przez rany lub infekcje wewnętrzne. Bezpośrednie infekcje krycia są rzadkie. Bakterie, wirusy wywołujące martwicze zapalenie powięzi lub infekcje kości mogą wpływać na więzadła i choć rzadko stanowią poważne zagrożenie dla tych struktur. Najczęściej infekcja stawu lub sąsiedniej tkanki powoduje reakcję zapalną więzadeł i uszkodzenie tkanki.

Niektóre choroby pośrednio wpływają na uszkodzenie aparatu więzadłowego. W przypadku zapalenia ścięgien dotyczy fibromialgii, choroby zwyrodnieniowej stawów, tkanki łącznej, stawów lub mięśni.

Właściwa mechanika stawu skokowego wymaga nie tylko mięśni, ale także więzadeł, które utrzymują razem struktury kostne, a także ścięgien, które łączą mięśnie z kośćmi. Znajomość anatomii, rozpoznawanie problemów układu mięśniowo-szkieletowego zanim przerodzą się one w poważne urazy, to klucz do aktywnego, bezbolesnego życia.

Film o budowie kostki

Anatomia stopy. Stawy i więzadła: