Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Objawy i leczenie u dorosłych, przyczyny

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się ciężkimi objawami i leczenie u dorosłych należy rozpocząć natychmiast. Jest to choroba, w której zaburzony jest odpływ żółci, dochodzi do zablokowania przewodów pęcherza moczowego.

Przyczyny choroby

Przyczyn choroby może być wiele, u osób starszych ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest cięższe, częściej występuje forma zgorzelinowa. Na początkowych etapach patologię leczy się lekami, częściej pomaga tylko operacja chirurgiczna.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (objawy i leczenie u dorosłych zależą od stadium choroby) często rozwija się z powodu pojawienia się kamieni w pęcherzyku żółciowym. Nawet bez zablokowania przewodów odkształcają ściany narządu, powodując stan zapalny.

Inne powody:

• Niewłaściwe odżywianie, gdy dana osoba je dużo pikantnych, smażonych i tłustych potraw. Wywołuje intensywne wydzielanie żółci, skurcze zwieraczy (zastawek). W rezultacie do pęcherza wrzucane są enzymy trzustkowe, co powoduje stan zapalny.
• Czynnikami prowokującymi stają się choroby przewodu pokarmowego, zwłaszcza nieżyt żołądka o niskim pH. Osłabiają obronę organizmu, co przyczynia się do przenikania patogennej mikroflory do dróg żółciowych.
• Rzadko rozpoznaje się zapalenie pęcherzyka żółciowego bez kamieni. Występuje na tle chorób zakaźnych, naczyniowych, sepsy.
• Zakrzepica tętnicy torbielowatej, która występuje z powodu miażdżycy lub zaburzeń krzepnięcia. W tym przypadku rozwija się forma zgorzelinowa.
• Urazy, jazda na wybojach, gdy ciało "trzęsie", intensywna aktywność fizyczna - wszystko to może wywołać przemieszczenie kamienia. W rezultacie kamień wchodzi do przewodu narządowego i zakłóca odpływ żółci. Dodatkowo w pęcherzu aktywuje się patogenna mikroflora. To tylko pogarsza stan zapalny.

U osób starszych częściej rozpoznaje się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ istniejące choroby dodatkowo wpływają na rozwój patologii. Ale kamicy żółciowej nie zawsze towarzyszy rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Czasami kamienie nie przeszkadzają, nie manifestują się. Istnieje jednak duże ryzyko nagłego rozwoju poważnych powikłań.

Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Początkowi choroby prawie zawsze towarzyszy kolka wątrobowa. Są to silne bóle pod prawym podżebrzem. Często promieniują do nadbrzusza, dolnej części pleców, obszaru nad obojczykiem i mogą mieć charakter półpaśca. Ale epicentrum bólu jest częściej skoncentrowane w punkcie Kera (przecięcie krawędzi żeber i mięśnia prostego brzucha), gdzie styka się ze ścianą brzucha.

Objawy są spowodowane ciężkim nadciśnieniem żółciowym. Pojawia się po skurczu zastawek dróg żółciowych. Może rozwinąć się zespół cholecystokardii Botkina, niedokrwienie. Wtedy odczuwany jest ból w okolicy serca. Utrudnia to identyfikację ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Można jedynie zmniejszyć intensywność bólu, ale często nie da się go całkowicie powstrzymać. Staje się matowy, pęka, zlokalizowany w okolicy pęcherza. Przy skomplikowanym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ból rozprzestrzenia się w jamie brzusznej. Wskazuje to na rozwój zapalenia otrzewnej. Pokarmy tłuste mogą wywoływać kolkę żółciową. Po tym objawy pojawiają się po 2 godzinach. Może być napadowy lub ciągły.

Odurzeniu organizmu dodatkowo towarzyszą:

• częstoskurcz;
• nadmierna potliwość lub suchość skóry;
• ogólna słabość;
• wzrost temperatury;
• brak lub spadek apetytu;
• bóle głowy;
• ból w mięśniach.

Stopień wzrostu temperatury (oznaczony w stopniach) zależy od intensywności zapalenia:

• postać nieżytowa - 37-38;
• niszczący - ponad 38;
• z ropniakiem lub ropniem okołopęcherzowym obserwuje się gwałtowne wahania temperatury (dodatkowo występuje nadmierne pocenie się).

Ponadto ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszą nudności, wymioty (mogą być pojedyncze lub w postaci częstych ataków), po których nie ma ulgi. Wzrost ciśnienia w narządzie wywołuje rozwój zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych.

Klasyfikacja i etapy rozwoju

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (objawy i leczenie u dorosłych różnią się w zależności od przyczyny, stadium zapalenia) dzieli się na 2 kategorie - nieskomplikowane i skomplikowane.

Pierwsza obejmuje:

• Kataralny. Stan zapalny dotyczy tylko błony śluzowej i podśluzowej. Towarzyszą temu nudności, umiarkowany ból. W ostrym zapaleniu może wystąpić „opadanie pęcherzyka żółciowego”.
• Destrukcyjny. To ropna postać zapalenia pęcherzyka żółciowego. Objawy zależą od rodzaju choroby.

Destrukcyjny dzieli się na podgatunki:

• Flegmatyczny. Stan zapalny obejmuje wszystkie warstwy błony pęcherza moczowego. Pojawiają się silne bóle, wzdęcia, wymioty i gorączka. Palpacja jest bolesna, odczuwa się powiększenie pęcherza. Badanie ujawnia trzy zespoły. Murphy, gdy obserwuje się palpację, przerwa w natchnieniu, Ortner - podczas stukania w żebra pojawia się bolesność. Zespół Mussi-Georgievsky'ego (inaczej - objaw przeponowy) charakteryzuje się silniejszym bólem przy palpacji.
• Flegmatyczny i wrzodziejący. Wariant, w którym w narządzie pojawiają się dodatkowo owrzodzenia.
• Gangrenowaty. W tej formie pojawia się tachykardia, odwodnienie, wysoka temperatura. W jamie brzusznej występuje podrażnienie.
• Rozedmowy. Jednocześnie w pęcherzyku żółciowym gromadzą się gazy z powodu aktywnego rozmnażania patogennej mikroflory.
• Zgorzel i perforacja. Występuje pęknięcie pęcherzyka żółciowego, ciężkie zapalenie otrzewnej. Mięśnie brzucha są napięte (zespoły Mendla, Razdolskiego, Voskresensky'ego lub Shchetkina-Blumberga). Obserwuje się wzdęcia, ciężki zespół zatrucia.

Według innej klasyfikacji ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to:

• Artykulacyjny.
• Perforowany z zapaleniem otrzewnej (rozlany lub miejscowy).
• Z uszkodzeniem dróg żółciowych. W tym przypadku rozwija się zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, zwężenie brodawki dwunastnicy i zwężenie przewodu żółciowego wspólnego.
• Z żółciowym zapaleniem otrzewnej.

Również ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest kamienne, któremu towarzyszy tworzenie się kamieni. Bez rachunku różniczkowego nazywa się to brakiem rachunku różniczkowego.

Istnieje kilka etapów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, płynnie przechodzących między sobą. Jeśli przyczyną są kamienie nazębne, to dotykają błony pęcherza, powodując podrażnienie, stan zapalny. Następnie dochodzi do zablokowania kanałów. To wyzwala inne procesy patologiczne.

Najczęstszą przyczyną zablokowania przewodów jest kamień nazębny. Następnie odruchowe skurcze zaczynają się w pęcherzu, drogach żółciowych. Tkanki stopniowo pęcznieją. Ponadto w zamkniętym woreczku żółciowym mikroorganizmy chorobotwórcze są aktywowane lub wchodzą do narządu z krwią przez tkanki. W rezultacie stan zapalny zaczyna się rozwijać, a intensywność nadciśnienia żółciowego w dużej mierze zależy od stopnia zmian w narządzie i jego przewodach.

Ich zablokowanie powoduje wzrost normalnego ciśnienia w narządzie. To prowokuje rozwój zapalenia trzustki, zapalenia dróg żółciowych. Obrzęk tkanek stopniowo się zwiększa, mikrokrążenie krwi zostaje zakłócone. Wszystko to prowadzi do nieodwracalnych zmian w narządzie i zagrażających życiu konsekwencji.

Powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Powikłania pojawiają się po długim przebiegu destrukcyjnych typów choroby. Jeśli istnieje nakreślenie stanu zapalnego, diagnozuje się naciek okołopęcherzowy. W centrum znajduje się woreczek żółciowy. Patologia występuje 3-4 dni po wystąpieniu choroby.

Jeśli zostanie przepisane właściwe leczenie, naciek ustąpi w ciągu 3-6 miesięcy. Gdy terapia nie przyniosła rezultatów, dodatkowo rozwija się ropień. W tym przypadku nasilają się objawy zatrucia i bólu. Potwierdź powikłanie za pomocą USG.

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań jest zapalenie otrzewnej. To przełom pęcherza, po którym żółć rozlewa się po jamie brzusznej i zaczyna się ciężki stan zapalny i zatrucie. W rezultacie ból staje się nie do zniesienia, odczuwany jest w całym brzuchu. Nasilają się objawy zatrucia, pojawiają się niedowład jelit, wzdęcia i zaburzenia perystaltyki. Brzuch jest napięty, USG pokazuje nagromadzenie płynu. Konieczna jest operacja w nagłych wypadkach.

Równie poważnym powikłaniem jest zapalenie dróg żółciowych, gdy zapalenie dotyczy dróg żółciowych, pojawia się posocznica brzuszna. Pacjent jest w ciężkim stanie, wyraźne są objawy zatrucia. Występuje silna gorączka, w której temperatura gwałtownie się waha, pojawia się chłód, nadmierne pocenie się.

Wątroba jest powiększona, pojawia się zażółcenie skóry i błon śluzowych, zespół cytolityczny. USG pokazuje rozszerzenie przewodów narządu. Bez leczenia dochodzi do niewydolności wątroby i pacjent umiera.

Kiedy błona pęcherza jest perforowana, tworzą się obszary martwicy (obumierająca tkanka). Częściej dzieje się tak, gdy w narządzie znajdują się kamienie nazębne. Inne powikłania to zapalenie trzustki (zapalenie trzustki), ropniak (nagromadzenie ropy w woreczku żółciowym), żółtaczka obturacyjna, która jest spowodowana zablokowaniem przewodów. A kiedy są uszkodzone, stan zapalny rozprzestrzenia się na otaczające tkanki.

Diagnostyka

Diagnostyka rozpoczyna się od zewnętrznego badania pacjenta. Najpierw lekarz zbiera anamnezę, wysłuchuje skarg pacjenta. Sprawdza, czy pacjent jest na diecie. Etap jest wstępnie określony przez symptomatologię. Następnie wykonuje się ogólne badanie krwi, ocenia się stężenie leukocytów, ESR, bilirubiny. Zmiany te wskazują na rozległość procesu zapalnego.

Instrumentalne metody badawcze są następujące:

• Ultradźwięk. Jest to nieinwazyjna i najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna. Oceń rozmiar i kształt bańki. Sprawdź zawartość narządu, stan błony, tkanek, przewodów, czy w jamie brzusznej gromadzi się płyn. W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego pęcherz jest powiększony. Jego skorupa staje się warstwowa. W obecności kamieni ocenia się ich wielkość, lokalizację i liczbę. Widoczne pęcherzyki, rozszerzenie przewodów, płyn w jamie brzusznej.
• Scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych. Jest to metoda oceny wydzielania żółci, jej wydalania. Jednocześnie sprawdź drożność przewodów. Obrazy w projekcji bocznej są ważne, jeśli podejrzewasz, że woreczek żółciowy wypełnia się nieprawidłowo lub ma nieprawidłowy rozwój, lokalizację. W przypadku zgorzeli obserwuje się nagromadzenie radioizotopu w pobliżu narządu, wynaczynienie wskazuje na perforację ścian. Scyntygrafia wątrobowo-żółciowa jest najdokładniejszą metodą w diagnostyce kamicowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, niedrożności przewodu torbielowatego.
• Prześwietlenie. Jest przepisywany w przypadku podejrzenia niedrożności dróg żółciowych. Ale kamienie są trudne do wykrycia za pomocą promieni rentgenowskich, ponieważ w kamieniach jest mało wapnia. Ale w przypadku zapalenia otrzewnej ujawniają się oznaki niedowładu żołądkowo-jelitowego. Aby wyjaśnić przyczynę zablokowania kanału, zaleca się endoskopową cholangiopankreatografię i przezskórną przezwątrobową cholecystocholangiografię.
• tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) jamy brzusznej. Wykonuje się go, gdy trudno jest postawić diagnozę i konieczna jest diagnostyka różnicowa. Pomaga to dokładnie ocenić zmiany w pęcherzu, jego kanałach wydalniczych i otaczających tkankach.

Jeśli istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej, wykonuje się laparoskopię. Odbywa się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Jeśli konieczne jest leczenie chirurgiczne, problem ten rozwiązuje się natychmiast, gdy pacjent nadal znajduje się na stole operacyjnym.

Leczenie ostrej postaci

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego ma charakterystyczne objawy, a leczenie u dorosłych zależy od stadium zaawansowania choroby, stanu zapalnego oraz obecności i rodzaju kamieni nazębnych. We wszystkich przypadkach przepisywane są antybiotyki. Są wybierane w zależności od patogenu (dowiaduje się to po zbadaniu żółci). Przebieg leczenia wynosi 5-7 dni.

Przy łagodnym nasileniu choroby i konieczności natychmiastowej operacji antybiotyki podaje się w ciągu dwóch dni po cholecystektomii. Dłuższy kurs jest zalecany, jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, a badania laboratoryjne nie zmieniają się na lepsze. Jeśli operacja jest odroczona, antybiotykoterapię przeprowadza się zaraz po przyjęciu pacjenta do szpitala i przed operacją (może to trwać do 72 godzin).

Schematy leczenia w zależności od ciężkości choroby:

Powaga	Schemat leczenia
Łagodny do umiarkowanego, który rozwinął się poza szpitalem	Ceftriakson - raz dziennie 1-2 g; Cefuroksym co 8 godzin dożylnie 1,5 g; Cefazolina - w odstępie 8 godzin, 1-2 g, dożylnie.
Ciężkie lub dla osób starszych, z obniżoną odpornością	Cefepim (2 g) po 8-12 godzinach, IV i Metronidazol (500 mg) w odstępie 8 godzin, IV; Ertapinem raz dziennie, 1 g, we wstrzyknięciu; Lewofloksacyna (750 mg) raz dziennie i metronidazol (500 mg) w odstępie 8 godzin, IV; Imipenem-Cilastatyna (500 mg) dożylnie co 6 godzin; Ciprofloksatyna (400 mg) w odstępie 12 godzin i metronidazol (500 mg) po 8 godzinach, dożylnie; Meropenem (1 g) dożylnie, po 8 godzinach; Piperacillin-Tazobactam (3,375 g) w odstępie 6 godzin, iv; Doripenem (500 mg) po 8 godzinach.
Dowolne nasilenie (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które rozwija się w szpitalu)	Podobne 8 schematów, jak w przypadku ciężkiej choroby, ale za każdym razem dodaje się wankomycynę w dawce 15-20 mg/kg po 12 godzinach.

Dodatkowo do schematu leczenia włączone są leki przeciwzapalne. Na przykład diklofenak (75 mg), który zapobiega progresji kolki. W razie potrzeby przepisywane są narkotyczne środki przeciwbólowe. Na przykład meperydyna (50-100 mg) we wstrzyknięciu, w odstępie 3-4 godzin.

Morfina nie jest stosowana w leczeniu, ponieważ nasila skurcze, a w celu ich wyeliminowania przepisuje się leki przeciwcholinergiczne i przeciwskurczowe. Skuteczna jest blokada okrągłego więzadła wątrobowego za pomocą nowokainy. Może być wykonywana na ślepo lub przez laparoskopię pod kontrolą USG.

Jak złagodzić atak

W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Przed przyjazdem pacjentkę należy położyć na łóżku, zapewniając całkowity odpoczynek i podając środki przeciwbólowe. Na przykład Tempalgin (przeciwbólowy) lub Spazmalgon, który jednocześnie eliminuje skurcze. Umieść lód owinięty w szmatkę na obszarze pęcherzyka żółciowego. W przypadku silnych wymiotów podać do picia szklankę niegazowanej wody mineralnej.

Zabronione jest stosowanie poduszki grzewczej, okładów rozgrzewających lub lewatywy na bolące miejsce. Nawet środki przeciwbólowe podaje się tylko w przypadku silnego ataku, ale lepiej poczekać na przybycie lekarzy. Nie możesz brać środków przeczyszczających, myć żołądek.

Dieta na zapalenie pęcherzyka żółciowego

Ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego (objawy i leczenie u dorosłych już są powodem do zmiany diety) zawsze towarzyszy dieta. Najpierw pacjent zostaje przeniesiony na głód (na 1-2 dni), kiedy można pić tylko wodę i słodką herbatę. Następnie pacjent przechodzi na dietę numer 5. Z diety wyłączone są potrawy pikantne, tłuste, smażone i wędzone. Stosowanie muffinek, ostrych przypraw, marynat i marynat jest ograniczone do minimum. Napoje gazowane i alkoholowe są surowo zabronione.

Musisz jeść 5-6 razy dziennie, małymi porcjami. Dozwolone metody gotowania to gotowanie, pieczenie lub duszenie. Potrawy je się ciepłe, ale nie gorące. Przy zaparciach musisz zrezygnować z pokarmów wzbogaconych w błonnik (świeże owoce i warzywa), orzechów.

Tubówka

Tubkowanie (ślepe sondowanie) pęcherzyka żółciowego jest powszechną metodą usuwania zatorów w narządzie i jego przewodach. Zabieg ten można również przeprowadzić w domu, ale tylko po konsultacji z lekarzem. Istotą metody jest przyjmowanie środków żółciopędnych i jednoczesne ogrzewanie obszaru prawego podżebrza. Ale tyubage jest wykonywany przy braku kamieni w pęcherzu, w przeciwnym razie może wywołać postęp kamieni.

Do zabiegu biorą podgrzaną wodę mineralną z dodatkiem sorbitolu, ziół żółciopędnych, magnezji. Powoli wypij 200-250 ml płynu. Następnie pacjent kładzie się na prawym boku, kładąc ciepłą podkładkę grzewczą, przykrywa się kocem. Następnie wypija kolejne 250 ml płynu. Całkowity czas trwania rurki wynosi 1-2 godziny. Ale w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego procedura może być przeciwwskazana.

Operacja

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (objawy i leczenie u dorosłych często wskazują na potrzebę operacji) można leczyć chirurgicznie. Jeśli nie jest wykonywany w trybie nagłym, przeprowadza się niewielkie przygotowania. Przywracają mikrokrążenie krwi, płukają roztworami krystaloidów, korygują niewydolność oddechową i serca.

Jeśli leczenie zachowawcze było nieskuteczne, termin cholecystektomii określa się w ciągu jednego dnia. Jest to jednak wykonalne, gdy od zachorowania do dnia interwencji chirurgicznej minęło zaledwie 5 dni. Jeśli trwa to dłużej, częściej przestają na leczenie zachowawcze.

Chirurg może wybrać jeden z trzech rodzajów interwencji chirurgicznej:

• Cholecystostomia. Jest to operacja, podczas której sztucznie powstaje przetoka między jamą pęcherzyka żółciowego a środowiskiem zewnętrznym. Następnie do narządu wprowadzany jest cewnik, przez który nagromadzona zakażona żółć jest usuwana. To stopniowo zmniejsza nasilenie stanu zapalnego, przywraca prawidłowe ciśnienie w pęcherzu i eliminuje przekrwienie.

  

• Cholecystektomia. Podczas operacji woreczek żółciowy zostaje całkowicie usunięty. Ta metoda pozostaje jedną z podstaw leczenia chirurgicznego. Cholecystektomię można wykonać na dwa sposoby – z dna lub z szyjki pęcherza.

W przypadku pacjentów osłabionych i starszych zaleca się cholecystotomię przezskórną. Operacja może być również brzuszna, gdy jamę brzuszną przecina się skalpelem w celu wykonania manipulacji. Albo metoda laparoskopowa. W tym przypadku wykonuje się kilka nakłuć, w które wkłada się narzędzia chirurgiczne i przeprowadza się niezbędne manipulacje. Laparoskopia jest mniej inwazyjną i bezpieczniejszą metodą chirurgiczną.

Prognoza

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego w łagodnej postaci zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem bez konsekwencji. Jeśli schemat terapeutyczny nie został wybrany prawidłowo, choroba staje się przewlekła. Gdy pojawiają się powikłania, wzrasta ryzyko zgonu (w prawie 50 przypadkach). Najczęściej występuje przy ropniaku, perforacji pęcherzyka żółciowego i rozwoju zgorzeli. Usunięciu narządu nie towarzyszy poważne pogorszenie jakości życia.

Wątroba będzie również produkować żółć, która będzie spływać bezpośrednio do dwunastnicy. Ale po operacji często rozwija się zespół pocholecystektomii. Jego przejawami są naruszenie stolca, częste wypróżnienia, ale to szybko mija. Uporczywa biegunka jest niezwykle rzadka. Ale aby utrzymać jakość życia po usunięciu pęcherzyka żółciowego, musisz przestrzegać diety. Wyklucz produkty smażone, tłuste, pikantne i mleczne. Powinieneś także zrezygnować z alkoholu.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (jego objawy i schemat leczenia u dorosłych zależą od postaci i stadium choroby, rodzaju kamieni) postępuje szybko i wymaga natychmiastowego leczenia. Czasami jedyną opcją jest usunięcie pęcherzyka żółciowego. Ale można temu zapobiec, stosując we właściwym czasie leki, dietę i zapobieganie chorobom.

Film o zapaleniu pęcherzyka żółciowego

Rodzaje, oznaki i metody leczenia zapalenia pęcherzyka żółciowego: