Objaw Kochera z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Oto co, mechanizm, dlaczego istnieje

Znaczenie terminowości rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego trudno przecenić. Ignorowanie charakterystycznych objawów może wywołać zapalenie otrzewnej i być śmiertelne. Jednym ze znaków jest objaw Kochera.

Klasyfikacja

Objaw Kocher-Volkovich jest ważny dla rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego. Zapalenie wyrostka jelita ślepego może prowadzić do ropienia, zapalenia otrzewnej, sepsy, aw ciężkich przypadkach do śmierci. Nazwa objawu została nadana na cześć chirurga Theodora Kochera, który jako pierwszy opisał taką manifestację zapalenia wyrostka robaczkowego. Sygnał odnosi się do wczesnych objawów choroby.

Objawem Kochera z zapaleniem wyrostka robaczkowego jest migracja bólu. 1-3 godziny po wystąpieniu bólu osoba zauważa, że ​​przenosi się do okolicy biodrowej. Z reguły ból zlokalizowany jest poniżej, po prawej stronie brzucha.

Aby złagodzić stan, pacjenci często przyjmują tę pozycję: leżą na prawym boku, nogi są zgięte w kolanach i podciągnięte do brzucha. Rozwój objawu Kochera następuje po pewnych etapach. W pojedynczych przypadkach niektórych z nich może brakować.

Powierzchowny

Pierwotny zespół bólowy jest zlokalizowany w nadbrzuszu i charakteryzuje się wędrownym charakterem bólu w całej jamie brzusznej. Napady tępe lub skurczowe w ciągu 2-3 godzin nasilają się i przenoszą w miejsce lokalizacji wyrostka robaczkowego.

W pierwszych godzinach choroby możliwe jest kneblowanie, które ma charakter odruchowy. Częściej objawem jest uczucie nudności przypominających fale. Stołek jest często nieobecny w dniu choroby. Rzadko obserwuje się naruszenie oddawania moczu. Pogorszenie stanu jest nieznaczne. Język jest grubo pokryty, puls może być przyspieszony, skóra zachowuje normalny kolor.

Kataralny

Na etapie rozwoju nieżytowego zapalenia nie obserwuje się objawów podrażnienia otrzewnej. Proces zapalny ogranicza się do błony śluzowej i podśluzowej. Występuje wzrost temperatury ciała i wzrost liczby leukocytów w badaniu krwi. Palpacja ujawnia zwiększony ból w okolicy biodrowej.

Flegmatyczny

Objaw Kochera z zapaleniem wyrostka robaczkowego w fazie flegmicznej charakteryzuje się intensywnym i ciągłym bólem. Jest to postać kliniczna typowa dla przyjęcia do szpitala chirurgicznego. Bóle są wyraźnie zlokalizowane w prawym biodrowym odcinku i mają charakter pulsujący. Często towarzyszy im uczucie nudności, a wymioty nie są typowe.

W badaniu palpacyjnym odnotowuje się przeczulicę i ochronne napięcie mięśni, co wskazuje na rozprzestrzenianie się stanu zapalnego we wszystkich warstwach wyrostka robaczkowego.

Gangrenowaty

Śródścienna zakrzepica żylna i tętnicza prowadzi do zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego. Stadium zgorzelinowe charakteryzuje się początkiem procesów martwiczych w ścianach wyrostka robaczkowego. Śmierci tkanek towarzyszy osłabienie bólu. Jednocześnie zwiększa się stan zatrucia wskutek wchłaniania produktów rozpadu do krążenia ogólnoustrojowego. W efekcie dochodzi do pogorszenia stanu zdrowia, tachykardii, osłabienia, blednięcia skóry.

Objawy i oznaki

Głównym objawem jest zespół silnego bólu. Ból ma niewielkie nasilenie i jest początkowo zlokalizowany w nadbrzuszu, czyli w okolicy bezpośrednio pod wyrostkiem mieczykowatym. Następnie pojawia się ruch bólu w prawym biodrowym odcinku.

Ból nie wykracza poza dotknięty obszar lub narząd, pojawia się bez wyraźnego powodu i nie jest łagodzony przez leki przeciwskurczowe. W większości przypadków ruch bólowy pojawia się w ciągu pierwszych 4-6 godzin choroby. Jednak w niektórych przypadkach może być nieobecny lub opóźniony do 24 godzin.

W badaniu palpacyjnym brzucha obserwuje się ból i napięcie przedniej ściany brzucha w prawym biodrowym odcinku. Aby złagodzić stan, zaleca się leżeć na prawym boku, przyciągając zgięte w kolanach nogi do brzucha.

Powoduje

Istnieje kilka przyczyn występowania objawu Kochera. Zapalenie może być spowodowane niedrożnością wejścia do wyrostka robaczkowego odbytnicy z powodu dostania się ciała obcego lub kału. Jest to szczególnie powszechne u małych dzieci. Połknięte części zabawek powodują mechaniczne zamknięcie i podrażnienie wyrostka robaczkowego.

Główne powody:

Naruszenie procesu defekacji	Częste zaparcia prowadzą do dostania się kału do wyrostka robaczkowego. Niemożliwy do oczyszczenia, wyrostek robaczkowy ulega zapaleniu i prowadzi do bólu w okolicy nadbrzusza.
Ucisk górnej części wyrostka robaczkowego podczas tworzenia zrostów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub zapaleniem jelit	Proces adhezji prowadzi do zmiany położenia i ruchomości wyrostka robaczkowego. Nowy gęsty układ upośledza perystaltykę, co pociąga za sobą powstawanie stagnacji treści i namnażanie się bakterii chorobotwórczych.
Stagnacja treści dodatku	Prowadzi do stworzenia dogodnego środowiska dla bakterii beztlenowych. Aktywnie namnażające się bakterie chorobotwórcze przyczyniają się do rozwoju procesu zapalnego. Szybkiemu rozprzestrzenianiu się flory bakteryjnej towarzyszy zwiększony ból.
Procesy spastyczne w naczyniach, które dostarczają krew do wyrostka robaczkowego	Wpływają na odżywianie komórek wyrostka robaczkowego. Brak dopływu krwi prowadzi do pogorszenia stanu komórek i rozwoju procesów martwiczych. Rozpad tkanek przyczynia się do odurzenia organizmu i szybkiego pogorszenia stanu zdrowia.
Urazy brzucha	Prowadzić do przemieszczenia lub urazu wyrostka robaczkowego. Naruszenie integralności struktury wyrostka robaczkowego, powstawanie rozległych krwiaków, wszystko to wpływa na rozwój zespołu bólowego. Sytuacje traumatyczne mogą prowadzić do pęknięcia wyrostka robaczkowego lub rozległego krwotoku.
Przemieszczenie wyrostka robaczkowego	Wspomaga jej ściskanie przez otaczające narządy. Zaciskowi towarzyszy ból oraz zmiany w procesach defekacji i oddawania moczu. Ponadto zaciskanie wyrostka robaczkowego może prowadzić do martwicy tkanek zarówno samego wyrostka robaczkowego, jak i sąsiednich narządów.
Obecność choroby zakaźnej	Przyczynia się do zakłócenia funkcjonowania wyrostka robaczkowego. Obfite inwazje pasożytnicze prowadzą do zablokowania przejść i obrzęku wyrostka robaczkowego. Obecność aktywnego procesu zakaźnego prowadzi do przewagi szkodliwej flory bakteryjnej i rozwoju procesu zapalnego.

Przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego może być upośledzenie krążenia krwi z powodu dysfunkcji regulacji układu nerwowego. Występuje skurcz mięśni, któremu towarzyszy obrzęk i pojawienie się krwiaków. Obrzęk zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej i prowadzi do niedożywienia mięśni. W związku z tym odporność na szkodliwą florę obecną w błonie wyrostka robaczkowego jest zmniejszona.

Objaw Kochera może być wywołany zapaleniem wyrostka robaczkowego przez obecność wrodzonych anomalii w lokalizacji lub morfologii wyrostka robaczkowego.

Diagnostyka

Zbieranie wywiadu i badanie dotykowe jamy brzusznej pomoże potwierdzić obecność objawu. W 99 przypadkach na 100 przemieszczenie bólu z okolicy pępkowej na prawą stronę wskazuje na objaw Kochera.

Aby określić zapalenie wyrostka robaczkowego, nie wystarczy znać tylko objaw Kochera.

Istnieje wiele innych znaków, które można wykorzystać do postawienia dokładnej diagnozy:

• Jeśli pacjent nie może usiąść z pozycji leżącej bez pomocy, nazywa się to objawem Baileya.
• Ból nasila się, gdy pacjent jest przechylony w lewo. Jest to również charakterystyczna cecha zwana objawem Volkovicha. Stan pogarsza się, gdy pacjent próbuje przyłożyć prawą nogę do żołądka.
• Objaw Mendla objawia się tym, że pukanie palcami w przód brzucha nasila ból w prawym biodrowym odcinku. W 80% przypadków okazuje się pozytywny.

Objaw Kochera z zapaleniem wyrostka robaczkowego określa się tylko w początkowych stadiach choroby. Wraz z dalszym rozwojem stanu zapalnego nie obserwuje się tego.

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje:

• Ogólna analiza krwi. Wyniki pokażą wzrost liczby leukocytów, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów (ESR) i zmianę równowagi we wzorze leukocytów. Pojawienie się niedojrzałych postaci leukocytów i wzrost liczby eozynofilów są charakterystycznymi objawami objawu. Koszt ogólnego badania krwi wynosi 150-400 rubli.
• Ogólna analiza moczu. Nie wykryto charakterystycznych zmian w analizie biochemicznej moczu. Jednak badanie jest konieczne do diagnostyki różnicowej innych patologii jamy brzusznej o podobnym wyglądzie. Analiza podstawowego profilu biochemicznego kosztuje 800-1 tysięcy rubli. 500 rubli, ogólny test moczu kosztuje 200-400 rubli.
• Ultradźwięk. Zastosowanie metod diagnostyki ultrasonograficznej wykazuje wysoką zawartość informacyjną. Za pomocą czujnika na monitorze maszyny USG wizualizowany jest stan wyrostka robaczkowego i obecność objawu kokardy. Zawartość informacyjna metody wynosi 90%. USG narządów jamy brzusznej kosztuje 900-2 tys. pocierać.
• Tomografia komputerowa jamy brzusznej stosowany w trudnych przypadkach diagnostycznych i różnicowaniu nietypowych postaci choroby. Zawartość informacji wynosi 95%. Koszt zabiegu to od 6 do 9 tys. pocierać.
• Laparoskopia diagnostyczna - najbardziej informacyjna metoda diagnostyczna. Umożliwia bezpośrednie badanie narządów jamy brzusznej i leczenie w przypadku wykrycia choroby. Układ optyczny, który jest wprowadzany chirurgicznie do jamy ciała, umożliwia ocenę makroskopowych objawów choroby przy minimalnej interwencji i konsekwencji.

Koszt badania laparoskopowego zależy od długości pobytu pacjenta w szpitalu, czynników komplikujących oraz stopnia skomplikowania operacji. Średni koszt operacji waha się od 1 tys 900 do 30 tys. pocierać.

Metody leczenia

Objaw Kochera z zapaleniem wyrostka robaczkowego, który można zaobserwować w 2 wariantach: „ruch” bólu i wariant Ból „resztkowy”, w którym ból pojawia się natychmiast we wszystkich częściach brzucha, nie powinien być pozostawiony bez Uwaga.

Terapia polega na wyeliminowaniu procesu zapalnego powstałego w wyrostku robaczkowym. Nie ma leczenia farmakologicznego, tak jak tradycyjne przepisy.

Opóźnienia w szukaniu pomocy medycznej i samoleczenia pogłębiają chorobę i prowadzą do pogorszenia samopoczucia. Niechęć do pójścia do placówki medycznej przyczynia się do rozwoju stanu zgorzelinowego i może być śmiertelna.

Proces zapalny można zatrzymać tylko chirurgicznie. Rozróżnij klasyczną metodę chirurgiczną od badania laparoskopowego.

Wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowego

To najnowocześniejsza i wszechstronna metoda. Po potwierdzeniu diagnozy procedura pozwala na usunięcie procesu zapalnego przy minimalnym urazie. Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego wykonywana jest metodą laparoskopową (minimalnie inwazyjną) w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że ​​pacjent śpi i nie odczuwa bólu.

Bliżej rozpoczęcia operacji pacjent otrzymuje wlew, przez który anestezjolog podaje środki uspokajające w celu zmniejszenia niepokoju pacjenta. Wcześniej zwyczajowo wykonywano tę operację z dostępu otwartego (czyli przez szerokie nacięcie), co wymagało jednak otwarcia jamy brzusznej metoda ta została prawie całkowicie porzucona, a dziś zwyczajowo wykonuje się tę operację metodą laparoskopową (minimalnie inwazyjną) techniki.

• Na początku zabiegu chirurg wykonuje 2-3 małe nacięcia w jamie brzusznej, przez które wprowadzane są narzędzia chirurgiczne.
• Laparoskop z kamerą na końcu wprowadza się przez nacięcie w okolicy pępka. Podczas operacji operowany obszar jest widoczny na monitorze w sali operacyjnej.
• Aby ułatwić dostęp do wyrostka, chirurg nadmuchuje brzuch dwutlenkiem węgla. Wyrostek robaczkowy jest wycinany, a pod koniec operacji nacięcia są zszywane lub uszczelniane, a następnie pacjent jest zabandażowany.

Pomimo zalet techniki laparoskopowej, która obejmuje małe nacięcia, dzięki czemu pozostawia mniej blizn i mniej bólu po operacji, a także krótszym czasie hospitalizacji i rekonwalescencji, operacja nie jest odpowiednia dla każdego przypadku i dla wszystkich Pacjent. Ta metoda nie jest odpowiednia dla pacjentów otyłych, a także dla pacjentów, którzy wcześniej cierpieli na infekcje miednicy.

W niektórych przypadkach podczas operacji laparoskopowej może być wymagana operacja z otwartym dostępem, co oznacza większe nacięcie. Decyzję o usunięciu wyrostka robaczkowego w otwartym dostępie podejmuje się w momencie operacji, w zależności od rozważań chirurga i rzeczywista sytuacja (na przykład, jeśli występuje masywne krwawienie lub trudno jest dotrzeć do wyrostka robaczkowego za pomocą laparoskopii) droga).

Otwarta wyrostek robaczkowy

W ciągu pierwszych 24-48 godzin po wystąpieniu choroby wykonuje się operację usunięcia wyrostka robaczkowego. Chirurdzy zazwyczaj wykonują operację wyrostka robaczkowego w znieczuleniu ogólnym pacjenta. Podczas otwartego usunięcia wyrostka robaczkowego chirurg wykonuje jedno nacięcie w prawym dolnym odcinku brzucha. Ta procedura umożliwia oczyszczenie brzucha w przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego.

Lekarz może zdecydować się na procedurę usunięcia otwartego wyrostka robaczkowego, jeśli pękł, a infekcja rozprzestrzeniła się na inne narządy. Jest to również preferowana opcja dla osób, które w przeszłości przeszły operację brzucha.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Brak szukania pomocy w nagłych wypadkach prowadzi do rozwoju powikłań.

Brak interwencji medycznej w ciągu 2-3 dni może spowodować:

• Zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej. Obecność miejscowego zapalenia otrzewnej w okolicy wyrostka robaczkowego rozprzestrzenia się przez jamę brzuszną w postaci ropnej. W przypadku braku leczenia stan zapalny rozprzestrzenia się na resztę otrzewnej i ma charakter ropny. Brak leczenia jest śmiertelny.
• Naciek wyrostka robaczkowego - tworzenie zrostów pętli jelita cienkiego ze ścianą brzucha wokół wyrostka robaczkowego. Mechanizm ochronny powstawania nacieków polega na ograniczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z innych narządów.
• Ropień wyrostka robaczkowego - powstanie ograniczonego ropnia po zerwaniu wyrostka robaczkowego. Często jest to konsekwencja pojawienia się nacieku.
• Ropień brzucha - pojawienie się ograniczonych ropni śródotrzewnowych na tle rozwijającego się zapalenia otrzewnej.
• Flegma ściany brzucha - rozprzestrzenianie się ropnego zapalenia tkanek ze względu na bliskie położenie wyrostka robaczkowego na ścianie brzucha.
• Odmiedniczkowe zapalenie - niezwykle poważne powikłanie w postaci septycznego zakrzepowego zapalenia żył krezki górnej i żyły wrotnej otrzewnej. Ropne zapalenie rozprzestrzenia się z naczyń wyrostka robaczkowego w całym ciele.
• Posocznica - zatrucie krwi szkodliwą mikroflorą lub jej produktami przemiany materii.

Objaw Kochera jest doskonałym objawem diagnostycznym do wczesnego wykrywania zapalenia wyrostka robaczkowego. W pierwszych godzinach choroby rozwija się charakterystyczne przemieszczenie intensywnego bólu z okolicy nadbrzusza do prawej przestrzeni biodrowej. Brak poprawy stanu po zażyciu leków przeciwskurczowych wskazuje na rozwój objawu. Ta funkcja pozwala na wczesnym etapie przeprowadzić diagnostykę różnicową i wyeliminować proces zapalny przy minimalnych konsekwencjach.

Film o objawach Kochera

O objawu Kochera: