Odruch trąbkowy u noworodków. Co to jest, zdjęcie, gdy znika?

Odruch trąbkowy u noworodków znajduje się na liście kluczowych wrodzonych umiejętności niezbędnych do przetrwania i szybkiego rozwoju fizycznego. Tą fizjologiczną zdolnością niemowlęcia jest automatyzm ustny, który aktywuje się w odpowiedzi na zewnętrzną stymulację powierzchni wargi górnej lub dolnej.

Jaki jest odruch trąbkowy u noworodków

Odruch trąbkowy u noworodka jest automatyczną reakcją mięśni twarzy i zakończeń nerwów obwodowych w odpowiedzi na dotknięcie powierzchni jego ust. Ta umiejętność jest wrodzona i występuje również u wszystkich zdrowych dzieci bez wewnątrzmacicznych nieprawidłowości rozwojowych, oznak miejscowych uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego. Głównym zadaniem odruchu trąbkowego u noworodków jest przygotowanie aparatu ustnego do uchwycenia sutka matki.

W momencie kontaktu powierzchni ust dziecka z gruczołami mlecznymi następuje odruchowe skurcze okrężnego mięśnia jamy ustnej. Górne i dolne wargi dziecka są złożone, a następnie pociągnięte do przodu w kształcie „rurki” lub „trąbki”.

Jeśli po wykonaniu tych kroków dalej skierujesz brodawkę w stronę jamy ustnej noworodka, wtedy ciasno uchwyci swoją aureolę, aby otrzymać mleko matki. Odruch trąbkowy jest niezbędny niemowlęciu tylko we wczesnych stadiach rozwoju fizycznego. Ta umiejętność należy do kategorii przejściowych automatyzmów ustnych, które zanikają wraz z dorastaniem dziecka.

Normy dla noworodków i niemowląt

Oznaką prawidłowego rozwoju mięśni twarzy, centralnego i obwodowego układu nerwowego dziecka jest jego natychmiastowa reakcja na bodziec zewnętrzny w skórze górnej lub dolnej wargi.

Zbyt powolne skręcenie warg w „trąbkę” wskazuje na dysfunkcję niektórych ośrodków mózgu, konsekwencje porażenia mózgowego, uraz porodowy, uduszenie w wyniku splątania z pępowiną. Im szybciej odruch trąbkowy objawia się u noworodka, tym lepsza interakcja mózgu z receptorami nerwów obwodowych i okrężnym mięśniem jamy ustnej.

Jak sprawdzić odruch trąbki

Odruch trąbkowy u noworodków jest sprawdzany przez pediatrę podczas rutynowego badania niemowlęcia w celu oceny ogólnej charakterystyki jego rozwoju fizycznego.

Lekarz tej specjalizacji wykonuje następujące czynności:

1. Kładzie dziecko plecami na płaskiej powierzchni leżanki.
2. Za pomocą specjalnego młotka do diagnozowania reakcji odruchowych lub dotknięcia palcem górnej wargi dziecka.
3. Wizualnie obserwuje reakcje aparatu jamy ustnej noworodka i aktywność ruchową mięśni twarzy.

U dziecka z w pełni rozwiniętym ośrodkowym układem nerwowym, tkanką mięśniową i nerwami obwodowymi usta zwijają się w „rurki” natychmiast po wykonaniu przez lekarza powyższych zabiegów. U dzieci, które przeszły trudny poród, możliwy jest krwotok mózgowy, uraz czaszki, naruszenie szybkości reprodukcji odruchu trąbkowego lub jego całkowity brak.

Kiedy odruch gaśnie

Zgodnie z normami fizjologicznymi, niezależne wygaśnięcie odruchu trąbkowego powinno nastąpić po ukończeniu przez dziecko 3 miesiąca życia.

Czy odruch może się utrzymywać, gdy dziecko dorośnie?

W pediatrii zdarzają się okresowo kliniczne przypadki, w których odruch trąbkowy utrzymuje się u dzieci po ukończeniu 3 miesiąca życia. Takie objawy wskazują na możliwą obecność ciężkich zaburzeń neurologicznych, uszkodzenia kory mózgowej lub dróg rdzenia kręgowego.

Dziecko powyżej 3 miesięcy z zachowanym odruchem trąbki powinien zostać zbadany przez neurologa dziecięcego. W razie potrzeby przeprowadza się dodatkowe badanie ciała dziecka za pomocą testów sprzętowych i laboratoryjnych.

Przyczyny zachowania odruchu trąbki

Odruch trąbkowy u noworodków, który trwa dłużej niż 3 miesiące, wskazuje na obecność znaków piramidalnych.

Są to patologiczne przejawy, które powstają pod wpływem czynników:

• niewystarczający rozwój kory mózgowej;
• konsekwencje urazów rdzenia kręgowego;
• uszkodzenie niektórych obszarów ośrodkowego układu nerwowego;
• dysfunkcja ośrodkowego neuronu ruchowego;
• porażenie mózgowe;
• epilepsja (naruszenie automatyzmów odruchowych jest jednym z zwiastunów napadów padaczkowych);
• nowotwory zewnętrzne w mózgu lub rdzeniu kręgowym (guzy łagodne i onkologiczne mogą w równym stopniu powodować podobny objaw);
• lokalne uszkodzenie kory mózgowej spowodowane procesem zakaźnym, wcześniejsze urazy czaszki, konsekwencje niedotlenienia.

Przyczyny patologiczne zachowania odruchu trąbki są określane na podstawie wyników bardziej szczegółowego badania metodami diagnostyki różnicowej. Szczególną uwagę zwraca się na stan funkcjonalny kory mózgowej, nerwów obwodowych i rdzenia kręgowego.

Co jeśli odruch nie zniknie?

Odruch trąbkowy u noworodków, który nie znika dłużej niż 3 miesiące, wymaga badania ośrodkowego układu nerwowego dziecka. Rodzice niemowlęcia powinni natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną do neurologa.

Diagnostyka różnicowa

Celem diagnostyki różnicowej dzieci z zachowanym odruchem trąbki jest wykrycie patologicznych przyczyn dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, nerwów obwodowych czy chorób rdzenia kręgowego. Metodę badania dobiera neurolog dziecięcy w zależności od przypadku klinicznego i ewentualnej obecności dodatkowych objawów zaburzenia neurologicznego.

Elektroneuromiografia (ENMG)

ENMG ma na celu określenie stanu funkcjonalnego zakończeń nerwów obwodowych, które odpowiadają za ruchomość mięśnia okrężnego jamy ustnej dziecka.

Badanie pozwala na diagnostykę różnicową patologii:

• uszkodzenie rogów przednich w rdzeniu kręgowym;
• dysfunkcja zakończeń nerwów obwodowych;
• uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego.

Przedmiotem elektroneuromiografii są nerwy obwodowe i aparat mięśniowy ciała. Za pomocą ENMG utrwala się impulsy elektryczne nerwów, określa się stopień wrażliwości włókien mięśniowych, które unerwiają.

Rejestracja czynności czynnościowej nerwów i mięśni obwodowych odbywa się za pomocą czujników elektronicznych przymocowanych do powierzchni skóry. Przed diagnostyką tkanki nabłonkowe dziecka muszą być suche i czyste. Elektroneuromiografia jest przeciwwskazana u dzieci i dorosłych z rozrusznikiem serca lub elektroneurostymulatorem mózgu. Średni koszt ENMG to 3400 rubli.

Elektroencefalografia (EEG)

Za pomocą tej metody badawczej rejestrowana jest aktywność elektryczna wszystkich części mózgu dziecka. Elektroencefalografia może wykryć zaburzenia neurologiczne, które powodują mimowolne skurcze mięśnia okrężnego jamy ustnej z odtworzeniem odruchu trąbkowego. Głównym przedmiotem diagnostyki jest kora mózgowa dziecka.

Ankieta przeprowadzana jest w następujący sposób:

1. W gabinecie do elektroencefalografii na powierzchni czaszki dziecka mocowane są specjalne czujniki.
2. Lekarz włącza aparaturę diagnostyczną, po czym rozpoczyna się proces odczytu aktywności elektrycznej kory mózgowej pacjenta.
3. Dane informacyjne są przesyłane w formacie cyfrowym do monitora komputerowego w postaci paska graficznego, a także zapisywane na dysku twardym tego urządzenia.

EEG to całkowicie bezpieczna i bezbolesna metoda diagnostyczna, której średni czas trwania wynosi 15-20 minut.

Elektroencefalografia pozwala wykryć stany patologiczne ośrodkowego układu nerwowego, które mogą powodować zachowanie odruchu trąbkowego:

• encefalopatia pochodzenia zakaźnego lub metabolicznego;
• ogniskowe uszkodzenie kory mózgowej, któremu towarzyszą miejscowe zmiany zwyrodnieniowe w tkankach;
• nowotwory nowotworowe w ośrodkowym układzie nerwowym;
• krwotoki w mózgu, które są konsekwencją urazu porodowego.

EEG wykonuje się w okresie, gdy dziecko jest w stanie spokoju. Następnie na poszczególnych ośrodkach mózgu powstaje dodatkowe obciążenie. Na przykład fotostymulacja narządu wzroku odbywa się za pomocą krótkich błysków światła. Dane elektroencefalograficzne są analizowane przez neuropatologa, a średni koszt tej metody diagnostyki różnicowej wynosi 600 rubli.

Encefaloskopia ultradźwiękowa (UES)

Zastosowanie encefaloskopii ultradźwiękowej jest wskazane u dzieci z zachowanym odruchem trąbkowym, które wymagają dodatkowego badania struktur anatomicznych kory mózgowej. Za pomocą tej metody diagnostyki różnicowej neuropatolog sprawdza fakt ewentualnej obecności wolumetrycznych nowotworów zewnętrznych w ośrodkowym układzie nerwowym dziecka.

UES jest również wskazany dla noworodków z objawami nadciśnienia śródczaszkowego, krwotoków w tkance mózgowej, które przeszły niedotlenienie z powodu trudnego porodu lub wewnątrzmacicznych nieprawidłowości rozwojowych.

W przypadku encefaloskopii ultradźwiękowej nie są wymagane specjalne zasady przygotowania. Ta metoda diagnostyki różnicowej jest wykonywana na dokładnie tej samej zasadzie, co elektroencefalogram. Charakterystyczną cechą tej metody badania jest to, że analityka struktury mózgu odbywa się nie przez utrwalanie impulsów elektrycznych ośrodkowego układu nerwowego, ale poprzez skanowanie go falami ultradźwięk. Cena UES w prywatnej klinice wynosi 2900 rubli.

USG nerwu czaszkowego

Odruch trąbkowy u noworodków utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące tylko w obecności współistniejącego zaburzenia neurologicznego, które zaburza funkcje układu nerwowego niemowlęcia. Badanie ultrasonograficzne nerwów czaszkowych wskazane jest u pacjentów, u których nie występują oznaki ogniskowego uszkodzenia mózgu.

Analiza stanu funkcjonalnego nerwów obwodowych odpowiedzialnych za unerwienie mięśni strefy trójkąta pozwala potwierdzić lub zaprzeczyć faktowi ich porażki przez drobnoustroje zakaźne, autoimmunologiczne lub zapalne proces. Ta metoda diagnostyki różnicowej jest wykonywana po elektroneuromiografii, gdy wyklucza się prawdopodobieństwo wzrostu guza mózgu.

Wykonuje się USG nerwów czaszkowych, aby osiągnąć następujące cele:

• wykryć zmiany anatomiczne w strukturze nerwów obwodowych;
• określić możliwą obecność wrodzonych anomalii układu nerwowego;
• ocenić unaczynienie nerwów;
• zdiagnozować guzy poza ośrodkowym układem nerwowym, które uciskają zakończenia nerwowe.

Zaletą metody diagnostyki różnicowej w postaci USG nerwów czaszkowych są jej szersze możliwości. Za pomocą tego badania określa się zmiany patologiczne w układzie autonomicznym dziecka lub potwierdza się fakt rozległej choroby neurologicznej. Średni koszt USG nerwów czaszkowych wynosi 1100 rubli.

MRI

Ta metoda diagnostyki różnicowej pozwala jednocześnie przeprowadzić kompleksowe badanie wszystkich części ciała dziecka, a także zbadać strukturę mózgu.

Za pomocą MRI wykrywane są choroby i stany patologiczne organizmu, które mogą powodować utrzymywanie się odruchu trąbki:

• krwotok w mózgu z powstawaniem gęstego krwiaka śródczaszkowego;
• łagodne i onkologiczne nowotwory ośrodkowego układu nerwowego lub rdzenia kręgowego;
• encefalopatia;
• konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu;
• ogniskowe zmiany niektórych części mózgu, które powstały z powodu niedotlenienia płodu podczas trudnej pracy;
• zespół opuszkowy;
• padaczka;
• wrodzone lub nabyte choroby naczyniowe upośledzające krążenie mózgowe;
• zmiany zapalne nerwów obwodowych, które są odpowiedzialne za unerwienie mięśni strefy trójkąta nosowo-wargowego.

Interpretację wyników diagnostyki MRI przeprowadza neuropatolog, neurolog lub chirurg. Zaletą tego badania jest to, że jest całkowicie bezbolesne, zajmuje około 15-20 minut, a podczas jednej sesji pozwala na eksplorację obwodowego i centralnego układu nerwowego system. Cena tej metody diagnostycznej wynosi około 3300 rubli.

Metody leczenia

Schemat leczenia odruchu trąbkowego, który utrzymywał się dłużej niż 3 miesiące, opracowuje indywidualnie neuropatolog dziecięcy, w zależności od rozpoznanej choroby. Automatyczne składanie warg w odpowiedzi na bodźce zewnętrzne to tylko jeden z objawów zaburzeń neurologicznych.

Leki

Zastosowanie farmakoterapii ma na celu leczenie ostrych, przewlekłych chorób ośrodkowego układu nerwowego i nerwów obwodowych, powodujących utrzymywanie się odruchu trąbkowego. W poniższej tabeli wymieniono leki przepisywane pacjentom z patologicznym odruchem trąbki spowodowanym ogniskowymi zmianami w mózgu i padaczką.

Nazwa leku	Właściwości farmakologiczne
Lamotrygina	Lamotrygina to lek należący do terapeutycznej grupy blokerów kanałów sodowych. To narzędzie zapobiega uwalnianiu nadmiernych ilości substancji glutaminianu, a także zapobiega pojawienie się wewnątrzkomórkowego sygnału elektrycznego, który powoduje dysfunkcję niektórych obszarów Ośrodkowy układ nerwowy.
Karbamazepina	Karbamazepina to lek, który blokuje przewodnictwo kanałów sodowych znajdujących się na powierzchni neuronu. Ten lek zapobiega rozprzestrzenianiu się sygnału elektrycznego, który powoduje nieprawidłowe działanie ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego.
Etosuksymid	Etosuksymid to lek zapobiegający rozprzestrzenianiu się patologicznych impulsów w strukturze mózgu poprzez blokowanie kanałów wapniowych.

Powyższe leki są przepisywane przez neurologa lub neuropatologa, w zależności od klinicznych objawów zaburzenia neurologicznego. Schemat dawkowania i czas terapii dobierane są indywidualnie.

Kwas nikotynowy

Kwas nikotynowy to preparat witaminowy występujący w postaci roztworu do wstrzykiwań w dawce 10 mg na 1 ml leku. Lek ten zapobiega progresji zmian zwyrodnieniowych w strukturze mózgu, ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne i przeciwskurczowe, korzystnie wpływa na funkcje ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego systemy. Kwas nikotynowy podaje się domięśniowo, podskórnie lub dożylnie 1 ml 2 do 3 razy dziennie. Średni koszt leku wynosi od 36 do 72 rubli.

Cerebrolizyna

Cerebrolysin to środek nootropowy, który pomaga przywrócić normalne funkcjonowanie mózgu. Ten lek jest dostępny w postaci płynnego koncentratu do wstrzykiwań.

Dawkowanie Cerebrolysin ustala się indywidualnie, w zależności od ogólnego stanu pacjenta, ale średnio mieści się w zakresie od 5 do 50 ml. W procesie leczenia dzieci z młodszej grupy wiekowej tego typu środek nootropowy jest przepisywany w ilości 0,1-0,2 ml na 1 kg masy ciała dziecka. Cena 5 ampułek Cerebrolysin wynosi od 860 do 1048 rubli.

Piracetam

Piracetam to lek nootropowy, który występuje w postaci żółtych kapsułek. To narzędzie pozwala pozbyć się zaburzeń neurologicznych spowodowanych chorobami naczyniowymi ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia krążenia w tkankach mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu i ciężkie zatrucie organizm.

Schemat dawkowania tego leku to 1 kapsułka do 3 razy dziennie. Czas trwania kursu terapeutycznego wynosi 2 tygodnie. Średni koszt leku Piracetam wynosi od 131 rubli. na 60 kapsułek.

Operacja

Chirurgia to radykalna terapia stosowana tylko w skrajnych przypadkach. Na przykład, jeśli uporczywe lub nagłe pojawienie się odruchu trąbki jest spowodowane zewnętrznymi nowotworami w strukturze mózgu. W takiej sytuacji możliwe jest usunięcie guza, co zaburza stabilne funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.

Operację chirurgiczną wykonuje się w przypadku nowotworów łagodnych i onkologicznych, ale tylko w przypadku braku przeciwwskazań medycznych. Przypadki kliniczne są powszechne, gdy guzy mózgu są nieoperacyjne, a potencjalna interwencja chirurgiczna spowoduje jedynie zaostrzenie objawów neurologicznych.

Operacja chirurgiczna usunięcia guza w ośrodkowym układzie nerwowym przeprowadzana jest pod wpływem znieczulenia ogólnego zgodnie z algorytmem działań:

1. Pacjent jest przewożony na wózku do sterylnych warunków sali operacyjnej.
2. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne.
3. Chirurg traktuje powierzchnię skóry głowy pacjenta, rozcina skalpelem tkankę nabłonkową, a następnie otwiera sklepienie czaszki, aby zapewnić dostęp do zewnętrznego nowotworu.
4. Za pomocą narzędzi chirurgicznych usuwa się łagodny lub nowotworowy guz powodujący odruch trąbkowy.
5. Przeprowadzane są manipulacje medyczne w celu przywrócenia integralności czaszki.

Po zakończeniu operacji chirurgicznej pacjent zostaje przeniesiony na 3 dni na oddział intensywnej terapii, gdzie prowadzony jest całodobowy monitoring parametrów życiowych. Średnie terminy rehabilitacji po usunięciu guza mózgu wynoszą 1-2 miesiące, w zależności od rodzaju nowotworu zewnętrznego, jego wielkości i umiejscowienia w strukturze ośrodkowego układu nerwowego.

Odruch trąbkowy u noworodków jest jednym z wrodzonych automatyzmów potrzebnych do szybkiego znalezienia i uchwycenia piersi matki. Ta umiejętność utrzymuje się u dziecka przez pierwsze 3 miesiące po urodzeniu. Po określonym czasie następuje stopniowe wygaśnięcie odruchu trąbkowego z całkowitym zanikiem.

Utrzymywanie się tego wrodzonego automatyzmu wskazuje na szereg poważnych patologii neurologicznych. Uraz porodowy czaszki, nowotwory nowotworowe, encefalopatia, ogniskowe zmiany kory mózgowej mogą powodować podobne objawy. Leczenie chorób ośrodkowego układu nerwowego i nerwów obwodowych odbywa się za pomocą leków nootropowych, blokerów kanałów sodowych i wapniowych.

Film o odruchu trąbki

Odruchy noworodków: