Hiperprolaktynemia u kobiet. Objawy, czym one są, powody

Hiperprolaktynemia to stan, w którym przepływ ogólnoustrojowy następuje wzrost prolaktyny (hormon laktogenny lub mammotropina) wytwarzany przez przysadkę mózgową. Hormon powoduje wzrost i rozwój piersi, a po urodzeniu dziecka wpływa na produkcję mleka. Kobiety zwykle mają we krwi niewielkie ilości prolaktyny, której poziom jest kontrolowany przez inne hormony, takie jak dopamina. U kobiet niebędących w ciąży hormon laktogenny reguluje cykl menstruacyjny.

Podwyższona mammotropina zaburza normalną produkcję innych hormonów, takich jak estrogen i progesteron. Może to zmienić lub zatrzymać owulację i prowadzić do nieregularnych lub nieodebranych miesiączek. U niektórych kobiet wzrost poziomu prolaktyny ustępuje bez żadnych objawów.

Rodzaje

Hiperprolaktynemia u kobiet (objawy i późniejsze leczenie omawiane są ze specjalistą) ma kilka dobrze znanych przyczyn. Wśród nich są choroby ginekologiczne: zapalenie przydatków, endometrioza, mięśniak macicy. Ale z natury głównymi są przyczyny fizjologiczne i patologiczne.

Fizjologiczne (tranzystor)

W tym przypadku wzrost prolaktyny wiąże się z naturalnym wzrostem produkcji hormonów. Jego wzrost obserwuje się podczas snu, po zwiększonym spożyciu produktów białkowych, podczas stosunku, w czasie ciąży, laktacji. Przedłużający się stres lub moment pobrania krwi żylnej do analizy również prowadzi do skoków poziomu hormonu laktogennego.

W kobiecym ciele obserwuje się wzrost prolaktyny w fazie lutealnej cyklu miesiączkowego, ponieważ w tym czasie odpowiada za przygotowanie do ciąży.

W punktach wymienionych powyżej wzrost stężenia hormonu jest normalną reakcją organizmu. Leczenie tego stanu nie jest wymagane.

Patologiczny

Klinicznie wzrost poziomu hormonu na tle rozwoju choroby dzieli się na typ nowotworowy i nienowotworowy.

Guz - prolactinoma - tworzy się w przysadce mózgowej, części mózgu odpowiedzialnej za produkcję mammotropiny. Jednocześnie wzrost koncentracji o ponad 2 tys. jednostki.

Typ nienowotworowy obserwuje się wraz ze spadkiem funkcjonowania tarczycy. Również poziom prolaktyny wzrasta wraz z rozwojem niewydolności nerek, patologii klatki piersiowej, marskości wątroby lub zespołu policystycznych jajników.

Farmakologiczne (lecznicze)

Hiperprolaktynemia u kobiet (objawy pomagają określić stopień rozwoju tego procesu) jest częstym schorzeniem endokrynologicznym, które może być spowodowane przyczynami farmakologicznymi. Niektóre leki zwiększają poziom prolaktyny w surowicy. Typowe leki przeciwpsychotyczne często przyczyniają się do rozwoju polekowej hiperprolaktynemii. Wśród nich wyróżnia się risperidon, który najprawdopodobniej podniesie poziom hormonu.

Inne leki pomagają zwiększyć produkcję mammotropiny:

• antydepresanty (Anafranil, Norpramina);
• leki przeciwpsychotyczne (Haldol, Zyprexa);
• leki przeciwnadciśnieniowe (Isoptin);
• środki przeciwkaszlowe (Raglan, Primperan);
• blokery kwasu H2 (Tagamet);
• Estrogen 3.

Doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny, leki psychotropowe i narkotyczne, leki przeciwdepresyjne i przeciwwymiotne działają na rzecz zwiększenia prolaktyny.

Etapy i stopnie

Hiperprolaktynemia wywołana chorobą ma:

• etap podstawowy;
• wtórny;
• jatrogenny.

Postać pierwotna jest jedną z głównych przyczyn niepłodności kobiet. W tym przypadku hiperprolaktynemia objawia się mikro- i makrogruczolakami lub bez wyraźnej przyczyny (idiopatyczna). W przypadku chorób endokrynologicznych lub somatycznych objawia się wtórny etap zaburzenia. Postać jatrogenna rozwija się na tle przyjmowania pewnych grup leków.

Objawy i oznaki

Hiperprolaktynemia w początkowej fazie, kiedy poziom prolaktyny zaczyna się zmieniać, jest trudna do przeoczenia, ponieważ nie ma wyraźnych oznak.

Jednak wzrost poziomu prolaktyny u kobiet może wpływać na cykl menstruacyjny i powodować utratę libido i inne ogólne objawy:

• rozwój zaburzeń psychoemocjonalnych (depresja, zaburzenia snu, zaburzenia pamięci, drażliwość);
• zaburzenia metaboliczne w postaci wzrostu poziomu lipidów, rozwoju insulinooporności, otyłości;
• zaburzenia reprodukcji (obniżone libido, niepłodność, produkcja mleka poza porodem);
• zmiany charakteru cyklu miesiączkowego (brak owulacji, brak miesiączki, oligomenorrhea);
• zaburzenia układu hormonalnego z objawami niewydolności przysadki, rozwój moczówki prostej, pojawienie się niewydolności nadnerczy, pogorszenie pracy tarczycy;
• ból podczas stosunku;
• patologie neurologiczne, w tym obniżona ostrość wzroku, bóle głowy, zaburzenia pamięci.

Odnotowuje się również maskulinizację u kobiet. Stan charakteryzuje się wzrostem owłosienia, szorstkowaniem głosu i wzrostem zawartości tłuszczu w skórze.

Trądzik, osteoporoza, hipoplazja endometrium macicy, wydzielanie siary i wydłużenie cyklu miesiączkowego są również objawami hiperprolatynemii.

Powoduje

Wśród przyczyn wzrostu poziomu prolaktyny główną jest pojawienie się łagodnego guza przysadki mózgowej, prolactinoma lub gruczolaka.

Inne powody:

• Niedoczynność tarczycy (niedoczynność tarczycy).
• Leki na depresję, psychozę i nadciśnienie.
• Zioła w tym kozieradka, nasiona kopru włoskiego, koniczyna czerwona.
• Podrażnienie klatki piersiowej (z powodu blizn pooperacyjnych, półpaśca lub zbyt ciasnego stanika używanego przez długi czas).
• Stres, nadmierne lub ekstremalne ćwiczenia.
• Niektóre pokarmy.
• Niedoczynność tarczycy, niewydolność wątroby.
• Zmeczenie fizyczne.
• Napady padaczkowe.
• Stosunek seksualny.

Powyższe czynniki zwykle powodują jedynie niewielki, przejściowy wzrost produkcji hormonów.

W rzadkich przypadkach uraz głowy, któremu towarzyszy naruszenie struktury przysadki lub jej całkowite oddzielenie, może prowadzić do hiperprolaktynemii. W takim przypadku podaż dopaminy zostaje zakłócona, co prowadzi do nadprodukcji mammotropiny.

W około 1/3 wszystkich przypadków hiperprolaktynemii u kobiet nie znaleziono przyczyny.

Diagnostyka

Poziomy prolaktyny zwykle zmieniają się w ciągu 24 godzin. Nie pasują rano po przebudzeniu i wieczorem. Normalne wartości u kobiet niebędących w ciąży będą mniejsze niż 25 ng/ml, a u kobiet w ciąży od 80 do 400 ng/ml. Ważne jest, aby omówić wyniki z lekarzem, ponieważ „normalne” poziomy mogą się różnić. Hiperprolaktynemia u kobiet (objawy nie zawsze są oczywiste) wymaga szeregu działań diagnostycznych. Konieczne jest zdanie egzaminu w placówce medycznej pod nadzorem lekarza.

Początkowo krew żylna jest oddawana w celu określenia stężenia hormonu. Ważnym krokiem jest prawidłowe pobieranie próbek biomateriału. Krew pobierana jest na czczo rano, nie później niż 1 godzinę po wstaniu.

W przeddzień należy powstrzymać się od spożywania napojów alkoholowych, pokarmów białkowych i współżycia seksualnego. Przed przystąpieniem do testu należy ograniczyć aktywność fizyczną i nie chodzić do łaźni i saun. Jeśli pacjent pali, ostatniego papierosa należy wypalić nie wcześniej niż 2 godziny przed przystąpieniem do testu. Koszt analizy zależy od kliniki i wynosi 500-700 rubli. z wyłączeniem kosztów pobierania próbek krwi.

Jeśli wysoki poziom hormonu zostanie potwierdzony po 2-3 testach zdanych w różne dni, dodatkowo zbierane są wyniki innych badań:

• Stężenie makroprolaktyny (1 tys. 500 zł);
• TSH, T4 w celu wykluczenia niedoczynności tarczycy (400-600 rubli);
• ACTH w celu wykluczenia niewydolności nadnerczy (800-1 tys. ruble;
• somatomedyny-S, aby wykluczyć somatotropinę (700-1 tys. pocierać.);
• insulina i peptyd C w przypadku otyłości i do wykrywania moczówki prostej (400-600 rubli);
• HCG w czasie ciąży (350-500 rubli).

Do wykrycia procesu nowotworowego niezbędne są badania przysadki przy użyciu skanerów MRI i CT. Koszt MRI z kontrastem wynosi 3-4 tys. rub., CT - od 5 tys. pocierać.

Potwierdzając rozpoznanie makroprolaktynoma, należy skonsultować się z okulistą w celu określenia pól widzenia. Konsultację dotyczącą obowiązkowego ubezpieczenia medycznego można uzyskać w przychodni w miejscu zamieszkania lub za opłatą w prywatnej placówce medycznej. Konieczna jest konsultacja neurochirurga w celu sprawdzenia objawów ucisku guza.

Metody leczenia

Celem leczenia jest normalizacja poziomu hormonu laktogennego. W przypadku rozwoju hiperprolaktynemii spowodowanej współistniejącą chorobą, jej objawy są eliminowane. Po postawieniu diagnozy prolactinoma leczenie ukierunkowane jest na regresję i stabilizację guza.

Hiperprolaktynemia u kobiet (objawy często obejmują mlekotok), która rozwija się podczas przyjmowania niektórych leków, oceniana jest na podstawie stopnia objawów. Jeśli ustalono, że leki są przyczyną wzrostu prolaktyny, są one anulowane.

Wszystkie inne formy choroby są leczone lekami. Głównymi składnikami aktywnymi są agoniści dopaminy, neuroprzekaźnik, który powoduje nadprodukcję prolaktyny.

Leki

Większość pacjentów z małymi i powiększonymi prolactinoma jest z powodzeniem leczona lekami wpływającymi na działanie dopaminy – lekami dopaminergicznymi. Działają jako terapia pierwszego rzutu, normalizują wydzielanie prolaktyny i funkcje gonad oraz znacznie zmniejszają wielkość guza.

Najczęstsze leki oparte są na substancji czynnej kabergolina. Agonista trzeciej generacji o długotrwałym i silnym działaniu obniżającym prolaktynę stymuluje receptory przysadki, powodując supresję hormonów. Produkowany jest w formie tabletek w stężeniu 500 mcg pod nazwą handlową Dostinex.

Kabergolina	Zaleca się przyjmowanie doustnie z posiłkami. Początkowa dawka wynosi 500 mcg na tydzień lub 2 dawki na tydzień po 250 mcg. Zwiększanie dawki możliwe jest stopniowo z dodawaniem 1 tabletki i stabilizacją efektu w ciągu miesiąca. Kabergolina jest przyjmowana dwa razy w tygodniu i ma mniej skutków ubocznych niż bromokryptyna. Zazwyczaj kabergolina obniża poziom prolaktyny do normalnego poziomu szybciej niż bromokryptyna. Kabergolina może powodować problemy z zastawką serca, gdy jest przyjmowana w dużych dawkach, ale dawki te nie są stosowane u kobiet próbujących zajść w ciążę.
Bromokryptyna	Agonista receptora dopaminowego. Dawka początkowa wynosi 0,625-1,25 mg na dobę. Dawka terapeutyczna mieści się w zakresie 2,5-7,5 mg. Lek nie jest zbyt wygodny dla pacjentów, ponieważ wymaga przyjmowania dwa razy dziennie, a kabergolina - 1-2 razy w tygodniu.
chinagolid	Selektywny inhibitor receptora dopaminowego jest przepisywany w dawce początkowej 25 mcg dziennie. Stopniowo zwiększa się stężenie co 3-5 dni o 25 μg. Średnia dzienna dawka terapeutyczna mieści się w granicach 75 mcg. Maksymalna dopuszczalna dawka to 300 mcg.
Arypiprazol	Lek przeciwpsychotyczny – neuroleptyk – ze względu na działanie agonistyczne wobec receptorów dopaminy prowadzi do spadku prolaktyny. Schemat dawkowania jest indywidualny. Dzienna dawka to 10-30 mg.
rezerpina	Lek przeciwnadciśnieniowy, który hamuje produkcję dopaminy. Jest przepisywany do podawania doustnego w indywidualnym schemacie dawkowania. Maksymalna dzienna dawka to 1 mg.
Sulpirydy	Nietypowy lek przeciwpsychotyczny o działaniu antydopaminergicznym. Odbiór odbywa się rano, aby uniknąć wzrostu poziomu wigoru. Maksymalna dzienna dawka to 1600 mg.
Cyklodynon	Fitopreparat na bazie suchego ekstraktu z owoców wąsonogowca wykazuje działanie dopaminergiczne. Przyjmować 1 tabletkę raz dziennie popijając 100-200 ml wody. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej 3 miesiące. W przypadku konieczności kontynuowania leczenia wymagana jest konsultacja lekarska.
Kariprazyna	Efekt terapeutyczny wynika z połączenia agonizmu receptorów dopaminy i serotoniny. Stosuje się go raz dziennie o tej samej porze, niezależnie od przyjmowanych pokarmów.

Nie wszystkie kobiety z hiperprolaktynemią potrzebują leków. Kobiety, które nie wytwarzają estrogenu w swoim ciele, potrzebują terapii, która albo powoduje, że organizm wytwarza estrogen, albo dostarcza mu tego hormonu.

Leczenie może nie być konieczne, jeśli nie znaleziono przyczyny lub jeśli wysoki poziom prolaktyny jest spowodowany niewielkim guzem w przysadce mózgowej, a pacjent nadal wytwarza estrogen.

Farmakoterapia agonistą dopaminy jest leczeniem z wyboru nawet u pacjentów z makroprolaktynoma. Środki te są w stanie wyeliminować mlekotok, promować miesiączki i odwrócony hipogonadyzm. W wielu przypadkach zmniejszają również wielkość guza.

Leczenie hiperprolaktynemii polekowej jest wskazane tylko w przypadku nieprzyjemnych objawów, takich jak mlekotok, lub w celu zmniejszenia ryzyka długotrwałych skutków ubocznych. W takim przypadku może być wymagana suplementacja estrogenami, aby zapobiec osteoporozie.

Leczenie operacyjne

Chirurgiczna resekcja prolactinoma jest jedną z opcji dla pacjentów, którzy odmawiają lub nie reagują na długotrwałą terapię farmakologiczną. W późnym rozpoznaniu makroprolaktynoma konieczna jest interwencja chirurgiczna. Ma ucisk nerwów wzrokowych i lekooporność, te przyczyny są wskazaniem do operacji.

W jakich przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne:

• wzrost wielkości guza pomimo leczenia farmakologicznego;
• apopleksja przysadki mózgowej;
• kompresja skrzyżowania wzrokowego;
• wodnisty płyn podczas przyjmowania agonistów dopaminy.

Od czasu do czasu będzie wykonywany rezonans magnetyczny, aby sprawdzić rozmiar guza.

Radioterapia

Radioterapia jest oferowana, jeśli operacja zakończy się niepowodzeniem lub ze względów medycznych pacjent nie może zostać poddany operacji. Radioterapia jest również stosowana w przypadku agresywnych lub złośliwych postaci guzów przysadki.

Środki ludowe

Metody domowe stosuje się w przypadkach hiperprolatynemii o podłożu fizjologicznym. W stanach patologicznych stosowanie środków ludowych jest nieskuteczne i irracjonalne.

Fitoterapia stosowana jest w celu zmniejszenia prolaktyny:

• Nalewka z owoców prutnika pospolitego dojrzewa w 40% alkoholu przez 2 tygodnie. Nalewkę przyjmuje się 3 razy dziennie po 1 łyżce. l. przed posiłkami.
• Napar z szałwii należy przyjmować niezależnie od posiłku 2 razy dziennie po ½ szklanki.
• Napar z korzenia omanu utrzymuje się przez 4-6 godzin. Należy przyjmować 25 ml 4 razy dziennie.

Spożywanie pokarmów bogatych w jod, wapń i błonnik prowadzi do zmniejszenia prolaktyny. Dietę należy rozcieńczyć wodorostami, owocami morza, nabiałem, surowymi warzywami i owocami.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Brak leczenia hiperprolaktynemii prowadzi do rozwoju poważnych zaburzeń i powikłań. Najczęstszym z nich jest ucisk nerwu wzrokowego przez prolactinoma. Postępująca osteoporoza, przejście guza do postaci złośliwej również często znajduje się wśród konsekwencji braku leczenia.

Cierpi również układ rozrodczy. Przedłużone nieprawidłowe wytwarzanie prolaktyny zwiększa ryzyko rozwoju mięśniaków macicy i innych chorób ginekologicznych. Zaburzenia miesiączkowania, mlekotok, utrata nawilżenia pochwy to powikłania hiperprolatynemii.

Wśród patologii układu hormonalnego występują zaburzenia pracy nadnerczy i tarczycy. Obrzęk, obrzęk i tkliwość piersi są również związane z utrzymującym się podwyższonym poziomem prolaktyny.

Spadek gęstości mineralnej kości, rozwój osteoporozy i osteopenii objawia się przedłużającą się hiperprolaktynemią. Wśród patologii autoimmunologicznych częstszy jest rozwój zespołu antyfosfolipidowego.

Obecnie hiperprolaktynemia jest z powodzeniem diagnozowana we wczesnych stadiach i leczona lekami. Terminowe poszukiwanie pomocy medycznej zapobiega możliwym powikłaniom i współistniejącym patologiom.

Jeśli objawy hiperprolaktynemii nie zostaną wykryte na czas, przyczyna nie zostanie wyeliminowana, konsekwencje mogą być katastrofalne dla normalnego funkcjonowania wszystkich gruczołów dokrewnych. W przyszłości może to prowadzić do niepłodności u kobiet, pogorszenia widzenia aż do ślepoty spowodowanej rosnącym gruczolakiem.

Film o hiperprolaktynemii

Zespół hiperprolaktynemii: