CRHD (przewlekła choroba reumatyczna serca). Leczenie, wytyczne kliniczne

CRHD (przewlekła choroba reumatoidalna serca)) - choroba objawiająca się obecnością blizn na zastawkach serca, które są przyczyną rozwoju niewydolności serca lub zwężenia naczyń. CRHD jest powikłaniem ARF (ostra gorączka reumatyczna – zapalenie tkanki serca spowodowane infekcją paciorkowcową). CRHD jest niebezpieczne z powodu rozwoju śmierci, jeśli nie jest leczone.

Przyczyny rozwoju CRHD, czynniki predysponujące

CRHD nie jest chorobą niezależną, ale powikłaniem, które rozwija się w wyniku wprowadzenia infekcji paciorkowcowej do tkanki gardła lub gardła. Cechą tej infekcji jest to, że zawiera białko podobne do białka tkanki serca (nadal podobne białko znajduje się w stawach, tkance mózgowej, układzie nerwowym i komórkach skóra). W rezultacie układ odpornościowy postrzega wymienione narządy jako „zagrożenie” i zaczyna je atakować.

W wyniku ataku w tkankach serca rozwija się proces zapalny (ten narząd jest częściej "atakowany" przez układ odpornościowy). Ze względu na reakcję zapalną na zastawkach serca tworzą się blizny (stan zapalny dotyczy głównie zastawek), co prowadzi do do utraty ich elastyczności, w wyniku czego otwieranie i zamykanie zastawek zostaje zakłócone, co prowadzi do pogorszenia przepływu krwi przez serce.

W rezultacie główną przyczyną rozwoju CRHD jest brak leczenia lub niewłaściwa terapia chorób wywołanych infekcją paciorkowcową. Ta grupa chorób obejmuje: szkarlatynę, zapalenie migdałków i zapalenie gardła.

Następujące czynniki ryzyka mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia CRHD:

• predyspozycje genetyczne do rozwoju ostrej gorączki reumatycznej;
• rodzaj paciorkowca „przeniknął” do organizmu (niektóre rodzaje infekcji paciorkowcami zawierają białko jak najbardziej zbliżone do człowieka);
• silne osłabienie układu odpornościowego;
• regularna hipotermia ciała;
• pracować w dużym zespole;
• płeć (płeć żeńska jest bardziej podatna na infekcję paciorkowcami);
• wiek. Częściej chorują dzieci w wieku od 5 do 15 lat;
• nadużywanie alkoholu, nikotyny lub narkotyków;
• obecność wrodzonych nieprawidłowości w tkance łącznej;
• obecność chorób autoimmunologicznych;
• warunki życia człowieka (przeludnienie, niski status społeczny, zła higiena w regionie).

Oprócz tych czynników grupa ryzyka obejmuje wcześniaki.

Objawy

Możesz podejrzewać rozwój przewlekłej choroby reumatoidalnej serca, jeśli masz następujące objawy:

• rozwój gorączki z powodu zapalenia zastawek serca;
• powstawanie guzków reumatoidalnych na skórze;
• pogorszenie oddychania podczas przyjmowania pozycji poziomej;
• ataki uduszenia w nocy;
• omdlenia lub częste omdlenia;
• trwałe lub tymczasowe naruszenie krążenia mózgowego z powodu pogorszenia pracy serca;
• niebieskie przebarwienie trójkąta nosowo-wargowego i policzków;
• uczucie gorąca na policzkach;
• bladość lub niebieskie przebarwienie skóry;
• suchy kaszel, ewentualnie niewielka ilość plwociny z zanieczyszczeniami krwi;
• wątroba powiększa się, wywołując ból w prawym podżebrzu;
• silne zawroty głowy;
• ciągłe zmęczenie, nawet przy braku stresu fizycznego lub psychicznego;
• silny obrzęk i zaczerwienienie nóg i kostek;
• jeśli choroba postępuje przez długi czas u dzieci, następuje opóźnienie wzrostu;
• wrażliwość na zmiany pogodowe;
• przyspieszone tętno;
• zwiększone ciśnienie;
• uczucie pulsowania w szyi;
• nagromadzenie płynu w jamie brzusznej;
• pojawienie się silnych bólów w klatce piersiowej nawet w spoczynku.

Ważny. Lekarze zalecają poznanie objawów nie tylko CRHD, ale także ostrej gorączki reumatycznej, od samego początku złagodzenie patologii, pozwoli uniknąć rozwoju powikłań w postaci przewlekłej choroby reumatoidalnej serca.

Objawy ARF to:

• szybki wzrost temperatury, która utrzymuje się na poziomie około 38-39 stopni i jest trudna do obniżenia;
• silne zmęczenie;
• silne bóle stawów, kolan i rąk często bolą;
• pojawienie się bólu migrującego;
• obrzęk stawów i kończyn;
• bolące stawy są spuchnięte, skóra zaczerwieniona i gorąca. Te objawy są objawem początku rozwoju stanu zapalnego;
• ból w okolicy serca o różnym nasileniu;
• rozwój duszności z powodu zaburzeń krążenia;
• uczucie bicia serca, szczególnie po wysiłku;
• wzrost wielkości serca z powodu rozwoju procesów zapalnych;
• obecność szmeru serca;
• naruszenie rytmu skurczów serca;
• pojawienie się wysypki pierścieniowej;
• nagłe i niekontrolowane ruchy rąk lub nóg;
• drganie mięśni twarzy;
• zwiększona potliwość;
• szybka utrata wagi;
• zmniejszony lub brak apetytu;
• gwałtowna zmiana nastroju.

Rodzaj symptomatologii zmienia się wraz z postępem choroby i na którym narządzie „cierpiał” infekcja paciorkowcami.

Diagnostyka

CRHD jest niebezpieczną chorobą, od której terminowej diagnozy zależy życie pacjenta.

Aby potwierdzić lub zaprzeczyć chorobie, pacjent przechodzi następujące etapy badania:

1. wywiad z pacjentem, za pomocą którego lekarz określa skłonność pacjenta do choroby i możliwe nasilenie rozwoju patologii. Ankieta może składać się z następujących pytań:

• czy ostatnio przeniesiono patologie zakaźne wpływające na gardło i gardło. W jakiej formie przebiegła choroba i jakie było leczenie;
• ogólne samopoczucie pacjenta. To znaczy obecność osłabienia, zawrotów głowy, bólu w klatce piersiowej;
• w jakich przypadkach następuje pogorszenie samopoczucia (po wysiłku fizycznym, w nocy);
• czy w okolicy serca występują bóle i jaki jest stopień ich nasilenia;
• czy występuje duszność lub kaszel. Czy plwocina wydostaje się podczas kaszlu i co to jest;
• czy zdarzają się nocne ataki uduszenia;
• jakie objawy i dolegliwości ma pacjent;
• jakie leki pacjent zażył lub przyjmuje;
• wyjaśnia o niedawnej utracie wagi;
• obecność predyspozycji do rozwoju CRHD.

1. Badanie pacjenta. Przedmiot składa się z etapów:

• oględziny. Lekarz ujawnia sinicę trójkąta nosowo-wargowego, bladość skóry;
• bada stawy pod kątem obrzęków i obrzęków;
• określa obecność guzków reumatoidalnych na skórze;
• mierzona jest temperatura, ciśnienie i puls;
• stuka w obszar wątroby, ujawniając wzrost wielkości narządu;
• słuchanie serca w celu wykrycia szmerów.

1. Dostarczanie analiz. Pacjentowi można przypisać następujące badania laboratoryjne:

• dostarczenie ogólnego badania krwi. Skład krwi determinuje obecność infekcji w organizmie (a także przeniesienie choroby zakaźnej) i procesy zapalne;
• rozszerzona morfologia krwi. Metoda pomaga lepiej ocenić ogólny stan pacjenta;
• koagulogram krwi. Analiza pozwala określić czas krzepnięcia krwi i wyeliminować ryzyko zakrzepicy;

  

• badanie moczu. Dzięki składowi moczu można ocenić funkcjonowanie nerek i obecność stanu zapalnego w organizmie.

1. Badanie instrumentalne. Diagnostyka sprzętu obejmuje:

• echokardiografia. Metoda polega na sprawdzeniu stanu zastawek serca za pomocą fal dźwiękowych. Aby to zrobić, specjalista naprawia czujnik w okolicy serca, a następnie dane są wyświetlane na ekranie. Korzystając z obrazu z monitora, lekarz może określić: stopień uszkodzenia zastawek serca, zaburzenia przepływu krwi przez zastawki (w tym odwrócony przepływ krwi), a także obecność patologicznego płynu w sercu i wzrost narządu w rozmiary;
• elektrokardiografia. Ocenę stanu i pracy serca przeprowadza się badając pola elektryczne, które powstają podczas pracy narządu. Do badania specjalista przyczepia czujniki w pobliżu serca, na nadgarstkach i kostkach nóg. Dane pomiarowe są wyświetlane graficznie. Według nich lekarz określa rytm serca, obecność uszkodzenia mięśnia sercowego (na przykład niedawny zawał serca);
• Rentgen klatki piersiowej. Za pomocą zdjęć rentgenowskich wykonuje się zdjęcie narządów wewnętrznych. Zgodnie z nim specjalista może określić wielkość serca i stan tkanek płuc;
• MRI serca. Urządzenie za pomocą rezonansu magnetycznego rejestruje w postaci obrazów zmiany pola elektromagnetycznego tkanek ciała. Na podstawie uzyskanych obrazów lekarz bada stopień uszkodzenia zastawek i naczyń krwionośnych serca oraz mięśnia sercowego.

W przypadku wykrycia poważnego naruszenia stanu i pracy tkanek serca można zalecić cewnikowanie serca. Zabieg można wykonać w znieczuleniu ogólnym. Metoda polega na zastosowaniu cewnika, który wprowadza się przez żyłę szyjną do serca.

Leczenie

Podczas diagnozowania przewlekłej choroby reumatycznej serca rodzaj leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby. Jeśli patologia nie zostanie rozpoczęta, zalecana jest terapia lekowa. W przypadku, gdy choroba postępuje w już zaawansowanej postaci, specjalista może skierować na operację.

Leki

CRHD, w przypadku funkcjonowania zastawek przy zachowaniu prawidłowego przepływu krwi w narządzie, wymaga leczenia przez całe życie. Jeśli choroba jest w remisji, pacjent przyjmuje leki w trybie ambulatoryjnym (wspomagają pracy serca i zapobiegać nawrotom ostrej gorączki reumatycznej), oprócz leczenia należy obserwować dieta.

W przypadkach powtarzającej się progresji ARF (pod warunkiem, że choroba nie zdążyła jeszcze wpłynąć na czynność serca zastawki), farmakoterapię przeprowadza się stacjonarnie, dodatkowo pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku i dieta.

W zależności od ogólnego stanu pacjenta, stopnia uszkodzenia zastawki serca, lekarz może przepisać leki z następujących grup:

Grupy leków	Cel ich powołania	Lista leków
Inhibitory konwertazy angiotensyny	Leki są przepisywane w celu zapobiegania rozwojowi niewydolności serca i nerek. W zależności od przepisanej dawki leki mogą również obniżać ciśnienie krwi.	Kaptopryl; Akcupro; Zofenopryl.
Beta-blokery	Fundusze normalizują ciśnienie krwi, zwiększają tolerancję serca na stres i zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności serca.	atenolol; betaksolol; Metoprolol.
Glikozydy nasercowe	Leki ziołowe, które zwiększają wytrzymałość mięśnia sercowego i mają działanie antyarytmiczne i kardiologiczne.	digitoksyna; Gitoksyna; Adonizydy.
Antagoniści kanału wapniowego	Leki działają rozszerzająco na naczynia krwionośne, pomagając obniżyć ciśnienie krwi.	emopamil; klentiazem; Naftopidyl.
Diuretyki	Środki eliminują obrzęki, które są spowodowane naruszeniem serca.	furosemid; turosemid; Diuver.
Leki antyarytmiczne	Leki przywracają rytm i tętno.	difenina; Aimalina.
Antybiotyki	Leki niszczą infekcję bakteryjną. Ważne jest, aby paciorkowce były wrażliwe na wybrany antybiotyk.	Amoksyklaw; Cefeksym; Azytromycyna.
Antykoagulanty	Leki mają działanie rozrzedzające krew i zapobiegają rozwojowi zakrzepicy.	warfaryna; dikumaryna; Fenilina.
Leki kardiometaboliczne	Leki poprawiają metabolizm w tkankach serca, zapobiegając rozwojowi niewydolności serca.	Panangin; asparkan; Ridovakan.
Przeciwutleniacze	Leki chronią tkankę serca przed szkodliwym działaniem produktów rozpadu.	Witamina C; Tokoferol.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Środki eliminują stany zapalne, obniżają gorączkę, a także mogą działać przeciwbólowo. Leki pomagają zapobiegać dalszym uszkodzeniom zastawek serca.	diklofenak; meloksykam; Nimesulid.
Glikokortykosteroidy	Leki mają wyraźne działanie przeciwzapalne w porównaniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi.	prednizolon; betametazon; Budezonid.

Dokładny dobór leków, a także czas trwania stosowania leków dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Samodzielne dostosowywanie leczenia (zmiana dawki, zastępowanie leków analogami) jest surowo zabronione, ponieważ może to prowadzić do progresji choroby, a nawet śmierci.

Ważny. Leczenie nie pozwoli na całkowite wyleczenie, ale stosowanie leków może zapobiec nawrotom ARF, a także utrzymać prawidłową pracę serca.

Fizjoterapia

Fizjoterapia w CRHD (zarówno z lekami, jak i w okresie pooperacyjnym) pozwala na normalizację i utrzymanie pracy zastawek serca. Metoda wyróżnia się brakiem skutków ubocznych i udowodnioną skutecznością.

W przewlekłej chorobie reumatycznej serca można przepisać:

• wpływ na tkankę serca prądami o niskim napięciu;
• użycie pola elektromagnetycznego;
• użycie ultradźwięków;
• zastosowanie procedur termicznych i ultrafioletowych oraz innych metod.

Rodzaj leczenia fizjoterapeutycznego i czas trwania kursu dobiera indywidualnie specjalista prowadzący.

Ważny. Aby osiągnąć wynik, konieczne jest wykonanie pełnego cyklu zalecanych procedur, jednorazowy FTL nie da wyniku.

Terapia ruchowa

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne utrzymują w dobrej kondycji wszystkie mięśnie ciała, w tym serce. W takim przypadku zestaw ćwiczeń (który może stopniowo stać się bardziej skomplikowany) wybiera specjalista. Pierwsze zajęcia z terapii ruchowej odbywają się wyłącznie w klinice pod nadzorem lekarza. Kolejne sesje można przeprowadzić w domu, ale nie można samodzielnie zmienić programu zaleconego przez lekarza.

Chirurgia

CRHD w swojej zaawansowanej postaci (głównie w przypadkach, gdy zastawka serca nie jest w stanie utrzymać prawidłowego przepływu krwi w narządzie) podlega jedynie leczeniu operacyjnemu. Zaletą metody jest całkowite przywrócenie funkcji narządów. Interwencja chirurgiczna jest zalecana, gdy zastawka całkowicie straciła elastyczność lub naczynie w sercu jest tak bardzo zwężone, że przepływ krwi przez nią jest prawie niemożliwy.

Podczas zabiegu lekarz wymienia lub wymienia zastawkę. A jeśli w naczyniu występuje patologia (zwężenie), wówczas instalowany jest stojak, w wyniku czego przywracany jest przepływ krwi.

Ważny. Po operacji pacjentowi przepisuje się również dożywotnią terapię farmakologiczną, której celem jest utrzymanie wymaganej krzepliwości krwi i zapobieganie rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej. Ponadto pacjent musi przestrzegać diety, poddać się fizjoterapii i terapii ruchowej.

etnonauka

Metody alternatywne można łączyć z terapią lekową lub w okresie rekonwalescencji po operacji. W takim przypadku należy wziąć pod uwagę, że wybrane przepisy na środki ludowe należy omówić z lekarzem prowadzącym. W przypadku CRHD częściej stosuje się nalewki (nie alkoholowe): głóg, serdecznik, nagietek.

Kiedy potrzebna jest hospitalizacja?

Hospitalizacja w celu rozpoznania CRHD może być pilna lub planowana.

Lista wskazań do hospitalizacji pacjenta:

Rodzaj hospitalizacji	Lista wskazań
Nagły wypadek	wyraźne naruszenie przewodzenia serca i rytmu skurczów serca; zaostrzenie niewydolności serca; rozwój powikłań po operacji serca; nagłe nasilenie objawów CRHD z zagrożeniem życia; ponowny rozwój ARF, jeśli pacjent ma CRHD.
Zaplanowany	diagnozowanie rozwoju wad serca (nie w ciężkiej postaci); wyznaczenie operacji mającej na celu przywrócenie funkcjonowania zastawek serca lub wyeliminowanie zwężenia; śledzenie dynamiki rozwoju CRHD.

W przypadku zignorowania wskazań do hospitalizacji (jak również w przypadku braku leczenia) mogą wystąpić następujące powikłania:

• niewydolność serca;
• udar mózgu;
• ciężka arytmia;
• uszkodzenie bakteryjne zastawek serca;
• oddzielenie skrzepu krwi z późniejszym zablokowaniem naczynia.

W przypadku braku terminowej opieki medycznej powikłania mogą być śmiertelne.

Wytyczne kliniczne dla osób z CRHD

CRHD to niebezpieczna choroba, która może skutkować kalectwem lub śmiercią. W takim przypadku łatwiej jest zapobiegać chorobie, ponieważ nie można jej całkowicie wyeliminować.

Aby uniknąć rozwoju przewlekłej choroby reumatoidalnej serca, wymagane są następujące środki zapobiegawcze:

• przestrzeganie leczenia rozwoju dławicy piersiowej, szkarlatyny i innych chorób gardła / gardła spowodowanych infekcją paciorkowcową;
• terminowe wzmocnienie odporności z jej osłabieniem;
• utrzymanie zdrowego stylu życia (aktywność fizyczna, spacery na świeżym powietrzu i całkowite odrzucenie złych nawyków).

W przypadku diagnozowania przewlekłej choroby reumatoidalnej serca, w celu uniknięcia nawrotu ARF wymagane jest:

• ścisłe przestrzeganie terapii przepisanej przez lekarza;
• przestrzegać diety dietetycznej;
• poddać się corocznemu pełnemu badaniu, aby w odpowiednim czasie zmienić stan tkanek serca.
• na czas pić antybiotyki (można je przepisać, nawet w przypadku braku infekcji w organizmie).

Ponadto ważne jest przestrzeganie dobrego odżywiania i przyjmowanie witamin zawierających magnez (magnez wzmacnia tkankę serca), zwłaszcza jeśli istnieją czynniki prowokujące rozwój choroby.

CRHD częściej diagnozuje się u dzieci w wieku od 5 do 15 lat. Jeśli dziecko ma czynniki prowokujące, eksperci zalecają ścisłe przestrzeganie środki zapobiegawcze, ponieważ jeśli patologia zaczyna się rozwijać, to całkowicie ją wyeliminuj niemożliwy. W rezultacie dziecko zostanie niepełnosprawne na całe życie, a w najgorszym przypadku możliwa jest śmierć.

Autor: Kotlaczkova Swietłana

Film o reumatycznej chorobie serca

Gorączka reumatyczna i choroba serca: